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风湿性疾病的名词解释风湿性疾病是一类以关节、韧带、肌肉以及其他结缔组织的慢性炎症为特征的疾病群。
这些疾病通常会导致关节疼痛、活动障碍以及其他系统的多种不适。
在临床上，风湿性疾病被广泛分为风湿关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等几种主要类型。
风湿关节炎是一种常见的慢性炎症性关节疾病，主要特征是关节肿胀、疼痛和活动障碍。
患者往往会发现受累的关节出现红、肿、热、痛等症状，严重者还可能导致关节变形和功能丧失。
这种疾病主要影响老年人，尤其是女性。
类风湿关节炎与风湿关节炎有一定的相似之处，但更常见于中老年女性。
患者除了关节疼痛、肿胀等症状外，还可能出现全身疲乏、发热、食欲减退等全身性表现。
类风湿关节炎可累及多个关节，并且往往是对称性的，即同时发生在肢体两侧的相同部位。
强直性脊柱炎是一种以脊柱痛、骨质增生和关节强直为主要特征的慢性炎症性关节疾病。
它通常以腰背部的疼痛和僵硬为首发症状，早晨起床后酷似“板条状”硬化的感觉。
强直性脊柱炎也可能累及骨盆和胸延髓，导致患者的活动范围日益受限。
系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，对全身多个器官产生影响，其中包括皮肤、关节、肾脏、心血管系统、神经系统等。
患者常表现出多系统症状，如疲劳、皮疹、关节痛和黏膜溃疡等。
此外，系统性红斑狼疮还可能导致免疫功能紊乱，使患者更容易受到感染。
除了以上几种常见的风湿性疾病，还有其他一些特殊类型的疾病，如干燥综合征、硬皮病、脂肪性坏死性肌炎等。
干燥综合征主要表现为眼睛和口腔的干涩，常伴有关节痛和疲劳感。
硬皮病是一种罕见的慢性结缔组织病，主要特征是皮肤发生硬化和纤维化，严重者可能影响内脏器官的功能。
脂肪性坏死性肌炎则是一种罕见的病理性骨折和肌肉坏死的自身免疫疾病，患者表现为肌肉疼痛、无力和皮肤溃疡。
风湿性疾病的发病机制至今尚不完全清楚，但研究表明是免疫系统的异常反应导致了炎症的发生。
虽然这些疾病不能完全治愈，但目前的治疗方法可以帮助患者减轻症状并提高生活质量。
第十篇风湿性疾病学习导图复习策略本系统重点包括三个疾病，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和强直性脊柱炎，重点考察内容是疾病的诊断、实验室检查（各种抗体）和治疗（首选药物）。
考生务必准确记忆抗核抗体、抗Sm抗体，抗ds-DNA抗体，抗CCP抗体和HLA-27各自的代表意义，以及糖皮质激素、环磷酰胺、甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶分别是治疗何种疾病的首选药物。
第一章风湿性疾病总论【概述】风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织（如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、韧带等）的一组疾病，其病因可以是感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、地理环境性、遗传性、肿瘤性等。
【风湿性疾病特点】1. 发病基础为自身免疫性疾病。
2. 病理基础为血管和结缔组织慢性炎症。
3. 病变常累及多个系统，临床个体差异大。
4. 对糖皮质激素的治疗有一定反应。
5. 早期诊断，合理治疗，可改善预后，延长寿命，提高生存率。
