牙体缺损的修复

牙体和牙列缺损修复治疗十大基本技能流程一、贴面修复的临床操作程序和方法1. 修复前的准备（1）取研究模，制作诊断蜡型，确定治疗方案。

（2）牙周治疗：消除牙龈炎症，牙龈美学治疗，调整临床牙冠的比例。

（3）需要调整牙间隙和排齐牙列的患者应先进行正畸治疗。

（4）拍摄记录患者牙列和面部照片，前后牙咬合关系。

2. 牙体预备可采用覆盖式、对接式和开窗式等牙体预备方式。

针对中国人的饮食特点和咀嚼习惯，一般采用覆盖式瓷贴面进行修复。

（1）制备牙体唇颊面引导沟（2）唇面牙釉质的磨除（3）唇侧肩台预备（4）邻面预备（5）舌面预备3. 取印模、制备工作模（1）采用双线压排技术分离和退缩牙龈（5～10min）。

（2）采用两次硅橡胶印模法获取精细印模。

（3）印模冲洗、消毒，用超硬石膏灌注工作模。

4. 选色和比色（1）在自然光线根据牙本质的颜色选择基色，再根据邻牙或对颌牙的颜色选择颜色。

（2）比色和选色应充分考虑患者皮肤，个人爱好等因素准确选择和标记牙齿切端、边缘嵴、牙齿中部和颈部的颜色。

5. 贴面的制作：直接法、间接法（树脂、热压铸瓷、粉浆涂塑、烤瓷、CAD/CAM）6. 贴面的表面处理（1）对于玻璃陶瓷贴面一般为4-10%HF处理0.5-2min，冲洗吹干后涂硅烷偶联剂和树脂粘结剂。

