当前位置：文档之家 › 消化道穿孔护理查房ppt课件

消化道穿孔护理查房ppt课件

  • 格式：ppt
  • 大小：1.90 MB
  • 文档页数：32

下载文档原格式

  / 32

合集下载

消化道穿孔护理查经典PPT

消化道穿孔护理查经典PPT
桨膜的结果。 • 二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部 • 三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯 • 上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹
腔——化学性腹膜炎
临床表现
• 症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹 • 2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，
伴恶心、呕吐 • 体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹 • 辅助检查： • （1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下
• 20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头 减少伤口张力，利于引流
• 20150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电 监护应用，并拔出镇痛泵
• 2150205 10：00肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予 以拔出
• 20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压， 指导试饮水 下床活动
除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。
并发症的预防
• 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 • 2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆
腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。 • 3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定，及时更
换。②保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃 管应确保有效的负压。③观察和记录引流液的量、颜色和 性质；如发现异常情况，应及时通知医生。 • 4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失 血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因 此要严密观察腹部情况。 • 5.感染：观察体温变化。 • 6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐 • 7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部 突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状

消化道穿孔病人查房小讲课护理课件

消化道穿孔病人查房小讲课护理课件

04 消化道穿孔病人的康复与预防
康复指 导
术后护理
心理支持
确保病人术后得到适当的护理，包括伤口 清洁、疼痛管理、饮食调整等。
关注病人的心理状态，提供必要的心理支 持和情绪疏导，帮助病人缓解焦虑和压力。
康复训练
定期复查
根据病人的恢复情况，指导病人进行适当 的康复训练，如活动锻炼、呼吸训练等， 促进身体功能的恢复。
02 消化道穿孔病人的护理
术前护理
术前评估
评估病人的病情状况、 年龄、营养状况、手术 耐受性等，为手术做好
充分准备。
心理护理
肠道准备
对病人及家属进行必要 的心理疏导，缓解紧张 情绪，增强治疗信心。
术前需进行肠道清洁， 减少肠道内的细菌数量，
降低术后感染风险。
呼吸道准备
对于有吸烟史的病人， 术前应戒烟并指导深呼 吸和咳嗽练习，以保持
建议病人定期进行复查，以便及时发现并 处理可能出现的并发症或异常情况。
预防措施
01
02
03
04
饮食调整
指导病人合理安排饮食，避免 过度饱腹或饥饿，减少刺激性
食物的摄入。
控制基础疾病
积极治疗可能引起消化道穿孔 的基础疾病，如消化性溃疡、
炎症性肠病等。
避免非甾体抗炎药
对于需要长期服用非甾体抗炎 药的病人，建议定期进行消化
肠道功能，促进营养吸收。
注意事项：肠内营养支持时应确保营养液的温度、浓度和输注速度适宜， 避免对肠道造成刺激。同时，应密切观察病人是否有腹痛、腹泻等不良 反应，及时调整营养液的成分和输注方式。
肠外营养支持
肠外营养支持通过静脉途径为消化道穿 孔病人提供必要的营养物质。
肠外营养支持通过静脉输注，将营养物 注意事项：肠外营养支持时应严格遵守 质直接输送到血液循环中，为消化道穿 无菌操作原则，避免感染。同时，应密 孔病人提供全面的营养。这种方式适用 切监测病人的生命体征和实验室检查结 于无法进食或肠内营养支持不足的病人。 果，及时调整营养液的成分和输注量。

