腹腔镜手术的麻醉PPT演示课件

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妇科腹腔镜手术的麻醉ppt课件

表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
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22
气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见
原因：穿刺针或Trocar误入血管
表现：与气栓大小、进气速度有关
少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音改变和PAP升高
大量气栓(2ml/kg)：心动过速、心律失常、低
.
19
皮下气肿
原因：腹腔外充气
诊断：气肿部位皮肤饱满或肿胀，触摸局部有捻发感，PETCO2显著增加。
处理：减小气腹压力(<10mmHg)
气腹停止后可自行吸收
高碳酸血症纠正后再停止机械通气（尤其
是COPD病. 人）
20
气胸、纵膈气肿、心包积气
原因：胸膜破裂、肺大泡破裂
表现：胸肺顺应性↓，气道压↑，PaCO2和 PETCO2↑，纵隔活动异常，听诊或X线可确诊
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15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期下降程度与充气速度、气腹压有关手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准确反
应心脏前负荷。处理：扩容、头低位
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16
外周血管阻力SVR
气腹胸腔压力增高
CO下降引起交感功能兴奋
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12
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
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13
对循环功能的影响

腹腔镜手术的麻醉通用课件

头低脚高体位
在腹腔镜手术中，通常需要将患者的头部降低、腿部抬高，以利于手术操作和减少手术并发症。这种体位可以改善手术视野，减少手术难度，并有助于减少术后并发症的发生。
侧卧位
在某些腹腔镜手术中，可能需要将患者置于侧卧位。这种体位可以更好地暴露手术部位，提高手术的精确度和安全性。同时，应注意保护患者的呼吸和循环系统，确保患者的生命体征稳定。
详细描述
麻醉医生应密切监测患者的血流动力学参数，如心率、血压等，及时调整麻醉深度或使用血管活性药物，以维持循环系统的稳定。同时，应积极治疗各种心血管疾病，提高手术的安全性。
CHAPTER 05
腹腔镜手术的麻醉发展与展望
新型麻醉药物的研发与应用
新型麻醉药物的研发
随着医学科技的进步，新型麻醉药物不断涌现，如靶向药物、长效药物等，为临床麻醉提供了更多选择。
腹腔镜手术的麻醉通用课件
• 腹腔镜手术的麻醉过程 • 腹腔镜手术的麻醉注意事项 • 腹腔镜手术的麻醉并发症及处理 • 腹腔镜手术的麻醉发展与展望
CHAPTER 01
腹腔镜手术简介
腹腔镜手术的定义
01
腹腔镜手术是一种微创手术，通过在腹部开几个小孔，将腹腔镜和其他手术器械插入腹腔内，进行手术操作。
在患者出现低血压时，应及时调整麻醉药物的用量和输血补液的速度；在患者出现心律失常时，应及时给予抗心律失常药物或电复律等处理措施。
CHAPTER 04
腹腔镜手术的麻醉并发症及处理
低氧血症
总结词Байду номын сангаас
低氧血症是腹腔镜手术中常见的麻醉并发症之一，主要是由于通气不足或氧合不足引起的。
详细描述
低氧血症的症状包括紫绀、呼吸急促、血压下降等，严重时可导致心搏骤停。为预防低氧血症，麻醉医生应确保足够的通气和氧合，密切监测患者的血氧饱和度和呼吸参数。

