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第十篇风湿性疾病学习导图复习策略本系统重点包括三个疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和强直性脊柱炎，重点考察内容是疾病的诊断、实验室检查（各种抗体）和治疗（首选药物）。
考生务必准确记忆抗核抗体、抗Sm抗体，抗ds-DNA抗体，抗CCP抗体和HLA-27各自的代表意义，以及糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶分别是治疗何种疾病的首选药物。
第一章风湿性疾病总论【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
【风湿性疾病特点】1. 发病基础为自身免疫性疾病。
2. 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。
3. 病变常累及多个系统，临床个体差异大。
4. 对糖皮质激素的治疗有一定反应。
5. 早期诊断，合理治疗，可改善预后，延长寿命，提高生存率。
【例1】风湿性疾病是指A.累及关节及周围软组织的一大类疾病B.过敏性疾病C.嗜酸性粒细胞增多的一类疾病D.病毒感染的一类疾病E.血尿酸增高的一组疾病【例2】风湿性疾病属于慢性疾病，主要累及A.肾B.心脏C.肺D.骨骼肌肉系统E.中枢神经系统【例3】关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是A.病程多呈慢性经过B.临床表现差异很大C.反复发作与缓解交替出现D.免疫学异常表现复杂E.对治疗反应的个体差异不大【例4】不属于弥漫性结缔组织病的疾病是A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.多肌炎和皮肌炎D.类风湿关节炎E.骨性关节炎【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征【辅助检查】【治疗】1. 非甾体抗炎药（NSAID）：阿司匹林，具有解热、镇痛、抗炎作用。
2. 糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。
3. 改变病情抗风湿药（DMARD）：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。
风湿免疫性疾病的基本理论与治疗风湿免疫性疾病（rheumatic immune diseases）是由免疫系统异常引起的一类慢性炎症性疾病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
这些相关的自身免疫反应导致多种组织和器官受累，给患者带来极大的不适和功能障碍。
本文将就风湿免疫性疾病的基本理论及其治疗进行探讨。
一、基本理论1. 免疫系统异常：风湿免疫性疾病的发生与患者自身免疫系统异常有关。
对于原因尚未确定的风湿免疫性结缔组织及血管损伤，则认为此时细胞因子TNF-α和IL-β扮演了重要角色。
2. 炎性反应：风湿免疫性疾双方依靠超标高数量的T淋巴细胞，引发对自己组织起破坏性作用，细胞因子（肿瘤坏死因子-α和白细胞介素1）Nβ)扮演的角色十分重要。
3. 遗传因素：风湿免疫性疾学家最初发现某一人群中存在着类风湿关节炎高遗传概率的密切亲属们总会努力想了解，希望能揭析其中的秘密。
为抵御机体内外侵略，正常的先天局部免疫反应尝试消灭侵略大军，并随降解一定数量降解物，活化后通过自身门限做出决策：“是、不是”或说“去原神经化学物质”4. 治疗目标：治疗风湿免疫性疾在确定治疗方案时，首要考虑患者是否有并发心脏、肾脏等严重器官受损。
治愈是一个理想情况，但通常我们追求的是减轻或完全消除患者的相关临床表现以及防止并发症的发生。
二、治疗方法1. 药物治疗：（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于减轻风湿免疫性疾显示效果显著，能够缓解关节和其他受损器官的疼痛。
长期使用应注意肠胃副作用。
（2）糖皮质激素：有效镇痛、抑制免疫反应，但副作用较多。
临床上根据患者具体情况判断是否使用，并严格控制用量与时间。
（3）免疫调节剂：如硫唑嘌呤等药物能够调节机体的免疫系统功能，从而减轻相关临床表现。
2. 物理治疗：在风湿免疫性关节和骨骼损伤中，物理治疗通常被视为重要辅助治疗手段。