消化道穿孔护理查房ppt

消化道穿孔护理查房ppt
《消化道穿孔护理专家共识》
该共识对消化道穿孔护理进行了规范和指导，包括术前准备 、术中护理、术后护理等方面的内容。
THANKS
感谢观看
体温；保持呼吸道通畅，防止误吸。
03
术后护理
监测生命体征，观察病情变化；注意伤口护理，防止感染；保持胃管
、尿管等管路通畅，预防并发症；合理安排饮食，逐步过渡到正常饮
食。
相关临床指南和专家共识
《急性消化道穿孔诊断与治…
该指南对急性消化道穿孔的诊断和治疗进行了详细的规定和 说明，包括病史、体检、影像学检查等方面的内容。
监测生命体征
密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，了解患者病情变
化。
02
体位与休息
术后根据患者病情协助患者取半卧位，以利于腹腔内渗出液的引流。
03
保持胃肠减压通畅
注意观察引流液的颜色、性质和量，保持胃管通畅，防止胃内容物反
流。
心理护理
给予心理支持
消化道穿孔患者常因疼痛而产生焦虑、恐惧等不良情绪，护士应给予患者心理支 持，安慰和鼓励患者，帮助其树立信心。
监测血压变化，判断患者机体对创伤的应激 反应。
腹痛评估
疼痛部位
01
确定疼痛部位，有助于判断穿孔发生的部位。
疼痛性质
02
了解疼痛的性质，如刀割样、烧灼样、牵拉样等，有助于了解
病情。
疼痛程度
03
通过疼痛评分表评估疼痛程度，判断病情严重程度。
心理状况评估
焦虑情绪
评估患者是否有焦虑、恐惧等情绪，了解其心理状况。
应激反应
观察患者是否有应激反应，如失眠、食欲不振等。
实验室检查评估
白细胞计数和分类
了解白细胞计数和分类是否正常，判断是否有感染。

消化道穿孔护理查房ppt

消化道穿孔护理查房ppt
方法，并适时予以鼓励，促使其逐步获得独立护理造口的能力。 ➢告知患者以后可以逐渐恢复正常生活、参加适量的运动和社交活动。
护理评价：病人能适应新的排便方式，并自我认可。
术前护理诊断
护理诊断：造口并发症：造口出血、造口缺血坏死、皮肤黏膜分离、造口狭窄、 造口回缩、造口脱垂、粪水性皮炎、造口旁疝
护理措施：
腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择。可行穿 孔修补、肠部分切除或肠造口术。
知病识例链简接介
基本情况
姓名：***
性别：男
科室：普外科
床号：007床
住院号：123456 年龄： 75岁
入院时间：2011年03月11日
主诉：腹痛7小时余
知病识例链简接介
现病史:
患者7小时前无明显诱因突然出现 上腹部隐痛不适，无恶心呕吐，无 畏寒、发热，持续性疼痛，未予重 视，后腹痛突然加重，刀割样疼痛， 遂来我院就诊。急诊以“消化道穿 孔、急性弥漫性腹膜炎”收住入院。
（2）人工肛门袋的清洁：内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤， 然后涂上锌氧油保护皮肤。
（3）人工肛门袋的替换：中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。 （4） 为预防造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月 。
造口的相关护理
护理措施：
➢ 加强病情观察:包括神志、生命体征、尿量、腹部有无腹痛腹胀，肌紧张等。 ➢ 遵医嘱合理使用抗生素，控制炎症，严格无菌操作。 ➢ 术后24小时鼓励患者适当下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连的发生。 ➢ 加强腹部切口及引流管的护理，观察引流管的颜色和量，如有无粪水样物质，有异常及时汇
报医生。 ➢ 禁食期间静脉营养补液治疗，可进食后进食高蛋白、富含维生素食物，补充营养，增强抵抗

