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人工流产术中子宫穿孔病例分析作者：朱雪陈红莲程华来源：《医学信息》2017年第01期1 临床资料病例1，患者，蔡某，40岁。
“停经48 d，要求流产”来院就诊。
3-0-2-3，三子均为剖宫产分娩，分别14岁，8岁，及18个月，末子断奶约1年。
末次流产4年前。
体检：子宫：后位，增大如孕50 d，无压痛。
B超提示：子宫后位，6.3 cm×6.8 cm×7.0 cm，宫内孕囊2.8cm×3.7 cm×4.0 cm，坐高10 mm。
完善术前检查，患者签字同意后行负压吸宫术。
术前体温：T：36.8℃，HR：78 bpm，Bp：108/70 mmHg。
患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，置入负压吸引头缓慢吸除孕囊及蜕膜组织。
当吸头转至右侧前壁时，感器械旋转困难，突感吸头落空感，立即停止操作，放空负压，紧急宫颈注射缩宫素20 U。
患者感右下腹疼痛，体检：Bp：110/80 mmHg，HR：80 bpm，子宫后位，增大如孕40 d大小，右下腹压痛。
按摩子宫，开放静脉通路，静滴缩宫素，急诊床边B超检查：子宫后位，4.3 cm×5.3 cm×5.8 cm，右侧前壁见条状强回声延伸至浆膜层，未穿透浆膜层，宫腔分离积液8 mm，盆腔无积液。
巡回护士清理宫腔内容物见绒毛及蜕膜组织。
予抗感染及促子宫收缩治疗。
患者腹痛好转，阴道出血不多，监测生命体征平稳，复查B超宫腔分离积液，子宫肌层回声欠均匀，盆腔无积液。
故继续门诊保守治疗。
再次追问病史：患者断奶约1年，期间与丈夫异地工作分居，未采用安全、有效、长期的避孕措施，同房2～3次/月，每次房事后服用紧急避孕药物避孕，此次避孕失败流产。
病例2，患者，张某，24岁。
“顺产后4个月，月经未转，要求流产”来院就诊。
1-0-0-1，末子顺产4个月，哺乳期。
体检：子宫：后倾后屈位，增大如40余天，质软，无压痛。
B超提示：子宫后位，6.2 cm×6.4 cm×6.8 cm，宫内孕囊2.5 cm×2.7 cm×2.3 cm，坐高5 mm，盆腔积液5 mm。
人工流产术常见并发症及处理摘要：在意外怀孕或是某些原因的影响下，部分孕妇需要通过实施人工流产术方式终止妊娠，所谓的人工流产术，就是借助人为手段致使孕妇腹中胎儿流产，但是对于人工流产手术实施，不可避免的会对孕妇的机体以及子宫造成一些损伤，更有甚者会有部分孕妇在实施人工流产术过程中或是术后出现宫颈裂伤以及宫腔积血等各种并发症问题，从而给孕妇带来更大危害。
基于此，下面的文章将重点分析论述人工流产术常见并发症及其处理措施，希望与专业人员相互交流学习。
关键词：人工流产术；常见并发症；处理措施引言在医床临床治疗中，经常会遇到人工流产术，人工流产手术属于小型手术，随着我国医疗技术水平的不断提升，人工流产手术的安全性已经有了可靠保障，对女性身体和子宫造成的危害也有了很大幅度的降低，但是在各种原因的影响下，一些孕妇仍然会出现并发症现象，不仅会对孕妇的尽快恢复造成严重负面影响，也会给孕妇的正常生活和心理带来极大困扰，对人工流产术常见并发症进行全面分析梳理，并积极探索行之有效的预防和处理措施，对于维护女性健康而言意义重大。
1人工流产术常见并发症及其处理措施1.1术后并发症1.1.1吸宫不全手术的时候人工流产不全，就是我们所说的吸宫不全。
如果发现了这个问题，要再次清除，一般来说，出现吸宫不全的原因在于对子宫方向和大小的把握不准确，以至于出现了子宫穿孔的情况。
这时候不能很好的掌握组织结构，给工作的正常推进带来很大的负面影响。
