风湿病概论

中医风湿病概论中医风湿病（原称为“痹症”或“弊病”）是人体营卫失调，感受风寒湿热之邪，合而为病；或日久正虚，内生痰浊、淤血、毒热，正邪相搏，使经络、肌肤、血脉、筋骨，甚至脏腑的气血痹阻，失于濡养，而出现的以肢体关节、肌肉疼痛、肿胀、酸楚、麻木、重着、变形、僵直及活动受限等症状为特征，甚至累及脏腑的一类疾病的总称。

根据这一概念我们不难看出，中医风湿病包括的疾病范围很广，更加符合实际。

西医学所指的风湿病，全称应是“风湿类疾病”（rheumatic diseases rheumatism）。

反侵犯关节、肌肉、韧带、肌腱、滑囊等，以疼痛为主要表现的疾病，无论其发病原因如何，均属风湿病范畴。

一、按病因分类（一）风痹以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，以其性走窜，疼痛游走不定为症状特点。

因风为阳邪，“上线受之”，故多发于上肢、肩背等处；卫阳不固，腠理空虚，故有恶风、汗出之表现。

也称“行痹”。

（二）寒痹因阳气不固，感受寒邪为主，其表现以肢体关节疼痛为著，固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。

《内经》所谓“痛者，寒气多也，有寒故痛也”。

因阳气不足，又寒主收引，其性凝滞，故其症兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。

也称“痛痹”。

（三）湿痹以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肉之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、重着麻木为特征。

因脾主湿，而湿性粘滞，阻碍气机，故一般湿痹多兼有脾湿不运或湿困脾土及气机不畅等症状，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉濡缓等。

也称“著痹”、“着痹”。

（四）热痹感受热邪或湿热之邪，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节的红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉相滑数为特点。

因火热阳邪，色赤入心，且易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节，口渴便干。

这种风湿病疼痛显著，关节不能屈伸，医家多称之为“疼烦”。

（五）燥痹以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，引起肌肉筋骨关节失于濡养而致的一类痹症。

风湿病报告1.1风湿病的概论风湿病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织，如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的疾病。

各种风湿性疾病特别是自身免疫性风湿病，往往有全身多系统和多器官损害，具有繁复的症状，常因复杂多变的临床表现成为疑难杂症。

风湿病的病程有些慢?、迁延不愈，有些爆发起病，诊断和治疗是相当烦琐和复杂的，如果不正规使用药物，常使诊断和治疗更加困难。

国际上把风湿性疾病作为一门独立的科学研究已有百年历史，1927，世界五大洲成立了国际抗风湿联盟。

在我国内科学中，风湿病学是最年轻的一门临床学科，1985年成立了中华风湿学会，在此前后国内几十家大医院先后成立了风湿免疫科。

经过几代风湿病大夫的努力，我国的风湿病诊治水平，已正在赶上世界先进水平。

1.2风湿病的分类根据历代医家经验，从病因分类考虑，一般将风湿病分为一下几种：1.风痹：以感受风邪为主，侵犯肌肤、关节、经络，风性走串，故临床以疼痛游走不定为特点。

因风为阳邪，“上先受之”，故多发为上肢、肩背等处；卫阳不固，膝理空疏，故有恶风，汉出之症。

2.寒痹：多因阳气不足，感受寒邪，其表现以肢体关节疼痛为著，且固定不移，遇寒加重，得热痛减或缓解。

又因寒主收引，其性凝滞，故临床常兼恶寒、肢体拘挛、屈伸不利、脉弦紧等。

3.湿痹：以感受湿邪为主，湿邪留滞于肢体、关节、肌肤之间，临床表现以上述部位肿胀疼痛、麻木重着为特点。

因脾主湿，而湿性黏滞，阻碍气机，故又多见脾不运湿之症，如头沉而重、胸闷纳呆、腹胀身倦、苔腻、脉如缓等。

4.热痹：以感受热邪或湿热之邪为主，或风寒湿邪入里化热，以肌肉关节红肿热痛，伴有身热、汗出、口渴、舌苔黄腻、脉滑数为特点。

因热为阳邪，易伤阴津，故红肿明显，常兼有红斑、结节、口渴、便干等症。

5.燥痹：以感受燥邪为主，或由于阳热之邪化燥伤阴，导致肌肉筋骨关节失于儒养而引起得一类痹病。

因“燥胜则干”，阴血津液不足，筋骨关节失于儒养，故临床以肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，目干而涩等为主要特点。

第九单元风湿性疾病概论记忆：干湿，硬朗，肌。

（三）病理特点风湿病的病理改变有炎症性及非炎症性两种，不同的疾病常累及不同的靶组织，因此构成疾病的特异性临床表现。

常见风湿病的主要病理特点如下：类风湿关节炎为滑膜炎；强直性脊柱炎为附着点炎；系统性红斑狼疮为小血管炎；干燥综合征为唾液腺和泪腺炎；多发性肌炎／皮肌炎为肌炎；血管炎为大、中、小动、静脉炎；骨关节炎为关节软骨变性；系统性硬化病为皮下纤维组织增生。

