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中医妇科学：早期人工流产（一）药物性流产1.前列腺素（前列腺素E2、前列腺素Ph及其同类药物）前列腺素不仅有抗孕激素和抗雌激素韵作用，而且对平滑肌有强烈的收缩作用，使子宫血流量减少，破坏胚泡组织，达到终止妊娠的目的。
（1）宫腔内给药：将甲基前列腺素Ph通过细塑料管（内径IU血）送进羊膜与宫壁间之官腔内。
（2）口服法：16,16o双甲基前列腺素E2甲酯100mg,每3小时一次,共3次,或用16,16-双甲基前列腺素E2300mg,3小时一次，共3次，可引起吸宫之前自然扩张宫颈的辅助作用。
（3）阴道给药：卡前列甲酪栓（卡孕栓，简称PC05）须与丙酸睾丸酮及止泻药复方地芬诺酯片合并使用。
终止早孕，每日肌注丙酸睾丸酮100mg,共3天，总量300mg,第4天用卡孕栓每次Img,2-3小时一次，直到流产（一般为4mg）,最高总剂量为6mg,放置本晶于后穹窿的同时，口服复方地芬诺酯片（每片2∙5mg）1-2片。
2.息隐（米非司酮）具有留体结构，是一种新型抗孕酮药物，主要作用于子宫内膜，在分子水平与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，使妊娠的蜕膜、绒毛组织变性，内源性的前列腺素释放，促使LH下降，黄体溶解，从而使依赖黄体发育的胚囊坏死而发生流产。
息隐同时还作用于宫颈，，使之软化、扩张，有利于胚胎及子宫蜕膜的排出。
目前多采用息隐与前列腺素药物配伍使用的方法，既可进一步提高效果，也可减少息隐的用量以减轻其副作用。
(1)适应症：停经49天以内，早期妊娠的健康妇女。
(2)禁忌症：有下列情况者不宜使用息隐：心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全、高血压患者，使用前列腺素类药物禁忌者、带宫内节育器妊娠者及怀疑宫外孕者。
(3)用法：息隐25mg,每日2次，共3天，空腹或进食后2小时口服，服药后禁食2小时。
第4天于阴道后穹窿放置卡前列甲酯栓重枚(Img)或口服米索0.6rng0卧床休息2小时，观察6小时，注意有无妊娠物排出。
2021-12-18 15:26一、病例特点1、患者姓名龚思丽性别：女；年龄：26岁；职业：自由；因“停经9+6周，要求终止妊娠”于2021年12月18日14时50分｛步行｝入院。
2、现病史：患者平素月经规则，经型14岁，7天∕28~30天，经量中，暗红色, 无痛经，无血块。
末次月经2021年10月10日。
停经早期无明显恶心、呕吐早孕反应，近2日自测尿HCG阳性。
今日门诊彩超示：宫内早孕。
因计划外怀孕要求终止妊娠入院。
门诊拟“早期人工流产”收入住院。
病期，患者无头晕乏力、无畏寒发热，无恶心呕吐，精神饮食睡眠一般，大小便正常。
患者2周内否认至高风险地区外游史，否认有病例报告地区的旅行史或居住史，均在**区本地；患者2周内否认与新冠病毒感染的患者或无症状感染者有接触史；患者2周内否认接触过来自有病例报告地区发热或者有呼吸道症状患者；否认周边有聚集性发病（2周内在小范围如家庭、办公室、学校、班级等场所，出现2例及以上发热和 /或呼吸道症状病例）。
近期核酸检测均为阴性。
3、既往史：既往体健,否认以往有高血压病、冠心病、糖尿病等慢性疾病史,否认有病毒性肝炎、肺结核、伤寒等传染性疾病史,无药物及食物过敏史,无手术外伤史,否认输血史,按时进行预防接种，其它系统回顾未见异常。
4、体格检查：T36.4βC,P 85 次/分,R 20 次/分,Bp 105 / 65 mmHg o 体重52 Kg,身高175 cm。
神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。
心率85次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分。
专科情况：外阴已婚己产式，阴道通畅，乳白色分泌物，量少，无异味。
宫颈紫蓝色，光滑，直径3CM,质软，无举痛。
子宫前位增大，质软，无压痛，双侧附件未触及明显异常。
5.辅助检查：2021-12-18本院彩超：宫内早孕，胚胎存活，胎儿符合孕9周+5天。
2023年早期流产保守治疗专家共识
简介
该共识旨在为早期流产的保守治疗提供指导，并总结了2023年专家共识的关键要点。
