下载文档原格式
药物流产术后脱膜残留手术清宫效果观察【摘要】目的分析清宫术在药物流产术后的重要性。
方法100例药物流产术患者中，50例常规行清宫术，另50例为院外服药患者，服米索前列醇时，来院观察作为对照组，比较分析两组阴道流血停止时间和对患者的损伤程度。
结果治疗组有效率为98%，对照为20.68%，差异具有非常显著性（p∠0.01）结论药物流产术后常规行清宫术可缩短阴道流血的时间，降低母体损伤，减少并发症的发生。
【关键词】药物流产术后蜕膜残留手术清宫药物流产在临床上已广泛应用，但关于流产后是否需要常规清宫这一直是有争议的问题，现就我院妇科2008年9月至2010年9月采用药物流产孕妇100例进行观察，现报告如下。
1、资料与方法1.1一般资料2008年9月——2010年9月来我院就诊年龄18-45周岁孕35-50天因各种原因终止妊娠的孕妇，行药物流产，其中有剖宫产史10例，第一次妊娠者28例，要求术后立即行清宫术者50例，因惧怕行清宫术，自愿接受保守治疗者50例为对照组，收住院观察。
1.2诊断依据停经35-50天，尿妊娠试验阳性，超声波证实宫内妊娠。
1.3方法用药前检查肝肾功能、血常规、出凝血时间正常，无药物禁忌症。
用药方法：晨起以及晚睡前各空腹服用息隐25-50mg，连续服用2天，总量为150mg，第三天晨起空腹服用最后1片米非司酮片后，口服0.6mg米索前列醇，观察直至妊娠终止。
流产效果判定服米索10小时内胚胎自然排出为成功，超过12小时胚胎不排出则行钳刮术。
1.4观察组：采用息隐配伍米索前列醇进行终止妊娠，胚胎组织排出后立即行清宫术，清除残留蜕膜组织多，约为自排出组织的同等量，大多数多于自排组织。
对照组：同法进行终止妊娠，胚胎组织排出后给口服益母草颗粒冲剂15g，每日3次，连服7天，两组年龄、孕周、阴道流血时间及宫腔残留面积比较，差异均无显著性意义。
1.5疗效判定及观察：1.阴道流血停止时间，2.宫腔内异常回声消失，3.治愈：阴道排出残留物流血停止，复查超声提示：宫腔内无残留物。
雌孕激素序贯疗法在稽留流产行刮宫术后患者中的治疗效果及临床意义王伟红【摘要】目的探究雌孕激素序贯疗法在稽留流产行刮宫术后患者中的应用效果及安全性。
方法将80例稽留流产患者随机分为两组,各40例。
均行刮宫术治疗,术后对照组给予常规治疗;观察组在此基础上给予雌孕激素序贯治疗。
对比两组应用效果及安全性。
结果治疗后,与对照组相比,观察组月经复潮时间显著缩短（P〈0.01）,子宫内膜厚度显著增加（P〈0.01）,闭经、宫腔粘连及流产不全等术后并发症发生率显著降低（P〈0.05或P〈0.01）;两组阴道流血时间对比无差异（P〉0.05）。
结论稽留流产刮宫术后行雌孕激素序贯治疗能促进子宫内膜修复及月经复潮,并减少并发症发生,故提倡应用。
【期刊名称】《白求恩医学杂志》【年(卷),期】2017(015)006【总页数】2页(P770-771)【关键词】稽留流产雌孕激素序贯疗法刮宫术【作者】王伟红【作者单位】广东省惠州市惠城区水口人民医院妇产科,516000【正文语种】中文【中图分类】R714.21稽留流产为流产的特殊类型，也称过期流产，是指胚胎死亡2个月未自然排出。
资料显示，妊娠在10～14周的单胎孕妇稽留流产发生率约为2%[1]。
稽留流产若不积极处理，可导致宫缩无力及子宫穿孔、DIC等严重并发症，危及患者生命安全[2]。
刮宫术为稽留流产的主要治疗方法，但由于部分胚胎组织机化变性，粘连在子宫壁，故刮宫极易造成内膜损伤，导致月经减少、流产不全、宫腔粘连、继发性不孕等[3]。
为提高稽留流产患者刮宫术后治疗效果，本文术后采用雌孕激素序贯治疗，效果显著。
