2022药疹基层诊疗指南(最全版)

变态反应性皮肤病诊疗规范诊疗指南第一节湿疹第二节接触性皮炎第三节化妆品皮炎第四节糖皮质激素依赖性皮炎第五节颜面再发性皮炎第六节尊麻疹第七节药疹第一节湿疹【概述】湿疹是由多种内外因素引起的一种皮肤炎症性疾病，病因复杂，一般认为与变态反应有一定关系。

临床上有多形性皮损，渗出倾向，瘙痒显著，易反复发作等特点。

【临床表现】L皮损可发生于任何部位，多对称分布。

2.皮损呈多形性，按皮损特点可分为急性、亚急性和慢性湿疹三期。

（1）急性湿疹：起病急，发展快，皮损广泛而对称，以红斑、丘疹、水疱、糜烂、渗出为主，受热、摩擦和进食刺激性食物后症状加重。

（2）亚急性湿疹：一般由急性期转化而来，皮损以丘疹、鳞屑、结痂为主，伴轻度糜烂和渗出，皮损境界相对局限。

（3）慢性湿疹：多因急性、亚急性湿疹迁延而来，皮损为暗红色斑块，明显苔薛样变，境界清楚，上有抓痕及血痂，常反复发生数月以上。

3.自觉剧烈瘙痒。

4.特殊部位有特殊类型湿疹，如手部湿疹多数起病缓慢，浸润肥厚性斑块,角化明显，表面粗糙、皴裂，甲可变形；面部湿疹多为对称性红斑、丘疹、水疱，受热、日晒等刺激后症状尤为明显。

【诊断要点】L慢性迁延的发病史，一般有急性期、亚急性期和慢性期经过。

5.好发于头、面、双耳、手足、前臂及小腿等暴露部位，常对称分布。

6.皮损根据其不同临床期而呈现多形性表现。

7.自觉剧烈瘙痒。

8.有关因素如慢性感染灶、内分泌及代谢改变、精神紧张、受热、进食刺激性食物可使症状加重。

【治疗方案及原则】L一般治疗（1）去除可疑病因。

（2）避免局部刺激如搔抓、热水及肥皂烫洗、用力摩擦等。

（3）禁食刺激性或易致敏食物，如酒、鱼、虾、牛肉、咖啡、浓茶及辛辣食物等。

2.全身治疗（1）抗组胺类制剂：有抗过敏和止痒作用，如氯苯那敏、赛庚咤、特非拉丁、阿斯咪哇、西替利嗪、氯雷他咤等选1〜2种配合使用。

（2）钙剂：10%葡萄糖酸钙液IOmI或10%硫代硫酸钠液IOmI静滴，每日1次。

目录银屑病基层诊疗指南（2022年） (2)一、概述 (2)（一）定义 (2)（二）流行病学 (2)二、病因和发病机制 (2)（一）病因 (2)（二）发病机制 (3)三、临床表现和分型 (3)（一）寻常型 (3)（二）脓疱型 (5)（三）红皮病型 (5)（四）关节病型 (6)（五）特殊部位银屑病 (6)（六）银屑病共病 (6)四、诊断与鉴别诊断 (6)（一）诊断 (6)（二）鉴别诊断 (6)五、严重程度评估 (8)六、治疗 (8)（一）外用药物治疗 (9)（二）紫外线治疗（光疗） (11)（三）系统药物治疗 (12)（四）生物制剂 (12)（五）中医中药治疗 (14)（六）各型银屑病的治疗方案和诊疗路径 (15)七、转诊建议 (16)（一）普通转诊 (16)（二）紧急转诊 (16)八、疾病管理 (17)（一）预后 (17)（二）预防及随访 (17)（三）健康教育 (17)银屑病基层诊疗指南（2022年）一、概述（一）定义银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。

典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布，可出现脓疱或其他系统性症状，包括关节损害、代谢综合征、心血管疾病、炎症性肠病和慢性肾脏疾病等。

（二）流行病学据流行病学统计，1984年中国银屑病患病率为0.123%，2008年调查6个城市患病率为0.47%，2017年西南4省市患病率为0.5%。

患病率总体呈逐渐上升趋势，且存在地区差异，北方高于南方，估算我国银屑病患者人数在700万例以上。

银屑病可发生于各年龄段，无性别差异，约2/3的患者40岁之前发病，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解。

二、病因和发病机制银屑病的确切病因与发病机制尚未完全阐明。

（一）病因1.遗传因素：流行病学资料和遗传学研究均支持银屑病的遗传倾向。

31.26%的银屑病患者有家族史。

父母一方患银屑病时，其子女的发病率约为16%；父母双方患银屑病时，其子女的发病率高达50%。

2022特应性皮炎基层诊疗指南（最全版）一、概述（一）定义特应性皮炎（atopicdermatitisAD）也称特应性湿疹（atopiceczema）,是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，属于常见的皮炎湿疹类皮肤病。

特应性皮炎的特点是反复发作、病程迁延，患者往往有剧烈瘙痒，严重影响生命质量。

在不同的年龄段，患者还常常合并过敏性鼻炎、哮喘等其他特应性疾病，故被认为是一种系统性疾病，需要按慢性病进行长期的病程管理。

（二）流行病学全球范围内特应性皮炎患病率差异较大，发达国家儿童患病率达10%~20%,我国特应性皮炎患病率也有上升趋势，2002年10城市1~7岁儿童的患病率为2.78%[1]l2014年12城市1~7岁儿童患病率达到12.94%[2],而1~12月龄婴儿患病率达30.48%[3].目前，我国还没有成人特应性皮炎的流行病学数据，总体上患病率较以前升高，尤其是近些年已关注到老年患者的增多。