消化道穿孔护理查房ppt课件

消化道穿孔护理查房ppt课件

恶心、呕吐
消化道穿孔后，胃肠道受刺激，引起 反射性恶心、呕吐。
发热
消化道穿孔后，胃肠道内气体进入腹 腔，引起腹胀。
诊断方法及标准
01
02
03
腹部X线检查
腹部X线检查是消化道穿 孔的首选检查方法，可发 现膈下新月状游离气体影 ，有助于明确诊断。
腹部CT检查
腹部CT检查可更准确地显 示腹腔内游离气体的位置 和范围，以及腹腔内脏器 的病变情况。
风险。
定期检查
对于有高危因素的人群，应定期 进行消化道检查以便及时发现并
处理潜在问题。
03
临床表现与诊断方法
典型临床表现描述
急性腹痛
消化道穿孔后，消化液和食物残渣进 入腹腔，刺激腹膜引起急性腹痛，疼 痛多位于上腹部或穿孔部位。
腹胀
消化道穿孔后，消化液和食物残渣进 入腹腔，引起腹腔感染，导致发热。
个性化护理计划制定
穿孔类型与程度
根据消化道穿孔的类型（如胃溃疡穿孔、十二指 肠溃疡穿孔等）及程度，制定相应的护理措施。
治疗方式与效果
结合患者采取的治疗方式（如保守治疗、手术治 疗等）及效果，调整护理方案。
并发症预防与处理
针对可能出现的并发症（如感染、出血、吻合口 瘘等），制定预防措施和应急处理方案。
生命体征监测
01
密切观察患者心率、呼吸、血压及体温变化， 及时发现异常情况。
疼痛评估
02
采用疼痛评分量表，定期评估患者疼痛程度， 为合理镇痛提供依据。
腹部症状观察
03
注意患者腹部压痛、反跳痛等腹膜刺激症状， 以及肠鸣音、腹部移动性浊音等情况。
营养状况评估
04
了解患者饮食、营养摄入及吸收情况，为营养 支持提供依据。

消化道穿孔护理查房ppt课件

消化道穿孔护理查房ppt课件

（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治 疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的 方法，解答病人的各种疑问。同时，护士还应鼓励家属和 朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
• （四）舒适度的改变 • 1 予舒适体位及环境。 • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
（五）预防腹腔内残余脓肿 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。② 保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受 压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜 色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。
护理评价
1.病人疼痛症状缓解至消失。 2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善 3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。 4.病人舒适度得到改善 5.潜在并发症未发生或发生后得到及时处理。
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流 入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。 3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注 意力，使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休 息和睡眠。
（二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、尿 量以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流 物的量、颜色和性质。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的 种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡
患者于入院前4天无明显诱因出现右下腹剧烈疼痛，随后出现 全腹部持续性疼痛，伴低热37.8度，腹胀，入院当天患者仍感腹痛， 性质同前，程度减轻，门诊拟“上消化道穿孔”收入我科。查体：生 命征（）；神志清楚，精神差，痛苦面容,双膝，双肩，双踝，双腕关 节压痛，肿胀明显，有肢体功能障碍，伴关节畸形及明显类风湿结节； 全腹压痛，伴肌紧张及反跳痛；肠鸣音减弱。入院检查：血红蛋白 31g/l,全腹CT提示消化道穿孔；既往10+年前在当地医院行阑尾切除术； 有风湿性关节炎8+年，长期口服止痛药治疗（具体不详）；入院后积 极予下病重，一级护理，禁食，胃肠减压，引出黄绿色液体，抗炎治 疗等。