运动治疗可以增加关节的柔韧性和力量，并改善患者的功能。
三、案例分享为了更好地讨论风湿免疫性相关的具体案例，我们将以类风湿关节计划为例。
第十篇风湿性疾病学习导图第一章风湿性疾病总论【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
【风湿性疾病特点】1. 发病基础为自身免疫性疾病。
2. 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。
【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征【辅助检查】1. 非甾体抗炎药（NSAID）：阿司匹林，具有解热、镇痛、抗炎作用。
2. 糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。
3. 改变病情抗风湿药（DMARD）：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。
【参考答案】A.育齡女性多发B.皮肤黏膜与关节表现C.肾炎D.浆膜炎E.贫血【例2】女，18岁。
近1周来两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。
化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109／L，尿蛋白(+++)，抗dsDNA抗体阳性。
应首先考虑诊断A.缺铁性贫血B.慢性肾炎C.类风湿关节炎D.系统性红斑狼疮E.风湿热【例3】女，22岁。
因多关节疼痛2个月就诊，近1周出现双手指间关节及掌指关节肿胀，晨僵30分钟。
血白细胞3.2×lO9/L，血小板83×1O9/L。
24小时尿蛋白定量1.9g，血沉48mm/h，血抗核抗体阳性，补体C3轻度下降。
最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.系统性红斑狼疮D.原发性干燥综合征E.系统性血管炎【例4】女，22岁。
持续高热6天，颜面部出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛，下肢水肿，有散在淤点。
化验：ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞0.10，Coombs试验（＋），Plt40×1O9/L，尿检蛋白（＋＋＋），RBC6～8/HP。
本例最可能的诊断为A.风湿热B.慢性肾炎C.SLED.自身免疫性溶血性贫血E.特发性血小板减少性紫癜（ITP）【例5】关于SLE关节病变，哪项是错误的A.关节肿痛B.呈多关节对称性损害C.近端指间关节多受累D.关节软骨破坏，关节畸形E.大关节易受累【例6】下列哪项不符合SLE的血液系统改变A.白细胞减少B.血小板减少C.自身免疫性溶血性贫血D.正常细胞性贫血E.类白血病样改变【免疫学检查】A.手关节X线片B.骨髓穿刺C.胸腔穿刺D.肾穿刺活检E.抗核抗体谱【诊断与鉴别诊断】目前普遍采用美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------283风湿性疾病概论283．风湿性疾病概论一、 A1 型题：每一道考试题下面有 A、 B、 C、 D、 E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．现代风湿性疾病的概念是指 A．风湿热 B．风湿性关节炎 C．累及关节及软组织的一大类病因各不相同的疾病 D．类风湿关节炎 E．风寒痹症正确答案:C 2．混合性结缔组织病的标记性抗体是 A．抗 U1RNP 抗体 B．抗 dsDNA 抗体 C．抗着丝点抗体 D．抗 SSA 抗体 E．抗 SSB 抗体正确答案:A 3．风湿性疾病关节表现下列哪项不常见 A．晨僵 B．关节肿胀C．关节压痛 D．膝关节不能完全伸直 E．手的掌指关节有桡侧偏斜正确答案:E 4．以下哪种疾病无晨僵及对称性多关节炎症状 A．风湿性关节炎 B．类风湿性关节炎 C．风疹关节炎 D．系统性红斑狼疮 E．骨性关节炎正确答案:A 5．治疗风湿性疾病的药物，下列哪项是错误的 A．布洛芬 B．青霉胺 C．环磷酰胺 D．强的松 E． PGE(前列腺素) 正确答案:E 6．下列哪一种抗体不属于抗核抗体谱 A．抗磷脂抗体 B．抗单链 DNA 抗体 C．抗双链 DNA 抗体 D．抗 RNP 抗体 E．