实际应用中，不完全流产患者可能会在术后连续或间接性出血一周，对应的出血量非常大，伴随着下腹疼痛的问题，并且使用药物治疗是无效的。
这种时候就需要做好刮宫术，并使用抗生素以及宫缩药治疗，注意可能出现的治疗问题，如果出血不多，可以用宫缩剂来让人体排出。
而宫缩剂无效的时候，就需要再次做子宫刮除，并且要服用好抗生素和抗炎药，预防感染。
1.1.2感染生殖道炎症包含了很多方面，比如盆腔炎，子宫内膜炎，败血症性休克，附件炎，败血症等等。
人工流产致子宫穿孔13例临床分析人工流产是简单而常用的避孕失败的补救措施，因此手术是非直视下进行，仅凭术者的经验及感觉操作，稍有不慎，容易发生子宫穿孔，穿孔后若处理不当，则可发生严重后果。
本文对我站近10年发生的13例人流致子宫穿孔进行原因分析，提出预防措施。
1.临床资料与分析1.1 一般资料：2000年1月～2010年12月，本站收治人工流产所致子宫穿孔13例，其中由乡镇计生服务所转送我站7例，年龄19~40岁，未产妇4例，经产妇9例；平均孕次2.8次，平均产次1.6次。
5例为产后哺乳期妊娠，4例有多次流产史，4例为剖宫术后，均经治疗未遗留后遗症，痊愈出院。
1.2 临床分析：1.2.1 子宫穿孔的原因：①哺乳期妊娠，内源性雌激素水平低，子宫肌层在哺乳期萎缩变薄变软，尚未完全恢复而又妊娠，组织脆弱，术中操作不慎，易穿孔。
本组有5例哺乳期子宫穿孔，占38.46％。
②既往有子宫创伤史，曾有剖宫产，由于子宫原手术处纤维组织愈合后形成瘢痕，较为薄弱，如此处愈合不良，组织脆弱易致穿孔；有多次人流手术者，更应警惕穿孔的发生。
本组瘢痕子宫穿孔4例，多次人流者4例，占61.54%。
③手术者未详细了解病史、未查清子宫位置，导致方向错误；或经验不足，未能及时发现单纯性子宫损伤而继续手术操作；或手术者技术不熟练，手术操作用力过大，手术器械进入宫腔速度过快、过深；或反复进入宫腔，负压过大等均可引起子宫穿孔［1，2］。
1.2.2 子宫穿孔的诊断：主要根据病史与临床表现。
手术者在宫腔操作器械突然出现“落空感”或“无底”的感觉，或手术器械进入宫腔深度与妊娠周数或妇科检查子宫大小不相符，手术器械进入宫腔深度超过原探测深度；术者用吸管进行负压吸引时，感到空荡而滑，吸不出组织，甚至无出血，或负压吸引管在退出宫腔时有牵拉感，受术者觉腹痛剧烈，甚至可见负压吸引管有黄色脂肪样组织吸出；扩张宫颈阻力大，器械突然进入宫腔且有“落空感”。
手术操作中感觉器械进入宫腔方向不同于原妇科检查子宫位置；阴道出血较前增多或出现血压降低，面色苍白，脉搏增快等出血体征。
一、概述子宫穿孔破裂是指在进行宫腔操作（如人工流产、清宫等）过程中，由于操作不当或器械使用不当等原因，导致子宫壁破裂，严重时可引起大出血、感染等严重并发症。
为保障患者生命安全，提高救治效率，特制定本应急预案。
二、应急预案组织机构1. 成立应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管副院长担任副总指挥，各部门负责人为成员。
2. 成立应急小组：包括医疗救治组、护理组、手术组、药品供应组、后勤保障组、信息联络组等。
三、应急预案措施1. 早期发现与报告（1）医护人员在进行宫腔操作过程中，一旦发现患者出现腹痛、阴道出血、血压下降等症状，应立即停止操作，怀疑子宫穿孔破裂。
（2）立即向应急指挥部报告，并启动应急预案。
2. 急救措施（1）医疗救治组迅速对患者进行生命体征监测，如心率、血压、呼吸等。
（2）根据病情需要，给予吸氧、止血、补液等治疗。
（3）立即进行手术，手术组做好术前准备。
3. 手术治疗（1）选择合适的手术方式，如开腹探查、腹腔镜手术等。
（2）根据术中探查情况，对破裂的子宫进行修补或切除。
（3）处理其他并发症，如感染、盆腔积液等。