【例1】风湿性疾病是指A.累及关节及周围软组织的一大类疾病B.过敏性疾病C.嗜酸性粒细胞增多的一类疾病D.病毒感染的一类疾病E.血尿酸增高的一组疾病【例2】风湿性疾病属于慢性疾病，主要累及A.肾B.心脏C.肺D.骨骼肌肉系统E.中枢神经系统【例3】关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是A.病程多呈慢性经过B.临床表现差异很大C.反复发作与缓解交替出现D.免疫学异常表现复杂E.对治疗反应的个体差异不大【例4】不属于弥漫性结缔组织病的疾病是A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.多肌炎和皮肌炎D.类风湿关节炎E.骨性关节炎【例5】不属于弥漫性结缔组织病的是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.硬皮病D.Reiter综合征E.干燥综合征【辅助检查】【治疗】1. 非甾体抗炎药（NSAID）：阿司匹林，具有解热、镇痛、抗炎作用。
2. 糖皮质激素：泼尼松，有强大的抗炎作用。
3. 改变病情抗风湿药（DMARD）：硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、环孢素、青霉胺、柳氮磺吡啶、来氟米特、氯喹/羟氯喹、雷公藤等。
风湿免疫性疾病的基本理论与治疗风湿免疫性疾病（rheumatic immune diseases）是由免疫系统异常引起的一类慢性炎症性疾病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
这些相关的自身免疫反应导致多种组织和器官受累，给患者带来极大的不适和功能障碍。
本文将就风湿免疫性疾病的基本理论及其治疗进行探讨。
一、基本理论1. 免疫系统异常：风湿免疫性疾病的发生与患者自身免疫系统异常有关。
对于原因尚未确定的风湿免疫性结缔组织及血管损伤，则认为此时细胞因子TNF-α和IL-β扮演了重要角色。
2. 炎性反应：风湿免疫性疾双方依靠超标高数量的T淋巴细胞，引发对自己组织起破坏性作用，细胞因子（肿瘤坏死因子-α和白细胞介素1）Nβ)扮演的角色十分重要。
3. 遗传因素：风湿免疫性疾学家最初发现某一人群中存在着类风湿关节炎高遗传概率的密切亲属们总会努力想了解，希望能揭析其中的秘密。
为抵御机体内外侵略，正常的先天局部免疫反应尝试消灭侵略大军，并随降解一定数量降解物，活化后通过自身门限做出决策：“是、不是”或说“去原神经化学物质”4. 治疗目标：治疗风湿免疫性疾在确定治疗方案时，首要考虑患者是否有并发心脏、肾脏等严重器官受损。
治愈是一个理想情况，但通常我们追求的是减轻或完全消除患者的相关临床表现以及防止并发症的发生。
二、治疗方法1. 药物治疗：（1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于减轻风湿免疫性疾显示效果显著，能够缓解关节和其他受损器官的疼痛。
长期使用应注意肠胃副作用。
（2）糖皮质激素：有效镇痛、抑制免疫反应，但副作用较多。
临床上根据患者具体情况判断是否使用，并严格控制用量与时间。
（3）免疫调节剂：如硫唑嘌呤等药物能够调节机体的免疫系统功能，从而减轻相关临床表现。
2. 物理治疗：在风湿免疫性关节和骨骼损伤中，物理治疗通常被视为重要辅助治疗手段。
运动治疗可以增加关节的柔韧性和力量，并改善患者的功能。
三、案例分享为了更好地讨论风湿免疫性相关的具体案例，我们将以类风湿关节计划为例。
风湿性疾病概论综述第九单元风湿性疾病概论1，风湿性疾病是指：累及关节及周围软组织的一大类疾病。
