经皮内镜下胃造瘘培训课件

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经皮内镜下胃造瘘术 ppt课件

ppt课件
5 树行业典范建一流名院
建设跻身世界一流方阵的研究型医院
三、术前准备
1、患者准备备皮，同外科手术，左上腹部清洁备皮；预防性应用抗生素。静脉大剂量滴入光谱抗生素，预防局部造瘘口周围皮肤感染及相关性蜂窝织炎和肺炎； CT 或B超判断肝左叶的位置。透视确定横结肠的位置，必要时可用钡灌肠确定；静脉注入1~2mg胰高血糖素抑制胃蠕动；其他。患者禁食12h，术前30min静脉推注5~10mg地西泮、阿托品0.5mg，注意排除胃出口梗阻，这种情况不适于胃造瘘术；
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10 树行业典范建一流名院
建设跻身世界一流方阵的研究型医院
3、穿刺将圈套器经内镜活检孔插入胃内，张开置于胃前壁穿刺点处；穿刺部位皮肤0.5-1.0CM纵行切口，钝性分离下筋膜至肌层，将16号套管穿刺针垂直刺入胃腔，用圈套器套住针头并收紧；拔出针芯，顺套管针穿入丝线使其进入胃内，丝线进入10CM左右，用圈套器套紧丝线；
一、前言
经皮内镜下胃造瘘术（Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG）及内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ）是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置胃造瘘管和（或）空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。相对于传统的通过外科手术的胃造瘘及空肠造瘘术，PEG及PEJ具有操作简便、快捷安全、创伤小的优点，且不需特殊麻醉及术后并发症低。
恶性肿瘤引起的恶病质及厌食，需经胃肠道补充营养者；
作为胃肠减压的一种方法；
长期输液，反复发生感染者；
严重的胆外瘘需将胆汁引流回胃肠道者；
食管切除术后胸腔胃不pp宜t课件经口饮食。

经皮内镜下胃造瘘术PPT演示课件

禁忌症
要小心噢!!!
门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻内镜下透照无亮点
Introducer法与经皮胃壁固定法
○经皮胃壁固定法○
胃壁固定法的优点
①可避免在瘘孔形成期间，由于事故造成的腹壁与胃壁的分离。
②不需要进行术后的以导管进行固定和牵引。 ③不易形成长的瘘孔。 ④针对一些腹水病症也可施行PEG术式。
重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
并发症处理
吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；或将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
并发症处理
造瘘管滑脱
可有凡士林纱布填塞
并发症
窒息,吸入性肺炎造瘘管漏胃肠道出血造瘘管滑脱造瘘口周围感染
并发症处理
造瘘管漏由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物
及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻者仅为管周皮肤红肿，
目的
胃肠减压替代鼻饲肠内营养
PEG/J的适应征
2.胃肠减压
1.肠内营养
3.胆汁回输
应用历史
1979，Ponsky 首先开展 1985，经胃造瘘管置入空肠营养管发达国家广泛应用国内的应用情况欠满意日本2002年共应用PEG:20万套.
主要是应用于神经科昏迷,吞咽困难的病人和晚期肿瘤病人的营养支持. 美国2002年共应用PEG约40万套.

经皮内镜下胃造瘘术演示课件

胃内容物泄漏
胃造瘘术可能引起胃内容物泄漏，导致局部感染和皮肤刺激，需及时处理。
处理方法
预防感染
控制出血
术后定期更换敷料，保持手术部位清洁干燥，使用抗生素预防感染。
术后密切观察手术部位出血情况，如有出血及时使用止血药物或进行内镜下止血。
瘘口狭窄，定期进行扩张处理，以保持造瘘口通畅。
定造瘘位置。
造瘘
在内镜引导下，通过皮肤穿刺进入胃壁，建立胃壁与皮肤的通道，并
进行扩张。
置管
将胃管通过通道置入胃内，固定在造瘘口周围。
术后护理
01
02
03
04
观察病情
密切观察患者的生命体征、腹部体征及造瘘口情况，及时发
现并处理异常情况。
饮食护理
根据患者的具体情况，逐渐恢复饮食，从流质食物逐渐过渡到半流质食物和正常饮食。
镜下胃造瘘术。
术前宣教
向患者及家属介绍手术的必要性、手术过程、术后护理等方面的知识，以减轻患者的焦虑和恐惧。
术前准备
患者需要在手术前进行必要的准备工作，如禁食、备皮等。
手术步骤
麻醉
根据患者的具体情况选择合适的麻醉方式，如局部麻醉或全身麻醉。
置入内镜
将内镜通过口腔插入胃内，观察胃部情况，确
如发生胃内容物泄漏，及时清洁皮肤并更换敷料，调整胃造瘘管的位置。
05 病例分享
病例一：长期吞咽困难患者
患者情况
患者是一位70岁的男性，因患有食管癌而导致长期吞咽困难，无法正常进食。
手术过程
经过全面的评估和诊断，医生决定为患者进行经皮内镜下胃造瘘术。手术过程中，医生在内镜下找到一个适合的部位，进行局部麻醉后，通过穿刺技术进入胃内，然后放置引流管，建立胃造瘘口。

