中医妇科学-妊娠恶阻

中医妇科临床诊疗指南•妊娠恶阻（修订）（草案）1 范围本《指南》规定了妊娠恶阻的诊断、辨证和治疗。

本《指南》适用于妊娠恶阻的诊断和治疗。

2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。

妊娠恶阻 morning sickness妊娠恶阻是指妊娠期间，反复出现恶心呕吐，进食受阻，甚则食入即吐。

该病又称“妊娠呕吐”、“阻病”、“子病”、“病儿”等。

大多出现在妊娠早期，也有极少数持续至妊娠晚期。

3 诊断3.1 诊断要点3.1.1 病史 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,3,4,5]有停经史及早期妊娠反应，多发生在妊娠3个月内。

3.1.2 症状 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [6,7,8,9]妊娠期间（多从妊娠早期开始）频繁呕吐，或食入即吐，甚至呕吐苦水或挟血丝，厌食，头晕 ,精神萎靡，身体消瘦，目眶下陷，严重者可出现血压降低，体温升高，脉搏增快，黄疸，少尿，嗜睡和昏迷等危象。

3.1.3 体征 (证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [10,11]妇科检查 为妊娠子宫。

3.1.4 辅助检查3.1.4.1 血液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：B) [1,2,7,12,13,14,15,16]血常规检查，了解有无血液浓缩；血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力可判断有无电解质紊乱及酸碱失衡；肝肾功能化验以确定有无肝肾受损。

3.1.4.2 尿液检查 (证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,7,12,13,15,17,18]记24小时尿量，以调整输液量。