《腹腔镜手术的麻醉》PPT课件

继续
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6
尽管心肌肌力的改变较难评估，但是当IAP增加至 15mmHg时，通过超声心电图评估的左心室射血分数并没有显著下降。另一方面，到目前为止，所有研究报告认为在气腹时，全身血管阻力是增加的。这种后负荷的增加不能简单的认为是交感神经对心输出量减少而有的反应。实际上，全身血管阻力的增加在一些没有心输出量下降的病例中同样增加。这种全身血管阻力的增加受患者体位影响。与 Trendelenburg体位缓解这种增加相反，头高位会加重这种增加。这种全身血管阻力的增加可以被有血管扩张性的麻醉药物（异氟醚）或直接扩血管的药物，如硝酸甘油或尼卡地平而缓解。
CO2气腹对脾脏血流量的影响始终存在争论。在动物实验和人类手术中有显著减少的报道。然而，另外一些研究提示不存在明显改变。Blobner等，比较了猪的CO2气腹和空气气腹的情况，研究发现在空气气腹中脾脏血流量减少，而CO2气腹并不减少。他们的研究提示CO2对脾脏血管直接的扩张作用可能与IAP增加的机械效应相反。腹腔镜术后较少的肠系膜缺血报道提示，气腹对脾脏的影响在临床上并不显著。
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3.气腹对高危险心脏患者的血流动力学反应
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4.患者体位相关性问题 4.腹腔镜术中的心律失常
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5.心血管效应 6.呼吸改变 7.神经损伤
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三、腹腔镜术后优势和效应
进入
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4
腹腔内充气IAPs超过10mmHg可以引发显著的血流动力学改变。这些改变特征性的减少心输出量，升高动脉压，并增加体循环和肺循环的血管阻力。心率维持不变或轻微增加。心输出量的减少与IAP的增加成比例。也有报道表明在气腹时，心输出量增加或不变。这些不一致的结果可能是因为CO2充气的速率， IAP，患者倾斜角度，充气和收集数据间的时间间隔，和获得血流动力学数据的方法不同所致。然而最近的研究表明，无论患者处于头低位或是头高位，在行气腹充气时心输出量都将减少（10-30%）。腹腔镜手术中这些血流动力学的不良反应可以通过肺动脉导管，胸阻抗图，食道超声多普勒，和经食道超声检查得到确证。术中正常的SVO2和乳酸盐浓度提示气腹中心输出量维持正常，通常健康患者可以耐受。腹膜充气后很快出现心输出量下降，随后出现升高，可能是外科手术应激的结果。因此，血流动力学的改变主要发生在腹腔充气开始。

妇科腹腔镜麻醉ppt课件

2020/6/5
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15
心输出量CO
CO减少10-30%：回心血量↓、后负荷↑ 多见于气腹的充气期下降程度与充气速度、气腹压有关手术应激交感神经兴奋CO可部分代偿由于胸腔内压增高，CVP和PCWP不能准
确反应心脏前负荷。处理：扩容、头低位
20202/60/520/6/5
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16 16
表现：SpO2迅速↓，气道压陡↑ 处理：恢复体位，调整气管插管位置
20202/60/520/6/5
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腹腔镜手术常见并发症（4）气栓---最危险的并发症
宫腹腔镜联合时最多见，气腹开始时多见原因：穿刺针或Trocar误入血管表现：与气栓大小、进气速度有关少量气栓(0.5ml/kg空气)：心脏Doppler声音
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11 11
PETCO2过低：肺泡过度通气或肺循环降低
20202/60/520/6/5
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1212
PETCO2 与PaCO2
正常：相差3-6mmHg，即PETCO2<PaCO2，生理死腔的稀释作用
肺泡弥散功能障碍：不影响差值。气腹后：差值引人而异，危重病人尤其是
COPD和呼衰病人，差值可达10-15mmHg 有异常情况时应监测ABG。
处理
20202/60/520/6/5
腹腔放气、阿托品、加深麻醉
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18 18
腹腔镜手术常见并发症
皮下气肿气胸、纵膈气肿、心包积气支气管内插管气栓---最危险的并发症
2020/6/5
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腹腔镜手术常见并发症（1）皮下气肿
原因：腹腔外充气诊断：PETCO2显著增加。处理：减小气腹压力(<10mmHg)

腹腔镜手术麻醉管理ppt课件

腹腔镜手术麻醉管理
一、概述
腔镜手术的优点：
减轻术后疼痛
缩短住院时间
减少不良事件发生率患者更快恢复，早日恢复正常活动提升性价比
2
概述
1911年开始首例腔镜手术

1970年代初期，首先在妇科领域内进一步发展
1980年代末期，开始腹腔镜下胆囊切除术

1992年后陆续开展肠道、脾脏、肝脏、胰腺、
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腹腔镜手术麻醉的选择
局部麻醉技术
神经阻滞
硬膜外
腰麻
硬膜外+腰麻
硬膜外+LMA
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局部麻醉技术
优点缺点
恢复迅速
利于镇痛
镇静药用量大
注意对循环呼吸的抑制
减少恶心呕吐
减少阿片类用量
病人不能长时间耐受
无气道损伤
血流动力改变小早期诊断并发症
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全身麻醉技术
优点
相当的麻醉深度
15
气腹对循环功能的影响
麻醉药：直接抑制心肌及降低交感张力——心脏指
数, 肺动脉楔压降低。数减少35~40%）快。
头高位：使回心血量减少（诱导及头高位使心脏指
神经内分泌：儿茶酚胺类物质增加，血压高，心率
CO2吸收：早期快速吸收，后期吸收减少，其心血
管效应：体循环阻力减低。
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四、腹腔镜手术麻醉的选择
缺点
恶心呕吐肌痛气道损伤对呼吸有一定影响对心肌收缩有一定影响
良好的肌松
适当的通气充分的氧合有利控制膈肌活动便于手术操作
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五、腹腔镜手术常见的并发症***
21
并发症 →CO2皮下气肿
原因： CO2意外地腹膜外充气；腹腔镜食道裂空疝修补术时，CO2通过纵隔进入头颈部皮下组织。症状：PaCO2和Δa-ETCO2升高，难以控制；处理：暂停手术，降低腹腔内压力(IAP<10mmHg) 预后：CO2易吸收，应密切观察拔管(PACU)