1.1 一般资料择取于2016年5月～2017年5月在我院产科行刮宫术治疗的80例稽留流产患者，经B超等检查确诊，患者肝肾、凝血功能正常，无妇科炎症及雌孕激素应用禁忌证；排除脏器功能不全，生殖道感染、先天性畸形及不配合研究等患者。
随机分为两组，各40例。
对照组：年龄22～38(28.35±3.69)岁，停经时间58～85(76.48±13.07)d，孕次1～4(2.03±0.41)次。
药流多久可以上班充足的休息很重要药流多久可以上班？药流后两周可以上班。
如果药流两周以后子宫没有恢复，还在出血，或者流血时间较长或者有残存物质，需要刮宫处理，医生会根据具体情况让患者继续休息。
如果两周以后复查子宫无残存物、尿检转阴，而且无阴道出血，两周以后即可上班。
但是上班也不可过于劳累，一定要注意休息，一个月以后才能恢复正常。
如果药流后一个月月经没有来潮，应到医院复查有无其它异常，是何种原因引起的月经不来潮。
所以药流以后一定要注意观察有无流干净，注意休息，禁止性生活。
国际卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，曾加二次伤害，及并发症；通过食物为辅，生殖系统综产后修复营养PWRH【产美盾】为主，快速修复子宫损伤，曾加体内雌激素、改善子宫血流情况，改善子宫内膜异常、女性生殖系统炎症以及流产后身体虚弱问题。
不重视这些会出大问题（药流多久可以上班）药流后通常建议休息两周左右，如果不休息，尤其是过早工作，过度负重有可能会影响身体恢复，比如子宫复旧不良，表现为小腹胀痛、阴道不规则流血等。
子宫收缩较差，不能促进宫内残留的淤血及蜕膜组织排出，会导致宫腔内有积液、积血或者蜕膜组织残留。
药流后不休息，严重者还会引起小产后月痨病，表现为头晕、头痛、腰酸、腰胀、下腹胀痛等。
症状反复发作，对生活质量会造成较大影响。
药流后需要注意饮食、作息、卫生、情绪等调节。
休息一周左右，如果身体逐渐恢复，可以正常工作，但仍然不要过度劳累。
密切观察腹痛及阴道出血情况，检查子宫附件B超了解宫腔内变化。
如果有异常，需要根据不同情况及时干预。
药物流产之后如果出现持续阴道流血，这种症状一定要重视，可能是宫腔内有残留妊娠组织物引起的，或者是子宫收缩不良等原因导致。
药物流产之后，如果宫腔内有残留妊娠组织物，会影响子宫收缩，导致阴道流血。
如果子宫收缩能力欠佳，也会导致宫腔创面出血。
药物流产又称药流，是指用米非司酮片加米索前列醇药物口服终止早期妊娠。
临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature 2019 年第 6 卷第 73 期2019 Vol.6 No.7332雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的临床应用研究丁先珍（无锡市锡山人民医院，江苏无锡 214104）【摘要】目的 探析稽留流产刮宫术后应用雌孕激素序贯疗法的价值。
方法 符合稽留流产刮宫术标准的患者是本次实践研究对象，在不同治疗方式基础上，对比治疗效果。
结果 观察组患者术后恢复效果良好，各项指标优良性在对照组之上.结论 所研究的患者在本次实践后利用观察组治疗方式术后流血时间明显缩短，子宫功能恢复情况良好，是治疗该疾病的有效方式。
【关键词】稽留流产刮宫术；价值；雌孕激素序贯疗法【中图分类号】R719 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.73.32.01稽留流产是胚胎停育后的未能有效排出现象，在流产类型中具有特殊性。