（2）硬质树脂贴面可以喷砂后涂布树脂粘结剂。

7. 贴面的粘结（1）75%乙醇清洁牙面，磷酸酸蚀牙面，冲洗、吹干。

牙体表面涂粘结剂，选择合适的光固化树脂水门汀粘结贴面。

（2）去除多余的粘结剂，检查咬合，调合，修整抛光修复体边缘。

8. 贴面修复后的注意事项（1）贴面修复前牙龈必须健康无炎症，有炎症的必须消炎，必要时进行龈上、下洁治和牙龈成形。

（2）贴面粘结前最好用试戴糊剂进行校色处理再用合适颜色的树脂水门汀。

对于重度变色牙可先漂白或遮色处理后再粘结。

（3）严格按照粘结技术步骤地要求操作。

（4）贴面边缘与牙体对接面必须高度抛光，避免着色和微渗漏。

后牙牙体缺损至龈下3mm修复方法当牙齿表面出现至龈下3mm的牙牙体缺损时，需要进行修复。

牙牙体缺损可能由于龋齿、牙齿磨损或其他因素引起，如果不及时修复，不仅会影响牙齿的功能和美观，还会进一步加重牙齿的问题。

下面将介绍一些常见的修复方法。

1. 牙贴面修复：牙贴面是一种薄薄的陶瓷贴片，可以修复牙齿的外观和功能。

修复过程中，牙医会先将患牙表面的一层牙釉质磨去一部分，然后将牙贴面粘贴在牙齿表面。

这种修复方法可以很好地修复牙齿的外观，而且对牙齿的健康影响较小。

2. 全冠修复：全冠是一种完全覆盖患牙的修复方式，可以修复牙齿的外观和功能。

全冠修复需要将患牙表面的一部分磨去，然后用人工材料（如陶瓷或合金）制作一个完全覆盖患牙的冠。

全冠修复的优点是可以恢复牙齿的形状和功能，但需要磨牙较多，对牙齿的健康有一定影响。

3. 部分冠修复：部分冠修复是一种修复牙齿的方法，只覆盖牙齿的一部分。

修复过程中，牙医会将患牙表面的一部分磨去，然后用人工材料（如陶瓷或合金）制作一个覆盖患牙一部分的冠。

部分冠修复可以修复牙齿的外观和功能，对牙齿的健康影响较小。

4. 压膜修复：压膜修复是一种较为保守的修复方法，适用于牙齿表面缺损较小的情况。

修复过程中，牙医会将患牙表面的一层牙釉质磨去一部分，然后用一层薄薄的树脂材料覆盖在牙齿表面。

压膜修复的优点是保护了牙齿的健康组织，但修复效果可能不如其他方法明显。

牙牙体缺损至龈下3mm可以通过牙贴面修复、全冠修复、部分冠修复或压膜修复等方法进行修复。

在选择修复方法时，应根据患牙的具体情况和患者的需求综合考虑，以达到修复效果和保护牙齿健康的最佳平衡。

牙医会根据患者的具体情况进行综合评估，制定最合适的修复方案。

牙体缺损的修复第一节牙体缺损的修复原则因龋病、外伤、严重磨耗、楔状缺损、酸蚀、釉质发育不全等而致牙体组织有不同程度的破坏、缺损，称牙体缺损。

牙体缺损如不及时治疗和修复会引起牙髓病、根尖病、牙周病及颞颌关节功能紊乱综合征，给咀嚼、发音和美观造成一定的影响。

牙体缺损的修复方法有两种：即充填法和用修复体修复法。

充填法适用于牙体缺损范围较小的病牙。

对于牙体缺损严重的病牙，用充填法不能获得治疗效果者，必须采用修复体修复的方法来恢复牙体的形态与功能，目前常用的修复体有嵌体及各类冠，如金属冠烧瓷冠等。

牙体缺损修复治疗设计时要遵循生物、机械与美观三大原则，具体操作时要综合分析与考虑，使其统一协调。

（－）修复的生物原则修复体要达到对所修复牙及周围口腔组织的生理保健要求。

1．尽量保存牙体硬组织（1）制备牙体的相对轴面的哈，切向聚合为6°左右，如过分倾斜会过多磨除牙体组织．并影响固位。

（2）面的磨除要按照面的解剖形态，均匀磨除修复材料所要求的适合厚度。

2．保护邻近组织制备邻面时可用外罩（带有外罩的金刚砂片）保护邻近组织。

3．保护牙髓组织对活髓牙制备时要喷水降温，取模后做临时冠修复。

4．保护牙周组织（l）牙体制备时尽量不要损伤牙龈组织。

（2）恢复正常的牙冠解剖外形，恢复颊舌面的生理凸度。

（3）恢复正常的邻面接触点。

（4）修复体边缘要密合，切忌有悬突或台阶。