抗 Jo-1 抗体正确答案:A 7．判断系统性红斑狼疮活动度的指标是 A．活动性炎症损害，如皮疹、浆膜、肾炎等 B．全身症状，如发热、乏力等 C．抗双链 DNA 抗体效价升高 D． C3、 CH50 水平下降 E．以1/ 7上均是正确答案:E 8．非甾体类消炎止痛药的作用机制是A．抑制 B 细胞 B．抑制 T 细胞 C．抑制滑膜炎 D．抑制前列腺素合成 E．增强 NK 细胞活性正确答案:D 9．风湿性疾病是指 A．累及关节及周围软组织的一大类疾病 B．过敏性疾病C．嗜酸粒细胞增多的一类疾病 D．病毒感染的一类疾病 E．血尿酸增高的一组疾病正确答案:A 10．下列哪一种自身抗体是系统性红斑狼疮的标记性抗体 A．抗 Sm 抗体 B．抗 dsDNA 抗体C．抗 SS-A 抗体 D．抗 RNP 抗体 E．抗磷脂抗体正确答案:A 11．下列为类风湿性关节炎的关节外表现，但应除外哪一项 A．皮下类风湿结节 B． Felty 综合征 C．干燥综合征 D．巩膜炎 E．面部对称性水肿性红斑正确答案:E 12．类风湿关节炎的基本病理改变是 A．炎症细胞浸润 B． B 淋巴细胞大量增殖 C．滑膜炎 D．免疫复合物沉积 E．关节骨性增生正确答案:C 13．风湿性疾病的概念是 A．风湿性关节炎 B．类风湿性关节炎 C．风湿热 D．风寒痹症 E．累及关节及软组织的一大类病因不同的疾病正确答案:E 14．抗中性粒细胞抗体(ANCA)胞浆型阳性者对下列哪一种疾病的诊断有很高特异性 A．系统性红斑狼疮 B．显微镜下多动脉炎 C．干燥综合征 D． Wegener 肉芽肿 E．多发性大动脉炎正确答案:D 15．在类风湿性关节炎的临床特征中，下列哪一项不符合 A．远端指间关节肿痛B．近端指间关节肿痛 C．四肢关节对称性肿痛 D．掌指关节肿痛E．腕关节肿痛正确答案:A 16．非甾体类消炎止痛药的作---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------用机制是 A．抑制体液免疫 B．增强 NK 细胞活性 C．抑制 B 细胞 D．抑制 T 细胞 E．抑制前列腺素合成正确答案:E 17．晨僵在哪类关节炎中表现最为突出 A．骨性关节炎(OA) B．类风湿性关节炎(RA) C．强直性脊柱炎(AS) D．感染性关节炎 E．风湿性关节炎正确答案:B 18．在风湿性疾病中，下列哪种疾病肾脏受累较少见 A．系统性红斑狼疮 B．结节性多动脉炎C．皮肌炎 D．干燥综合征 E．血管炎正确答案:C 19．风湿性疾病如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等，最重要的治疗目标是 A．康复 B．心理上安慰 C．防止并发症 D．防止反复发作 E．减轻和缓解症状正确答案:D 20．系统性红斑狼疮的最可能病因是 A．遗传因素 B．环境因素如日光、感染等 C．某些药物 D．性激素 E．以上均是正确答案:E 21．在类风湿性关节炎中，对组织起主要作用的是 A． IgA 型类风湿因子B． IgG 型类风湿因子 C． IgM 型类风湿因子 D． IgG 型类风湿因子和抗原 IgG 形成的免疫复合物 E． IgG 型类风湿因子和抗原 IgM 形成的免疫复合物正确答案:D 二、 A2 型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有 A、 B、 C、 D、E 五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1．女性， 40 岁，四肢关节肿痛 10 年。
X 线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏，关节检查有多个3/ 7关节肿痛，脾脏肋下 2cm，质较硬。
化验：白细胞 2.310 9/L，血小板 6610 9/L， ESR50mm/小时，长期服用非甾体类消炎药，最可能的诊断是 A．类风湿综合征 B．系统性红斑狼疮 C． Felty 综合征 D．肝硬化脾亢 E．药物性再障正确答案:C 2．女性， 70 岁，双手远端指间关节肿痛，以一侧凸出较明显， ESR15mm/小时， CRP6mg/L， RF(-)，该患者最可能的诊断是 A．风湿性关节炎 B．类风湿性关节炎 C．强直性脊柱炎 D．系统性红斑狼疮 E．骨性关节炎正确答案:E 3．女性， 18 岁，四肢关节疼痛 1 年，近 2 个月出现面颊部对称性红斑，有口腔溃疡反复发作。