腹腔镜手术的麻醉-ppt(精)

心血管系统并发症
反流与误吸 • 腹内压增高和体位改变可增加胃内容物反流误吸的危险，
特别是采用非全麻时，全麻中采用喉罩通气亦难完全避免
处理
术前放置胃管可减少反流并能抽吸减压全麻中采用带套囊气管插管能防止误吸
心血管系统并发症
恶心呕吐
恶心呕吐是术后最常见的并发症，发生率高达40%~ 75%。因腹腔镜手术住院时间短，该并发症尤受重视
处理
预防的措施有：放置胃管减压，术前服用H2受体拮抗剂（西咪替丁，雷尼替丁），术中使用氟哌利多兼有镇静与止吐作用。使用丙泊酚减少阿片类药物用量也可降低恶心呕吐的发生率
心血管系统并发症
二氧化碳栓塞
其原因主要是CO2通过开放的小静脉以及气腹针误入血管所引起。表现为术中突然出现严重的低血压，紫绀和苍白
静脉回心血量
机体应激反应
气腹升高
儿茶酚胺升高
常规气腹压力：9-12mmHg 不超过15mmHg
心输出量每博指数
心血管系统兴奋外周阻力增高
心血管系统的影响
充气速度
心血管系统的影响：在快速充气时，充气使腹膜膨胀刺激腹膜的牵张感受器
兴奋迷走神经，引起心律失常，发生率为14%，表现为心动过缓、室性早搏、房室分离，甚至心脏停搏
一旦发生CO2栓塞，应立即停止手术，停止充气和解除气腹
其他并发症
包括腹内压增高和体位改变可增加返流与误吸的危险，恶心呕吐等
总结
麻醉医生对于腹腔镜手术操作过程中的腹内压增高对呼吸和循环的影响及并发症的认识是非常重要的。必须有意识地避免，或当不可能避免时，需要对这类改变有足够的反应，并且在术前对此现象有一定的评估和准备。这样我们才能做到术中从容淡定
心血管系统并发症

《腹腔镜手术的麻醉》课件

详细描述
老年患者通常合并多种慢性疾病，如高血压、糖尿病等，生理机能下降。在麻醉过程中需充分评估患者的病情和生理状态，制定个体化的麻醉方案，密切监测，及时处理并发症。
案例三：合并症患者腹腔镜手术的麻醉
总结词
严重合并症、风险评估与控制
详细描述
合并症患者如心脏病、呼吸系统疾病等在接受腹腔镜手术时风险较高。麻醉前需充分评估患者的病情和手术风险，制定周密的麻醉计划和应急预案，确保手术安全。
预防感染是术后护理的重要环节，应保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，必要时使用抗生素。
肠粘连
肠粘连是腹腔镜手术的远期并发症，应鼓励患者早期活动，减少
肠粘连的发生。
术后随访与康复指导
定期随访
术后定期随访患者，了解患者的恢复情况，及时发现并处理任何并发症。
康复指导
根据患者的恢复情况，提供个性化的康复指导，包括适当的锻炼、生活方式调整等，促进患者的全面康复。
02
它是一种微创手术方式，与传统的开腹手术相比，具有创伤小、恢复快、疼痛轻等优点。
腹腔镜手术的优点
创伤小
腹腔镜手术只需要在腹部开几个小孔，避免了传统开腹手术的大切口，减少了手术创伤和
术后疼痛。
恢复快
由于手术创伤小，术后恢复较快，患者可以更快地恢复正常生活和工作。
疼痛轻
腹腔镜手术的疼痛较轻，患者一般不需要使用强烈的止痛药。
麻醉药物的选取与使用
麻醉药物的种类
01
根据手术类型、患者情况和麻醉医生的经验，选择适当的麻醉
药物。
麻醉药物的剂量
02
根据患者的体重和病情，确定麻醉药物的剂量。
麻醉药物的给药方式
03
根据手术需要和患者的具体情况，选择适当的给药方式，如吸

