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肝门胆管癌的MDCT诊断[可修改版ppt]

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肝门部胆管癌 ppt课件

肝门部胆管癌 ppt课件


41
化疗
• 化疗对胆管癌疗效不理想 • 对部分病人仍有效 • 近年来吉西他滨(GEM)的应用可获得一定疗
效
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48
预后
• 根治性切除术后2年生存率已达40％ • 姑息性治疗后平均生存期超过1年 • 5年生存率仍然较低
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49
谢谢！
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50
26
B超
• 首选检查方法 • 表现 肝内胆管不同程度扩张 胆囊空虚、肝外胆管不扩张
晚期病例肝门区低回声团块影，少数可
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
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27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
情况
不能鉴别胆管狭窄性病变
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37
ERCP检查
• 仅能显示梗阻远端胆管的情况 • 易引起重症胆管炎、急性胰腺炎 • 应用价值有限
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38
血清肿瘤标志物
• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
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32
肿块型
• a.VIBE动脉期肿瘤无强化 • b.VIBE门脉期肿瘤明显强化，但信号仍低于周围肝实质
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33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征”
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肝门部胆管癌课件

肝门部胆管癌课件


生活习惯：吸烟、酗酒、 肥胖等不良生活习惯
2
临床表现
01
腹痛：肝门部胆管癌患者常 出现腹痛，多为持续性钝痛 或隐痛
03
消化道症状：肝门部胆管癌 患者可能出现消化道症状， 如恶心、呕吐、食欲减退等
02
黄疸：肝门部胆管癌患者可 能出现黄疸，表现为皮肤、 巩膜黄染
04
体重下降：肝门部胆管癌患 者可能出现体重下降，表现 为消瘦、乏力等
健康饮食：多吃蔬 菜水果，少吃高脂 肪、高胆固醇食物，
避免肥胖
02
03
戒烟限酒：戒烟 限酒可以降低患 肝门部胆管癌的
风险
组织病理学检查： 观察肿瘤组织形 态、细胞类型、 分化程度等
01
免疫组织化学检 查：检测肿瘤细 胞表面抗原表达， 如AFP、CEA等
02
基因检测：检测 肿瘤细胞基因突 变情况，如 KRAS、BRAF 等
03
细胞遗传学检查： 检测肿瘤细胞染 色体异常情况， 如染色体数目、 结构异常等
04
3
手术治疗
手术方式：肝门 部胆管癌手术包 括肝切除术、胆 管切除术、胆囊 切除术等
01
手术风险：手术 风险包括出血、 感染、胆漏等
03
02
手术目的：切除 肿瘤，缓解症状， 提高生存质量
04
术后护理：术后 护理包括引流管 护理、饮食护理、 疼痛管理等
放化疗
01
放疗：利用高能射线杀死癌细胞，减少肿瘤体积
02
化疗：使用化学药物杀死癌细胞，抑制肿瘤生长
02 定期进行腹部B超检查，发现早 期病变
03 保持良好的生活习惯，避免熬夜、 酗酒等不良生活习惯
04 保持良好的饮食习惯，避免高脂 肪、高糖、高盐等不健康饮食
肝门部胆管癌 PPT

