外伤性蛛网膜下腔出血临床护理

蛛网膜下腔出血的护理
一、护理评估
1、评估神志、瞳孔、肌力。

2、评估生命体征。

3、评估头痛的部位、性质、持续时间、缓解方式及有无伴随症状，如大汗、恶心、喷射性呕吐。

二、护理措施
1、休息：绝对卧床休息 4-6 周，尽量减少搬动，头部抬高 15 度-20 度”，保持环境安静舒适，避免不良声光刺激，严格限制探视，治疗和护理活动集中进行。

2、病情观察：注意观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征的变化及头痛情况，如患者在症状、体征好转后，再次出现剧烈头痛，恶心、呕吐，意识障
碍加重、原有症状和体征重新出现等表现，应及时报告医生处理。

3、饮食护理：给予营养丰富易消化的饮食，指导多食粗纤维食物，防止便秘。

4、用药指导：遵医嘱予以脱水，防止脑血管痉挛等药物，甘露醇应快速静滴，注意观察尿量，定时复查电解质；尼莫地平可致皮肤发红、多汗、心动过缓或过速，胃肠不适、血压下降等，不可随意调节输液速度，注意密切观察有无不良反应。

5、心理护理：做好心理护理，消除紧张、恐惧、焦虑心理。

三、健康指导要点
向患者及家属介绍疾病的病因、诱因，临床表现及应进行的相关检査，病程和愈后，防治原则和自我护理的方法。

四、注意事项
1、告知患者和家属诱发再出血的各种危险因素，如精神紧张、情绪激动，剧烈咳嗽，用力排便、屏气等，必要时遵医嘱应用镇静药、缓泻剂等药物。

2、女性患者 1-2 年内避孕。

蛛网膜下腔出血的护理措施有哪些蛛网膜下腔出血的常见原因是动脉瘤破裂、血管畸形、高血压等血管疾病导致的血管破裂出血。

此外，外伤、血液病、药物使用等也可能引起蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血在临床上也是比较严重的一种疾病，发病后需要紧急治疗和护理。

护理是治疗过程中不可或缺的一环，可以有效促进患者康复，避免并发症的发生，提高治疗效果。

所以说出现这种疾病之后再进行护理措施方面也是非常重要的。

具体来说，蛛网膜下腔出血的护理要点包括以下几个方面：1、病情观察密切观察患者的病情变化，特别是意识状态、呼吸、心率、血压等生命体征的变化，及时发现异常情况并采取相应的处理措施。

护理人员应该密切关注患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等，并定期记录和评估患者的病情变化。

同时，还要观察患者是否出现神经功能障碍，如肢体活动障碍、感觉异常、意识障碍等。

2、休息和保持安静给予患者充足的休息，保持安静，避免大声喧哗和过度劳累，以减轻患者的精神和身体负担。

需要做到以下几点：①保持环境安静：将患者安置在安静的单人病房中，避免嘈杂的环境刺激和影响，以免影响患者的休息和恢复。

②确保充足的睡眠：睡眠对脑部神经系统的恢复和修复很重要。

患者需要有充足的睡眠，可以采取适当的药物和措施帮助他们入睡和保证睡眠的质量。

③控制体位变换：需要对患者进行合理的体位转换，避免头部下垂，以减少颅内压力的增加，有利于脑部的恢复和修复。

④避免剧烈运动和劳累：需要避免患者进行剧烈运动和劳累，以免加重颅内压力，加重病情。

⑤管理情绪和心理：由于蛛网膜下腔出血的患者往往需要面临长期的治疗和康复，因此需要给予他们情感和心理上的支持，帮助他们克服焦虑、恐惧和抑郁等情绪，增强他们的康复信心。

3、控制体温蛛网膜下腔出血后，控制体温是非常重要的护理要点之一，因为高热会导致脑组织损伤加重，延长恢复时间，甚至危及生命。

以下是控制体温的护理措施：①应定期测量体温，及时发现和处理体温异常。

蛛网膜下腔出血病人的护理【摘要】蛛网膜下腔出血是指颅内血管破裂后，血液流入蛛网膜。

蛛网膜下腔出血发病后病情急剧恶化、意识障碍进行性加重或出现明显的神经系统体征以及血压升高，因此我们在护理的时候要从整体出发，包括一般护理、饮食、心理及并发症的护理，病情的观察等的护理工作。