2，关于风湿性疾病的临床特点，不正确的是：对治疗反应的个体差异不大。
（①病程多呈慢性经过。
②临床表现差异很大。
③反复发作与缓解交替出现。
④免疫学异常表现复杂。
）解析：[考点]风湿性疾病的概念[分析]风湿性疾病是泛指影响骨、关节及其周围软组织等的一大类疾病。
包含的疾病众多，病因不同，其临床特点为病程多呈慢性经过，表现差异大，反复发作与缓解交替出现，多种疾病有复杂的免疫学异常，因此不同的疾病。
同一种疾病的不同个体对治疗的反应有很大的差异。
3，晨僵在哪类关节炎中表现最为突出：类风湿性关节炎（RA）。
A、骨性关节炎（OA）B、类风湿性关节炎（RA）C、强直性脊柱炎（AS）D、感染性关节炎E、风湿性关节炎解析：晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，常作为观察类风湿性关节炎的活动指标之一，95%的RA患者出现晨僵，其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显和持久。
故本题选B。
4，治疗风湿性疾病的药物，下列哪项是错误的：PGE（前列腺素）。
（①布洛芬。
②青霉胺。
③环磷酰胺。
④强的松。
）A、布洛芬B、青霉胺C、环磷酰胺D、强的松E、PGE（前列腺素）解析：治疗风湿性疾病的药物,大致可分为四类一:NSAID,如A项二:DMARD,如B和C项三:糖皮质激素,如D项四:实验性治疗,包括口服诱导免疫耐受药.米诺环素类药,疗效待定。
5，不属于风湿热主要表现的是：发热。
（①关节炎。
②心脏炎。
③舞蹈病。
④环形红斑。
）6，风湿性疾病关节表现，下列哪项不常见：手的掌指关节有桡侧偏斜。
（①晨僵。
②关节肿胀。
③关节压痛。
④膝关节不能完全伸直。
）解析：类风湿性关节炎时，最常见的部位是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，但也可累及肘、膝、足等。
关节肿胀可发生在任何关节，多见于指间关节、掌指关节、腕关节（注：发生在膝关节时，则表现为④）。
晚期可引起双手近端指间关节、掌指关节及腕关节畸形。
（注：故～不常见。
）解析：手的掌指关节有尺侧偏斜。
7，肥胖是下列哪种风湿病的易感因素：骨性关节炎。
8，干燥综合征（SS）———大量龋齿提示。
9，系统性红斑狼疮（SLE）———峡部蝶形皮疹及蛋白尿。
10，类风湿性关节炎（RA）———腕、掌指、近指关节受累。
11，痛风———第一趾较剧烈疼痛。
第十单元系统性红斑狼疮1，SLE病人最典型的面部表现：蝶形红斑。
2，一定与SLE的疾病活动性有关的免疫学检测指标是：抗双链DNA抗体。
3，关于SLE关节病变，哪项是错误的：关节软骨破坏，关节畸形。
（①大关节很少受累。
②关节肿痛。
③呈多关节对称性损害。
④近端指间关节多受累。
）解析：无关节畸形。
4，免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是：肾。
5，对SLE的诊断常用而有价值的病理检查是：皮肤狼疮带试验。
6，下列哪项不符合SLE的血液系统改变：类白血病样改变。
（①白细胞减少。
②血小板减少。
③自身免疫性溶血性贫血。
④正色素细胞性贫血。
）解析：SLE时，常出现贫血/或白血细胞减少和/或血小板减少。
贫血可能为慢性贫血或肾性贫血，短期内出现的贫血常是自身免疫性溶血性贫血所致。
类白血病反应是由于各种不同原因引起的白细胞极度增多，伴外周血中出现幼稚细胞，因血象极易和白血病混淆，称为类白血病反应，但病因去除类白血病血象可以很快消失。
中性粒细胞类白血病反应常有下列特点：1、常并发于严重感染、恶性肿瘤等疾病，因此有原发疾病的临床表现。