肝门部胆管癌 PPT


病例2．左肝管息肉样腺癌（术前）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
病例2．左肝管息肉样腺癌（术中）
2
病 例 ． 左 肝 管 息 肉 样 腺 癌 （ 标 本 ）
401例肝门部胆管癌的临床分型
分型
例数
Ⅰ
49
Ⅱ
109
Ⅲa
47
Ⅲb
46
Ⅳ
97Hale Waihona Puke Ⅴa6Ⅴb
26
无法分型 21
12.8 28.7 12.4 12.1 25.5 1.6 6.7
肝外型胆管癌应注意(横向)残癌
• Bismuth I,II型术后局部癌 复发率高达76%且无一生 存达5年者
肝门部胆管癌Bismuth-Corlette临床分型
a
b
I型
II 型
IIIa型 IIIb型
IV型
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
9
肝门部胆管癌的改良临床分型
I型 ab
III型
II型 IV型
a
b
Ⅴ型
病例1．左肝囊腺癌（术前）
病例1．左肝囊腺癌（术中）
病例1．左肝囊腺癌（标本）
3 低分化腺癌33.6% (39/116)
4 粘液腺癌及其他7.7% (9/116)
其他
低分化
高分化
中分化
肝门胆管癌组织病理学特征
Neuhaus P(德国1988-1998)
• 高分化腺癌12.6% (12/95）
• 中分化腺癌57.9% (55/95)
• 低分化腺癌29.5% (28/95)
• 淋巴结转移率54% （51/95）
• 肿瘤连系组织的一并 清除------“胆管系膜” 即肝十二指肠韧带 （“holy plane”）
肝门胆管癌医学PPT

肝门胆管癌医学PPT

2
2016.09.11上腹部CT平扫+增强示：肝门部胆管管壁增厚， 考虑胆管癌可能;后腹膜淋巴结影。
2016.09.11 胸片提示双肺未见明显实质性病变；心脏横 径不大；
2016.09.11 心电图提示窦性心动过缓 HR51bpm； 2016.09.17 动态心电图提示窦性心律,偶发房性早搏、
09.10 65.9 37.3 267.10 183.9 13.79 555 390 621 1244 — 09.12 53.1 34.2 197.69 183.90 13.79 378 241 493 1369 138 09.17 53.2 33.5 93.60 76.34 17.26 123 40 311 787 267
6
病史汇报
9-20在全麻下行“根治性肝门胆管切除+右半肝切除+左肝管空肠 Rouxen-y术，术毕17:30入ICU监护治疗，带气管插管接呼吸机辅助呼 吸，鼻肠管夹毕，右肝创面和左胆肠吻合口各一根乳胶管接负压球吸 出淡血性液体，保留导尿通畅，颈静脉夹毕，术后予抗炎、止血、保 肝、营养支持治疗。9-21 01:30血压低遵医嘱予NS40+多巴胺100mg泵 入根据血压调节，15:00拔出气管插管，充分吸痰，15:10呕吐出咖啡 色胃液，予吸出口腔分泌物。9-22 09:40停用多巴胺，10:30呕吐出 约300ml褐色胃液，予置胃管一根，行胃肠减压，并予冰NS250+去甲 肾4mg洗胃。生命体征暂平稳于16:00转回科室继续治疗。胃管吸出褐 色液体考虑应激性溃疡出血，9-22/23/24分别输红细胞2u和血浆 400ml，9-26拔出胃管及鼻肠管。10-4拔出乳胶管一根，10-8拔出乳 胶管一根，现病情平稳，10-10出院。
胆管癌的CT诊断ppt课件