（5）修复体要高度抛光。

（6）对牙周支持组织较弱的病例可适当减少修复体的面颊舌径宽度。

（7）恢复良好的接触关系，防止产生干扰。

5.修复体的边缘与位置通常采用的边缘形态有两种：一种为无角肩台，另一种为有角肩台。

两种肩台的修复体边线均有足够的厚度，边缘位置明确，容易制作，前者常用于铸造金属全冠及金属烤瓷冠的舌侧金属边缘，而后者常用于前牙金属烤瓷冠的唇面边缘。

根据修复体边缘与牙龈嵴顶的位置关系可分为龈上齐龈和龈下。

以对牙周组织保健角度的评价，龈上边缘最好，龈下边缘【适应证】1．唇、颊系带附丽近牙槽嵴顶且影响义齿固位。

牙体缺损, 你知道该怎么修复吗（岳池县人民医院；四川广安638300）在我们日常生活中我们可能会经常性的吃一些较坚硬的食物，这很容易导致牙体损坏。

那么，当我们牙齿受损后，该如何治疗，治疗方法有哪些呢一、治疗目前最常见的牙齿修复方法是冠或桩核冠。

其中，冠修复分为部分冠和全冠，全冠最为常见。

当牙齿损伤太严重，全冠不能达到良好的效果时，有必要采用桩核冠。

以下便是全冠和桩核冠的介绍。

1、全冠。

全冠是覆盖所有牙冠表面的修复体，通常由金属、金瓷或全瓷材料制成。

（1）金属全冠常用的材料有镍铬合金、纯钛等，由于美观效果差，一般只用于后牙。

纯钛冠在金属冠中具有较好的性能，良好的生物相容性，不会刺激牙龈而导致过敏。

同时，由于纯钛具有良好的物理性能，对X射线、磁共振等成像检查影响不大。

（2）金瓷冠是一种烤瓷熔附金属冠，是在高温条件下对金属冠表面熔附的具有牙齿颜色的瓷层进行修复。

目前常用的瓷冠有镍铬合金、钴铬合金、纯钛及金合金。

镍铬合金烤瓷冠含有镍，镍是一些金属过敏患者的主要过敏原，同时，合金成分也存在着容易导致瓷冠边缘牙龈出现黑线的缺点。

钴铬合金烤瓷冠基本不含镍，不易过敏，不易产生牙龈黑线。

纯钛陶瓷冠继承了纯钛的优良传统，具有良好的生物相容性。

金合金烤瓷冠是目前最为美观的一种，其主要原因是其牙本质呈淡黄色，和牙齿颜色最为接近。

此外，金合金优异的金属性能使金与瓷的结合更加牢固和精确，对金合金过敏的人也不多。

因此，金合金烤瓷冠是一种永久性烤瓷修复体，在临床上治疗效果好。

（3）全瓷冠是全冠美容修复的“新宠”。

由于不含合金底冠，牙冠透明度好，能更好地模仿天然牙齿，具有较高的美观度。

同时对牙龈无刺激和过敏性。

常用的有氧化锆全瓷和氧化铝全瓷，其中氧化锆全瓷强度高，适用于前、后牙全冠修复。

此外，还有CAD/CAM全瓷冠，即用计算机设计制造的全瓷冠。

这种全瓷冠最大的优点是全瓷冠的设计和加工都是计算机辅助的，生产速度快，精度高。

传统的全瓷冠修复一般需要一周左右的加工周期，而CAD/CAM 全瓷冠修复最快只需在两三个小时内完成，可以节省大量的时间。

牙体缺损修还原则——1 正确恢复牙体形态与功能1、恢复缺损牙轴面形态意义：（ 1）保证食品正常排溢及食品对牙龈的生理性按摩作用。

（2）利于修复体的自洁。

（3）保持颈部龈组织的张力和正常接触关系。

恢复不良：（1）突度过小：致使牙龈伤害。

（2）突度过大：致使牙龈萎缩。

2、恢复外展隙和邻空隙（1）恢复唇、颊、舌、合等外展隙。

（2）恢复邻空隙：即龈外展隙，双侧为邻牙邻面，上为毗邻点，下为牙槽骨。

恢复不良：（ 1）邻空隙过小：压迫龈乳头。

（2）邻空隙过大：致使食品嵌塞。

3、恢复毗邻关系特色：（ 1）青年人接触区呈点状，年长辈呈面接触。

（ 2）前牙凑近邻面切缘，磨牙与前磨牙在邻脸颊 1/3 与中 1/3；磨牙在邻面中1/3。

恢复不良：（ 1）过紧：致使牙周膜伤害。

（ 2）过松：致使食品嵌塞。

4、恢复合面形态与咬合关系标准：（1）恢复合面形态：尖、窝、沟、嵴。

（2）使协力方向与牙长轴方向一致：适合降低牙尖高度。