刮宫术是干预稽留流产的常见方法，但该术对患者子宫产生侵入伤害，患者容易诱发阴道出血等问题，若病情严重会产生宫颈腔粘连现象，对育龄女性健康构成威胁。
确定患有上述疾病的患者作为分析对象，详细报告见下文。
1 资料与方法1.1 一般资料针对我院在2018年度收治的稽留流产患者，将其中施以刮宫术治疗的作为观察目标，所有患者满足该流产症状标准，且凝血及肝肾功能无异常，无其他妇科疾病。
将满足标准的60例患者分为对照组及观察组，患者平均年龄为（30.11±2.12）岁，胎死时间指标（35.41±4.25）d，平均人绒毛膜促性腺素指标为（5235.14±3.21）mIU。
患者常规资料均可对比。
1.2 方法益母草胶囊在对照组患者术后每天口服3次，，每次2～4粒，并联合头孢克肟分散片，2次/d，2片/次，设置1个治疗周期为7d[1]。
基于对照组治疗模式，联合雌孕激素序贯疗法对观察组患者展开治疗，术后患者机体状态平稳后，以戊酸雌二醇口服治疗，1次/1片，患者服药周期为21d；服用戊酸雌二醇后的5d，在此类药物基础上利用黄体酮胶囊治疗，1次/1片，持续治疗10d，患者恢复月经后的4d开始第二周期治疗，3次周期循环确定为一个疗程[2]。
怎么判断药流成功了方法来了怎么判断药流成功了?如果口服药物以后，出现宫缩，胚胎从子宫内排出，检查比较完整，出血少，复查彩超提示宫腔内没有残留的胚胎组织，可以确定药流成功。
如果所有的流产药物已经服完，仍然没有宫缩，或者是胚胎部分排出、出血多，药流是不成功的。
需要改成其它方式流产，或者给予清宫。
无论采取哪一种流产方式，都会出现比较严重的并发症，所以不能轻易地做流产。
2017年数据显示，我国比西欧因流产后导致的妇科疾病高出9倍之多，在欧洲流产后综合修复营养，通过PWRH中的38项黄金配比营养其中富含1008种营养和微量元素，其中活性成分108项通过血液、细胞滋养到女性生殖系统及全身病灶，通过非药物和手术的方法，预防了妇科疾病的发生，同时也提升了流产后健康再孕的机率！怎么判断药流成功了药流失败怎么办怀孕之后，打算选择药流的话，要先就医做B超，看看怀孕多久了，是否适合药流的标准。
一般来说，怀孕七周之内都适合药流。
若是怀孕超过了七周，药流的作用会减弱，特别容易造成残留。
确定可以药流之后，依照医生指示服药，最后一次服药需要到医院，服药后不久就会出现腹痛，疼痛之后会有孕囊排出。
当孕囊排出之后，腹痛症状会明显减轻。
药流之后，阴道也会有血液流出，看起来就好像月经一样。
随着时间推出，出血量会一天天减少。
一般来说，一个星期左右就没有了。
如果超过了这个时间还在出血，则意味着药流不全，需要就医做超声检查确认子宫内是否有组织残留。
如果有残留则需要做清宫手术，不然子宫损伤极大，甚至容易造成宫腔黏连，影响以后怀孕。
药流是通过孕激素阻断该受体，与孕酮争夺孕激素受体使孕酮不能发挥作用，从而导致蜕膜缺血坏死、绒毛受损、子宫肌层处于兴奋状态以及宫项白细胞浸润和胶原纤维溶解使宫颈变软扩张，迫使子宫内膜强行脱落的。
因此宫内创面的修复非常重要。
如果激素分泌失去平衡，会遗留很多病理问题。
如果药流没有流干净，这时就需要清宫。
清宫术和人流不同，清宫术是药流失败或流产不完全后，清除宫腔内残余组织的手术。
药流多长时间排出孕囊，这期间要仔细观察药流多长时间排出孕囊，药流以后,多数女性在服用第二种药物米索前列醇的6小时内排出胎囊。
药流多长时间排出孕囊？药物流产就是用米非司酮2天内口服，第3天口服米索前列醇，口服米索前列醇以后，一般情况在6个小时左右孕囊就会排出，有的人会在3天以内排出，所以孕囊排出的时间是不同的。
