医学临床讲义资料-风湿性疾病概论--图文解说

非药物治疗
非药物治疗包括物理疗法、按摩 、针灸、康复训练等，主要用于 缓解疼痛、改善关节功能和促进
康复。
物理疗法如温泉、泥疗、紫外线 等，按摩和针灸可以刺激穴位、 舒缓肌肉紧张，康复训练则可以
帮助患者逐步恢复关节功能。
非药物治疗需在专业医师指导下 进行，患者需积极配合，坚持治
疗。
手术治疗
对于严重的风湿性疾病，如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等，药物治疗和非药物治 疗可能无法缓解症状，需要手术治疗。
案例三：系统性红斑狼疮的预防措施
总结词
综合措施有助于降低疾病复发风险
详细描述
系统性红斑狼疮是一种复杂的自身免疫性疾病，预防复发是治疗的重要目标。预防措施 包括药物治疗、生活方式调整和心理支持等综合手段。药物治疗主要是激素和免疫抑制 剂的应用，生活方式调整包括避免阳光暴晒、保持健康饮食和适当的运动等。同时，心
关节疼痛
关节部位出现疼痛，多为持续 性一段时间活动后逐渐减轻 。
发热
部分风湿病患者可出现低热或 高热，伴有畏寒、出汗等症状 。
诊断标准与方法
诊断标准
根据患者的症状、体征、实验 室检查和影像学检查进行综合
判断。
实验室检查
包括血常规、血沉、C反应蛋白 、自身抗体等检测，有助于诊 断风湿性疾病。
骨关节炎
多见于中老年人，累及大关节，如 膝关节等，表现为关节疼痛、僵硬 ，与风湿性疾病不同。
03
风湿性疾病的治疗
药物治疗
药物治疗是风湿性疾病治疗的主要手 段，包括非甾体抗炎药、糖皮质激素 、免疫抑制剂等。
药物治疗需在医生指导下进行，患者 需按时服药，并注意观察不良反应。
非甾体抗炎药主要用于缓解疼痛和减 轻炎症，糖皮质激素则具有强大的抗 炎作用，而免疫抑制剂则用于调节免 疫系统，控制疾病进展。

强直性脊柱炎、反应性关节炎、肠病性关节炎、银屑病关节炎、未分化脊柱关节病等。
退行性变
（原发性、继发性）骨关节炎。
遗传、代谢和内分泌疾病相关 马凡综合征、先天或获得性免疫缺陷病；痛风、假性痛风；肢端肥大症、甲减、甲旁亢
的风湿病
相关关节病等。
和感染相关的风湿病
反应性关节炎、风湿热等。
肿瘤相关的风湿病 神经血管疾病 骨与软骨病变 非关节性风湿病 其他有关节症状的疾病
风湿性疾病是一组累及关节及其周围骨骼、肌肉、肌腱及其他相关组织和器官的慢 性疾病, 其临床表现复杂，常涉及多个系统。
接诊风湿病患者时，除了关注常见关节、肌肉等表现外，还需兼顾全身多系统受累， 同时关注感染等合并症和药物不良反应。
虽然自身抗体检查、各种影像学检查极大的提高了风湿病的诊断水平，但认真而详 细的病史采集和体格检查，始终是确定诊断和进行鉴别诊断的重要依据。
常见自身抗体及临床意义（续）
自身抗体
临床意义
抗着丝点抗体（ACA） 抗心磷脂抗体（aCL）
是SSc的局限型CREST综合征的特异性抗体，阳性率可达80% ～ 98%，该自身抗体阳性与雷诺现象有 密切关系。 aCL可作为原发性抗磷脂综合征（APS）的筛选指标之一。中等和高滴度的IgG型和IgM型aCL抗体是 临床诊断APS的重要指标。
抗β2-糖蛋白1抗体
与脑卒中有强烈的相关性，其次是血小板减少、APTT延长、深静脉血栓形成和流产等。
胞浆型ANCA（cANCA）
当靶抗原主要是抗蛋白酶3（PR3）时诊断WG的特异性大于90%，且该抗体持续阳性者易复发。
核周型ANCA（pANCA）
当 靶 抗 原 是 髓 过 氧 化 物 酶 （ MPO ） ， 主 要 与 显 微 镜 下 多 血 管 炎 、 嗜 酸 细 胞 性 肉 芽 肿 性 多 血 管 炎 （EGPA）相关，特异性稍差。

