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通常情况下，急性非ST段抬高型心梗一般是指急性非ST段抬高型心肌梗死。
急性非ST段抬高型心肌梗死可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗。
1、一般治疗
建议患者需要立即卧床休息，避免进行任何运动，以免加重病情。
同时，患者还需要注意保持情绪稳定，避免过度紧张、焦虑等。
2、药物治疗
患者可以在医生指导下使用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗。
同时，患者也可以遵医嘱使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等药物进行降脂治疗。
3、手术治疗
如果患者病情比较严重，通过上述治疗方式效果不佳，则可以通过经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路移植术等方式进行手术治疗。
1、1）如何把握非ST段抬高型心肌梗死介入治疗的时机？学员回答：对中、高危以上的NSTEMI患者行PCI应遵循首先进行危险分层，危险度越高的患者越应尽早行PCI。
对具有下列临床表现的极高危（符合1项即可）且无严重合并疾病、冠状动脉病变适合PCI的患者，争取在2小时内紧急行PCI治疗：1）严重胸痛持续时间长、无明显间歇或＞30min；2）cTNI显著升高（＞0.1ug/L）；3）ECG示ST段显著压低（≥2mm）持续不恢复或范围扩大；4）血流动力学不稳定；5）心力衰竭症状或体征（LVEF＜35%），新出现或恶化的二尖瓣反流；6）严重恶性心律失常；7）既往PCI或CABG患者。
对具有下列临床表现的中、高危患者（符合1项即可）可在72小时内实行PCI治疗：1）cTNT升高（0.01-0.1ug/L）；2）ECG有ST段压低（＜2mm）；3）强化抗缺血治疗24h内反复发作胸痛；4）有MI病史；5）造影显示冠状动脉狭窄病史；6）肾功能不全GFR＜60ml/min；7）LVEF＜40%；8）糖尿病。
对于低危NSTEMI患者风险大于收益，不主张行PCI。
2、2）支架内再狭窄的定义和类型？学员回答：支架内再狭窄分为血管造影再狭窄和临床再狭窄。
血管造影再狭窄指，支架植入后随访期间血管造影直径狭窄率≥50%。
临床再狭窄指，与靶血管相关的再次靶病变血运重建、心肌梗死或心源性死亡。
3、3）支架内再狭窄的发病机制和危险因素？学员回答：ISR发病机制：血管内膜增生，血管牵张与重构，分子机制。
危险因素包括：临床因素，如糖尿病、高龄、吸烟、CABG史、高血压、ACE基因多态性、镍过敏等；病变因素，如病变部位与长度、血管直径小、慢性闭塞、再狭窄病变；操作及支架因素，如支架长度、残余官腔直径、残余官腔CSA、支架设计、金涂层支架、支架壁厚度、支架重叠。
4、4）支架内再狭窄的预防和治疗策略？学员回答：支架内再狭窄的操作及支架因素为：支架长度、残余管腔直径、残余管腔CSA、支架设计、金涂层支架、支架壁厚度、支架重叠，预防措施可与上述因素相关；治疗策略为：球囊扩张成形术、祛斑术、支架内支架术、切割球囊、放射治疗。
NSTE-ACS介入治疗时机与处理策略选择（全文）NSTE－ACS根据心肌损伤生物标志物分为非ST段抬高型心肌梗死(non—ST－elevation myocardialinfarction，NSTEMI)和不稳定型心绞痛。
NSTEMI与不稳定型心绞痛发病机制和临床表现相当，但严重程度不同。
其区别主要是缺血是否严重到导致心肌损伤，并且可以定量检测到心肌损伤的生物标志物。
针对NSTE－ACS患者，有两种处理策略，即早期侵入策略和延迟侵入策略，早期侵入策略是指NSTE－ACS患者24h内便接受冠状动脉造影或经皮冠状动脉介入治疗，但有发生出血、血管夹层等并发症的危险。
延迟侵入策略是指预先应用抗血小板、抗凝、抗缺血以及调脂治疗，72 h内接受侵入性治疗；NSTE－ACS患者选择早期侵入策略还是延迟介入治疗？如何选择临床获益最大的早期介入治疗的时间窗，一直是临床上关注的热点话题，现从循证医学证据和临床指南实践方面对NSTE－ACS患者介入治疗时机以及策略选择作一阐述。
