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尼莫地平不同给药途径防治蛛网膜下腔出血脑血管痉挛效果分析[摘要] 目的探讨尼莫地平不同给药途径防治蛛网膜下腔出血脑血管痉挛的临床效果。
方法选择40例蛛网膜下腔出血患者使用尼莫地平鞘内注射，并与40例使用静脉注射的蛛网膜下腔出血患者比较，比较两组患者治疗后发生的不良反应并统计治疗的临床效果。
结果鞘内组发生低血压、心率增快和头痛比率均为2.5%，静脉注射组发生低血压、心率增快和头痛比率为15.0%、17.5%和15.0%，鞘内注射组低血压、心率增快和头痛比率低于静脉注射组（p 0.05）。
1.2 方法所有患者均实施绝对卧床休息、限水脱水等降颅压处理、使用止血抗纤溶药物以及使用抗生素预防和控制感染等对症支持治疗。
鞘内组将尼莫地平（国药准字h20010437 浙江一新制药股份有限公司）20 mg鞘内注射，治疗中患者采取左侧胸膝卧位，选择l3～4行蛛网膜下腔穿刺，测定颅内压，在蛛网膜下腔内置入硬膜外导管3～4 cm，妥善固定后，连接三通导管行尼莫地平进行鞘内冲洗；静脉组则使用尼莫地平注射液40 mg加入5%葡萄糖注射液50 ml后静脉泵入根据患者的生命体征，如血压、心率等进行泵速的调节，比较两组患者治疗后发生的不良反应并统计治疗的临床效果。
1.3 统计学处理应用spss 13.0进行，组间率的比较采用χ2检验，p 0.05）。
见表1。
2.2 两组治疗后临床效果比较鞘内组发生颅内血管痉挛的比率仅为2.5%，显著低于静脉组的17.5%（p 0.05）。
见表2。
3 讨论脑血管痉挛最常见于动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血，20%～30%的蛛网膜下腔出血患者出现脑血管痉挛，引起迟发性缺血性损伤，可继发脑梗死，是蛛网膜下腔出血患者致死、致残的重要原因[2]。
尼莫地平作为第二代钙离子通道阻滞剂，能针对脑组织神经细胞不同类型的钙离子通道进行阻滞，影响细胞外钙离子的内流，达到消除和缓解颅内血管平滑肌痉挛收缩的作用，且其脂溶性较高，能很好地通过血-脑屏障，其对脑血管的作用比外周血管更明显[3]。
创伤性蛛网膜下腔出血早期应用防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗的临床效果摘要：目的：在创伤性蛛网膜下腔出血患者治疗过程中采用早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗，分析临床效果。
方法：自我院利用随机选取办法抽取42例创伤性蛛网膜下腔出血患者临床资料，选取时间2017年1月至12月，利用抽签法分组，观察组21例，行常规治疗+早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗，对照组21例，行常规治疗。
结果：观察组患者第7dGCS评分、第21dGCS评分、第7d颅内压监测值、第7dMCA、第14dMCA、第21dMCA、术后3个月预后不良率14.28%均明显优于对照组患者，差异明显，P＜0.05。
结论：在创伤性蛛网膜下腔出血患者治疗过程中采用早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗，临床效果较为理想。
关键词：创伤性蛛网膜下腔出血；早期防治；脑血管痉挛药物；尼莫地平本次探究入组42例患者且深入分析了在创伤性蛛网膜下腔出血患者治疗过程中采用早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗的临床效果。
1 资料与方法1.1资料自我院2017年1月至12月随机选取42例创伤性蛛网膜下腔出血患者且均签订了知情同意书，抽签法分组，21例观察组患者48岁至65岁，中位年龄52.3岁，男女比例11：10；21例对照组患者49岁至66岁，中位年龄52.4岁，男女比例10：11。
将2组患者入组时临床数据进行对比分析，差异不显著（P＞0.05）。
1.2方法对照组21例，行常规治疗：给予患者实施脱水治疗，促使患者颅内压降低，给予患者实施营养神经、抗纤溶治疗，给予患者实施止血处理并确保患者呼吸道通畅，另外，给予患者吸氧、吸痰及预防感染等基础治疗，确保患者体内水电解质平衡、酸碱平衡。