经皮内镜下胃造瘘课件

•经皮内镜下胃造瘘
PEG/J的ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ应征
• 中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
– 脑卒中、脑外伤、植物人
• 头颈部肿瘤放疗或手术前后 • 呼吸功能障碍作气管切开者 • 食管穿孔、食道吻合口漏 • 腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者 • 重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
•经皮内镜下胃造瘘
• 经口摄食障碍 • 胃肠功能正常 • 需长期管饲营养支持
经肠瘘口等
•经皮内镜下胃造瘘
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的优势
• 符合生理过程
– 营养由肠道吸收入肝，于肝内合成营养成分 – 肝脏解毒
• 预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
– 食物的直接刺激 – 粘膜的直接营养吸收
• 无严重的并发症 • 费用相对较低
•经皮内镜下胃造瘘
PEG方法
• 借助内镜经皮置入PEG造瘘管 • 系一种特殊的管饲营养方法
• 1、肠内营养支持治疗在抢救危重病人的意义
• 2、肠内营养的途径 • 3、经皮胃造瘘术的实施 • 4、临床意义
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的重要意义
肠道粘膜的营养----粘膜营养
• 30%来自动脉血液供应 • 70%来自腔内营养物质----腔内营养 • 组织特异性营养因子----Gln & Diet fiber
肠内营养改善胃肠动力 • 肠内营养增加肠道的血流
•经皮内镜下胃造瘘
肠内营养途径的建立
• 鼻胃管 • 鼻空肠管 • 经皮内镜下胃造口（percutaneous • endoscopic gastrostomy, PEG) • 经皮内镜下空肠造口术（percutaneous • endoscopic jejunostomy, PEJ） • 术中空术中空肠造口

讲课经皮内镜下胃造瘘

肠内营养途径旳建立
鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造瘘（PEG) 经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）
PEG措施
借助内镜经皮置入PEG造瘘管系一种特殊旳管饲营养措施
PEG/J旳适应征
中枢神经系统损伤引起旳吞咽困难
脑卒中、脑外伤、植物人
头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
应立即重新置管。
-25-
PEG管饲营养旳优点
降低胃食管反流、吸入性肺炎机会降低消化道出血降低患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊能够在家中管饲
-26-
术后注意事项
PEG术后6~12h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化预防造瘘管过紧或滑脱移位
穿刺胃前旳准备
患者常取平卧位，床头略抬高
内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀
指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）
-11刺点作小切口并钝性分离至肌膜
下
-12-
穿刺胃并送入导线
内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
选择腹壁穿刺点
开始时一般采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。患者应采用仰卧位及抬高头部15度来降低误吸。
胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处.一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相相应于于胃体前壁中下部。
胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 拟定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 经过腹壁观察胃镜灯光。
-16-
固定造瘘管及连接头
固定夹固定造瘘管
保持胃与前腹壁紧贴