消化道穿孔教学查房护理课件

消化道穿孔教学查房护理课件

术中护理
监测生命体征
在手术过程中，密切监测 患者的生命体征，如心率 、血压、呼吸等，确保手 术顺利进行。
配合手术
根据手术需要，协助医生 进行必要的操作，如输液 、输血、用药等。
观察病情变化
在手术过程中，观察患者 的病情变化，如出血量、 尿量等，及时发现并处理 异常情况。
术后护理
监测病情
在术后密切监测患者的生命体征、腹部情况及引 流情况，及时发现并处理异常情况。
CHAPTER 02
消化道穿孔护理评估
患者评估
病史采集
了解患者消化道穿孔发生的原因 、时间、症状等，以及既往病史
和用药情况。
体格检查
观察患者的生命体征，如体温、脉 搏、呼吸、血压等，以及腹部体征 ，如压痛、反跳痛、腹肌紧张等。
辅助检查
根据病情需要进行实验室检查、影 像学检查等，以明确诊断和评估病 情。
护理计划
疼痛护理
根据疼痛评估结果，采取适当的 护理措施，如药物治疗、物理治
疗等，以缓解患者的疼痛。
营养支持
根据患者的营养状况，制定合理 的饮食计划，提供高蛋白、高热 量、易消化的食物，必要时可给
予肠内或肠外营养支持。
并发症预防与处理
密切观察患者的病情变化，及时 发现并处理并发症，如感染、休 克等。同时做好患者的心理护理
其他并发症
消化道穿孔可能引起其他严重的并发症，如粘连性肠梗阻、腹腔脓肿和肺部感染等。
消化道穿孔后，肠道可能发生粘连，导致肠梗阻。预防和处理包括及时解除梗阻、胃肠减压和手术松 解粘连。腹腔脓肿的预防和处理包括及时引流脓液和应用抗生素。肺部感染的预防和处理包括保持呼 吸道通畅、吸氧和抗感染治疗。
CHAPTER 05

消化道穿孔护理查房PPT课件

消化道穿孔护理查房PPT课件

止痛药
消化道穿孔患者通常会出现剧烈的腹痛，止痛药可以缓解症状，减轻患者痛苦。常用的止痛药有非甾体抗炎药和阿片类镇痛药等，使用方法一般为口服或注射。
抗生素
长期使用抗生素可能导致肠道菌群失调、肝功能损害等副作用。因此，在使用抗生素时，需密切监测患者肝功能、肠道菌群等情况，并根据需要及时调整用药方案。
抑酸药
饮食调整建议
建议患者保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累；同时，要保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持口腔清洁等。
生活习惯改善建议
对于有吸烟和饮酒习惯的患者，应劝其戒烟戒酒，以减少对消化道的刺激和损伤。
戒烟戒酒
定期随访
01
制定详细的随访计划，包括随访时间、随访内容等，以确保患者出院后的康复效果。
02Байду номын сангаас
消化道穿孔概述与发病机制
消化道穿孔是指消化道管壁破裂，导致消化道内容物外泄进入腹腔的急性疾病。
定义
根据穿孔部位不同，可分为胃穿孔、十二指肠穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔等。
分类
发病原因
消化道溃疡、外伤、炎症、肿瘤、憩室等均可导致消化道管壁薄弱，进而发生穿孔。
危险因素
长期吸烟、酗酒、饮食不规律、精神压力大等可增加发病风险。
感染预防
保持伤口清洁干燥，定期更换敷料；遵医嘱给予抗生素治疗，预防感染发生。
根据患者病情和医嘱，逐步从流质饮食过渡到半流质、软食和普食，避免过早进食刺激性食物。
饮食调整
对于不能经口进食的患者，可通过静脉输液给予营养支持，以满足机体代谢需求。同时，鼓励患者尽早下床活动，促进胃肠功能恢复。
营养支持
05
与患者家属保持密切沟通，及时告知患者的病情和治疗方案，解答家属的疑问和担忧，共同协作促进患者康复。