观察组21例，行常规治疗+早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗，其中常规治疗措施同上，早期防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗方法是：利用微量泵给予患者静脉推注尼莫地平注射液，开始2h泵注速度是2ml/h，若未出现不良反应，2h后给予体重在70kg以上患者实施4ml/h继续治疗，2h至24h后给予体重在70kg以下患者实施4ml/h继续治疗，24h后可将泵注速度更改为每小时6ml，连续用药14d。
持续静脉泵注尼莫地平防治蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛的疗效观察摘要目的：探讨静脉泵注尼莫地平用于防治蛛网膜下腔出血（SAH）后脑血管痉挛（CVS）临床效果。
方法：将54例SAH患者随机分为两组，对照组26例采用常规综合疗法加口服尼莫地平治疗，观察组28例采用常规综合疗法加静脉泵入尼莫地平治疗。
结果：观察组CVS发生率、死亡率明显低于对照组（P ＜0.05）；经治疗后，观察组剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍及脑膜刺激征等主要临床症状、体征的缓解率明显高于对照组（P＜0.05）。
结论：静脉泵注尼莫地平用于防治SAH后CVS取得积极效果，安全有效。
关键词尼莫地平蛛网膜下腔出血脑血管痉挛2006年1月～2010年6月采用静脉泵注尼莫地平注射液防治SAH后CVS，效果满意，报告如下。
资料与方法本组54例，男31例，女23例，SAH诊断符合第四届全国脑血管病学术会议修订的标准【sup】［1］【/sup】。
均经头部CT和（或）腰穿检查证实。
按入院先后随机分为两组，观察组28例，男16例，女12例，年龄25～65岁，平均50.3±7.1岁，合并有高血压11例，糖尿病4例，临床表现为头痛剧烈24例，恶心、呕吐21例，有不同程度意识障碍4例，颈项强直5例。
对照组26例，男15例，女11例，年龄24～63岁，平均49.8±8.2岁，合并有高血压9例，糖尿病3例，表现为头痛剧烈22例，恶心、呕吐19例，有不同程度意识障碍3例，颈项强直3例。
按Hunt-Hess分级标准，治疗组Ⅰ级7例，Ⅱ级8例，Ⅲ级11例，Ⅳ级2例；对照组Ⅰ级8例，Ⅱ级6例，Ⅲ级9例，Ⅳ级3例。
所有病例均于发病后72小时内入院接受治疗，两组年龄、性别、症状、病情等资料经统计学处理差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
CVS诊断标准：SAH后CVS诊断参照王维治主编《神经病学》【sup】［3］【/sup】。
①SAH症状经治疗后呈现波动性或进行性加重；②病人意识由清醒转为嗜睡或昏睡，或由昏迷转清醒后再转为昏迷；③出现神经系统局灶定位体征；④出现颅内压升高症状；⑤排除SAH后近期再出血、颅内血肿、急性脑积水等原因。
创伤性蛛网膜下腔出血早期应用防治脑血管痉挛药物尼莫地平治疗
的效果
目的探讨分析采用尼莫地平治疗创伤性蛛网膜下腔出血早期应用防治脑血管痉挛的效果。
方法选取2014年8月～2016年12月我院收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者50例作为研究对象，随机将其分为对照组和实验组，对照组患者实施常规的综合治疗，实验组在常规的治疗基础上给予尼莫地平进行治疗。
对两组的治疗效果进行比较。
结果经过治疗后，实验组患者的大脑中动脉的血流速度明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），实验组患者的出现脑血管痉挛的发生率和死亡率都显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论对治疗创伤性蛛网膜下腔出血早期应用防治脑血管痉挛采用尼莫地平进行治疗，效果显著，可以帮助患者有效的预防和降低脑血管痉挛的发生率，值得在临床上推广应用。
标签：创伤性蛛网膜下腔出血；脑血管痉挛；尼莫地平；治疗效果
The application of early drug prevention and treatment of cerebral vasospasm and the effect of nimodipine in the treatment of traumatic subarachnoid hemorrhage YANG Hong-cheng
（Dayao County People’s Hospital，Yunnan Chuxiong 675400，China）
头晕和头痛是脑血管痉挛的显著特征，如果经常会发生这种症状，特别是持续性的头痛，就应该高度警惕，及时就诊检查。