同时查尿酮体、尿比重、尿蛋白及管型尿。

尿酮体呈阳性。

3.1.4.3 心电图检查 (证据分级Ⅲ：/推荐级别：D) [19,20]病情严重者，可有低血钾的表现。

3.1.4.4 盆腔超声检查(证据分级Ⅰ：/推荐级别：A) [1,2,7,12,13,15,17,18,21]提示宫内妊娠，排除其他病变。

3.2 鉴别诊断3.2.1 葡萄胎(证据分级Ⅱ：/推荐级别：C) [1,2,17]患者恶心呕吐严重，出现不规则阴道出血，根据B型超声及血β-HCG可明确诊断。

妊娠恶阻【概述】妊娠早期出现恶心呕吐，或食入即吐者称为恶阻，又称子病，妊娠阻病。

因妊娠后血聚于下养胎，冲脉之气盛。

冲脉隶属阳明附于肝，冲气上逆犯胃，胃失和降，发为恶阻。

肝气旺者，横逆犯胃，或素体脾胃虚弱，痰涎雍盛，随冲气上逆犯胃亦现呕吐恶心频作。

西医称之为“妊娠呕吐”。

【诊疗要点】诊断依据1.妊娠早期出现恶心呕吐，或食入即吐。

2.尿酮体化验“阳性”。

辨证要点一、脾胃虚弱1.妊娠以后，恶心呕吐，口淡或呕吐清涎。

2.精神倦怠，肢体乏力，头晕，思睡，胸脘满闷。

3.舌淡苔白润，脉滑无力。

二、肝胃不和1.妊娠初期，呕吐酸水或苦水。

食入即吐。

2.胸胁胀满，唉气太息，头晕目眩，烦渴口苦。

3.舌质淡红，舌苔微黄，脉弦滑。

三、痰湿内阻1.呕吐痰涎，食后吐更甚。

2.脘闷不思食，口淡不欲饮，倦怠嗜卧。

3.舌苔白腻，脉滑。

四、气阴两亏1.呕吐剧烈，就吐不知，反复发作，甚则吐血或呕吐物中带血。

2.神疲肢软，面容憔悴，目眶下陷，咽干口渴，印而即吐，尿少。

3.舌质红少苔无津，脉细滑无力。

4.尿酮体检查“强阳性”。

治疗常规本病的治则以调气和中，和胃降逆，止呕安胎为主。

一、辨证治疗1.脾胃虚弱治法：健脾和胃，降逆止呕。

方药：香砂六君子汤党参白术云苓甘草半夏陈皮木香砂仁生姜大枣2.肝胃不和治法：抑肝和胃，降逆止呕。

方药：黄连苏叶汤加半夏、竹茹、陈皮、乌梅。

黄连苏叶3.痰湿内阻治法：健脾祛湿，化痰止呕。

方药：小半夏加茯苓汤，重用茯苓。

半夏生姜茯苓4.气阴两虚治法：养阴生津，和胃止呕。

方药：①滋阴清燥汤生地白芍麦冬知母云苓条苓葛根橘红炙甘草竹茹②生脉散合增液汤加陈皮、竹茹。

人参麦冬五味子元参生地陈皮竹茹二、其他治法药物：香菜苏叶藿香陈皮砂仁功效：醒脾和胃，降逆止呕，用法：将药物煮沸，患者坐在旁边吸闻药物之气味，早晚各一次。

妊娠恶阻妊娠恶阻，多见于妊娠3个月之内出现恶心、呕吐，头晕厌食或食入即吐,亦称“妊娠呕吐二其原因大多由于胎气上逆，胃失和降。

临床上常见的有肝胃不和或脾胃虚弱两类。

【诊断】1.妊娠早期出现轻度恶心呕吐，胃口不好等症状，属正常反应。

妊娠恶阻则呕吐严重，妨碍饮食，甚至发生营养不良。

2 .恶心呕吐剧烈时，可造成脱水、酸中毒。

尿酮体试验呈阳性。

3 .如见脉搏加快、体温升高、出现黄疸及多发性神经炎等，则为危重证候,应考虑终止妊娠。

4 .需与早孕合并病毒性肝炎、溃疡病、胆囊炎等疾病相鉴别。

【治疗】一、辨证论治本病治疗当以调气和胃、降逆止呕为原则，忌用升散之品。

1.肝胃不和恶心呕吐剧烈，口吐黄苦水或酸水，脱闷，暧气，胁痛，心烦头胀，精神抑郁，苔薄黄，脉弦滑。

治法：抑肝和胃，调气止吐。

方药举例：抑肝和胃饮加减。

苏叶3g,黄连2g,陈皮5g,姜半夏加减：呕吐剧烈，损伤胃阴或呕血者，上方去姜半夏，加沙参IOg,麦冬10g,芦根15〜30g,藕节炭IOgo5 .脾胃虚弱腕腹胀闷，呕吐清水，纳差，或食入即吐，神疲少力，舌淡苔白，脉缓滑少力。

治法：健脾和胃，顺气降逆。

方药举例：香砂六君汤加减。

党参10g,白术IOg,茯苓10g,姜半夏6g,甘草3g,陈皮5g,木香3g,砂仁（后下）3g,生姜2片，红枣5个。

加减：兼见痰多口腻者，去党参、甘草；加厚朴花3g,蕾香6g。

二、简易方药灶心土60g（忌用烧煤的灶心土），煎汤代茶。

适用于脾胃虚弱证。

青芦根60g,竹茹15g,加水煎服，适用于肝胃不和或痰热证。

生姜、乌梅擦舌。

三、其他疗法拔火罐中脱穴，呕吐剧烈者用之。

妊娠5月以上者，不取中脱。

此外，如妊娠剧吐引起脱水和酸中毒者，当予中西医结合治疗，适当予以输液、镇静剂、维生素等。

中医妇科常见病：妊娠呕吐（恶阻）辨证论治。

本病是以妊娠期出现恶心呕吐，厌食，甚至食入即吐为主要表现的妊娠疾病，反应严重，不断恶心、频繁呕吐、不能进食。

以致影响身体健康，甚至威胁生命称为妊娠剧吐。

恶阻之名首载于诸病源候论·妇人妊娠病诸候·妊娠恶阻候》。

又名妊娠呕吐。

《胎产心法》所云：“恶阻者，谓有胎气，恶心阻其饮食也”。

从汉代起张仲景就在《金匮要略》中对“妊娠呕吐不止”者确立了温胃散寒化痰的治法，施以半夏干姜人参丸。

隋代巢元方首载恶阻病名，并且更为详细地描述了其主要特征，“恶阻病者，心中愦闷，头眩，四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实，多睡少起，世云恶食，又云恶字是也”。

此后历代医家对此病多有阐述，指出了肝脾胃功能失调是本病发生的主要病机，确立了施治原则，积累了丰富的行之有效的方剂。

【病因病机】本病的形成多因素体脾胃虚弱，或素性肝旺，或恚怒伤肝，加之孕后经血不泻，冲气较盛，冲气上逆，胃失和降所致。

其病性属标本俱虚，或本虚标实证。

恶阻是因冲脉之气上逆，胃失和降所致。

【类证鉴别】１．妊娠合并胃瘅：有胃病史，反复上腹部饱满疼痛，无规律性，饭后上腹部不适，常有嗳气、呕吐。

２．妊娠合并肝热病：有肝区疼痛，低热畏寒，肝脏肿大，尿三胆阳性。

３．妊娠合并肠结、肠痹：阵发性腹痛，腹胀，呕吐初为胃内容物，随病情发展可呕出胆汁、肠内容物。

４．葡萄胎：除早孕反应外，有不规则阴道出血，子宫迅速增大，而无胎动，检查时子宫增大与停经月份不相符合，Ｂ超检查可发现为完全性葡萄胎或部分性葡萄胎图像，尿血ｈｃG测定为强阳性。