（四）辅助检查特异性检查包括自身抗体、补体、滑膜组织和滑液等检查。

1.自身抗体的检测（1）抗核抗体（ANA）谱：是结缔组织病的筛查抗体，主要包括抗DNA、抗组蛋白、抗非组蛋白和抗核仁抗体四大类。

不同的CTD与不同的抗体相关，如系统性红斑狼疮与抗Sm抗体、抗双链DNA抗体；干燥综合征与抗SSA和抗SSB抗体；肌炎／皮肌炎与抗J0-1抗体；系统性硬化病与抗Scl-70抗体等。

（2）类风湿因子（RF）：见于70%的类风湿关节炎患者，对诊断有一定帮助，但是RF的特异性较差，多种疾病以及5%的正常人群中也可以检测到RF的存在。

（3）抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）：对血管炎，尤其是Wegener肉芽肿、显微镜下多动脉炎的诊断和活动性判定有一定帮助，其中丝氨酸蛋白酶-3（PR3）和髓过氧化物酶（MPO）成分与血管炎关系最为密切。

（4）（一）概念风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，包括各种关节炎在内的弥漫性结缔组织病是风湿病的重要组成部分。

（二）分类风湿性疾病有几百种，其中一大类就是： 1.弥漫性结缔组织病：包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、多肌炎／皮肌炎、系统性硬化病等。

抗磷脂抗体：目前临床应用的抗体包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验反应假阳性等。

本抗体与血小板减少、动静脉血栓、习惯性流产有关。

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病理学风湿病教学设计模板引言：风湿病是一组由自身免疫反应引起的慢性炎症性疾病。

在临床上，风湿病主要包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等。

病理学对于风湿病的教学至关重要，可帮助学生理解疾病的发展过程、病理变化及其与临床表现的关系。

本文将介绍一份病理学风湿病教学设计模板，旨在帮助教师制定一套科学、系统的教学计划。

一、教学目标1. 理解风湿病的基本概念和分类；2. 掌握风湿病的病因、发病机制和相关临床表现；3. 了解风湿病的病理变化及其相关组织学特点；4. 能够熟练运用光镜、电镜等病理学技术手段进行疾病的鉴定和分析。

二、教学内容及教学方法1. 风湿病的概论- 基本概念、分类和发病机制- 临床表现及鉴别诊断- 风湿因子和自身抗体的检测方法2. 类风湿性关节炎- 病理特点及相关组织学改变- 关节炎的发展过程和临床表现- 活检技术在类风湿性关节炎诊断中的应用3. 系统性红斑狼疮- 免疫病理变化及组织学特点- 多脏器受累的病理改变及其与临床症状的关系 - 疾病的分期和预后评估4. 硬皮病- 皮肤和内脏器官的病理变化- 硬皮病的临床表现及其与组织学变化的关系- 微创活检技术在硬皮病诊断中的应用5. 其他风湿病的病理学特点和临床表现- 强直性脊柱炎、系统性硬化症、韦格纳肉芽肿等 - 疾病鉴别诊断的病理学依据教学方法：- 传统课堂教学结合案例分析，通过讲解和讨论的形式进行知识传递和深入理解；- 实验室实践，学生运用病理学技术手段进行组织切片观察和分析；- 小组讨论，学生分组讨论所学的病例，进行病变分析及诊断。

三、教学评价1. 学生自评和互评学生根据所学内容，进行自我评价，并与同学互相评价，以便提高学习效果和互动性。

2. 病例分析和解答对于教学中的病例，学生进行病变分析和诊断。

教师根据学生的表现进行评价和指导。

3. 实验室报告学生完成实验室实践后，撰写实验报告，包括观察结果、分析和解释，对学生的实验操作和思维能力进行评价。

张博士医考红宝书——内科学复习指导42第四十三单元风湿性疾病概论一、概念风湿性疾病是一组肌肉骨骼系统疾病，包括弥漫性结缔组织病(CTD)及各种病因引起的关节和关节周围软组织．包括肌、肌腱、韧带等的疾病。

其中CTD的特点有：①发病基础为自身免疫病；②病理基础为血管和结缔组织慢性炎症；③病变常累及多个系统，临床个体差异大；④对糖皮质激素的治疗有一定反应；⑤早期诊断，合理治疗，可改善预后延长寿命，提高生存率。

协和习题．风湿性疾病是指A累及关节及周围软组织的一大类疾病B过敏性疾病C嗜酸粒细胞增多的一类疾病D病毒感染的一类疾病E血尿酸增高的一组疾病答案：A二、分类风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病(CTD)如：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎／皮肌炎(PM／DM)；例题1：不属于弥漫性结缔组织病范畴的疾病（2006）A类风湿关节炎B骨性关节炎C系统性红斑狼疮D多发性肌炎E原发性干燥综合征答案：B例题2：不属于弥漫型结缔组织病的疾病是(2004)〖HTK〗A系统性红斑狼疮B干燥综合征C多肌炎和皮肌炎D类风湿关节炎E骨性关节炎〖HT〗答案：E解析：风湿性疾病分为：弥漫性结缔组织病、脊柱关节病、推行性变、晶体性、感染因子相关性及其他风湿病。

其中弥漫性结缔组织病包括：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、系统性硬化症、多肌炎和皮肌炎、血管炎病。

例题3：下列不属于弥漫性结缔组织病的是(2003)A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征答案：D解析：Reiter综合征属脊柱关节病(2003)②脊柱关节病如：强直性脊柱炎(AS)、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎；③退行性变如：骨性关节炎(OA)；④晶体性如痛风、假性痛风；⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热；⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。