4. 术后治疗与护理（1）密切观察患者生命体征，及时发现并处理并发症。
（2）给予抗生素、止血药物等治疗。
（3）加强营养支持，促进伤口愈合。
（4）做好心理护理，减轻患者心理负担。
5. 信息报告与联络（1）及时向患者家属告知病情及治疗方案。
（2）向医院相关部门报告，做好信息记录。
（3）与相关部门保持密切联系，确保救治工作顺利进行。
四、应急演练与培训1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对子宫穿孔破裂的能力。
2. 对医护人员进行相关知识培训，提高诊疗水平。
3. 加强与其他医院的合作与交流，提高救治水平。
五、总结本应急预案旨在提高医院对子宫穿孔破裂的应急处置能力，保障患者生命安全。
各部门应认真落实本预案，确保救治工作顺利进行。
同时，医院应不断完善应急预案，提高救治水平，为患者提供优质医疗服务。
人工流产的并发症及防治措施人工流产是一种安全简便而且必不可少的节育失败的补救措施。
是指妊娠14周以内，因意外妊娠，优生或疾病等原因而采用手术方法终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术。
虽然是一种比较安全的手术，但少数病人有可能产生并发症。
（一）手术中的并发症及防治1 出血1.1原因：如妊娠月份较大时，因子宫较大，子宫收缩欠佳，出血量多，吸管过细，胶管过软或负压不足均可引起出血。
1.2防治：可在扩张宫颈后，宫颈注射缩宫素，并尽快取出胎盘及胎体。
如果是吸管、胶管、负压问题，应及时更换吸管和胶管，调整负压。
2 子宫穿孔2.1临床表现：手术时突然有无宫底感觉或手术器械进入深度超过原来所测得深度，考虑为子宫穿孔，如受术者在术中突发腹痛剧烈或有休克现象，应立即停止手术操作，检查有无穿孔发生。
如果手术过程中发现有大网膜或肠管自宫腔内钳出，则穿孔无疑，应立即抢救，其临床表现与穿孔大小，部位是否伴有血管内脏损伤有关，如系单纯穿孔，多无自觉症状，少数感觉腹痛，经短时休息后，症状缓解，若损伤肠管、膀胱或伴有内出血，可出现急腹症。
子宫穿孔发生率与手术者操作技术以及子宫本身情况（如子宫过度前屈、后屈，瘢痕子宫、畸形子宫、哺乳期等）有关。
2.2防治：手术过程中若疑有子宫穿孔时，应立即停止手术操作，严密观察，给予抗炎药物、子宫收缩剂，观察1周左右，破口大、有内出血或怀疑脏器损伤，应剖腹探查，根据情况做相应处理。
若宫腔内胚胎组织已清除，可手术修补穿孔处，如宫内组织未完全清除，应由有经验医师避开穿孔部位，也可在B型超声引导下或腹腔镜下完成手术，再行子宫修补术。
3 人工流产综合反应3.1临床表现：手术时疼痛或局部刺激使受术者在术中或术毕出现心动过缓、心率不齐、面色苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓，严重者甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状。
由于反应轻重不一，其恢复过程也不一致。
反应轻的，于手术后5min内开始恢复，恢复慢的可持续1h左右。
子宮穿孔诊疗常规子宫穿孔可发生于人工流产术时用探针探宫腔、扩张器扩宫颈、吸管吸宫、刮匙刮宫和用卵圆钳在宫腔操作不当所致。
多发生在峡部及宫角部。
可发生内出血、感染、脏器损伤等严重后果，诊治不及时可危及生命。
【诊断】1、病史有人工流产史2、临床表现（1）吸官术中所用器械进入官腔深度超过术前估计深度，或在手术过程中突然有“无底”的感觉，都应考虑为子宫穿孔。
（2）腹痛：如子宫探针穿孔小，又非血管区，可无症状或只有轻微腹痛。
如由其他较大器械穿孔，特别是有吸引动作穿孔，受术者可突然感觉患侧剧烈腹痛、出冷汗。