实用风湿病药物治疗学
本书主要介绍了风湿病药物治疗的基本原则和方法，重点介绍了各种风湿病的药 物治疗方案和常用药物，同时也介绍了风湿病药物研究的最新进展和前沿知识。
参考文献三
风湿病中医临床诊疗手册
本书介绍了风湿性疾病的中医诊疗规范和方法，包括中药内服、外敷、针灸等多种治疗方法，同时也介绍了风 湿病的预防和调护方法，具有很强的实用性和参考价值。
实验室检查
X线检查
医生会抽取患者的血液进行实验室检查，包 括血沉、C反应蛋白、类风湿因子等指标， 以了解是否有风湿性疾病的活动。
医生会进行X线检查，以了解关节病变的程 度和范围，如骨质侵蚀、关节间隙变窄等。
鉴别诊断
骨关节炎
骨关节炎是一种常见的风湿性疾病，表现为关节软骨退行性变和骨质增生，常常 发生在膝关节、髋关节和脊柱等部位。与类风湿关节炎不同的是，骨关节炎的炎 症表现较轻，不会导致严重的关节破坏。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，表现为炎症性滑膜炎，常常发生在 手腕、掌指关节、近端指间关节等部位。类风湿性关节炎的症状包括关节痛、肿 胀、晨僵、关节侵蚀和功能障碍等。
03
风湿性疾病的治疗
药物治疗
甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药是治疗各种风湿性疾病的常用药物，如布洛芬、吲哚美辛等，可减轻疼痛 和肿胀。
疲劳和乏力
风湿性疾病患者常常感到疲劳和乏 力，即使在休息时也难以缓解。
发热
风湿性疾病患者可能会出现低热或 高热，伴随着身体疲乏、头痛、发 烧和全身不适。
诊断标准与流程
详细询问病史
体格检查
医生会询问患者的病史，包括症状的起始时 间、进展情况等。
医生会进行体格检查，检查受影响的关节和 肌肉，了解是否有炎症、肿胀、关节积液、 肌肉无力或肌肉萎缩等症状。

4、磁共振显像 ( MRI ) ：对脑病脊髓炎、骨坏 死、软组织脓肿 、肌肉外伤、肌炎急性期诊断均有帮助。
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5、血管造影 ：对血管炎的诊断及病变范围有 帮助。
6、组织活检 ：确定病变性质、程度均有帮助， 例干燥综合征的唇腺活检，对确诊是一重要手段。肾组织 活检对狼疮肾炎的分型、预后、采取何种治疗均有帮助。
风湿性疾病总论 1
● 概念：风湿性疾病（Rheumatic Disease）是 一大类病因不同，但均可累积骨、关节及关节周围软 组织，包括肌肉、韧带、滑囊、筋膜的一组疾病。
2
● ● 风湿性疾病的病因列举如下：
感染性：反应性关节炎、风湿热 免疫性：弥漫性结缔组织病，如 SLE、RA、SS等 代谢性：痛风 内分泌性：肢端肥大症 退化性：骨关节炎 地理环境：大骨节病与水、食物、中低硒、真
病名
OA SSc RA AS pSS PM/DM SLE 痛风 血管炎
表9-1-2 风湿病的病理特点
靶器官病变
炎症性
非炎症性
关节软骨变性
皮下纤维组织增生
滑膜炎
附着点炎
唾液腺炎、泪腺炎
肌炎
小血管炎
关节腔炎症
大、中、小动脉和静脉炎
9
病理改变是以炎症反应和血管病变为基础：
1. 炎症性反应除痛风性关节炎是因尿酸盐结晶所致外，其 余的大部分因免疫反应引起，表现为局部组织出现大量 淋巴细胞、巨噬细胞、浆细胞浸润和聚集。
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NSAIDs的副作用
可以说没有一个NSAIDs在使用中是绝对无副作用的。 传统NSAIDs抑制COX1导致组织血流灌注量下降，胃酸分泌
增加出现胃肠道副作用如胃痛、出血、穿孔等，重者危及 生命，长期使用造成肾小管及肾间质病变。 此外NSAIDs还可引起肝损伤，软骨细胞生长受抑制，血细 胞三系减少，过敏反应及神经系统病变。