2．白细胞数很少超过50×109/L，嗜酸、嗜碱粒细胞一般不增多，中性粒细胞胞浆内常有中毒性颗粒和空泡。
3．脾大常不如慢粒显著。
4．中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色呈强阳性。
5．Ph’染色体阴性。
6．原发病控制后，类白血病反应消失。
7，目前治疗SLE的主药为：泼尼松。
8，关于SLE病人妊娠问题，哪项不正确：妊娠头3个月内，可应用免疫抑制剂。
（①易发生流产、早产。
②应病情稳定，心肾功能正常，方可妊娠。
③可出现新生儿狼疮。
④妊娠时，可使SLE病情恶化。
）9，SLE狼疮肾炎（病理为Ⅳ型）首选的免疫抑制剂为：环磷酰胺。
10，女，18岁。
发热1个月，近1周来，两面颊出现对称性红斑、手指关节红肿。
化验：血红蛋白90g/L，白细胞3.0×109/L，尿蛋白（+++），抗ds-DNA抗体阳性，应首先考虑诊断：系统性红斑狼疮。
11，SLE可出现———面部皮肤对称性红斑。
12，类风湿性关节炎时可出现———手关节天鹅颈样畸形。
13，系统性硬化症时可出现———面容刻板、张口困难。
14，特异性高，但与SLE活动性无关———抗Sm抗体。
15，特异性高，效价随SLE病情缓解而下降———抗双链DNA抗体。
16，哪种抗体阳性的SLE患者，易形成动、静脉血栓———抗磷酯抗体。
17，是SLE的标准筛选试验，但特异性低———抗核抗体。
第十一单元中毒1，急性CO中毒，下列哪项治疗是错误的：首先注射苏醒剂。
（①脱离现场、转移到空气新鲜的地方。
②鼻管吸氧、严重者高压氧舱疗法。
③防治肺水肿。
④控制高热。
）2，CO中毒时，下列哪项是不正确的：应立即原地抢救。
（①迟发脑病恢复较慢。
②老人和孩子易患。
③老人应与脑血管意外鉴别。
④严重中毒血液COHb浓度可高于50%。
）3，CO中毒的症状与下列哪项无关：以下都不是。
（①空气中CO的浓度。
②与CO接触时间长短。
③患者中毒前的健康状况。
④中毒时体力活动情况。
）4，确诊CO中毒，最主要的依据是：血液中碳氧血红蛋白的有无。
5，氰化物中毒时，病人的呼吸气味可呈：苦杏仁味。
6，如患者误服强碱性溶液后，不能用来口服治疗的是：弱碱性液体。
（①牛奶。
②蛋清。
③冷生理盐水。
④弱酸性液体。
）7，有机磷杀虫药中毒的原理：胆碱酯酶失活。
8，急性有机磷农药中毒，最主要的死因：呼吸衰竭。
9，重度有机磷农药中毒的表现，下列组合哪项是正确的：瞳孔明显缩小、大汗、流涎、神志模糊、血压升高。
10，下列哪种有机磷农药中毒，从尿中可检出三氯乙醇：敌百虫。
11，呼吸呈蒜味的毒物是：有机磷农药。
12，诊断有机磷中毒，最重要的指标是：血胆碱酯酶活性降低。
13，与有机磷中毒无关的症状是：呕吐物有酸酵味。
（①唾液多。
②肌肉颤动。
③多汗。
④瞳孔缩小。
）解析：有机磷农药中毒呕吐物为大蒜味。
14，有机磷中毒引起的毒蕈碱样症状是：流涎。
15，病人突然昏迷、抽搐、瞳孔缩小、皮肤湿冷、多汗、呼吸困难，应考虑下列哪种疾病可能性大：有机磷农药中毒。
16，急性有机磷农药中毒，抢救治疗后，哪种农药可再发生昏迷或突然死亡：乐果。
17，关于有机磷的代谢和排泄，正确的是：经肾排泄。
18，下列哪个症状，属于交感神经节后纤维的兴奋症状：多汗。
19，有机磷中毒出现毒蕈碱样症状，主要机制是：腺体分泌亢进、平滑肌痉挛。
解析：阿托品是治疗有机磷中毒的特殊解毒剂，阿托品有抑制腺体分泌和解痉的作用。
M 样症状和阿托品的作用正好相反。
故答案选C.这样想就很容易记住了。
20，中间综合征常发生在有机磷中毒后：24～96小时。