消化道穿孔的护理查房ppt课件

消化道穿孔的护理查房ppt课件

心、呕吐、心跳加快、血压升高，如插入失败更加重上述症状，使胃管不能顺利
置入，患者得不到及时减压。在持续减压过程中，由于疾病本身痛苦加上长时间 留置胃管的刺激，使患者不能忍受而自行拔管，因此对患者及家属的教育应贯穿 于减压期间的全过程，详细评估患者及家属对胃肠减压的知识需求，说明其重要 性，教给患者配合的方法与技巧，插的过程中不断鼓励患者，树立信心。要交代 清楚不能将胃管擅自拔除，一旦拔除再次插管不但增加患者痛苦而且造成经济负 担，尽量告诉留置胃管时间，使他们有思想准备，说明拔管时机，一般情况下上
三.一般急救措施 建立静脉输液途径
1.平卧,保持呼吸道通畅,吸氧,活动性出血期间,禁食.严密观察生命体征及神 志变化,观察出血情况,定期复查血红蛋白浓度,红细胞计数,血尿素氮. 2.积极补充血容量 输全血(肝硬化患者,输新鲜血) 右旋糖酐,血浆代用品,生理盐水 3.止血措施
术前护理
四. 及时手术治疗 ①心理护理 心理护理是指在护理全过程中，护士通过各种方式和途径，积极地影响患 者的心理活动，帮助患者在自身条件下获得最适宜身心状态，而心理护理的中心任务 是增强患者的安全感，这时医护人员应做到紧张而又热情地接诊，亲切而又耐心询问， 悉心体贴关怀周到，使患者感到在危难时遇到了救命亲人，医护人员娴熟的医疗操作 技术和严谨的工作作风，不仅是赢得时间使患者转危为安的保证，同时对患者来说又 是心照不宣的支持、鼓舞和依靠的力量，使患者感到可信、可敬，从而获得安全感， 针对每个患者的具体情况做好心理疏导工作，缓解心理从突，减轻精神痛苦，无论预 后如何，原则上应给予肯定性的保证、支持和鼓励，尽量避免消极暗示，使患者能够
戒烟、酒。疼痛剧烈时可进食一段时间豆浆或牛奶等，吃多餐，每天5～8次，
病情好转后可改稀饭和面条，逐步回到正常饮食。

消化道穿孔护理查房ppt

消化道穿孔护理查房ppt

案例三
总结词
妊娠期急性上消化道穿孔的救治与护理需要快速、精准 的干预和治疗。
详细描述
妊娠期急性上消化道穿孔是一种严重的并发症，对孕妇 和胎儿的生命安全构成威胁。在救治与护理过程中，需 要快速诊断、及时手术、全面护理以及针对妊娠特殊时 期的特殊护理措施。具体来说，需要做到以下几点：1 ）迅速建立静脉通道，确保母体和胎儿的血液供应；2 ）及时进行手术修补；3）术后给予抗感染治疗；4） 术后给予胃肠减压；5）注意妊娠期的营养和心理护理 。
THANKS
谢谢您的观看
疼痛缓解
术后疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛 药缓解疼痛。
并发症观察
密切观察患者病情变化，及时发现 并处理并发症，如腹腔感染、出血 等。
03
消化道穿孔并发症的预防与 处理
出血
总结词
消化道穿孔后，应积极预防出血。
详细描述
密切观察病情，如出现脉搏加快、血压下降、面色苍白等出血表现，应立即 通知医生并协助处理。可遵医嘱应用止血药，同时补充血容量。
患者取平卧位，头偏向一侧， 以免呕吐物阻塞呼吸道。
术中监测
严密监测患者生命体征，包括心 率、血压、呼吸、体温等。
术中配合
积极配合医生进行手术，确保手术 顺利进行。
术后护理
术后体位
术后患者取平卧位，头偏向一侧， 以免呕吐物阻塞呼吸道。
术后饮食
术后需严格禁食禁水，待胃肠功能 恢复后，可逐渐进食流质食物。
03
老年消化道穿孔护理 措施
定期进行胃镜和肠镜检查，关注老年 人饮食和排便情况，及时发现和治疗 肿瘤。
妊娠期消化道穿孔护理
妊娠期消化道穿孔原 因
妊娠期消化道穿孔多数由胃溃疡 、十二指肠溃疡引起。