但是孕囊排出来以后，子宫腔内含有大量的蜕膜也是需要排出来的，如果蜕膜排出不干净，也是不全流产。
所以药流以后出现阴道流血，如果超过10天不干净，必须得到医院去做检查，检查宫腔里是不是有残留物。
如果残留物超过1cm，是必须要清宫的。
如果是1cm以内，并且没有流血了，可以暂时吃药观察，等待下次来月经干净以后做B超复查。
卫生组织WHO，倡导流产后不使用药物和手术方式改善生殖系统，增加二次伤害，及并发症；术后口服生殖系统综合营养PWRH，增加体内雌激素、改善子宫血流情况，促进子宫腺体及血管增生，通过增加子宫内膜雌、孕激素受体数量等途径来改善子宫内膜、女性生殖系统以及流产后身体虚弱问题药流失败的危害表现在哪些方面：（药流多长时间排出孕囊）药物流产，就是用米非司酮和米索连续口服3天之后出现了子宫内膜剥脱，连同胚胎绒毛一起排出体外，达到流产的目的。
药流的成功率一般在80%-90%左右，失败率是10%-20%左右。
药流失败的危害主要表现在以下几个方面：1、药物流产失败后，女性会出现严重的恶心，难受，下腹疼痛，厌油腻，甚至是阴道持续出血的症状。
2、药物流产失败后，女性会持续不断的出血，有时多有时少，或者出血减少后又增多或一点都不减少或逐渐增多，都是吃药来流产不全的症状。
3、容易引发感染，如果药物流产没有流完全，那么存在在子宫内的残留物很容易感染子宫，从而引发女性患一系列子宫疾病。
4、药物流产不全，女性需要再次进行清宫，危害加重，同时手术器具很容易给子宫，宫颈，阴道造成损失，严重者甚至可能出现继发性不孕，或出现习惯性流产迹象。
药物流产的并发症治疗发表时间：2012-07-17T09:03:55.167Z 来源：《中外健康文摘》2012年第9期供稿作者：庄凯[导读] 由于子宫内膜有损伤，一旦她们需要正常妊娠，易发生前置胎盘，可引起产前大出血；甚至发生习惯性流产。
庄凯（大兴安岭地区医院 165000）【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）9-0220-03【关键词】药物流产并发症治疗药物流产是用非手术的药物措施终止早孕的方法。
在国内用于终止早期妊娠已有十余年历史。
该方法痛苦小、安全、简便、高效、副反应少或反应轻。
效果肯定的药物为米非司酮配伍米索前列醇，完全流产率可达95％～98％。
对其并发症的治疗目前仍无很好方法。
服用米非司酮后，少数妇女会有恶心、呕吐、头晕和乏力等类早孕反应，一般症状较轻微，绝大多数服药者能耐受，个别症状严重者可对症处理后继续用药。
加用卡前列甲酯栓后，由于刺激子宫和胃肠道平滑肌收缩而有下腹痛、腹泻和呕吐，其中反应剧烈者可给予颠茄片口服或肌肉注射阿托品或哌替啶。
米索前列醇的不良反应明显较卡前列甲酯栓为轻，少数妇女有短暂的发冷，寒战，手足发红、瘙痒、麻木感，与药物扩张末梢血管有关，一般可自行恢复正常。
需警惕的是，曾有米非司酮或米索前列醇致过敏性休克和其他罕见不良反应的报道，如严重心律失常、肢体抽搐、眼外肌麻痹等。
故一旦妊娠需采用药物流产者，用药前医务人员应详细询问病史及过敏史，严格掌握药物流产的适应证和禁忌证，必须向服药者详细告知可能出现的不良反应，强调按时随诊的意义和重要性。
药物流产必须在具有抢救条件的医疗单位监护下使用，强调规范操作。
不要私自用药以防并发症的发生。
一、过敏反应药物流产所致过敏反应是过敏者对某种药物的特殊反应。
药物或代谢产物作为致敏原与机体特异性抗体反应或激发致敏淋巴细胞而造成组织损伤或生理功能紊乱。