胆管癌的CT诊断ppt课件


18
肝外胆管癌
• 浸润性肝外胆管癌：肝外胆管癌内最常见，
高密度占位或导致黄疸的管壁增厚，增厚 管壁强化
• 息肉样肝外胆管癌：扩张胆道内低密度占
位，在粘膜表面播散，可导致弥漫性病变
19
早期胆管癌
早期胆管癌定义为癌肿局限于胆管粘膜或 纤维肌层，除了少数例外，这些肿瘤往往 没有淋巴结转移、血管侵犯或神经周围及 淋巴管浸润。早期胆管癌患者手术切除有 着良好的预后。5年生存率估计为83%– 100%
壶腹癌
壶腹部位于十二指肠降段内侧十二指 肠乳头下方胆总管和胰管汇合处，壶腹部 周围癌大都为腺癌，起源包括胰腺头部、 胆总管远端、十二指肠或者壶腹部本身的 肿瘤，因此严格意义上并不完全是胆管癌， 但作为胆道系统远端出路，本文一并阐述 其CT影像学特点
36
• 壶腹癌根据大体形态可分为三型：隆
起型，溃疡型和混合型，其中隆起型 又分两亚型，为暴露型(exophytic)和 非暴露型(intramural，粘膜下)，判断 的依据为覆盖粘膜是否有癌组织。
32
53岁男性累及胆总管 胰腺段的良性胆道狭 窄. (a, b) 扫描(a) 肝 动脉期和 (b) 门静脉 期胰腺段胆总管扩张 (arrow). (c, d) 扫描在 (c) 肝动脉期和 (d) 门 静脉期显示胰腺内胆 总管不扩张，并且没 有高强化征象
33
•相对于良性狭窄来说，恶性
病变动脉期和门静脉期强化 更明显，狭窄管壁厚度大于 1.5毫米，累及节段较长，胆 总管近段扩张更明显。
65岁男性胆管癌伴有肝节段性萎缩：动静脉 期扫描显示萎缩肝左叶外段内集聚的扩张肝 内胆管 (arrows) ，在萎缩肝段内的肿瘤组织 显示不清。
23
53岁女性患者，肝内胆结石合并胆管癌， 因为肝内胆管结石行肝左叶切除术A, 门 静脉期扫描示局部肝内胆管扩张 (arrow) 和沿着扩张胆管周围软组织密度影 (arrowheads). B, 动脉期显示胆管壁增厚强化 (arrowheads) C, 同层面门静脉期扫描示 胆管壁明显强化 (arrowheads)
肝门部胆管癌ppt课件

肝门部胆管癌ppt课件

该分型反映了癌肿在胆管系统的解剖定位，对手术方 案的设计有较大的帮助，缺点是没有涉及对HCC切除 和预后有影响的最为关键的血管浸润、淋巴结转移和 肝脏萎缩的因素, 在术前判断肿瘤可切除性方面作用也 有限，故不能作为一个全面的分期标。
5
HCC分期
0期
Tis
N0
M0
ⅠA期
T1
N0
M0
ⅠB期
T2
N0
M0
肝门部胆管癌的治疗
——外科十二区
1
肝门部胆管癌
2
肝门部胆管癌(Hilar cholangiocarcinoma,HCC)指发生于胆囊 管开口以上肝总管与左、右二级胆管起始部之间，主要侵 犯肝总管、肝总管分叉部和左、右肝管的黏膜上皮癌， klatskin于1965年首先描述此类肿瘤的临床病理特征，故又 称为Klaskin瘤。
优点：依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围，对判断 肿瘤的可切除性具有较大意义。
缺点：是淋巴结转移、局部肝动脉侵犯情况、局 部浸润深度以及远处转移并没有在该分期中得到 体现。
9
诊断
肝门部胆 管癌
临床表现：进行性加重的无痛 性黄疸等
影像学检查：MRCP、ERCP、B 超、CT、PET-CT等
肿瘤标志物:胆管癌相关抗原 (CCRA) 、CEA等
11
2.Jonas S,Benckert C,Thelen A,etal.Radical surgery for hilar chol angiocarcinoma. Eur J of Surg On col,2008,34:263-271.
扩散模式特点
①胆管的透壁性浸润和 向胆管周围组织及邻近 组织的放射状扩散。
占胆管癌总数的50%以上 ，在各类胆管癌中发病率最高， 处理最为困难，预后亦较差，未进行治疗者通常只能生存 3个月到1年 ⑴。
最新肝内胆管细胞癌的CT诊断讲学课件

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• 肝门部胆管癌发生于肝门部附近较粗大胆管上皮 细胞，沿胆管浸润形成壁外肝内肿块，一般无坏 死倾向。早期只有壁内浸润形成胆管壁肥厚。
• 临床症状困发生部位不同而异。末梢型胆管癌早 期无症状，晚期可有上腹不适、肝大、体重下降 等；肝门部胆管癌常以黄疸为初发症状。 AFP多阴性。
肝门部胆管细胞癌
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肝内胆管细胞癌的CT诊断
肝门部胆管癌PPT演示课件