如造成肠管大网膜等严重脏器损伤，可引起受术者上腹部剧烈疼痛。
（3）出血：出血症状的有无与出血的多少、穿孔的大小和部位有关。
如内出血较多，可有腹膜刺激症状及休克征象。
（4）妇科检查：子宫穿孔局部有明显触痛。
3、辅助检查（1）B超检查可见患侧宫壁上有穿孔迹象或有盆腔积液。
（2）腹腔镜检查可直视穿孔部位及大小、损伤程度及内出血等情况。
【处理】1、处理原则发现子宫穿孔，立即停止手术，根据操作情况、临床表现进行处理。
2、保守治疗（1）单纯探针穿孔尚未进行吸宫操作者，住院给予抗生素，等7-10日后再行清宫术。
（2）单纯穿孔，无钳夹亦无吸引动作，如穿孔较小，宫腔内容物已清除于净，无内出血征象者，给住院观察，应用抗生素及宫缩剂。
（3）穿孔较小，但组织物尚未完全清除时，可换技术熟练的医师避开穿孔部位用吸管清除内容物，吸宫前给宫缩剂，术后住院密切观察，包括体温、血压、脉搏、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、内出血、休克等征象，并给宫缩剂、抗生素静脉滴注。
3、手术治疗（1）手术治疗的指征：①在严密观察中如发现有内出血、体克征象，或怀疑有内脏损伤者，均应剖腹探查，②如穿孔较大，宫腔内容物清除干净。
且有活动性出血者，必须立即剖腹探查术。
刮宫后钳夹时穿孔，或有过吸引动作，但不能断定何时穿孔者，也应立即剖腹探查。
（2）手术方式的选择①单纯缝合穿孔破口：穿孔新鲜、整齐、无感染、希望保留生育能力者。
人工流产致子宫穿孔的原因及临床处理措施作者：王凤莲
来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第09期
【摘要】目的分析人工流产致子宫穿孔的原因及临床处理方法。
方法回顾性分析2011年2月至2013年2月收治的人工流产致子宫穿孔患者的临床资料，并分析导致子宫穿孔的原因。
结果25例患者子宫位置、子宫过度倾曲导致子宫穿孔患者有20例，占800%，经过采取保守治疗和手术治疗后25例患者中7例患者内出血量>100ml。
结论人工流产致子宫穿孔的原因主要有子宫位置、子宫过度倾曲，临床选择最佳的治疗方式对提高手术治疗，减少并发症具有重要的作用。
【关键词】人工流产；子宫穿孔；原因；处理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309052文章编号：1004-7484（2013）-09-4897-01
人工流产是妇产科临床终止妊娠的常规手术，虽然手术简单，但是如果手术操作不当，很容易发生子宫穿孔，穿孔后若不及时采取有效的方法处理，则很容易发生严重的后果[1]。
本研究主要回顾性分析2011年2月至2013年2月接受人工流产致子宫穿孔的25例患者的临床资料，并详细分析人工流产致子宫穿孔的原因及临床处理效果，现将报告如下：
1资料与方法
11一般资料选取2011年2月至2013年2月接受人工流产致子宫穿孔的25例患者，年龄在18-37岁之间，平均年龄为（285±34）岁；停经时间在1-3个月之间，平均停经时间为
（21±14）个月。
有6例患者为未产妇，19例患者为经产妇；10例患者有剖宫产史，5例患者处于哺乳期，1例患者为哺乳期闭经误诊为早孕。
手术之前有3例患者没有接受尿妊娠试验，6例患者没有接受妇科B超检查。
12诊断①临床医师在操作过程中有无底感或落空感，手术器械向宫腔进入的深度比原探深度深；②手术操作过程中感觉器械向宫腔进入的方向和原妇科检查不相符；③对宫颈进行扩张时遇到较大的阻力，然后突然有松弛感；④用吸管进行负压吸引时无法将组织吸出，甚至没有出血现象，有空荡而滑的感觉；⑤B超检查宫外可见探针强回声影响或其他征象。
