颈椎关节活动度测量 ppt课件

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26、我们像鹰一样，生来就是自由的 ，但是 为了生 存，我 们不得 不为自 己编织 一个笼 子，然 后把自 己关在 里面。 ——博 莱索
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27、法律如果不讲道理，即使延续时 间再长 ，也还 是没有 制约力 的。— —爱·科 克
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28、好法律是由坏风俗创造出来的。 ——马 克罗维 乌斯
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29、在一切能够接受法律支配的人类 的状态 中，哪 里没有 法律， 那里就 没有自 由。— —洛克
•ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
30、风俗可以造就法律，也可以废除 法律。 ——塞·约翰逊
关节活动度测定
6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎 7、自知之明是最难得的知识。——西班牙 8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加 9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯 10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿
Thank you

中心：尺骨茎突外侧。 固定臂：与地面垂直。 移动臂：桡骨茎突与尺骨茎突的连线。（掌侧面） 运动：旋前，拇指向内侧，手掌向下转动。
旋后，拇指向外侧，手掌向上转动。 防止肩关节的代偿运动，将上肢固 定在体侧。防止腕关节的代偿，可以手 握铅笔。 正常值：旋前0-80°，旋后0-80°
腕关节活动度测量
染、关节脱位、关节血肿、怀疑存在骨性关节僵硬、 软组织损伤 注意药物对ROM测量结果的影响 有明显骨质疏松或骨的脆性增加时避免测量PROM
十、各关节活动度的具体测量
上肢关节活动度
上肢：肩关节——屈曲、伸展 外展、内收 水平外展、水平内收 内旋、外旋
肘关节——屈曲、伸展 前臂——旋前、旋后 腕关节——掌屈、背伸
指间关节活动度测量
拇指掌指关节屈曲
体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂旋 后，腕关节中立位。
中心：拇指掌指关节桡侧。 固定臂：第一掌骨纵轴。 移动臂：拇指近节指骨纵轴。 运动：拇指近节指骨向靠近手掌方向运动。 正常值：0-50°。
拇指指骨间关节屈曲
体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 旋后，腕关节中立位。
1、物理疗法的测量目的 ①确定活动受限的关节部位 ②确定关节受限程度 ③寻找和确定关节活动受限的原因及因素 ④为确定治疗目标和选择适当的治疗方案提供客观依据 ⑤保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定
2、作业疗法的测量目的
日常生活活动或动作的完成时以人体诸关节不同活动 度的组合为基本前提。（见adl与rom的关系举例）因疾病或外伤致使 某关节的结构或关节周围组织改变将使该关节活动范围改 变，并由此影响作业活动的完成。就测量关节活动度而言， 作业治疗师更关注的是：作业活动能力与关节活动范围之 间的关系。当患者不能完成某种的作业活动项目与关节活 动范围有关时，作业治疗师应对相关rom进行测量，了解 受限程度，分析受限原因，为制定相应的作业治疗计划提 供依据，也为了日后建立数据库。

谢谢
旋颈试验
又称椎动脉扭曲试验，主要用于判定椎动脉 状态患者头部略向后仰，作向左、向右旋颈 动作，如出现眩晕等椎-基底动脉供血不全症 时，即为阳性 该试验有时可引起患者呕吐或猝倒，故检查者 应密切观察以防意外
椎间孔挤压试验
患者正坐，头稍向患侧的侧后方 倾斜。医生立于患者后方，双手 交叉放于患者头顶向下施加压力， 使椎间孔变小，若出现颈部疼痛， 并向患侧上肢放射痛则为阳性征
叩诊
轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。
运动检查
主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动（肌张力）；异 常活动。
量诊
长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。
视诊
颈椎曲度变直、反张、斜颈、保护性姿态。 步态：痉挛性轻偏瘫步态：见于一侧锥体束损害
浅反射
腹壁反射 提睾反射 肛门反射 锥体束对浅反射具有易化
作用
深反射
肱二头肌反射 肱三头肌反射 桡骨膜反射 Hoffmann 征
病理反射
Chaddock征：由外踝下方向前划至足背外侧 Oppenheim征：用拇指和示指沿胫骨前缘自上向下用力下滑 Gordon征：用手挤压腓肠肌 Babinski征：轻划足底外侧，由足跟向前至小趾跟部足掌时转向内侧，
阳性反应为拇趾背屈，可伴其他足趾扇形外展 提示：锥体束损害
感觉关键点
C2 枕骨粗隆 C3 锁骨上窝 C4 肩锁关节的顶部 C5 肘前窝外侧 C6 拇指近节背侧皮肤 C7 中指近节背侧皮肤 C8 小指近节背侧皮肤 T1 肘前窝内侧
运动关键肌
C5 屈肘肌(肱二头肌、肱肌) C6 伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌) C7 伸肘肌(肱三头肌) C8 中指屈肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌)