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• AFP多为阴性 • CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原
发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。
• CA50 • CA242 • 敏感性、特异性低 • 临床应用受限
39
鉴别诊断
• 乏血管性肝细胞癌 • 胆管炎性狭窄、畸形、结核、术中未被发
觉的胆管损伤、Mirizzi综合征、胰腺结核、 胰腺癌、慢性胰腺炎、肝癌胆管癌栓、肝 癌累及肝门胆管、肝门部转移性癌肿
见肝实质肿瘤侵犯或转移肿块影
➢B超还可显示肿瘤侵犯范围，门静脉、肝
动脉受压或被侵犯的程度；
27
CT检查
• 最常用检查方法 • 能显示梗阻近端胆管扩张 • 肝内转移病灶和区域淋巴结肿大 • 能显示胆管壁增厚和胆管腔内肿瘤
29
CT表现
• 平扫呈低密度或等密度，部分病例仅显示
肝内胆管扩张，未见明显肿块影。
33
浸润型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝总管壁环状增厚、
强化，管腔狭窄，肝内胆管广泛扩张
• c.MPR显示增厚的胆管壁呈“双轨征” 34
内生型
• a.b.VIBE动脉期和门脉期显示肝门胆管腔内软组
织结节，与邻近肝动脉和门脉分界清晰
35
• a. VIBE清晰显示肝门胆管内结节 • b.2D T1增强不能清晰显示肿瘤轮廓，只能显示梗阻部位
M1
远处转移
22
组织病理学分级
G
组织病理学分级
G1
高分化
G2
中度分化
G3
低分化
G4
未分化
23
24
25
诊断
• 如何提高胆管癌早期诊断率 ➢凡是40岁以上黄疸病人 ➢原因不明上腹不适、胀痛、纳差等消化道
《肝门部胆管癌》课件