13方法临床人工流产术中一旦发现子宫穿孔，应立即停止手术，然后注意观察患者是否有内外出血现象或者内脏损伤表现。
临床处理时应根据患者穿孔、出血、是否损伤脏器以及宫腔内是否有胚胎组织残留等进行选择临床保守治疗和手术治疗。
2结果
临床经过诊治发现本组25例患者子宫位置、子宫过度倾曲导致子宫穿孔患者有20例，占800%，25例患者中有18例患者在1天内没有内出血或内出血量100ml，其中有4例患者接受了剖腹探查术止血，并对损伤的脏器进行了修补，2例患者接受了腹腔镜探查处理，1例患者接受了膀胱镜检查，并尿管留置10天。
3讨论
31人工流产致子宫穿孔的原因分析有关医学研究报道，子宫位置、子宫过度倾曲原因占子宫穿孔发生总病例的80%以上；其次是宫颈狭窄、宫颈口紧，极易在强行进入探针时发生子宫穿孔；再次是哺乳期妊娠，由于子宫具有较为柔软的质地，因此极易引发穿孔；最后是患者有瘢痕子宫、多次人流手术史及有卵巢肿瘤、子宫肌瘤等合并症等，由于子宫变形、位置失常等引发子宫穿孔[2]。
32人工流产致子宫穿孔的处理对策
321保守治疗人工流产致子宫穿孔的治疗方法有两种，即保守治疗和手术治疗。
临床应该依据患者穿孔的大小、穿孔后其他脏器损伤及感染等情况决定采取何种治疗方法。
在对患者进行保守治疗的过程中，主要让患者卧床休息，并对其病情变化进行严密的观察，如果患者的宫腔组织已经刮净但是并没有内出血，则应该给予其宫缩剂和抗生素治疗；如果患者的宫腔组织尚未吸净，但是患者具有较为良好的情况，则应该请有经验的医师避开穿孔处将宫腔组织刮净之后再给予患者保守治疗[3]。
322手术治疗给予人工流产致子宫穿孔患者手术治疗的主要指征是：①较大的器械引起了患者的穿孔，并将脂肪组织或其他异常组织钳夹了出来，或患者具有内出血症状；②患者在接受观察的过程中出现了感染症状；③患者由于延误诊断而发生了严重感染，对感染进行积极有效的控制后再给予其剖腹检查。
运用剖腹探查、腹腔镜下探查术、宫腔镜下取环术等手术方法。
手术过程中应该给予各方面以充分的注意，如果患者的子宫腔内仍有组织残留，那么可以在开腹直视下由另一位医师经阴道进行吸宫或刮宫，对宫腔进行有效的清理后再对穿孔部位进行修补。
一般情况下，临床应该避免经腹从子宫破口处吸宫或作剖宫取胎等[4]。
33人工流产致子宫穿孔的预防
331重视术前内诊检查手术之前应该将患者的宫颈情况查清，从而为手术过程中对子宫位置进行有效的纠正奠定坚实的基础。
早孕子宫峡部特软，如果子宫具有过大的倾屈或明显向一侧偏向，那么手术过程中就极易发生峡部穿孔，因此手术之前应该首先通过双合诊复位尽可能地让子宫呈1度前倾或向后倾。
如果无法徒手复位，则应该运用子宫钳夹对前倾前屈的宫颈后唇进行钳夹并将其轻轻向外牵拉，尽可能地使宫体和宫颈在一条直线上；运用子宫钳夹对后倾后屈子宫的宫颈前唇进行钳夹并将其向外拉，从而有效矫正[5]。
332应用腹腔镜检查如果怀疑子宫穿孔或穿孔后想对腹腔内出血情况有一个了解，将复合型损伤的情况排除在外，从而为是否需要对患者行剖腹手术进行有效的判断，临床可以运用腹腔镜检查进行明确的诊断。
如果患者的宫腔中残留有妊娠物，则可以在腹腔镜监视下完成人流手术。
综上所述，子宫位置、子宫过度倾曲、宫颈狭窄、宫颈口紧、哺乳期妊娠、患者有瘢痕子宫、多次人流手术史及有卵巢肿瘤、子宫肌瘤等合并症等均会造成子宫流产患者子宫穿孔，临床应依据患者的实际情况给予其保守治疗和手术治疗，并积极预防。
参考文献
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[5]万绿勤人工流产致子宫穿孔并发肠穿孔6例诊治体会[J]中国卫生工程学，2009
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