化验：白细胞 2.310 9/L， ESR46mm/小时，最可能的诊断是 A．风湿性关节炎 B．类风湿性关节炎 C．重叠综合征 D．系统性红斑狼疮 E．白塞病正确答案:D 4．女性， 18 岁，发热伴膝、腕躁关节疼痛 1 周。
体检：咽部充血，扁桃体 H 度肿大，心肺腹(-)，膝关节红肿压痛。
化验：白细胞 15.010 9/L，抗O效价 1：1200/m1， ANA(＋)，最可能的诊断是 A．风湿性关节炎 B．类风湿性关节炎 C．反应性关节炎 D．系统性红斑狼疮 E．骨性关---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------节炎正确答案:A 5．女性， 38 岁，膝、踝、腕、双手关节疼痛 2 年，出现蛋白尿 3 个月， 24 小时尿蛋白 3.0g，为明确诊断，最需要作下列哪项检查 A．抗核抗体谱 B．抗O C．类风湿因子 D． C 反应蛋白 E．肾功能指标正确答案:A 三、A3 型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。
请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、 B、 C、 D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1～3 题共用题干）女性， 25 岁，不规则发热 5 个月，伴四肢关节肿痛，近 2 个月出现面颊部对称性红斑，有口腔溃疡反复发作。
化验：RF(＋)，尿蛋白(＋＋)。
1．最可能的诊断是 A．多发性肌炎 B．类风湿性关节炎C．慢性肾小球肾炎 D．系统性红斑狼疮 E．白塞病 2．哪项检查有助于确诊 A．抗 ds-DNA 抗体 B．关节摄片 C．滑膜液检查D．肾穿刺活检 E．免疫系列检查 3．该患者可能出现以下体征，但应除外 A．皮肤损害 B．胸腔积液 C．关节畸形、肌肉萎缩D．雷诺现象 E．贫血面貌正确答案:1． D； 2． A； 3． C （4～5 题共用题干）某男性患者， 20 岁，主诉腰背部疼痛半年，两侧骶髂关节交替性疼痛 3 个月，伴左侧膝、踝关节肿痛，血沉5/ 7增快， CRP 升高。
4．该患者可能的诊断为 A．强直性脊柱炎 B．类风湿性关节炎 C．痛风 D．系统性红斑狼疮 E．骨性关节炎 5．为明确诊断，建议行以下检查，但应除外 A．骨盆＋双膝关节正侧位片B．骶髂关节 CT C．类风湿因子 D．血尿酸 E． HLA-B27 正确答案:4． A； 5． D （6～8 题共用题干）女性， 28 岁，自觉清晨双手指间和掌指关节强直半年，近 2 个月关节肿胀伴活动障碍。
服用非甾体类抗炎药和金制剂等，疗效不满意。
6．该患者可能的诊断为 A．风湿性关节炎 B．类风湿性关节炎 C．痛风 D．系统性红斑狼疮 E．骨性关节炎 7．为明确诊断，建议行以下哪项检查 A．血、尿常规 B．双手、足 X 线片C．抗核抗体谱 D．类风湿因子 E．以上均可 8．该患者目前首选的治疗方法是 A．非甾体类抗炎药 B． D-青霉胺 C．免疫抑制剂 D．手术治疗 E．支持疗法正确答案:6． B； 7． E； 8． C 四、 B1 型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、 B、 C、D、 E 五个备选答案。
请从中选择一个与问题关系最密切的答案。
某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（1～2 题共用备选答案） A．抗 Sm 抗体 B．抗核抗体C．抗 SS-A 抗体 D．抗 RNP 抗体 E．抗磷脂抗体 1．在 SLE 中，---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------阳性率最高的是哪一种抗体 2．在 SLE 中，特异性最高的是哪一种抗体正确答案:1． B； 2． A （3～6 题共用备选答案）A．颊部蝶形皮疹及蛋白尿 B．腕、掌指、近指关节受累 C．膝关节受累 D．第一趾较剧烈疼痛 E．大量龋齿提示 3．干燥综合征(SS) 4．系统性红斑狼疮(SLE) 5．类风湿性关节炎(RA) 6．痛风正确答案:3． E； 4． A； 5． B； 6． D （7～9 题共用备选答案） A．关节间隙狭窄有骨质破坏 B．有骨赘形成 C．普遍性骨质疏松 D．压缩性骨折 E．无明显异常 7．类风湿性关节炎 8．系统性红斑狼疮 9．骨关节炎正确答案:7． A； 8． E； 9． B7/ 7。