1.诊断孕妇在服用米非司酮或米索前列醇后，短时间内出现畏寒、胸闷、心悸、气短、脉搏增快、微弱或触不清，四肢厥冷，皮疹，血压下降，水肿等过敏性休克征象。
雌孕激素联合治疗药物流产后胚胎组织残留的观察（纳雍县锅圈岩乡卫生院贵州纳雍553311）【摘要】目的：研究药流之后配合使用雌孕激素对有效控制阴道出血和规避有创伤性
危害的清宫等起到的作用。
方法：对六十五名患者进行抗感染治疗观察。
短期内有序连贯服用雌孕激素，首先口服1.25mg bid的倍美力片，持续时间为七天，后三天，加服用10mgbid的安宫黄体酮片，等待有撤退性出血开始后，进行为期三天的肌肉注射催产素10u bid。
然后对阴道的出血情况、子宫内的残留物情况以及子宫内膜的修复进行观察。
结果：六十五名患者中，其中的三个患者停止出血后的三到五天，经过b超检查发现了数量不多的组织残余，其中一例进行清宫手术后痊愈了，二例残留物有所减少，并未进行清宫手术，转经之后通过b超进行复查无残留组织的存在；剩下的六十二名患者都完全干净的排出了残余组织，具有高达95.38%的治愈率，这六十二例患者在月经来潮后的27～38d后月经得以恢复，月经的出血量和周期与服药之前相比较变化不大。
【关键词】药物流产；雌孕激素；流血；清宫【中国分类号】r289.617【文献标识码】a【文章编号】1004-5511（2012）04-0180-01 药物流产作为一种终止早孕的方式，属于非手术手段，米非司酮结合配伍米索前列醇，药流效果更佳，具有安全、肯定、痛苦小的优点，具有高达95%－98%的流产率，并且可靠完全；一些早孕妇女，服用米非司酮配伍米索前列醇这两种药物，胚囊排出体外之后，雌孕激素水平大幅下
降，影响子宫内膜的修复，导致阴道出血持续时间过长，不间断，严重的会引起感染等。
根据研究，滞留在子宫腔内的妊娠蜕膜和残留组织会对子宫内膜的修复及重建产生影响，这是阴道出血的主要影响因素。
米非司酮结合配伍米索前列醇终止早孕，这个不属于创伤性疗法的方案，已经得到了更多人的接受，然而该种治疗方法存在一定的副作用，且至今在临床上未能得到有效解决。
如：流产不完全、出血量多、持续时间长等。
我院于2007年6月～2011年12月，对服用雌孕激素的药流患者进行了临床观察，研究其药流副作用的减少情况，以下是临床的研究分析:1、临床资料及方法1.1临床资料:本院接收的六十五名患者临床资料如下，年龄：18～39岁，就诊时间：2007年6月～2011年12月，病史：没有进行过剖宫产手术，病因：在怀孕35～50天内进行了药流，导致排出孕囊之后的十到十五天阴道还有少量的出血症状，超声检查结果为子宫腔内存在着组织残留物，其最大径线保持在1.5cm之内，并且经过尿检之后，六十五例患者尿绒毛膜促性腺激素（简称hcg)呈阴性。
1.2治疗方法:具体方法是对六十五名患者进行抗感染的治疗，在较短时间内，有序连贯的服用雌孕激素，首先口服1.25mg bid的倍美力片，连续服药七天，后三天，加服用10mgbid的安宫黄体酮片，等待有撤退性出血开始后，进行为期三天的肌肉注射催产素10u bid。
1.3疗效判定:疗效判定分为两种情况：（1）治愈：经上述治疗以后，阴道出血或者撤退性阴道出血的时间不超过10d，并且通
过超声检查后证实子宫内没有残留组织的存在；（2）失败：经上述治疗后，阴道出血或者撤退性阴道出血时间10d以上，经过b超检查证明子宫内腔仍有组织残留物。