脊柱关节病
强直性脊柱炎（AS）、银屑病关节炎
骨关节炎
原发性、继发性
与代谢及内分泌相关 痛风
与感染相关
反应性关节炎ReA
与肿瘤相关 神经血管性疾病
原发性、继发性 神经病变性关节炎 (Charcot)、雷诺病
骨与软骨病
骨质疏松、骨软化
非关节性风湿病 其他
纤维肌痛综合征 结节病、结节红斑
分类
临床特点
3
1
风湿 风湿性疾病
指累及骨、关节、 及其周围组织（包 括肌肉、肌腱、滑 膜韧带等）的疾病
200余种
免疫
内分泌
遗传
肿瘤

感染 代谢
病因
环境 其他
危害 5D
死亡 Death
残疾 Disability
经济损失 Dollar lost
药物中毒 Drug toxicity
痛苦 Discomfort
弥漫性结缔组织病 类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）
谢谢
5
2
4
辅助检查
女性，35岁
多关节肿胀、疼痛4月
体检：双手近段指间关节、腕关 节、双膝关节肿胀，压痛
实验室检查：ESR 65mm/h CRP 65mg/dl RF 267U/L ANA 1:40
类风湿关节炎
梭 形 肿 胀
女性，25岁
发热，面部皮疹，关节痛20天
实验室检查：
血常规：WBC2.5╳109/L，PLT68╳109/L 尿常规：蛋白（2+） ANA：1:160 抗dsDNA：468U/L IgG：19.8mg/dl C3：0.51mg/dl
系统性红斑狼疮
男性，18岁
强直性脊柱炎

.
9
关节受累 (0-5)
1个大关节
2-10个大关节 1-3个小关节 4-10个小关节 >10个关节(包含≥1个小关节)
01 2 3 5来自血清学 (0-3)RF和ACPA均阴性 ≥1项低滴度阳性 ≥1项高滴度阳性 0 2 3
滑膜炎持续时间 (0-1)
<6周 ≥6周 0 1
总分≥6分 即明确的RA
大关节: 肩/肘/髋/膝/踝 小关节: 腕/MCP/PIP/MTP2-4th
.
14
眼
干燥 综合征 抗磷脂抗 体综合征
全身症状
皮肤粘膜 浆膜炎
SLE
肌肉骨骼
血液系统
肾脏
消化系统
心血管
神经系统
肺脏
. 15
指掌部 红 斑
蝶形红 斑
雷诺现 象
盘状红斑
面部及 躯干皮 疹
. 16
诊断：美国SLE诊断标准(ARA,1997年修订)
颧部红斑 盘状红斑 光过敏 口腔溃疡 非侵蚀性关节炎 浆膜炎：胸膜炎或心包炎 肾脏病变：蛋白尿>0.5g/d或细胞管型 神经系统异常：精神症状或抽搐 血液学异常：溶贫或WBC↓(<4000/mm3)或淋巴细胞↓ (<1500/mm3)或BPC↓(10万/mm3) 免疫学异常：抗ds－DNA(+)，抗Sm(+) 或梅毒血清试验假阳性 抗核抗体(+)
24
.
25

实验室检查： ESR 97mm/hr, ANA1:160,抗SS-A +, SS-B + IgG 42.3mg/dl 干燥综合征
.
26
口干、眼干，其它外分泌腺功能减少 肺间质病变、周期性麻痹、肾小管酸中毒、 血γ球蛋白升高、腮腺肿大、猖獗龋 ANA 阳性，抗SS-A阳性，SS-B阳性

