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• 3-11日患者行冠状动脉造影术示:左前降支远 段轻度心肌桥。
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• 3-12 13:00心电监护提示患者频发室早,呈R-ON-T 现象,随即发作室性心动过速,心室率达208次/分, 患者神志不清,面色发绀,无四肢抽搐,立即予以胸 外心脏按压,予以单向200J同步电复律1次后转为窦性 心律,频发室性早搏,13:02患者神志转清,复查心 电图示QT-C441ms,考虑QT-C延长,停用可达龙片。 予以利多卡因针、冬氨酸钾镁针抗心律失常。13日晚 18:03及18:16先后两次发作室性心动过速,均予以 双相50J同步电复律1次后转为窦性心律。决定急诊行 ICD植入术,患者为交感电风暴,予以艾司洛尔针(爱 络) 微泵注射抗心律失常。19:45送DSA室在局麻下行 ICD植入术,术程顺利,术后心电监护提示起搏及感 知功能佳。术后患者一般情况尚可,稍感头晕及切口 疼痛,无胸闷、胸痛、心悸,无畏寒、发热。心电监 护示:自主心律与起博心律交替,P60-90次/分, 血压90/60mmhg,于3-23日出院。
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治疗方法?
心室电风暴的治疗包括: • 发作时的治疗 • 稳定期治疗 • 非药物治疗
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发作时的治疗
1、尽快电除颤和电复律
在电风暴发作期,尽快进行电除颤和电 复律是恢复血流动力学稳定的首要措施, 其中对于室颤、无脉搏型室速、极速型 多形性室速等患者更为重要。在转复心 律后,必须进行合理的心肺脑复苏治疗, 以对重要脏器提供基础的血液供应。
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• 3 双向双重性或交替性室速: 心室由两个异位起 搏点引起两种QRS 波形,方向相反交替出现, 或 者QRS 方向相同但以不同振幅交替出现( 电交 替) , Q-T 间期不延长。此型多为药物中毒、电 解质紊乱或有严重心肌损害。