2．结果六十五名患者服用此药物一个星期以后，阴道出血的症状基本缓解，停止服用该药物之后的两到六天出现月经来潮，没有出现任何一例大出血的情况，其中，36例患者的月经出血量比平常较多，29例患者的出血量和平时相当，月经持续时间大概是四到七天，行经时间基本与平时差不多，出血停止以后的三到五天使用b超对患者进行复查，三例患者体内还有不多的组织残留，其中的一名患者在完成清宫手术以后得以治愈，其余二例没有进行清宫手术，但是体内的残留物相对以前有所减少，转经之后通过b超进行复查证明了没有残留组织的存在；剩下的六十二名患者都完全干净的排出了残余组织，治愈率高达
95.38%，这六十二例患者在月经来潮后的27～38d后月经得以恢复，月经的出血量和周期与服药之前相比较变化不大。
3讨论米非司酮是一种新兴的抗孕激素，同时作为一种拮抗雌激素，具有间接性和非竞争性的特征，使得存在于早孕的子宫蜕膜中的雌、孕激素的受体水平都有所下降，给子宫内膜修复造成了一定障碍。
根据报道，抗早孕口服流产药物将会对卵巢功能产生抑制，进而降低了雌激素的水平，甚至比子宫内膜止血阈值还要低，这将严重影响子宫内膜的修复。
米非司酮的关键作用在于子宫蜕膜，但是服用此药物使得体内激素发生变化，而这一改变也对下丘脑—垂体—卵巢轴这一神
经内分泌系统的正反馈和负反馈产生一定影响，内分泌的变化都将影响着子宫内膜的修复。
因此，药流过后，子宫内的妊娠残留物通过阴道流血的方式排出体外，这将会对子宫内膜的修复起到积极促进的作用。
研究表明，通过药物进行流产，如服用米非司酮配伍米索前列醇进行流产的方式，使用者体内的激素水平发生了变化，其中雌激素的水平处在卵泡期阶段，而孕激素处在非卵泡期阶段，所以研究认为药流后体内雌、孕激素的不同水平对子宫内膜的修复具有不同影响。
根据近几年的研究发现，在子宫内膜的修复过程中，雌激素、孕激素对其促止血起到的作用不容忽视，临床试验采取数量不多的雌激素与适量的孕激素相结合进行治疗，不仅对子宫内膜的修复起到积极作用，也可以抑制子宫内膜的过厚生长，使得撤退性出血的血量减少，这两种激素相结合的疗法，经常用于功能性子宫内膜出血的治疗。
雌激素是子宫内膜生长的促进因素，不仅可以使子宫内膜的修复时间得以缩短，还对创面的愈合与止血意义重大，在后期服用孕激素将不会导致过度增生，因为它会对子宫内膜由增生期向分泌期的转变起到促进作用，使得出血量减少，同时停止服用这两种激素，会导致激素水平低下，可能导致子宫内膜的脱落，这对排出子宫腔内的残留组织意义重大，这种作用可以说是药物性刮宫，可以规避由于器械在子宫的操作导致的创伤性，有效避免感染，并且服用雌、孕激素的时间是有一定根据的，正常的生理周期对下次来月经几乎没有影响的原理进行模拟的，服用终止妊娠
的两种药物（米非司酮和米索前列醇）过后，结合使用雌孕激素，提高子宫内膜的修复速度，减少药流过后的不良反应，如阴道出血量过多，持续时间过长等；与此相反，阴道流血时间短，量少，止血快，会有效避免子宫腔内创伤性操作的情况，降低并发症发生的风险性，如穿孔、内膜损伤和感染等，使得药流安全性和可接受性大大提高，更容易被患者认可，值得推广应用。
参考文献［1］朱慧玲，程利南．药物流产后阴道出血的原因分析和治疗现状［j］．中国计划生育学杂志，2006，14( 9) :569．［2］曾赛田.米非司酮应用于早孕药物流产作用机制的初步研究［d］.广西医科大学,2006 .［3］赵晖.药物流产临床差异与雌孕激素受体基因多态性的相关研究［d］.中国协和医科大学,2007［4］黄滢燕.新生化颗粒防治药物流产后子宫出血临床观察［j］.中医药临床杂志, 2007,(03).［5］耿琳琳,沈和.药物流产后阴道出血治疗现况［j］.中国计划生育学杂志, 2006,(12).［6］石波,沈玉萍,胡美英,罗振宇.屈螺酮炔雌醇片防治早孕药物流产后异常阴道出血的临床研究［j］.现代妇产科进展, 2010,(07).。