《肝门部胆管癌》课件


年龄 性别 病因
地域
多发于50岁以上 男性发病率高于女性 乙型肝炎、丙型肝炎、胆石症、胆道感染等是肝 门部胆管癌的主要危险因素。 我国南方地区高于北方地区的发病率
病因与发病机制
内源性因素
与肝管上皮的损伤、炎症、 肝纤维化等因素有关。
外源性因素
主要与病毒感染、遗传因素、 环境因素、生活方式、慢性 胆道疾病、营养不良等有关。
肝门部胆管癌
肝门部胆管癌是指以肝门部胆管为原发部位的一种恶性肿瘤，它的发病率一 直处于逐年上升的趋势。本次PPT将会从多个角度对肝门部胆管癌进行详细 介绍。
基本概念与定义
1 胆管的组成
肝脏内的小叶间胆管汇入肝内胆管，肝内胆管汇集在肝门部形成左右肝管，左右肝管汇 合成为肝总管。肝总管末端与肠胃交界处的胆囊导管汇合成为胆总管。
肝门部胆管癌外科手术根据肿瘤 位置、大小、浸润范围等不同情 况，可选择进行手术切除、淋巴 结清扫、胆管重建、肝移植等手 术方法。
肝门部胆管癌的分期分类
肝门部胆管癌的分期对预后评估 和治疗方案制定有着重要作用， 分期根据肿瘤的大小、位置、深 度浸润、淋巴结转移等指标进行 分类。
流行病学数据与风险因素
关注家族史
保持身体健康，避免过度饮酒、 吸烟等不良习惯，注意个人卫生， 尽可能避免与病毒接触等，可以 有效预防肝门部胆管癌的发生。
肝门部胆管癌具有一定的家族遗 传风险，关注家族史，及时进行 体检，早期发现肝脏疾病，并积 极预防和治疗。
4
Байду номын сангаас
病理检查
病理学检查是最终确诊肝门部胆管癌的重要手段，主要通过活检、手术切除标本或肝穿刺等 方式获取病变组织进行病理学检测。
治疗方法与选择
外科手术
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❖ 主要重建技术：容积重建（VR）； 多平面重建（MPR）； 曲面重建（CPR)等。
三. MDCT诊断
三. MDCT诊断
三. MDCT诊断
❖(二) 肝门胆管癌的MDCT表现
根据肿瘤生长行为的不同，肝门胆管癌的MDCT表现 不尽相同。
1
2
3
浸润型
外生肿块型
管内结节乳头型
•胆管壁不规则增厚 •管腔狭窄甚至闭塞
❖ 多期相增强扫描。
❖ 客观地反映病灶的强化特征； 提高定性诊断的准确性。
三. MDCT诊断
A.平扫示肝门区略低密度 灶(长箭)，肝内胆管扩 张。
B.增强后动脉期肿块轻度 强化（长箭）。
C.门脉期肿块强化较动脉 期明显（长箭）。
三. MDCT诊断
（上图）平扫示肝门部胆 管管壁不规则增厚（长 箭），肝内胆管扩张。
LOGO
肝门胆管癌的MDCT诊断
一. 概述
❖ 肝门胆管癌(Hilar Cholangiocarcinoma)一直是肝胆 外科领域倍受关注和具有挑战性的疑难病症之一。
❖ 近三十年来，肝门部胆管癌发病率呈逐年上升的趋 势。
❖ 由于肝门部的解剖结构及胆管癌的发生发展特点， 肝门胆管癌的临床表现有其特殊之处，诊断和治疗 较为困难，预后差。
淋巴转移
三. MDCT诊断
❖ 淋巴转移：一般认为淋巴结直径大于10mm有意义
❖ 假阳性
❖ 假阴性
（右图）肝门淋巴结 肿大（长箭）； 胰颈后方后腹膜 淋巴结肿大（短 箭）
三. MDCT诊断
（上图）肝门胆管MT：肝门软组织肿块伴肝门 及后腹膜多发淋巴结
三. MDCT诊断
腹膜种植
神经侵犯
局部浸润 淋巴转移
二. 肝门胆管癌的特点
❖ N：Nx 区域淋巴结不能评估； N0 没有区域淋巴结转移； N1 区域淋巴结转移。
❖ M：Mx 不能评估； M0 没有转移； M1 远处转移。
二. 肝门胆管癌的特点
❖ TNM分期 与临床分期的关系
临床分期
TNM分期
0
Tis
N0
M0
IA
T1
N0
M0
IB
T2
N0
M0
IIA
T3
N0
M0
IIB
T1,T2,T3
N1
M0
III
T4
任何N
M0
IV
任何T
任何N
M1
肝门胆管癌的MDCT诊断
1
概述
2
肝门胆管癌的特点
3
MDCT诊断
4
小结
三. MDCT诊断
(一) MDCT诊断技术