经皮内视镜胃造瘘护理课件

注意事项
操作过程中需严格无菌操作，避免感染；选择合适的造瘘位置，避免影响患者的生活质量；术后需定期更换造瘘管。
02
术前护理
患者评估
患者病情评估
了解患者的病情状况，包括营养状况、基础疾病、吞咽困难程度等，以便为患者制定合适的胃造瘘方案。
患者认知评估
评估患者对经皮内视镜胃造瘘的了解程度，以及患者对手术的期望和担忧，以便进行针对性的心理护理。
随访内容
在随访过程中，医生应检查造瘘口及周围皮肤情况，了解患者自我护理情况，评估营养状况等。
注意事项
提醒患者如出现异常情况应及时就医，避免自行处理。
患者自我管理与监测
01
02
03
04
自我观察
患者应定期观察造瘘口周围皮肤有无红肿、疼痛、渗出等异
常情况。
造瘘管清洁与维护
指导患者正确清洁、消毒造瘘管，保持其通畅和清洁。
03
术中护理
患者体位与监测
患者体位
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于手术操作。
监测
在手术过程中，应密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，以确保患者的安全。
术中配合与注意事项
配合
医护人员应密切配合，确保手术顺利进行。
注意事项
在手术过程中，应注意无菌操作，避免感染。
并发症预防与处理
要点一
加其对手术的理解和接受度。
术后护理
详细介绍术后护理要点，包括伤口护理、造瘘管清洁与维护等，以及如何预防并发症。
营养与饮食
指导患者如何根据胃造瘘的特性调整饮食，确保营养均衡。
日常生活注意事项
提醒患者在日常生活中注意避免对造瘘口的过度牵拉或压迫。

经皮胃镜下胃造瘘空肠管置入术PPT课件

管饲时尽量保持头高足低位，防止反流。常规8-12h冲洗一次，每次管饲后用约30ml
的清水冲洗导管，保持导管清洁、通畅。一般可维持半年至一年。
注意事项
严格掌握适应症和禁忌症。精确定位，手法轻柔，送管到位，固定牢靠。防止伤口感染、腹膜炎、导管移位、出血、
造瘘管瘘、包埋综合征。管路护理非常重要。如果管路有堵塞，注意老化和开裂现象。切忌用导丝硬捅！
☺
谢谢！
✓暗室下穿刺点定位
手术详细步骤2
✓严格消毒、铺巾
✓再次确认穿刺点
✓局部浸润麻醉
手术详细步骤3
✓用穿刺针在胃镜直视下穿刺入胃腔
✓穿刺方向略朝向脚端
为嘛？
✓针头带 20ml针筒
手术详细步骤4
✓将尼龙绳经鞘管送入胃腔
✓用手术刀沿穿刺点切开皮肤0.5cm，注意止血
手术详细步骤5
目录
历史适应症与禁忌症准备工作手术详细步骤术后护理注意事项
发展历史以及我院情况
国外在80年代开始开展，起初在X线透视下进行操作。
我国在1997年，由广州南方医院介入科首次开展。
随后全国各大医院相继开展，并逐渐发展到在内镜直视下经皮开展。
我院近两年随着对胃造瘘认识的提高以及病患的实际需求，逐渐在开展。【近20例】
1、不能通过胃镜。
相对禁忌！
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证胃壁与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
精确评估，不要冒险！
准备工作
患者禁食8小时以上，生命体征平稳一次性手术包胃造瘘管套件(PEG) 空肠管套件(PEJ) 最大无菌屏障药品：利多卡因、丙泊酚(200mg)、

经皮胃镜下胃造瘘通用课件

DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
03
经皮胃镜下胃造瘘的术前准备
患者准备
患者评估
对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确定患者是否适合进行经皮胃
镜下胃造瘘。
心理准备
向患者及家属详细介绍手术过程、注意事项和可能的风险，以减轻患者的焦虑和恐惧。
Hale Waihona Puke 术前准备指导患者进行必要的术前准备，如禁食、禁水、停用某些药物等。
仪器摆放
合理摆放手术仪器和物品，以便在手术过程中方便使用。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
04
经皮胃镜下胃造瘘的操作过程
麻醉与体位
麻醉方式
通常选择全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和医生的判断进行选择。
体位选择
患者应取仰卧位，头部稍微后仰，以便于胃镜的插入和操作。
设备准备
胃镜设备
确保胃镜设备功能正常，消毒完备，以避免感染。
造瘘器材
根据患者的具体情况选择合适的造瘘器材，如穿刺器、扩张器、引流管等。
麻醉设备
准备麻醉设备及药品，以便在必要时对患者进行麻醉。
环境准备
手术室准备
确保手术室环境清洁、无菌，准备好必要的消毒和防护用品。
人员配置
确保有足够数量的医护人员参与手术，明确人员分工和职责。
告知患者避免剧烈运动，防止造瘘管脱落或扭曲。
指导患者合理饮食，避免食用过硬、过粗等不易消化的食物。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
06