? （一）关节的解剖
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1.关节的形成
? 骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨组 织连接，称为关节。
? 关节按连接方式可分为直接连接和间接连 接两种。
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直接连结
韧带连结
纤维连结 缝
直
接 连 骨性连结
结
透明软骨结合
软骨连结 纤维软骨联合
软骨：软骨细胞+基质+纤维(特发结缔组织)。 减少磨擦、承受负荷及吸收震荡。缺乏血管、再生能力差。
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关节活动度评定
? 指对关节运动时所通过的运动弧或转动角 度的评定，主要是对主动关节活动度的评 定，是康复评定的主要内容之一。
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关节活动度评定目的
? 了解关节活动障碍的程度 ? 根据整体的临床表现，大致分析可能的原因 ? 为选择康复治疗方法提供依据 ? 评定康复治疗效果
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二、关节的解剖及运动类型
? 单轴关节：只能绕一个运动轴在一个平面上运动。包括滑车关节—— 指间关节；车轴关节——近远侧桡尺关节。
? 双轴关节：两个自由度。包括椭圆关节——桡腕关节；鞍状关节—— 拇指腕掌关节。
? 三轴关节或多轴关节：可做屈伸、收展、旋转等多方向运动。包括： 球窝关节——肩关节；杵臼关节——髋关节；平面关节——肩锁关节 ；
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间接连结—关节（滑膜关节）
关节的基本结构 1、关节面 articular surface 关ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ软骨
articular cartilage 2、关节囊 articular capsule （纤维膜、滑膜） 3、关节腔 articular cavity
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2019/11/26
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• 3、掌指关节(MP)外展0°-15 ° --45° • 体位:坐位 轴心:掌指关节顶部 固定臂:掌骨 • 4、近端指间关节(PIP)屈曲0°-110° • 体位:坐位 轴心: PIP顶部 固定臂:近节指骨 • 5、远端指间关节(DIP)屈曲0°-90° • 体位:坐位 轴心: DIP顶部 固定臂:远节指骨
外展、内收。
• 3)手的功能
• 3个功能轴;纵轴、前后轴、横轴
• 手的动作;握、捏、钩。
• 手的休息位与功能位;休息位 腕关节背伸曲10 ~15度，其余手指关节
. 自然微屈
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• 手的功能位;腕背伸20~25度，拇指掌侧外展。
• 手指ROM • 1、掌指关节( MP)屈曲0°-90° • 体位:坐位 轴心:掌指关节顶部 固定臂:掌骨 • 2、掌指关节(MP)过伸0°-15 ° --45° • 体位:坐位 轴心:掌指关节顶部 固定臂:掌骨
• 轴心:肩峰 固定臂:体侧中线
• 3、肩关节外展0°-180°
• 体位:坐或俯卧位 轴心:肩峰 固定臂:后上臂中线
• 4、肩关节水平外展0°-40°
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• 体位:坐位 轴心:肩峰 固定臂:肩峰至颈后
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• 5、肩关节水平内收0°-130° • 体位:坐或仰卧位 轴心:肩峰 固定臂:肩峰至颈后 • 6、肩关节外展内旋0°-70° • 7、肩关节外展旋外0°-90°
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• (三)腕ROM
• 解剖及运动学
• 腕部关节是由桡、尺骨远端及8块腕骨组成。狭义:桡腕关节。广义:桡
腕、腕骨间、桡尺远端关节。桡腕关节可行掌屈、背伸、尺、桡偏 四种运动;桡尺近、远端关节共同完成旋前、旋后运动;腕骨间关节协 助桡腕关节的屈伸运动，掌屈以桡腕为主，背伸以腕骨间关节为主。