【学习目标】
• 掌握系统性红斑狼疮的病因、临床表现和 治疗；掌握类风湿关节炎的病因、临床表 现和治疗。
• 了解系统性红斑狼疮的病理和诊断；了解 类风湿关节炎的病理和诊断。
第一节 概述
• 风湿性疾病是一组以慢性疼痛（关节、肌肉、骨骼、软组 织等）为主要症状的疾病，各种原因所致的关节炎占重要 组成部分，但风湿性疾病不只限于关节炎。
感，活动不灵或受限 • 是RA最突出的表现
（二）关节疼痛与压痛 • 是最早出现的症状 • 对称性、持续性疼痛 • 近端指间关节、掌指关节及腕关节最常受累，其次为肘、
肩、踝、膝关节等
【临床表现】
一、关节表现
（三）关节肿胀 • 多对称性累及近端指间关节、指掌关节、腕关节等 • 关节腔积液、关节周围软组织炎症、滑膜肥厚而引起
髋关节类风湿性关 节炎: 关节间隙狭窄如细 线状，股骨头和髋 关节面均有多数小 囊状凹陷，髋臼边 缘唇样增生为继发 退行性改变。
【临床表现】
二、关节外表现
（一）类风湿结节 • 圆或卵圆形，大小不等，质硬，可移动，无压痛 • 对称分布 • 好发于关节隆突部和经常受压处，如肘关节、枕部及手、
腕、膝等部位 • 多见于类风湿活动期
• 多系统损害，血清中可查到自身抗体。 • 多于30～50岁发病，女性患者多见，男女发病比约为1：3。
编20辑20/12/17
SUCCESS
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【病因及发病机制】
• 感染因素 • 遗传因素 • 免疫因素 • 内分泌因素 • 其他：代谢、营养、物理因素等
【病理】
• 关节滑膜炎：是RA的基本病理改变 。 纤维性关节强硬 ↓ 骨质性关节强硬 ↓ 关节畸形/脱位
节症状，
（二）缓解病情抗风湿药：改善关节症状，阻止关节结构破坏

正常人 系统性红斑狼疮 活动期 缓解期 类风湿关节炎 硬皮病 多发性肌炎 干燥综合症 白塞病 非结缔组织病
病例数 110 64 31 33 60 13 8 15 5 222
风湿病概论专题知识讲座
阳性率（%） 0
93.6 3.0 1.8 0 0 0 0 1.7
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抗组蛋白抗体 （酶联免疫吸附法X2SD)
4、抗ENA多肽抗体谱 5、抗组蛋白（Histon）抗体 6、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA） 7、补体 8、免疫球蛋白（Ig）
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实验室检查(3)
9、抗磷脂抗体（APL抗体） 10、C反应蛋白 11、抗链球菌溶血素O（ASO） 12、滑膜液检查
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实验室检查(4)
疱疹、溢脓性皮肤角化病，可提示
白塞病和赖特综合征；
• 单发于拇趾跖趾关节并向周围
扩展的红、肿、热、痛和剧烈触痛，
高度提示痛风性关节炎；
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风湿性疾病的诊断（8）
• 慢性游走性红斑的关
节炎应怀疑Lyme病；
• 环形红斑与风湿热相
关；
• 胸部扩张度减少和腰
段生理弯曲变平提示强直
性脊柱炎。
3
风湿性疾病的分类(2)
4、硬皮病 A、局限性 B、系统性
5、弥漫性筋膜炎 6、多肌炎、皮肌炎 7、坏死性血管炎和其他血管病
如结节性多动脉炎、 Churg-Strauss、 白塞氏综合征等
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4
风湿性疾病的分类(3)
8、干燥综合征 A、原发性 B、继发性
9、重叠综合征 10、其它
风湿病概论专题知识讲座

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14
风湿性疾病的分类
弥漫性结缔组织病
脊柱关节病
退行性变 晶体性 感染因子相关性疾病 其它
主要疾病名称
SLE, RA, pSS, SSc, PM/DM, MCTD, 血管 炎病
AS，Reiter综合征，银屑病关节炎，炎症 性肠病关节炎
OA 痛风，假性痛风
反应性关节炎，风湿热
纤维肌痛，周期性风湿，骨质疏松症，继 发于其它系统疾病的关节、骨病
-
7
自身免疫性疾病（Autoimmunity disease，AID ）：一 般是指由于机体的免疫调控机制失常，引起自身免疫病 理损伤而产生的一组疾病。许多风湿性疾病是自身免疫 性疾病.
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8
风湿性疾病的临床特点
属自身免疫病，其发生与感染、遗传因素，性激素等因素 有关。
基本病理改变为结缔组织及血管的慢性炎症。
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实验室和其他辅助检查
一般检查
自身抗体
血常规
尿常规
抗核抗体谱
血沉
抗磷脂抗体
免疫球蛋白
类风湿因子
补体 抗中性粒细胞胞浆抗体
抗核抗体谱
抗核抗体 抗dsDNA抗体
神经病变
脱发
眼炎