(医学)经皮内镜下胃造瘘术演示2022年学习资料_

胃造瘘管拔除方法-·借助内镜向胃腔内方向拔除-·直接外拉拔除
胃造瘘管拔除瘘管的处理-·可有凡士林纱布填塞
并发症-·室息，吸入性肺炎-·造瘘管漏-·胃肠道出血-·造瘘管滑脱-·造瘘口周围感染
并发症处理-·造瘘管漏-由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管移位，胃内容物-及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏：也可漏入腹内，-为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
PEG/J的适应征-2.胃肠减压-1肠内营养-3.胆汁回输
应用历史-1979,Ponsky首先开展-·1985,经胃造瘘管置入空肠营养管-·发达国家广泛应用-·国内的应用情况满意-·日本2002年共应用PEG:20万套，-主要是应用于神经科昏迷，吞咽困难的病人和晚期肿-瘤病人的营养支持.美国2002年共应用PEG约40万套.-·我国目前每年只有不到1000例病人应用PEG.
术后注意事项-·PEG术后612h方可行胃内管饲-·管饲时抬高床头-·管饲制剂、速度、量应个体化-·防止造瘘管过紧或脱移位
造瘘管的日常护理-·每日清洁造瘘管周围皮肤-·经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅--每812h常规冲洗一次--每次管饲后洗一次--不同管饲制剂交替输注时
胃造瘘管停留时间-至少2周-可达半年以上-·必要时更换造瘘管
适应症-中枢神经系统损伤引起的吞咽困难-脑卒中、脑外伤、植物人-·头颈部肿瘤放疗或手术前后-·呼吸功能障碍作气管切开 -·食管穿孔、食道吻合口漏-·腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者-重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者（空肠营养管）-·经口摄障碍-·胃肠功能正常-需长期管饲营养支持或需长期胃肠减压者>2W
并发症处理-·造瘘管滑脱-多因固定不牢所致。无论何时发生，应立即重新置管。
PEG管饲营养的优点-·减少胃食管反流机会-·减少患者鼻咽不适-·维持患者仪表与自尊-·可以在家中管饲