蛛网膜下腔出血中最为严重的并发症就属于脑血管痉挛，这是由于血管壁发生病变导致的一种器质性的血管狭窄，这种疾病有非常高的致残率和病死率[1]。
因此，对于这类疾病的预防工作一定要非常重视。
尼莫地平是预防这类疾病药物中的一种，疗效显著，但是对于这种药物的使用时机存在着争议。
本次就将选取我院收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者50例作为研究对象，对早期应用尼莫地平的效果进行探讨。
现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年8月～2016年12月我院收治的创伤性蛛网膜下腔出血患者50例作为研究对象，随机将其分为对照组和实验组，各25例，对照组男14例，女11例，年龄25～70岁，实验组男12例，女13例，年龄28～78岁。
所有患者经过检查都被确诊为创伤性蛛网膜下腔出血。
对比分析两组患者的一般资料如年龄、性别、病情等，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对照组患者采用常规的治疗办法，静脉滴注20%的甘露醇125 mL，3次/d，帮助患者控制颅内压，同时要吸氧，保持呼吸道的畅通，还应该给患者使用脱水、利尿、纠正休克、止血等方面的一系列治疗，对于有手术指征的患者实施手术治疗。
实验组患者在对照组的治疗基础上给予尼莫地平静脉注射液24 h持续泵注治疗。
速度为1 mg/h，治疗1个疗程（7天）后改为尼莫地平片片口服治疗，10 mg/次，4次/d，持续治疗，直到患者的头痛消失为止。
1.3 观察指标
对两组患者大脑中动脉的血流速度以及脑血管痉挛的发生情况进行观察比较。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t 检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的MCA血流速度比较
对两组患者治疗前后的大脑中动脉血流速度进行比较，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
2.2 两组患者CVS发生率、病死率以及再出血率比较
两组患者脑血管痉挛的发生率、病死率和再次出血率进行比较，实验组患者的脑血管痉挛的发生率、病死率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者的再出血率比較，差异无统计学意义（P>0.05）。
见表2。
3 讨论
发生脑血管痉挛有多方面的因素，其中患者的情绪波动、生气激动、心理障碍、紧张压力等是最为常见的，发生这种疾病的大多是学生，特别是要参加考试的学生，他们的精神高度的紧张，集中，长时间的睡眠不足，脑压力得不到放松，致使发生脑血管痉挛。
脑血管痉挛可以分为两期，SAH后1～3天属于急性期，随后就是慢性痉挛期[2]。
这种症状可以持续约10～14天后才会逐渐的消退。
病理学研究发现，发生痉挛的血管内皮细胞肿胀、部分脱落、内膜增生，中层平滑肌细胞变性、坏死、外膜有大量的粒细胞和巨噬细胞浸润等炎性改变这些都是慢性脑血管痉挛的主要的特点。
尼莫地平主要治疗急性脑血管病恢复期的血液循环改善，各种原因的蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛，以及其所导致的缺血性神经障碍高血压、偏头痛等[3]。
可以帮助患者选择性的增强脑血流量，有效改善患者的神经功能状态，同时还可以有效的降低蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛导致的致残率以及病死率。
尼莫地平的脂溶性要比一般的药物性要强，采用它进行治疗可以在最短的时间内突破血管内的所有障碍，加快脑血管循环流量，缓解了脑神经的受损状态，有效的帮助提高了患者的神经功能的能力。
综上所述，对治疗创伤性蛛网膜下腔出血早期应用防治脑血管痉挛采用尼莫地平进行治疗，临床效果显著，可以帮助患者有效的预防和降低脑血管痉挛的发生率，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 程建利.自发性蛛网膜下腔出血早期应用尼莫地平治疗的临床效果评价[J].基层医学论坛，2016，（35）：4966-4967.
[2] 何钰婕.尼莫地平防治蛛网膜下腔出血患者脑血管痉挛的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，（22）：38-39.。