【关键词】蛛网膜下腔出血；一般护理；心理护理；病情观察；并发症的预防及护理【中图分类号】r473.74 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0236-021 临床资料我院收治蛛网膜下腔出血病人62例,男性43例,女性19例,年龄38～72岁。

42例有高血压病史,20例因便秘或入厕排便用力突然发病。

经内科治疗59例治愈。

2例治愈出院后不久复发再出血急诊入院,经抢救无效死亡,1列因脑血管畸形破裂出血量大抢救无效死亡。

2 一般护理2.1 杜绝不必要的探视，绝对卧床休息，卧床时间应在4周以上，避免搬动，保持病人安静，以免再出血。

2.2 卧位宜取平卧位或侧卧位，抬高头部15°～30°，以降低颅内压，减轻头痛。

颈部不可向前倾斜，以防局部血管受压而加重脑水肿。

3 病情观察3.1 意识状态若昏迷出现快且深则提示出血量大，颅内压高；持续性昏迷则提示脑干受损，必须报告医生，采取紧急措施，以防脑疝的发生。

3.2 瞳孔瞳孔的改变是病情变化的一个重要标志。

若病侧瞳孔早期缩小或忽大忽小，提示脑疝早期，逐渐散大到6mm以上，对光反应减弱或消失，是脑干受损或小脑扁桃体疝形成。

双侧瞳孔缩小固定，形状规则为出血部位刺激动眼神经所致，如伴有对光反应消失和意识障碍，则为蛛网膜下腔出血波及桥脑所致。

3.3 血压、脉搏、呼吸、体温 1周内血压应保持在19～21/11～13.3kpa（150～160/90～100mmhg）左右为宜，不应过低，以防引起脑供血不足、低血容量而诱发脑梗塞。

注意观察呼吸的节律和深浅度，若呼吸急促或出现潮式呼吸，表示呼吸中枢受损，应及时报告医生。

蛛网膜下隙出血护理常规患者的护理蛛网膜下隙出血是指脑表面血管破裂后，血液流人蛛网膜下腔引起相应的临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下隙出血。

一、评估（一）一般评估检查及治疗经过，生命体征和心理社会状况。

（二）专科评估病因、诱因、瞳孔、意识状态、头痛程度、颈项强直等。

二、护理要点（一）一般护理1.活动与休息。

（1）蛛网膜下隙出血的患者应绝对卧床休息4～6周，告诉患者及家属绝对卧床休息的重要性。

为患者提供安静、安全、舒适的休养环境，控制探视，避免不良的声、光刺激，各项治疗和护理活动应集中进行。

（2）如经治疗护理1个月左右，患者症状好转，经头部CT检查证实血液基本吸收或经脑血管造影检查无颅内血管病变者，可遵医嘱逐渐抬高床头，取床上坐位、下床站立和适当活动。

2.避免诱因：告诉患者及家属容易诱发再出血的各种因素，指导患者与医护人员密切配合，避免精神紧张、情绪波动、用力排便、屏气、剧烈咳嗽及血压过高等。

如有便秘，可给予缓泻药；血压过高，可遵医嘱降压；患者烦躁，可给予镇静处理。

（二）病情观察蛛网膜下隙出血再发率较高，以5～11日为高峰，81%发生在首次出血后1个月内，颅内动脉瘤初次出血后24小时内再出血率最高，2周时再发率累计为19%。

再出血的临床特点：首次出血后病情稳定、好转的情况下，突然首次出现剧烈头痛、恶心呕吐、意识障碍加重、原有局灶症状和特征重新出现等。

应密切观察病情变化，发现异常及时报告医生处理。

（三）用药护理遵医嘱使用甘露醇等脱水药治疗时应快速静脉滴注，必要时记录24小时尿量；使用尼莫地平等缓解脑血管痉挛的药物时可能出现皮肤发红、多汗、心动过缓或过速、胃肠不适等反应，应适当控制输液速度，密切观察有无不良反应发生。

（四）心理护理指导患者了解疾病的过程与预后及脑血管造影检查的目的与安全性等相关知识。

头痛是因为出血、脑水肿致颅内压增高，血液刺激脑膜或脑血管痉挛所致，随着出血停止、血肿吸收，头痛会逐渐缓解。