【辩证施治】恶阻的主证是恶心呕吐，恶闻食气，所以辨证应注意观察了解呕吐物的性状，包括色、质、气味，结合舌脉及伴见症状辨寒热虚实。

本病多发生于妊娠初期，但此时可由于多种因素引起恶心呕吐，食入即吐，若非因于妊娠冲气上逆，胃失和降者均不属本病范畴。

临证时应与过食肥甘、生冷不洁食物或饮酒过量等因素所致胃肠功能紊乱，胃气上逆，以及秽浊之气侵犯胃腑而突然发生恶心呕吐相鉴别、可通过详细问诊审证求因。

『妇科门』妊娠恶阻治则
妊娠恶阻降中寓安
恶阻系胃气上逆，胎动不安所致，非降不止，应用辛开苦降法，但降的程度直接影响胎气，甚至可致滑胎，故极易适度。

一者降中焦胃气，忌利下焦两便。

二者佐宣肺清肃和柔肝和胃之品以助胃气之降。

三者尊“胎前宜清”之训，配安胎之品。

姜竹茹、黄连、黄芩、双花、佛手、炒白芍、乌梅炭、当归、苏梗、炙杷叶。

【怀孕呕吐处方】要降胃气，但是不要利、把通利二便的药去掉。

要用宣肺清肝疏利柔肝和胃之品。

也得胎前宜清，配点安胎之品。

用姜竹茹止呕。

黄连6-10g，黄芩10g，金银花10g、何首乌10g、炒白芍10g、乌梅炭10g（和胃收敛）、当归10g、苏梗10g、炙枇杷叶10g（清肺热）的作用。

妊娠恶阻中医护理妊娠恶阻是一种早期妊娠常见的病症，主要表现为严重恶心呕吐、头晕厌食，甚至食入即吐。

如果不能自行缓解，就会影响孕妇的营养状况，导致消瘦，进而影响胎儿的发育。

中医认为，这是由于冲脉之气上逆，胃失和降所致。

西医学则称之为“妊娠剧吐”。

常见病因是脾胃虚弱和肝胃不和，素体脾胃虚弱或肝气偏旺，孕后血聚养胎，冲脉之气较盛，其气上逆，胃失和降而致呕恶。

病位在胃，与肝、脾有关，主要病机是冲气上逆，若病情严重则可发展为气阴两虚证。

根据病因病机，中医将妊娠恶阻分为脾胃虚弱和肝胃不和两种证型。

对于脾胃虚弱型，临床表现为口淡厌食、恶心呕吐、脘腹胀闷、头晕体倦等，应采用健脾和胃、降逆止呕的治疗法则。

代表方为香砂六君子汤。

对于肝胃不和型，临床表现为呕吐酸水或苦水、胸胁满闷、口苦咽干等，应采用清肝和胃、降逆止呕的治疗法则。

3.孕期饮食应该营养丰富、易于消化、清淡，并鼓励孕妇根据自己的喜好进食。

调配食物的色、香、味，可以促进食欲。

即使恶心呕吐，也不应该停止进食。

建议少量多餐，多样化饮食，注意营养搭配。

对于脾胃虚弱者，推荐食用山药、莲子、南瓜、大枣、薏苡仁等健脾和胃的食物，同时避免生冷瓜果和寒性食物。

对于肝胃不和者，建议食用米汤、稀粥、豆浆、藕粉等，多食新鲜蔬菜和水果。

饮水量要足够，也可以少量多次饮用新鲜果汁。

可以用陈皮泡水代茶饮，以和胃理气，食用一些酸味食物可以抑肝止呕，如乌梅、陈皮等。

4.孕期用药应该选择轻清芳香的品种，以醒脾助运化、平肝以降逆气，使胃气和降，呕逆得解。

指导患者遵医嘱服用止呕的药物。

中药汤剂宜浓煎，少量频频饮服，或以生姜和药兑服，或服药前用鲜生姜汁擦舌，以降逆止呕。

对于脾胃虚弱者，汤药宜偏热服；对于肝胃不和者，汤药宜偏凉服。

如果烦渴口苦明显，可以滴鲜竹沥汁于药液中服用。

服药后建议患者静卧休息，并观察用药后反应。

5.孕期情绪护理应该多给予孕妇安慰和心理支持，稳定孕妇的情绪，避免紧张、焦虑、抑郁、恼怒等不良情绪。