• 3．拇趾的MP屈曲、伸展 • 体位：踝关节中立位。 • 中心：趾跖关节。 • 固定臂：第1跖骨。 • 移动臂：第1节趾骨。 • 正常值：屈曲0－35°，伸展0－60°。
• 4．拇趾的IP屈曲、伸展 • 体位：踝关节中立位。 • 中心：趾间关节。 • 固定臂：第1节趾骨。 • 移动臂：末节趾骨。 • 正常值：屈曲0－60°，伸展0。
食指分离方向的运动。 掌侧内收，与外展相反，做返回食指
方向的运动。 正常值：掌侧外展0-90°，掌侧内收90°-0。
手指
手指掌指关节屈曲
• 体位：坐位，前臂、手放于桌面，前臂 、腕关节中立位。
• 中心：相应掌指关节桡侧。 • 固定臂：相应掌骨纵轴。 • 移动臂：近节指骨纵轴。 • 运动：指骨向靠近手掌方向运动。 • 正常值：0-90°。
• 中心：相应远端指骨间关节桡侧。 • 固定臂：中节指骨纵轴。 • 移动臂：远节指骨纵轴。 • 运动：远节指骨向靠近中节指骨方向运动。 • 正常值：0-90°。
附：手指的外展、内收
• 体位：腕关节中立位，手指伸展位。
• 中心：两轴的交点。
• 固定臂：第3指骨纵轴。
• 移动臂：第2、4、5指骨纵轴。
运动。 伸展，从基本肢位向屈曲相反的方向
运动。 • 正常值：屈曲0－135°，伸展0°。
附：小腿外旋、内旋
• 体位：坐位，膝关节90°屈曲，踝关节中立位。 • 中心：足跟在膝上的投影。 • 固定臂：膝关节90°屈曲，足长轴所指的方向。 • 移动臂：第二趾骨与跟骨的连线。 • 运动：是膝关节和踝关节的复合运动。
向后方的运动。 注意固定骨盆，防止躯干的代偿
运动。 • 正常值：0－30°。
外展
• 体位：仰卧位，避免大腿旋转。 • 中心：髂前上棘。 • 固定臂：左右髂前上棘连线。 • 移动臂：股骨纵轴(髂前上棘与髌骨中心

学海无 涯
关节活动度测量图解
一、颈部活动度
度为： 前屈 35°-45°；后伸 35°-45°；左右侧屈各 45°：左右旋转各 60°-80°。
二、腰部活动度
中立 位： 面向 前， 眼平 视， 下颌 内收 。颈 部活 动
腰椎中 易确 前屈： 值不易 患者直 前弯 常时中 达足 椎呈弧 般称之 90°。
开始位置：侧卧或仰卧 轻微屈膝以获支持)。 法：矢状面。重新定位 并重画 c—D 线，如上 示。 器：放置方法同上图所
位置： 法：矢状面。量角器：轴心位
于地面。活动臂平行于股骨
始位置：仰卧；大 取中立位。 法；前面画一条连 上棘之连线。量角 位于髋关节上。 行于双侧髋前上 线。活动臂沿股骨
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七、膝关节活动度
水平屈曲、水平伸展：开始位置：坐位，肩关节 90°外展，肘伸展，掌心向下。 固定臂：通过肩峰的冠状轴线。移动臂：通过肩峰的冠状轴线。
四、肘关节活动度
屈曲： 仰卧 躯干 节伸 上握 测量 面。量
位于关节侧方并通过肱骨上髁。 固定臂平行于肱骨中线。活动臂平行于前臂中线。
开始位置： 位：臂位于 两侧且肘关 直。手心向 拳状。 方法：矢状 角器：轴心
学海无 涯
内旋：开始位置：俯卧、坐位或仰卧；屈膝 90°。 外旋：开始位置：坐位；屈膝 90°。 测量方法：横断面。 测量方法：横断面。 避免连带动作：旋转躯干。股部抬离台面。 避免连带动作：旋转躯干。股部抬离台面。量角器：轴心通过股 骨长轴。 量角器：轴心通过股骨长轴。
固定臂平行于台面。活动臂平行于小腿。 固定臂平行于台面。活动臂平行于小腿。
开始位置：屈肘；前臂及肘 呈中立位。 方法：矢状面。量角器：轴 腕关节掌侧(与第三掌骨成 线)。 臂紧贴前臂掌侧中线。活动

颈椎病康复评定 （三）特征性检查——前屈旋颈试验
颈椎病康复评定 （三）特征性检查——低头试验
颈椎病康复评定 （三）特征性检查——仰头试验
颈椎病康复
颈椎病康复评定
（一）评定技术
➢ 颈椎活动度评定 ➢ 特征性检查 ➢ 肌力评定 ➢ 疼痛评定 ➢ 日常生活能力（ADL）评定 ➢ 心理评定
颈椎病康复评定
（二）关节活动度测量
颈屈曲、伸展
患者坐位，胸腰椎正直。评定者将角度尺中心置于外耳道中点，固 定臂与地面相垂直，移动臂为外耳道和鼻尖连线，颈屈曲或伸展至最大 范围。
参考值：屈曲0°～45°(图2-33)，伸展0° ～ 45°(图2-34)。
颈椎病康复评定
（二）关节活动度测量
颈侧屈
患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于第 七颈椎棘突，固定臂沿胸椎棘突与地面相垂直，移动臂为头顶中点和第 七颈椎棘突连线，颈侧屈至最大范围。
参考值：0°～45°(图2-35)。
颈椎病康复评定
（二）关节活动度测量
颈旋转
患者坐位，胸腰椎正直，固定肩胛骨。评定者将角度尺中心置于头 顶中央，固定臂与两肩峰连线相平行，移动臂为头顶中点和鼻尖连线， 颈左右旋转至最大范围。
参考值：0°～60°(图2-36)。
பைடு நூலகம்
颈椎病康复评定 （三）特征性检查——压顶试验
颈椎病康复评定 （三）特征性检查——臂丛牵拉试验