21，急性有机磷中毒患者，应用阿托品过量引起中毒时，解毒剂是：毛果芸香碱。
22，治疗有机磷中毒时，下列哪一项是错误的：中度以上中毒，阿托品疗效差，可合用胆碱酯酶复活剂。
（①阿托品与复活剂合用时，减少阿托品的用量。
②各种复活剂只选用一种即可。
③阿托品用量应根据中毒的程度适当掌握。
④出现阿托品化应减量，延长给药间隔时间。
）解析：对胆碱酯酶复活药疗效不好的患者，应以阿托品治疗为主或2药合用。
23，中度敌百虫中毒患者，下列哪项不正确：立即用2% NaHCO3水10000ml彻底洗胃。
（①及早用阿托品和双复磷。
②根据病情和治疗反应调整药物剂量。
③缓解后观察3～5天，注意病情变化。
④立即静注阿托品。
）解析：敌百虫中毒患者如果用碱性溶液洗胃，会使毒性较低的敌百虫变成毒性很强的敌敌畏，所以，敌百虫中毒禁用碱性溶液洗胃。
24，有机磷中毒时，应用阿托品，下列哪项是错误的：当出现阿托品中毒时，应立即间隔给药。
（①用量应根据病情适当使用。
②达到阿托品化后，减少阿托品的剂量或停用。
③与胆碱酯酶复活剂合用时，阿托品的剂量应减少。
④重度中毒时，应静脉给药。
）25，急性有机磷农药中毒，发生肺水肿，首要措施是：静注阿托品。
26，解磷定和氯磷定对哪种有机磷中毒疗效差：敌百虫。
A、内吸磷B、对硫磷C、甲胺磷D、甲拌磷E、敌百虫解析：敌百虫、敌敌畏中毒疗效差。
27，有机磷农药中毒所致的呼吸肌麻痹用：解磷定。
28，解磷定治疗有机磷中毒的机制：使胆碱酯酶恢复活性，消除或减轻烟碱样症状。
29，女，36岁。
因急性CO中毒入院，治疗1周后，症状消失出院。
2月后，突然出现意识障碍。
既往无高血压及脑血管病史。
最可能的诊断是：中毒迟发脑病。
30，男性，20岁，误服有机磷农药，瞳孔缩小、面肌颤动、呼吸有大蒜味，最好选用哪种溶液来洗胃：NaHCO3水。
A、1∶5000高锰酸钾液B、硫酸酮溶液C、NaHCO3 水D、生理盐水E、清水解析：除了敌敌畏、敌百虫中毒时可用高锰酸钾外，其余的内吸磷、马拉硫磷等均只能用碳酸氢钠。
31，男性，32岁。
因口服敌敌畏重度，中毒1小时入院，经阿托品、氯磷定等各项治疗3天后神志清醒，中毒症状缓解，体征消失，再用阿托品口服维持6天后，查全血胆碱酯酶活力仍处于80%左右，究其原因，最可能是：红细胞再生尚不足。
32，某患者，因有机磷中毒住院治疗，在应用阿托品治疗时，下列哪项指标不是阿托品治疗的有效指标：瞳孔较前缩小。
（①肺部啰音减少或消失。
②口干、皮肤干燥。
③颜面潮红。
④心率加快。
）33，女性，28岁，被人发现昏迷且休克，屋内有火炉，且发现有敌敌畏空瓶。
查体：体温36℃，BP：12/8kPa(90/60mmHg)，四肢厥冷、腱反射消失、心电图Ⅰ°房室传导阻滞、尿糖（+）、尿蛋白（+）、血液的COHb为60%。
⑴对该患者，您考虑最可能的疾病诊断是什么：急性C O 中毒。
⑵诊断该病后，首要的治疗方法是：氧气疗法。
⑶该病在重度昏迷期间，下列哪项并发症最不常见：中毒性肝炎。
（①肾功能衰竭。
②肺水肿。
③心律失常。
④上消化道出血。
）34，某患者，因欲自杀服有机磷农药，被发现后，急送医院，查体：昏迷状态、呼吸困难、皮肤湿冷、双瞳孔如针尖大小。
⑴该患入院给予洗胃，最好选用哪种洗胃液：NaHCO3水。
⑵在治疗本病时应用阿托品，下列哪一项不是阿托品治疗的有效指标：瞳孔较前缩小。
（①肺部啰音减少或消失。
②口干、皮肤干燥。
③颜面潮红。
④心率加快。
）⑶本病最主要的死因是什么：呼吸衰竭。
35，CO中毒时首选———给氧。
36，巴比妥类中毒、深度昏迷伴呼吸衰竭时首选———中枢兴奋剂。
37，抢救急性CO中毒时防止肺水肿———静脉注射甘露醇、葡萄糖、速尿。