一、NSTE—ACS机制：NSTE—ACS的病理生理基础主要为冠状动脉严重狭窄和(或)易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血、损伤、坏死。
二、NSTE－ACS早期风险评估：由于心电图上无ST段抬高的典型表现，早期NSTE－ACS的患者就诊时易被忽视。
目前一些专业协会的指南及大规模临床试验提出了一些早期风险评估工具，有助于早期识别NSTE－ACS患者，并为选择合理的治疗决策提供依据。
缺血风险评估：GRACE缺血风险评分：对入院和出院提供了最准确的缺血风险评估，包括年龄、收缩压、脉率、血清肌酐、就诊时的Killip分级、入院时心跳骤停、心脏生物标志物升高和ST段变化。
TIMI缺血风险评分：包括7项指标，即年龄≥65岁、≥3个冠心病危险因素(高血压、糖尿病、冠心病家族史、高脂血症、吸烟)、已知冠心病(冠状动脉狭窄≥50％)、过去7 d内服用阿司匹林、严重心绞痛(24 h内发作≥2次)、ST段偏移≥0．5 mm和心肌损伤标志物增高，每项1分。
介入治疗对合并糖尿病的非ST段抬高型心肌梗死患者的疗效
观察
袁国良
【期刊名称】《临床医学研究与实践》
【年(卷),期】2016(001)020
【摘要】目的探讨合并糖尿病的非ST段抬高型心肌梗死患者的介入治疗时机.方法将2015年1月至2015年12月我院收治的80例合并糖尿病的非ST段抬高型心肌梗死患者随机分为A、B两组,各40例.A组早期行介入治疗,B组择期行介入治疗,比较两组患者住院期间及随访6个月不良心脏事件的发生情况.结果 A组住院期间及随访6个月不良心脏事件的发生率均高于B组(P＜0.05).结论合并糖尿病的非ST段抬高型心肌梗死患者择期介入治疗对患者安全更为有利.
【总页数】2页(P76,78)
【作者】袁国良
【作者单位】江苏省宿迁市沭阳县中医院心血管内科,江苏宿迁,223600
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.冠心病合并糖尿病患者冠脉介入治疗围手术期护理疗效观察 [J], 刘素勤
2.左卡尼汀对冠心病合并糖尿病患者介入治疗术后发生对比剂肾病的临床疗效观察[J], 何海燕;李文华;王琳;余亚仁;陈静
3.2型糖尿病合并股浅动脉闭塞患者介入治疗的近期疗效观察 [J], 汤海涛;周玉斌;吴丹明;王成刚;易巍
4.急性心肌梗死合并糖尿病患者经皮冠脉介入治疗疗效观察 [J], 靳朝辉
5.三维斑点追踪技术评价急性非ST段抬高型心肌梗死合并2型糖尿病患者介入治疗后左室功能 [J], 高星;林彬;杨静
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非ST段抬高急性心肌梗（NSTEMI）的危险分层及其处理策略急性非ST段心肌梗死（NSTEMI）危险性明显高于急性ST段心肌梗死（STEMI），但NSTEMI的临床表现较STEMI更难被发现。
当NSTEMI出现时我们应该如何快速识别并进行相关对症处理？在2020东北心血管病线上论坛中来自江苏南京市第一医院的陈绍良教授从：1.临床评估；2.危险分层；3.处理策略，三方面进行报道。
临床评估急性冠脉综合征分为：NSTEMI、STEMI和不稳定性心绞痛。
NSTEMI病人的病理机制是由于早期泡沫细胞形成后随着巨噬细胞造成低密度脂蛋白氧化成氧化低密度脂蛋白随之形成一个较大的坏死核。
陈教授建议对于NSTEMI病人我们需要结合临床症状、体征、心电图和生化标志物来进行诊断、危险分层和预评估。
表1.急性冠脉综合征的病理生理机制及ACS分类NSTEMI与不稳定性心绞痛又有哪些区别呢？陈教授从以下几方面讲述：•NSTEMI的疼痛时间长、缓解方式有限、放射痛以及更多的伴随症状。
•NSTEMI病人与冠状动脉病变的病人均合并血流动力学的异常。
•NSTEMI病人合并心源性休克的病人<1%。
•NSTEMI与UA的心电图改变类似。
分析NSTEMI病人的临床特点发现NSTEMI病人的症状明显重于不稳定性心绞痛，尤其是重于不稳定性心绞痛不伴有明显心肌标志物阳性的病人。
对于合并血流动力学异常的NSTEMI病人则提示病变血管灌注的左室面积较大伴或不伴有右室梗塞。
NSTEMI病人的心电图主要表现为：•ST段压低≥0.05mV；•T波倒置≥0.1mV；•假性正常化：原来倒置的T波，一过性转为“正常”；原来压低的ST段，回到了等电位线；•无明显变化：正常或未达到诊断标准。