❖ 16排以上多层螺旋CT扫描速度快，可以完成多期增 强扫描，有助于更客观地反映病灶的强化特征，提高 定性诊断的准确性。
II型
未侵犯左右肝管
III型 IV型
肿瘤位于左右肝管汇合部 侵犯右肝管（Ⅲa型） 或侵犯左肝管（Ⅲb型）
肿瘤位于左右肝管汇合部 并侵犯肝总管及左右双侧肝管
二. 肝门胆管癌的特点
(六) 分期
❖ AJCC（2002）TNM分期 ❖ T：Tx 肿瘤不能评估；
T0 无原发肿瘤证据； Tis 原位癌； T1 肿瘤局限在胆管组织内； T2 肿瘤超出胆管壁； T3 肿瘤侵犯肝、胰腺和/或单侧门静脉分支(左或 右)，或肝动脉(左或右) ； T4 肿瘤侵犯下列任何一个部位：门静脉主干或双 侧分支，肝固有动脉，或周边结构，如结肠、胃、十 二指肠或腹壁。
（右图）动脉期管壁明显 强化。
三. MDCT诊断
❖ 胆管扩张 病变近侧端胆道扩张是胆管癌的典型征象； 管内结节乳头型更显著；“软藤样”或“蟹足样” ； 胆总管一般不扩张。
❖ 胆囊 大小一般没有改变； 胆囊缩小：可因慢性胆囊炎所致； 胆囊增大：多因胆囊管受侵； 胆汁高密度。
❖ 肝叶萎缩：肝细胞代谢障碍→肝细胞萎缩和梗阻后纤 维化→肝叶萎缩
•肿块较明显 •易侵犯肝实质
•肿块较小
•充填胆管，但管壁 尚完整
三. MDCT诊断
❖ 浸润型肝门胆管癌
1
浸润型
•胆管壁不规则增厚 •管腔狭窄甚至闭塞
（右图）肝门胆管浸润 型MT，延伸至胆总管， 肝门淋巴结
三. MDCT诊断
❖ 外生肿块型肝门胆管癌
2
外生肿块型
•肿块较明显 •易侵犯肝实质
（右图）肝门区软组 织肿块，约4×3cm
三. MDCT诊断
❖ 管内结节乳头型肝门胆管癌
3
管内结节乳头型
•肿块较小 •充填胆管，但管壁 尚完整
（诊断
❖ 强化方式：绝大多数表现为缓慢持续性强化。
❖ 强化模式的病理基础 ：肿瘤中心含丰富的纤维组织而 细胞成分较少，造影剂进入和廓清速度较缓慢。
三. MDCT诊断
❖ 浸润转移的MDCT表现
神经侵犯
血管侵犯 血管侵犯
淋巴转移
局部浸润
腹膜种植
三. MDCT诊断
❖ 局部侵犯：一般认为当病灶与周围器官脂肪间隙消失、 周围器官形态改变时有侵犯
❖ 易侵犯肝实质 ❖ 胆囊受侵：可表现为非特异性的胆囊壁增厚
三. MDCT诊断
神经侵犯
血管侵犯
腹膜种植 局部浸润
肝门胆管癌的MDCT诊断
1
概述
2
肝门胆管癌的特点
3
MDCT诊断
4
小结
二. 肝门胆管癌的特点
(一) 定义
❖ 肝门胆管癌：位于胆囊管开口水平以上至左右肝管 二级分支开口之间的胆管癌。
❖ 范围包括肝总管、汇合部胆管、左右肝管的一级分支 以及尾叶肝管的开口。
二. 肝门胆管癌的特点
(二) 病理
❖ 病理大体上分为浸润型、外生肿块型和管内结节乳头 型，以浸润型多见。
❖ 组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。 腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样 腺癌。
特点：细胞少，纤维组织丰富。
二. 肝门胆管癌的特点
(三) 浸润转移途径
❖ 浸润转移的发生与胆管癌细胞的分化程度密切相关。
血管侵犯
淋巴转移
局部浸润
肝门胆管癌
腹膜种植
神经侵犯
二. 肝门胆管癌的特点
(四) 并发症
❖ 常累及胆管开口以上部分胆管树，引起胆管扩张。
❖ 常并发胆道及肝内感染，影响整个肝脏功能。
❖ 胆汁性肝硬化； 门静脉高压； 恶病质症状。
二. 肝门胆管癌的特点
(五) 分型
❖ 目前国际上通常采用的是Bismuth-Corlette分型法
肿瘤位于肝总管
I型
未侵犯左右肝管汇合部
肿瘤位于左右肝管汇合部
❖ 对延迟扫描的时间有争议。
❖ 16排以上MDCT平扫和增强宜采用3-5mm层厚。 动脉期：注射造影剂后35s；门脉期：85s； 延迟期3min。 扫描范围包括整个上腹部。
三. MDCT诊断
❖ 各向同性技术，Z轴分辨率大为提高。
❖ 重建目的：肿瘤病灶的范围； 与相邻结构之间的关系； 血管受侵情况； 胆管扩张程度等。