流产的定义
早期流产是指妊娠未满20周，胚胎或胎儿脱离子宫自行死亡或被移除的情况。
保守治疗原则
1. 确定早期流产的诊断：通过妊娠测试和超声波检查等方法确认早期流产的发生。
2. 给予支持性治疗：提供身体和心理上的支持，帮助患者度过身体恢复和情绪调整的过程。
3. 考虑药物治疗：根据患者情况和医生建议，可以选择使用药物促进早期流产，如米索前列醇。
4. 术前辅助治疗：在拟进行手术的患者中，可使用药物准备宫颈和子宫，以减少手术风险。
5. 定期复查和随访：对于完成保守治疗的患者，应定期进行复查，确保身体恢复良好，并提供必要的随访支持。
风险和并发症
早期流产保守治疗可能伴随以下风险和并发症：
1. 出血：流产过程中可能出现过多或持续性出血，需要及时处理。
2. 感染：宫内感染是一种潜在的并发症，患者应保持良好的个
人卫生。
3. 不完全流产：部分胚胎或胎儿可能未完全排除，可能需要进
一步处理。
4. 情绪反应：流产对患者的情绪和心理健康可能产生负面影响，需要提供心理支持。
结论
通过严谨的早期流产保守治疗，可以帮助患者安全度过这一困
难时期。
医生应根据患者的具体情况，综合考虑各种治疗方案，提
供个性化的医疗服务。
同时，患者在治疗过程中应积极参与，遵循
医生的建议，并及时报告任何异常症状或情况。
以上是2023年早期流产保守治疗专家共识的简要内容。
详细内容请参阅原始文献。
先兆流产诊断标准
以下是先兆流产的一些常见的诊断标准：
1. 孕早期出血：在孕早期，妊娠出血是先兆流产的主要症状之一。
如果孕妇出现宫内出血，需要尽快就诊，以确保胎儿的安全。
2. 孕囊大小：孕囊直径小于直径为2.0cm的圆圈大小，而孕囊中未见胚胎或胎儿心跳等已表明胎停育，则诊断为先兆流产。
3. 孕囊形态：孕囊形态异常，如弯曲或摆动，则可能是先兆流产的早期表现。
4. 孕囊组织：如果孕囊内组织异常，如见到类似薄状纱带的细长光环，表明可能是已发生先兆流产。
5. 孕酮水平：孕酮是维持妊娠的重要激素，妊娠初期的孕酮水平会随着孕酮水平的下降而出现先兆流产的症状。
因此，孕妇需要定期检查孕酮水平，以确保胎儿的健康和安全。
请注意，以上标准不是所有情况下都适用，具体的诊断需要综合考虑患者的症状、体征、检查结果等多方面的因素，并由专业的医生进行判断和确诊。
如果怀疑自己有先兆流产的迹象，请尽快就诊，以获得及时的治疗和护理。
流产原因及治疗一、概述：1、定义：妊娠<28周，胎儿体重<1000g，而终止妊娠者。
2、分类时间：早期流产：妊娠 < 12周前。
占全部妊娠的15%。
中医称之“胎漏、胎动不安。
晚期流产：终止 12周～28周间。
中医称之“堕胎、小产“。
（2）方式：自然流产：占15% ，多见早期流产，为病理性。
属本病内容。
人工流产：计划生育等，人为所致。
（3）病程及诊断：妊娠保胎先兆流产急下死胎难免流产完全流产：？“胎动不安”“堕胎小产”不全流产：？症状<经量，多血>经量腰腹轻痛。
腰腹痛阵发性加剧体征：宫符合妊月子宫<妊月，hcg（+）宫口开，可见妊物。
(4)特殊流产：1）习惯性流产：自然流产发生连续≥3次.2）过期流产：胎死于腹中≥2月，未能自然排出者。
3）流产感染：因感染而引起的流产。
二、病因病理：(一)西医：遗传基因缺陷 :染色体异常2、环境因素物理：放射线、噪音、高温等。
化学：铅、汞中毒2、母体因素：全身性疾病：慢性肾炎、心衰、巨细胞病毒.贫血内分泌失调：黄体功能不足、甲减等。
4、创伤：外伤、手术5、胎盘内分泌功能：激素水平低下。
6、免疫因素：同种异体移植。
(二)中医：本病的病因有胎元和母体两个方面。
其病机皆为冲任气血不调，胎元不固。
胎元方面：夫妇精气不足，两精虽能结合，但胎元不固，甚或胎元有缺陷，而发生胎漏、胎动不安，胎多不能成实。
母体方面：因素体肾虚、气血虚弱、或感受邪热、或孕期跌仆劳累等，干扰胎气，以致胎元不固。
1、肾虚：先天禀赋不足，或屡次堕胎，或孕后房劳，损伤肾气，肾虚系胞无力，冲任不固而致。
2、气血虚弱：素体血虚，或孕后脾胃受损，气血化源不足；气虚不能载胎，血虚不能养胎，致胎元不固而成。
3、血热：素体阳盛或阴虚内热，或肝经郁热，或外感邪热，热扰冲任，迫血妄行，致胎元不固而成。
4、外伤：孕后跌仆闪挫，或劳累过度，伤气动血，内扰胎气，而成胎动不安。
三.诊断：（一）先兆流产1 临床表现：妊娠期间，出现阴道少量出血＜平时经量，时下时止，轻度的腰酸、腹痛下坠。