妇科腹腔镜手术麻醉课件

输卵管疾病：适用于输卵管结扎术、
输卵管复通术等
子宫内膜异位症：适用于子宫内膜异
位症切除术
宫颈病变：适用于宫颈锥切术、宫颈
环扎术等
盆腔粘连：适用于盆腔粘连松解术
麻醉方法
01 全身麻醉：通过静脉注
射麻醉药物，使患者进
入深度睡眠状态
02 局部麻醉：在患者腹部
进行局部麻醉，减轻手
术过程中的疼痛感
03 神经阻滞麻醉：通过注
体温监测：通过体温计监测体温，了解患者体温变化
麻醉深度监测：通过麻醉深度监测仪监测麻醉深度，了解患者麻醉状态
麻醉评估的指标
血压：监测血压变化，评估麻醉效果
心率：监测心率变化，评估麻醉效果
呼吸频率：监测呼吸频率变化，评估
麻醉效果
血氧饱和度：监测血氧饱和度变化，
评估麻醉效果
麻醉深度：监测麻醉深度变化，评估
麻醉药物选择：根据患者情况、手术需求选择合适的麻醉药物
麻醉操作：确保麻醉操作规范、准确、安全
麻醉监测：实时监测患者生命体征，确保麻醉安全
麻醉后管理：关注患者麻醉后恢复情况，预防并发症
2
妇科腹腔镜手术麻醉
妇科腹腔镜手术麻醉的适应症
子宫肌瘤：适用于子宫肌瘤切除术
卵巢囊肿：适用于卵巢囊肿切除术
麻醉效果
患者意识状态：监测患者意识状态变化，评估麻醉效果
麻醉并发症的预防和处理
01
麻醉前评估：全面了解患者身体状况，制定合适的麻醉方案
02
麻醉过程中监测：密切关注患者生命体征，及时发现并处理异常情况
03
麻醉后护理：加强术后护理，预防并发症的发生

妊娠期腹腔镜手术的麻醉PPT课件

• general anesthesia with sevoflurane and remifentanil. IOP was measured at 11 predefined time points for all patients. Significant differences in IOP were detected between the two groups by a linear mixed model analysis (p<0.001). The highest mean IOP was 19.9±5.0 mm Hg in Group D and 25.7±5.0 mm Hg in Group C; both were measured 60 minutes after the patients had been placed in the ST position. No significant between-group differences in ocular perfusion pressure, mean blood pressure, or heart rate were observed between the two groups. No ocular or other complications were noted. Intraoperative continuous infusion of dexmedetomidine may help alleviate IOP increase in patients undergoing RALRP in the ST position.
• 心：
– 食道超声心动图（TEE）：监测和鉴别心脏空气栓塞和脂肪栓塞最敏感的方法之一