以左冠多支病变的一个典型病例为例，也说明了NSTEMI心电图的多样性变化性。
在观察NSTEMI病人心电图的变化中，陈教授提出根据心电图的变化，我们应该在一定程度上判断出病变血管所在，即应该注意Wellens综合征和De winter综合征两种特殊类型心电图。
第十二章非ST段抬高急性冠脉综合征介入治疗策略杜志民【学习目的】1. 了解非ST段抬高急性冠脉综合征的基本特征、治疗策略及联合药物应用原则；2. 解读经皮冠状动脉介入治疗指南2009对非ST段抬高急性冠脉综合征的基本建议。
【学习要点】1. 非ST段抬高急性冠脉综合征患者的危险分层；2. 非ST段抬高急性冠脉综合征介入与保守治疗策略的选择。
一、非ST段抬高急性冠脉综合征的定义、病理基础及治疗原则急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）包括ST段抬高及非ST段抬高ACS。
非ST段抬高ACS包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高急性心肌梗死。
ACS的共同病理基础是突然或新近发生的不同程度的冠脉血流供应不足，原因是冠脉内发生不同程度的完全或不完全性、持续或非持续血栓闭塞。
患者特征主要包括典型或不典型胸痛，伴或不伴有心肌缺血的心电图改变。
治疗的原则是恢复冠脉血流、消除冠脉血栓或防止其进一步加重、减轻心肌缺血、保护心功能及防治并发症。
非ST段抬高ACS的治疗策略包括早期保守治疗策略和早期介入治疗策略。
采取哪种治疗策略，主要取决于患者的危险分层。
循证医学证据表明：对危险度高的患者，早期介入治疗策略具有明显优势。
二、非ST段抬高ACS患者危险分层危险分层的方法常用的有TIMI危险积分和GRACE预测积分，它们是根据患者症状、体征、心电图、心肌生物标志物及其他辅助检查指标进行分析，权重后总结而来。
实际上针对不同患者要灵活应用这些指标及组合，其中胸痛持续时间过长、有心力衰竭表现、血流动力学不稳定、心肌生物标志物显著升高和心电图示ST段显著压低更为重要。
TIMI积分采用的预测变量为7项，包括：①65岁以上；②存在3个以上的冠心病危险因素（高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、冠心病家族史）；③既往冠心病病史；④7天内已服阿司匹林；⑤24小时内发作2次以上的心绞痛；⑥心电图ST段变化；⑦血心肌标志物升高（CK-MB、Tn T或Tn I）。
临床特征、病变⾎管的影像学特征及冠脉内⾎栓类型与典型 STEMI相似。
与 STEMI有相似的病理⽣理学机制，多表现为不稳定粥样斑块的破裂，继发⾎栓形成导致管腔的完全闭塞，且冠脉内形成的是红⾊⾎栓。
该类患者与STEMI不同的是，其冠脉病变多以回旋⽀闭塞为主，部分可见于较⼤的对⾓⽀或钝缘⽀闭塞（2）压低型 NSTEMI这可能才是传统理论中的NSTEMI，其冠脉病变以多⽀⾎管为主。
该类患者往往存在⼼肌梗死或⼼绞痛的病史，在长期慢性缺⾎、缺氧的条件下易形成侧⽀循环，当发⽣急性冠脉缺⾎事件时，常常表现为⾮闭塞性病变，⽽且冠脉内形成的是⽩⾊⾎栓。
对于该类患者应根据病情进⾏危险分层，对于⾼危的患者尽早⾏冠脉造影检查及介⼊治疗。
治疗的时机极⾼危患者：（1）⾎液动⼒学不稳定或⼼原性休克;（2）顽固性⼼绞痛;（3）危及⽣命的⼼律失常或⼼脏停搏;（4）⼼肌梗死机械性并发症;（5）急性⼼⼒衰竭伴难治性⼼绞痛和ST段改变;（6）再发⼼电图ST-T动态演变，尤其是伴有间歇性ST段抬⾼。
建议: 进⾏紧急冠状动脉造影（<2 h）⾼危患者：（1）肌钙蛋⽩升⾼;（2）⼼电图ST段或T波动态演变（有或⽆症状）;（3）'GRACE'评分>140 分。
建议：早期⾏冠状动脉造影，根据病变情况决定是否⾏侵⼊策略(<24 h)中危患者：（1）糖尿病;（2）肾功能不全，eGFR<60 ml·min-1·1.73 m-2；（3）左⼼室功能下降（LVEF<40%）或慢性⼼⼒衰竭;（4）⼼肌梗死后早发⼼绞痛;（5）近期⾏ PCI治疗;（6）既往⾏CABG 治疗;（7）109分<GRACE评分<140分;（8）⽆创性负荷试验时再发⼼绞痛症状或出现缺⾎性⼼电图改变。
建议：推荐侵⼊策略（<72 h）低危缺⾎患者：先⾏⾮侵⼊性检查（⾸选⼼脏超声等影像检查），寻找缺⾎证据，再决定是否采⽤侵⼊策略。