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经皮内镜下胃造瘘
14
造瘘管与导丝相连接
将双股导线与造瘘管头端的线圈牢固连接。
-15-
经皮内镜下胃造瘘
15
固定造瘘管及连接头
固定夹固定造瘘管
保持胃与前腹壁紧贴
剪断造瘘管尾端，外接连接头
-17-
经皮内镜下胃造瘘
17
PEG操作步骤
术前准备
选择腹壁穿刺点
消毒、铺巾
局麻、穿刺胃并导入导线
造瘘管滑脱多因固定不牢所致。无论何时发生，
应立即重新置管。
-25-
经皮内镜下胃造瘘
25
PEG管饲营养的优点
减少胃食管反流、吸入性肺炎机会减少消化道出血减少患者鼻咽不适维持患者仪表与自尊可以在家中管饲
-26-
经皮内镜下胃造瘘
26
术后注意事项
PEG术后6~12h方可行胃内管饲 PEJ术后即可进行肠内管饲管饲时抬高床头管饲制剂、速度、量应个体化防止造瘘管过紧或滑脱移位
胃镜插入胃腔后注气使胃充分膨胀, 使肝叶上移及横结肠下移, 确定胃壁及腹壁紧密接触后, 关闭胃镜室灯光, 通过腹壁观察胃镜灯光。
经皮内镜下胃造瘘
10
穿刺胃前的准备
患者常取平卧位，床头略抬高
内镜进入胃后充分注气使胃壁充分向外膨胀
指压腹壁寻找最佳穿刺点（没有血管）
-11-
经皮内镜下胃造瘘
脑卒中、脑外伤、植物人
头颈部肿瘤放疗或手术前后呼吸功能障碍作气管切开者食管穿孔、食道吻合口漏腹部手术后胃瘫、胃肠郁积者重症胰腺炎、胰腺囊肿、胃排空障碍者(空
肠营养管)
经皮内镜下胃造瘘
6
禁忌征
门脉高压腹水腹膜炎上消化道梗阻
经皮内镜下胃造瘘
7
PEG操作步骤
术前准备选择腹壁穿刺点消毒、铺巾局麻、穿刺胃并导入导线造瘘管与导线连接放置胃造瘘管固定造瘘管及连接头必要时置入空肠营养管
经皮内镜下胃造瘘
30
并发症处理
造瘘管漏由于造瘘口大于造瘘管，或因造瘘管
移位，胃内容物及灌入营养液沿管周漏出，称为外漏；也可漏入腹腔内，为内漏。是一种严重的并发症，应手术处理。
-22-
经皮内镜下胃造瘘
22
并发症处理
造瘘周围感染与脓肿形成病原菌主要来自口腔或胃肠道。轻
者仅为管周皮肤红肿，重者有脓肿形成。须应用抗生素和脓腔引流。
造瘘管与导线连接
放置胃造瘘管
固定造瘘管及连接头
必要时置入空肠营养管
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（PEJ）经皮内镜下胃造瘘
18
主要步骤
-19-
经皮内镜下胃造瘘
19
禁忌证
要小心噢!!!
1、不能通过胃镜。
2、生存时间不超过数天或数周。
3、操作中胃腔经充气后不能保证与腹壁紧密接触的患者。
4、腹膜透析。
5、胃底静脉曲张。
11
穿刺胃前的准备
腹壁各层注射局麻药并穿入胃腔穿刺点作小切口并钝性分离至肌膜
下
-12-
经皮内镜下胃造瘘
12
穿刺胃并送入导线
内镜监控下将穿刺套管针穿入胃内，退出针芯，沿套管送入导线至胃腔
经皮内镜下胃造瘘
13
内镜下引出导线
内镜下用圈套器或活检钳夹住导线，连同内镜经食管退出口腔外
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经皮内镜下只胃要造瘘有胃肠道功能，首选肠内营养！3
肠内营养途径的建立
鼻胃管鼻空肠管经皮内镜下胃造瘘（PEG) 经皮内镜下空肠造瘘（PEJ）
经皮内镜下胃造瘘
4
PEG方法
借助内镜经皮置入PEG造瘘管系一种特殊的管饲营养方法
经皮内镜下胃造瘘
5
PEG/J的适应征
中枢神经系统损伤引起的吞咽困难
经皮内镜下胃造瘘
肠内营养的在危重病人中的重要意义
符合生理过程预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障功能
30%来自动脉血液供应
70%来自腔内营养物质----腔内营养
经皮内镜下胃造瘘
2
美国EN与PN的应用比例
EN 20%
80% PN
70年代 10% PN
20% PN
EN 80%
90年代
EN 90%
2000年
相对禁忌症：大量腹水、巨胖、胃次全切除术后、无法纠正的凝血障碍、肝肿大、胃壁肿瘤或受肿瘤侵犯、巨大裂孔疝、腹壁皮肤有感染、心肺功能衰竭等。
经皮内镜下胃造瘘
20
并发症
1、造瘘口感染、 2、导管移位、 3、腹膜炎、 4、胃出血、 5、胃穿孔、 6、瘘管瘘等。 7、包埋综合征
经皮内镜下胃造瘘
21
（PEJ）
经皮内镜下胃造瘘
8
PEG术前准备
空腹口腔清洁预防性应用抗菌素严格的外科无菌操作技术
经皮内镜下胃造瘘
9
选择腹壁穿刺点
开始时通常采用左侧卧位进镜，然后再恢复成仰卧位。患者应采取仰卧位及抬高头部15度来减少误吸。
胃造瘘部位定位于左锁骨中线, 剑突至脐上1/3处.一般选择左上腹肋缘下中线外3-5cm处，常相对应于于胃体前壁中下部。
-23-
经皮内镜下胃造瘘
23
并发症处理
吸入性肺炎
可能与食管反流有关。发生吸人性肺炎后，应积极给予抗感染治疗。同时采取以下措施：逐渐增加每次营养液的输入量，不可操之过急；抬高床头，加快胃排空，服用促胃肠动力药(西沙必利)；将造瘘管头端放入空肠，以减少反流。
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经皮内镜下胃造瘘
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并发症处理
经皮内镜下胃造瘘
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造瘘管的日常护理
每日清洁造瘘管周围皮肤经常冲洗造瘘管，保持清洁与通畅
每8~12h常规冲洗一次每次管饲后冲洗一次不同管饲制剂交替输注时
经皮内镜下胃造瘘
28
胃造瘘管停留时间
至少2周可达1年以上必要时更换造瘘管
经皮内镜下胃造瘘
29
结论
PEG/J操作简便安全并发症少适用于肠内营养胃肠减压胆汁回输改善营养提高生活质量增强抗肿瘤治疗的耐受性