消化道穿孔护理查房ppt

消化道穿孔护理查房ppt

感染
总结词
消化道穿孔后，感染是常见的并发症之一。
详细描述
感染的主要原因是肠道内的细菌进入腹腔，导致腹膜炎和腹腔感染。在护理过程 中，应注意观察患者的体温、白细胞计数等指标，以及是否有腹痛、腹胀等症状 。
肠梗阻
总结词
消化道穿孔后，肠梗阻是常见的并发症之一。
详细描述
肠梗阻的主要原因是肠道运动受阻，导致肠内容物无法通过穿孔部位。在护 理过程中，应注意观察患者的排气、排便情况，以及是否有腹痛、呕吐等症 状。
消化道穿孔的特点
消化道穿孔病情发展迅速，若不及时诊断和治疗，可导致严 重的并发症，如感染性休克和多器官功能衰竭等。
消化道穿孔的成因
消化性溃疡
消化性溃疡是消化道穿孔最常见的病因，由于胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜的自我消化，导致 胃壁的血管受到腐蚀，最终形成穿孔。
胃癌
胃癌患者因癌细胞浸润胃壁，导致胃壁变薄，容易发生穿孔。
时处理。
补充血容量
02
若患者发生休克，应及时补充血容量，维持水电解质平衡。
抗感染治疗
03
积极进行抗感染治疗，预防感染的发生。
感染的预防与护理
术前准备
完善术前各项检查，确保手术无菌操作，降低术后感染的风险。
术后监测
术后严密监测患者体温、血象等指标，及时发现感染迹象。
预防感染措施
严格执行无菌操作，保持病房空气流通，加强伤口护理，预防术后感染。
其他原因
其他少见的病因包括胃部手术、胃部外伤、胃部肿瘤等。
消化道穿孔的危害
01
急性腹膜炎
消化道穿孔后，肠道内容物进入腹腔，引起急性腹膜炎，表现为剧烈
腹痛、恶心、呕吐和发热等症状。
02
休克
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
消化道穿孔护理查房
（三）心理护理 理解和关心病人，主动与病人交谈，
告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达 自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各 种疑问。同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病 人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。
消化道穿孔护理查房
• （四）舒适度的改变 • 1 予舒适体位及环境， • 2 指导病人适当的活动促进胃肠蠕动。
消化道穿孔护理查房
护理措施
（一）缓解疼痛 1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流
入腹腔。 2.体位：取舒适卧位。休克时取休克卧位,无休克时
一般取半卧位.
3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注 意力，使其放松。
4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休 息和睡眠。
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔护理查房
（五）并发症的防治 1.按医嘱应用抗生素，控制感染。 2.保持胃肠减压通畅：①妥善固定，及时更换。②
保持引流通畅：确保有效的负压，避免引流管受 压、扭曲和折叠。③观察和记录引流液的量、颜 色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。
消化道穿孔护理查房
护理评价
消化道穿孔护理查房
内一病区
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔
• 一 上消化道定义及解剖 • 二 上消化道穿孔的定义、原因 • 三 病历分析 • 四 护理诊断及措施 • 五 消化道穿孔的临床表现.辅助检查.鉴别
诊断 • 六 休克的鉴别要点
消化道穿孔护理查房
上消化道的定义
定义：从口腔、咽、食管、胃、十二指 肠的一段消化管称为上消化道。
志清，精神软，痛苦貌，呼吸平稳，心率齐，心肺听诊无殊，腹平， 腹肌紧张，全腹压之不适，无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性，肝 脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音1次\分。主诉上腹部胀痛伴恶 心呕吐，吐出黄色液体。
消化道穿孔护理查房
病史特点
•
相关检查
•
• 血常规：WBC2.3*10-9\L，N52.8%，PLT 1 64 * 10- 9\L，RBC4.37*10-12\L，HGB131个 \L。
（二）维持体液平衡 1.观察病情变化：严密观察神志、体温、血压、脉