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入上下腔静脉至右心。）
多中心研究显示：部分CO2发生原因未明。
14
呼吸并发症——气栓
CO2进入静脉系统发生率高，但引起真正栓塞较少。
临床表现的程度与其急慢性及栓塞的范围有一定关系。
临床表现可出现于麻醉手术期间或手术后。临床表现缺乏特征性
15
呼吸并发症——气栓
诊断 SpO2和PaCO2降低，低氧血症和高碳酸血
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腹腔镜手术的血流动力学变化
气腹可使CO（心排出量）降低10-30%。静脉回心容量减少，前负荷降低；动脉血管阻力增加，后负荷升高。
一般患者可耐受。
18
心脏高风险患者的血流动力学反应
心脏高风险患者严重得多 ASA III~IV级患者或合并心脏病的高危病人对
循环功能的影响主要体现在动脉压、心排出量和循环阻力等方面。术前存在血流动力学异常，气腹后CO严重下降，甚至引起心跳骤停。
术前应适当扩容，选用血管活性药物可减轻血流动力学波动，改善心脏低排。
19
局部血流动力学的影响
下肢血液潴留 CO2对内脏血管有直接扩张作用，抵消部分
腹内压增加引起的内脏血流减少气腹对内脏循环的影响没有重要临床意义
20
腹腔镜手术中的心律失常
CO2 气腹后引起的高碳酸血症、交感神经兴奋及血管中儿茶酚胺分泌增加，血压升高，导致心肌耗氧量增加诱发心律失常。
23
谢谢
24
↑80%
C (肺总顺应性)↓
气腹前后压力-容量环变化 6
呼吸影响—— PaCO2 升高
气腹建立后15~30min PaCO2达峰并维持此后若出现明显上升，警惕！图-
7
呼吸影响—— PaCO2 升高
PaCO2升高的原因 1.胸肺顺应性下降导致的肺泡通气量下降 2.二氧化碳通过腹膜快速吸收。处理应调整机械通气维持PaCO2在正常范围
影响因素气腹体位变化
主要改变呼吸循环
4
呼吸影响——通气改变
气腹横膈抬高功能残气量减少气道压力增加通气血流改变
气腹使胸肺顺应性减少30%-50%
5
A气腹前
B气腹后30min
TV
(潮气量）
Peak
(气道峰压)↑50%
Pplat（气道平台压）
腹腔镜手术的麻醉
1
腹腔镜手术的发展
20世纪初期：起源 20世纪70年代：妇产科疾病的诊断、治疗 20世纪80年代：胆囊切除术目前：各科手术广泛应用
2
腹腔镜手术的优点
手术创伤小术后恢复快术后疼痛减轻住院时间短住院费用低维持内环境较稳定
3
腹腔镜手术的病理生理改变
症。（心输出量降低和呼吸生理死腔量增大）中心静脉内抽出气体或泡沫性血液（可靠、
有创）。
16
呼吸并发症——气栓
CO2气栓的治疗立即停止CO2充气和终止气腹。左侧头低卧位（减少从右心室进入肺循环）纯氧通气过度通气可中心静脉或肺动脉导管抽气体外心脏按摩（形成小栓子，易被吸收）体外循环（巨大气栓）高压氧治疗（颅内气栓）
9
呼吸并发症——气胸，纵隔气肿，心包气肿
原因腹腔内压增加，胚胎时期残留腔隙，如胸膜
腔，心包腔开放。膈肌缺损，食道裂孔薄弱处，胸膜撕裂。肺大泡患者，过度通气使肺大疱破裂，导致
张力性气胸。
10
呼吸并发症——气胸，纵隔气肿，心包气肿
症状胸廓和肺的顺应性降低，气道压升高 CO2吸收面积增大，胸膜吸收能力比腹膜强，
PaCO2 与PETCO2升高。张力性气胸，心包气肿， CO下降PETCO2
下降
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呼吸并发症——气胸，纵隔气肿，心包气肿
处理 1．停止充气。 2．调整通气设置，纠正低氧血症。 3．给与PEEP。 4．尽可能降低IAP。 5．与外科医生保持沟通。 6．尽量避免胸穿，排气后30-60min气胸大多自行缓解。注意：肺大泡引发的张力性气胸，禁止使用PEEP，必
须进行胸腔引流术
12
呼吸并发症——支气管内插管
气腹、头低位，膈肌向头侧移位，使气管隆突也向头部移动，使原位于主气道的导管进入支气管。
气道压骤然升高， SaO2 下降，PaCO2升高。
13
呼吸并发症——气栓
罕见，但最严重的并发症可能原因注入CO2过快，一开始即高流速。维持压力高。损伤血管床过多或手术创面大。（ CO2 经破裂的静脉或静脉窦，进22麻醉 Nhomakorabea法的选择
快速、短效、能解除人工气腹不适、避免CO2气腹的生理变化
全身麻醉：气管插管控制呼吸，监测气道压、 PaCO2，最安全。
硬膜外麻醉：阻滞平面广泛Ｔ4～L5 ，可用于诊断性检查，时间短、手术小的下腹部手术
局部麻醉：常规辅以镇静，适用于诊断性检查，输卵管结扎术。少用
术中牵拉腹膜及相关操作诱发迷走神经张力增高、麻醉过浅，术前应用β-受体阻滞剂及气腹引起的气栓可引起心律失常。
表现
心动过速或过缓，室性早搏，甚至室颤、心脏
停搏
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腹腔镜的体位
结肠系膜上的手术——头高位结肠系膜下、盆腔手术——头低位头高位呼吸影响小，循环影响大头低位循环影响小，呼吸影响大注意避免神经受压
（人工气腹引起的PaCO2升高一般通过增加肺泡通气量10%～25%即可消除）
8
呼吸并发症——CO2皮下气肿
形成原因——腹膜外充气如肾脏、肾上腺手术，腹股沟疝修补术，盆
腔淋巴结切除术，食管裂孔疝修补术等
PaCO2 与PETCO2上升难以控制处理：
暂停手术操作，排出CO2后以较低气腹压手术。非术后拔管禁忌，机械通气至纠正高碳酸血症。