（ 3）使协力大小与牙周支持组织相适应：注意咬合接触面积的调整,冠根比率的协调性。

牙体缺损修还原则——2 尽量保留、保护牙体组织l要求：1.去尽病变组织。

2.除去倒凹，获取就位道。

3.开拓修复体的空间。

4.制备抗力固位形。

5.预防性扩展。

6.磨改异样的对颌牙，成立咬合关系。

怎样保留牙体组织1.尽量采用部分覆盖的修复体而不是全冠修复体。

用部分冠取代全冠而减少牙体系备的量。

2．牙体系备时应尽量防止轴面聚合度过大。

聚合度过大会致使可观的牙体组织的丧失。

3.合面制备应依据其解剖外形而去除平均的厚度。

依据合面解剖外形进行合面磨除可获得足够的合面空隙而不会造成过多的牙体磨除。

4.平衡磨除轴面，必需时进行正畸治疗5.选择较少磨除牙体组织边沿。

比方选择凹斜面比肩台磨除的牙体组织的量要少。

6.防止牙体系备向根尖方向不用要的扩展。

牙体缺损修还原则—— 3、应保证组织健康修复体种类修复体设计与组织健康、资料选择、边沿的设计1、保护牙髓组织健康：影响要素：窝洞深度、切割量、产热量、切割效率等2、保护牙周膜健康：轴向协力、毗邻点的地点及松紧度要适合。

[原创]06五年制修复学课件——牙体缺损修复牙体缺损的修复Restoration of tooth defect总论概述牙体缺损修复治疗的选择牙体缺损修复治疗的准备牙体缺损修复治疗的原则牙体预备及牙体切割工具人造冠的固位原理个论嵌体与部分冠铸造金属全冠烤瓷熔附金属全冠瓷全冠桩冠与桩核冠牙体缺损修复后的问题及处理人造冠的设计与选择一、概述：1、定义：牙体缺损（tooth defect, odonto-defect，coronal defect）指各种牙体硬组织不同程度的质地和生理解剖外形的损坏或异常，常表现为牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

☆ 牙体硬组织的损伤☆ 咬合关系破坏☆ 邻接关系破坏☆ 功能损伤牙体缺损是口腔的一种常见病、多发病，发病率约24％～53％2、病因( Etiology of Tooth Defect)龋病是导致牙体缺损最常见的病因。

小范围的后牙窝沟龋，通常不会来修复科就诊，但缺损涉及牙尖后，残余牙体组织的结构太薄弱，则应作嵌体或冠类修复。

外伤 Trauma多由于意外撞击或咬硬物引起，有时也因为磨损、龋坏、隐裂等原因导致牙齿抗力形差引起牙折外伤导致前牙折裂较多见，形式可有冠折、根折多种表现，冠折时以部分冠折较为多见。

磨损 Tooth wear磨耗、磨损常由于不良咀嚼习惯或夜磨牙引起楔状缺损 Wedged defect牙颈部的V型缺损，表现为颈部楔形凹陷缺损严重者可致牙折。

但目前该类缺损多以充填治疗为主。

发育缺陷 Dysplasia可造成颜色、形态或结构的异常。

有四环素牙、氟斑牙、畸形牙、乳尖牙等。

牙体缺损的影响Effect of tooth defect：牙本质过敏、牙髓炎、牙周炎、尖周炎，食物嵌塞、垂直距离降低，美观、发音、咀嚼功能、口颌系统功能紊乱3、修复体的种类二、牙体缺损修复治疗的选择1.充填 filling银汞合金 Amalgam (mercury)复合树脂 Composite resin玻璃离子材料 Glass Ionomer cement2.修复 restoration人造全冠 Full crown部分冠 Partial crown嵌体（高嵌体) Inlay &. Onlay牙体缺损的治疗－－治疗方案尽可能采用充填治疗－简单、便宜前提： 1. 抗力形和固位形2. 能恢复形态和功能3. 乳牙的治疗修复治疗的适应症：充填治疗不能保证抗力形或固位形，或不能恢复牙体形态功能例如： 1. 大范围破坏：残冠、残根2. 抬高或恢复咬合3. 牙折4. 固定桥的基牙缺损范围小一般可直接修复, 但涉及牙髓、牙周后则需先进行相应的治疗准备后才可修复。