搏、呼吸、四肢循环、尿量以及引流情况，记录 出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质。 观察腹部体征。 2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的 种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡， 观察药效及不良反应。休克病人建立两条以上静 脉通路快速补液.
消化道穿孔护理查房
诊断及处理
目前诊断：急性肠梗阻
处理意见：禁食、胃肠减压、吸氧、心电血压氧
饱和度监护，静脉补液制酸抗感染支持治疗。曲马 多针肌注对症治疗 。 请肛肠科会诊，必要时行外科手术治疗。会诊意见： 暂无手术指征，建议腹部CT检查后再联系
消化道穿孔护理查房
疾病演变
•
•
当日夜间11：00患者腹胀腹痛明显，呼吸急
促，30次\分，血压下降89\57mmHg，心率加快，
104次\分，经解痙灵肌注止痛无效。
• 经肛肠科急会诊，予清洁灌肠后大便未解。考虑感 染性休克，予增加可乐必妥抗感染，静脉补液抗休 克支持治疗。
消化道穿孔护理查房
疾病演变
•
•
• 次日晨查房，患者神志清，精神差，呼吸急 促，血压仍低，皮肤湿冷，腹稍隆，腹肌紧张， 全腹有压痛，反跳痛（+），肠鸣音0次\分.仍诉 腹胀腹痛，情绪焦虑。
病例报告：患者孙亚琴，女 ，84岁，因腹泻一月余，腹痛、恶
心、呕吐一天于6月26日10：50入院。
一、现病史：
患者一月余前无明显诱因出现腹泻，自诉每天腹泻10余 次，每次量不多，偶有大便带血，量不多，无畏寒发热.恶心. 呕吐.腹胀腹痛,一天前出现腹胀腹痛,较剧,伴恶心.呕吐,无畏寒 发热,急诊拟“腹痛腹泻待查”收入我科，无既往史。查体：神
消化道穿孔护理查房
上消化道解剖图
下消化道的定义是什么 呢？
消化道穿孔护理查房
消化道穿孔的定义
• 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而 引起化学性腹膜炎者，称为消化道穿孔。
• 消化道穿孔多发生在胃和十二指肠等上消化道空 肠器官,病因多为消化道溃疡性病变及复杂性消化 道憩室炎症所至.少数病人系胃癌导致的穿孔。
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔
小思考：
为什么十二指肠球部是上消化道穿孔的 好发部位
消化道穿孔护理查房
十二指肠解剖图
• 十二指肠球部近幽门约 2.5cm一段肠管，壁较 薄，粘膜面较光 ，没 有或甚少环状襞，所以 是十二指肠穿孔的好发 部位。
消化道穿孔护理查房
十二指肠穿孔图片
消化道穿孔护理查房
病史特点
• 急诊全腹CT：1左侧隔下少许游离气体，提示穿 孔可能，2腹部肠管扩展、积气，考虑肠梗阻。 即请肛肠外科会诊，病重告家属、改为一级护理。
• 会诊意见：诊断腹膜炎，消化道穿孔、感染性休 克，有手术指征，但风险大。告家属待决定。加 强观察，对症支持治疗。做好急诊手术的准备。
消化道穿孔护理查房
主要护理诊断
• 急性十二指肠溃疡穿孔常见于十二指肠球部前壁 偏小弯侧；急性胃溃疡穿孔多发生在近幽门的胃 前壁，也多偏小弯侧。
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔图片
消化道穿孔护理查房
上消化道穿孔的原因
一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在 十二指肠的球部。（主要原因） • 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮 食时。 • 三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。 • 四 服用某些药物：利血平、激素等
• 腹部B超：胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张。
• 血肝功能、肾功能、电解质、心肌损伤标志物、 凝血功能等无明显异常。
• 腹部平片：腹部局部结肠积气伴较多肠内容物。
消化道穿孔护理查房
个人史及既往史
•
•个人史
•患者出生 于浙江余 姚，文 盲，否认 吸烟嗜酒 史
既往史
•患者否认 有高血压、 糖尿病病 史，否认药 物食物过敏 史，平时一 般健康情况 可。
• 1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激 有关。
• 2.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及 禁食水有关。
• 3.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效 果和预后有关。
• 4.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关 • 5.并发症---感染性休克：与腹腔内残余脓肿及消
化道穿孔后并发腹膜炎有关。