• 皮尺测量时，颈椎 伸直是指45度位到0度位
伸皮直尺是 测指量4时5，度颈位椎到完0度全位屈曲到过度伸直距离差为7-10英寸 或枕骨粗隆到第7颈椎棘突距离
完全屈曲到过度伸 伸移直动是 臂指：4平5行度鼻位子到下0度缘位所成直线
或移枕动骨 臂粗：隆平到行第鼻子7颈下椎缘棘所突成距直离线
直距离差为7-10英 或下枕巴骨 尖粗到隆胸到骨第切迹7颈中椎点棘距突离距离
距离
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伸直是指45度位到0度位 皮下尺巴测 尖量到时胸，骨颈切椎迹完中全点屈距曲离到过度伸直距离差为7-10英寸
寸 下巴尖到胸骨切迹中点距离
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颈部旋转
• 水平面 • 0到60或75度 • 皮尺测量，大概差5英寸 • 轴：头顶中心点 • 固定臂：平行两肩峰连线，
并指向测试侧 • 移动臂：指向鼻尖 • 皮尺：下巴的中点到肩峰
颈椎关节活动度测量
颈椎屈曲
• 矢状面 • 0-45度 • 双手放在膝上，肩放松 • 轴心：外耳道中点 • 固定臂：平行地板
• 移动臂：平行鼻子下缘所 成直线
• 下巴尖到胸骨切迹中点距 离
• 或枕骨粗隆到第7颈椎棘 突距离
-8-24
2颈部伸Biblioteka 和过度伸直• 伸直是指45度位到 移动臂：平行鼻子下缘所成直线 0度位 皮或尺枕测 骨量粗时隆，到颈第椎7颈完椎全棘屈突曲距到离过度伸直距离差为7-10英寸
固或定枕臂 骨：粗平隆行到两第肩7颈峰椎连棘线突，距并离指向测试侧 或伸枕直骨 是粗指隆45到度第位7到颈0椎度棘位突距离 或皮枕尺骨 测粗量隆时到，第颈椎7颈完椎全棘屈突曲距到离过度伸直距离差为7-10英寸
• 过伸指0度到45度 移动臂：平行鼻子下缘所成直线

• 后伸：40°－45 °
• 外展上举： 160 °－ 180 °
• 内收：20 °－40 °
• 水平位外旋：60 °－80 °（或贴壁45 ° ）
• 水平位内旋：70 °－90 ° （或贴壁70 ° ）
• 水平屈曲： 135 °
• 水平伸展：30 °
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概 述：
骨与骨之间连接的地方称为关节，能活动的叫“活 动关节”，不能活动的叫“不动关节”。这里所说的关 节是指活动关节，如四肢的肩、肘、腕、髋、膝、 踝等关节。
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解剖生理学基础：
关节基本结构：关节囊、关节面、关节腔
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拇指间关节： 掌屈：85 °－95 °，背伸：15 °-25 °。
第2-5指掌指关节： 掌屈：85 °－95 °，背伸：40 °-50 °。
近指间关节： 掌屈：85 °－95 °。
远指间关节 ： 掌屈：60 °－90 °。
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足功能：
足趾功能未有明确规定。 司法部科学技术研究所研制的《人体损伤鉴定程度
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颈部活动度：
• 前屈：35°－45 ° • 后伸：35°－45 ° • 左侧侧曲： 45 ° • 右侧侧曲： 45 ° • 左侧旋转：60 °－80 ° • 右侧旋转：60 °－80 °

正常范围
0～ 60° 0～ 80°
R32ange of motion Assessment & PoLon
手指关节ROM测量法
正常范围
第2~5指
掌指屈
0～ 90°
近指间屈
0～ 100°
远指间屈
0～ 90°
（0点：指关节自然伸直时）
R33ange of motion Assessment & PoLon
physiotherapy.The HK polytechnic university Department of rehabilitation sciences ,2006:34－45 纪树荣，运动疗法技术学.北京:华夏出版社，2006: 27－34 Willan,Functional anatomy lecture note. The HK polytechnic university Department of rehabilitation sciences,2005:56－63 缪鸿石，康复医学理论与实践.上海:科学技术出版社,2000:7889.
旋内(前)(pronation)与旋外(后)(supination) 垂直轴
R7 ange of motion Assessment & PoLon
关节活动范围概念
(range of ion ROM） 关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节 活动度
关节的远端向着或离开关节的近端运动，远端骨所达到的 新位置与开始位置之间的夹角
正常范围 中心
固定臂
移动臂
内收 0～ 45° 髂前上棘 垂直两侧髂前上棘连线 髂前上棘与髌骨中心连线
外展 0～45° 同上
测量体位: 仰卧位