01
手术治疗主要用于严重的风湿系统疾病，如关节畸形、肌腱断
裂等，以提高患者的生活质量。
常见的手术治疗方法
02
包括关节置换、肌腱修复、滑膜切除等，每种手术都有其适应
症和风险。
手术治疗的注意事项
03
手术治疗需在医生的指导下进行，患者应了解手术风险和术后
康复要求，积极配合治疗。
04
风湿系统疾病的预防与康复
非药物治疗
非药物治疗的原则
非药物治疗旨在通过调整生活方式、物理治疗等方法，缓解症状 、改善病情。
常见的非药物治疗方法
包括健康教育、物理疗法、按摩、针灸等，可根据患者的具体情况 选择。
非药物治疗的注意事项
非药物治疗需在医生的指导下进行，患者应积极配合治疗，同时保 持良好的生活习惯。
手术治疗
手术治疗的原则
《风湿系统疾病总论》ppt课件
• 风湿系统疾病概述 • 风湿系统疾病的诊断 • 风湿系统疾病的治疗 • 风湿系统疾病的预防与康复 • 风湿系统疾病的研究进展
01
风湿系统疾病概述
定义与分类
定义
风湿系统疾病是指影响骨、关节 及其周围软组织、肌肉、滑囊、 肌腱等的一组疾病。
分类
风湿系统疾病可分为弥漫性结缔 组织病、脊柱关节病、退行性关 节病等几大类。
将得到更广泛的应用。
风湿系统疾病的研究将更加关注 患者的个体差异和需求，为患者
提供更加个性化的治疗方案。
THANKS
感谢观看
加强风湿系统疾病的 早期诊断和预防，降 低疾病的发生率和复 发率。
开展大规模临床试验 ，验证新型药物和治 疗方法的有效性和安 全性。
未来发展趋势
风湿系统疾病的研究将更加注重 跨学科合作，综合运用生物学、 免疫学、遗传学等领域的知识和

风湿性疾病概论风湿病是一大类以关节、骨、肌肉为主要症状，可累及内脏器官的异质性疾病。

风湿（rheuma）一词源于公元前四世纪，而祖国医学则早在公元前五世纪《黄帝内经》中即有风、寒、湿三气杂合而为痹的论述。

随着基础医学的发展，风湿病的研究也不断深入，如今风湿病概念和范畴有了根本性改变和扩大。

目前，按照1983年美国风湿病协会（American Rheumatology Association，ARA）的分类方法分为十大类，包括100多个病种，其常见的疾病如下：（1）弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、多发性肌炎/皮肌炎、系统性硬化、坏死性血管炎及其他血管炎、风湿热、干燥综合征、重叠综合征、混合性结缔组织病，其他如风湿性多肌痛、脂膜炎、多软骨炎等。

（2）与脊柱炎相关的关节炎（血清阴性脊柱关节病）：强直性脊柱炎、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎性肠病关节炎等。

（3）退行性关节炎：原发性和继发性骨关节炎。

（4）与感染因素相关的关节炎：病原体直接感染及反应性关节炎。

（5）伴风湿病表现的代谢和内分泌疾病：痛风、淀粉样变性、软骨钙化症、甲状旁腺功能亢进，其他如进行性骨化性肌炎等。

（6）肿瘤：原发或继发性肿瘤，如滑膜瘤、软骨瘤、转移性肿瘤等。

（7）神经性病变：神经源性关节病（Charcot关节）、腕管综合征等。

（8）伴有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病：骨质疏松症、骨软化症、骨坏死等。

（9）非关节性风湿病：肌筋膜疼痛综合征、腱鞘炎、滑囊炎等。

（10）其他常伴关节炎的疾病：结节病、结节红斑等。

以上分类并非完善，随着对疾病发病机制研究的深入，新的疾病的发现，其分类必将有新的修正和补充。

弥漫性结缔组织病为系统性自身免疫病，具有以下共同特征：①常有发热、关节痛、皮疹、肌痛；②多系统受累；③抗核抗体和（或）多种自身抗体阳性；④病理上结缔组织多具有黏液样水肿、纤维蛋白样变性、血管炎、病灶处淋巴细胞或浆细胞浸润；⑤发病机制上以自身抗体或免疫复合物介导的炎症反应为主；⑥应用糖皮质激素和免疫调节剂有效；⑦病程迁延、缓解和发作交替。

个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
综合治疗
03
采用药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种治疗手段，综合运
用，提高治疗效果。
药物选择及作用机制
01
非甾体抗炎药（NSAIDs）
通过抑制环氧化酶，减少前列腺素等炎症介质的合成，从而发挥抗炎、
镇痛作用。
02
糖皮质激素
具有强大的抗炎作用，通过抑制多种炎症介质的合成和释放，减轻炎症
症状
口干、眼干、皮肤干燥等。
诊断
依据临床表现、实验室检查和影像学 检查综合判断。
治疗
药物治疗（如人工泪液、唾液替代品 等）、物理治疗、手术治疗等。
03
风湿性疾病检查与诊断方 法
实验室检查
一般检查
关节液检查
包括血常规、尿常规、血沉、C反应 蛋白等，用于评估病情活动度和监测 治疗反应。
通过关节穿刺获取关节液，进行常规、 生化及免疫学检查，有助于关节病变 的诊断和鉴别诊断。
家属参与和社会资源整合利用
家属参与
鼓励患者家属积极参与患者的教育和 心理支持工作，提供家庭支持和关爱， 帮助患者更好地应对疾病带来的挑战。
社会资源整合利用
积极整合社会资源，如志愿者组织、 慈善机构等，为患者提供更多的关爱 和帮助，营造良好的社会氛围。
THANKS
感谢观看
自身抗体检测
如类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽 抗体（抗CCP抗体）等，对类风湿关 节炎的诊断和预后评估有重要意义。
影像学检查
X线检查
对关节骨骼病变有较高的敏感性和特异性，可用于评估关节破坏 程度和疾病分期。
超声检查
可发现早期关节滑膜炎症和软组织病变，对风湿性疾病的早期诊断 有重要价值。

弥漫性结缔组织病
connective tissue disease 弥漫性结缔组织病简称结缔组织病（connective tissue
wdeilsceoamsee, tCoTuDs）e 是th风es湿e 性Po疾w病er中P的oin一t 大te类mp，la除te有s,风N湿ew病的
慢性病病程、肌肉、关节病变外，尚有以下特点:
风湿性疾病的患病率
RA 0.32～0.36% AS 0.25% SLE 0.07% PSS 0.30% OA 50%
内容
风湿性疾病的概念 风湿性疾病的分类 风湿性疾病的诊断
实验室检查 风湿病的治疗
风湿性疾病的病理改变
➢炎症性反应与非炎症性病变 ➢血管病变
病名
OA SSc RA AS SS PM/DM SLE 血管炎病 痛风
C一on、te属nt自d身es免ig疫n,病1，0 y曾e称ar胶s 原ex病perience
二、以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础 三、病变累及多个系统，包括肌肉骨骼系统 四、异质性，及同一疾病，在不同患者的临床表现和预后
差异甚大。 五、对糖皮质激素的治疗有一定反应 六、疾病多为慢性病程，逐渐累及多个器官系统，只有早
疾病，包括：弥漫性结缔组织病（diffuse connective tissue disease)及各种病因引起的关节和关节周围软组 织——肌、肌腱、滑囊、韧带等的疾病。
内容
风湿性疾病的概念 风湿性疾病的分类 风湿性疾病的诊断
实验室检查 风湿病的治疗
风湿性疾病的分类
根据ACR标准
共十大类近200种疾病。
风湿性疾病的分类
五、和感染相关的风湿病 1、反应性关节炎 2、风湿热等
风湿性疾病的分类