二、病因与发病机制特应性皮炎发病与遗传和环境等因素关系密切［4］。

遗传因素是本病的最强风险因素，需要关注患者父母等家族成员有无过敏性疾病史。

遗传因素影响患者的皮肤屏障功能与免疫平衡。

环境因素的影响是多方面的，包括外界的气候变化、感染原和变应原刺激等；人们自身的生活方式改变，比如过多不合适的洗浴、过于清洁的环境、相对单一的西式饮食等；还包括环境暴露，如环境污染、被动吸烟等都可能通过改变基因表达引起免疫系统与皮肤屏障异常，这些都参与特应性皮炎的发生和发展［5,6］。

此外，心理因素如精神紧张、焦虑、抑郁等负面情绪也是特应性皮炎发病中重要的促发因素［4,7］。

（二）发病机制虽然特应性皮炎的确切发病机制尚不清楚，但目前研究认为免疫异常、皮肤屏障功能障碍、皮肤菌群紊乱等因素是本病发病的重要环节，且三方面互为影响、互为诱因。

免疫异常和皮肤屏障功能障碍使外界环境物质（如过敏原和微生物）易于侵入表皮而启动炎症反应［8］,炎症因子可以抑制皮肤屏障相关蛋白的表达，进一步破坏皮肤屏障功能［9］。

基层常见疾病诊疗指南全科常见疾病诊疗指南急性上呼吸道感染约70％～80％由病毒引起。

主要有流感病毒(甲型、乙型、丙型)、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。

细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见。

其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

偶见革兰阴性杆菌。

其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。

当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者，更易罹患。

本病不仅具有较强的传染性，而且可引起严重并发症，应积极防治。

【临床表现】根据病因不同，临床表现可有不同的类型。

1．普通感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

成人多为鼻病毒引起，次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。

起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后变稠。

可伴咽痛，有时由于耳咽管炎使听力减退．也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。

检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物，咽部轻度充血。

如无并发症，一般5～7天后痊愈。

2．流行性感冒(influenza) 简称流感。

是由流感性感冒病毒引起。

潜伏期1～2日，最短数小时，最长3天。

起病多急骤，症状变化很多，主要以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。

临床表现和轻重程度差异颇大。

(1)单纯型：最为常见，先有畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。

部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。

发热可高达39～40℃，一般持续2～3天渐降。

大部分患者有轻重不同的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰，有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。

2022抑郁症基层诊疗指南实践版（全文）一、概述（一）定义抑郁障碍（depressive disorder）是指各种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境障碍。

临床上主要表现为心境低落、兴趣减退，部分患者会出现明显的焦虑和运动性激越，严重者可以出现幻觉、妄想等精神病性症状。

部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。

抑郁障碍的典型病程为发作性病程，但临床上有20%~30%的抑郁障碍为慢性病程，这个类型会带来更多的医疗问题，且长期预后更差。

抑郁症（major depressive disorder, MDD）是抑郁障碍最常见的类型，表现为单次发作或反复发作，具有较高的复发风险。

发作期存在显著的情感、认知和躯体症状，发作间期症状缓解。

最新的流行病学调查显示我国抑郁障碍的终生患病率为6.8%，其中抑郁症的终生患病率为3.4%。

根据2013年全球疾病负担研究的统计，抑郁症已成为全球每个国家伤残调整生命年十大病因中最主要的病因。

抑郁障碍在躯体疾病患者中很常见，多种躯体疾病与抑郁障碍有很高的共病率，如冠心病、充血性心力衰竭和糖尿病等。

而积极治疗抑郁症状对改善躯体疾病有效。

（二）分类根据国际疾病与分类第10版（ICD-10），抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁障碍、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。

通常所说的抑郁症包括抑郁发作和复发性抑郁障碍。

二、识别、诊断与鉴别诊断（一）识别抑郁症的临床表现包括情绪症状、认知症状和躯体症状3个部分。

情绪/心境低落，兴趣减退及愉快感缺失、疲劳感、活力减退或丧失是抑郁症的核心症状，抑郁症状的具体描述见表1。

基层卫生工作中，老年患者比例高，而老年期抑郁症患者临床表现有时并不典型，他们对情绪的表述不深刻，常以慢性疼痛在内的各种躯体不适为突出表现，其心境低落、愉快感缺失和兴趣减退的核心症状常被其他主诉掩盖，需仔细鉴别防止误诊。

鉴别点见表1。

表1 抑郁症的常见症状描述及老年期抑郁症患者的症状特点抑郁症常见症状描述望之“愁眉不展、无精打采”，情绪/心境低落询问之答：终日心情压抑、临床表现有时并不典型，该核心心烦、高兴不起来，觉得自症状常被其他主诉掩盖己如同“乌云笼罩”，一点小老年期抑郁症事就会让自己委屈哭泣感觉什么都没意思，即使对以前感兴趣的活动（如体育兴趣减退及愉快感缺乏活动、业余收藏、社会交往临床表现有时并不典型，该症状等）也难以提起兴趣，甚至常被其他主诉掩盖连正常工作、生活享受和天伦之乐等都体会不到快乐不愿活动，只想躺着。

2022银屑病的基层规范化诊疗（全文）摘要银屑病是一种慢性皮肤科常见病，治疗以控制症状、改善患者生命质量为主,需要慢病管理和终身治疗。

文章简要介绍《银屑病基层诊疗指南（2022年）》的制订背景和主要内容，强调银屑病在基层的规范诊疗与管理。

银屑病是一种遗传与环境共同作用诱发的免疫介导的慢性、复发性、炎症性和系统性疾病。

其治疗过去以控制症状、改善患者生命质量为主。

近年来，随着银屑病易感基因和药物靶点的发现，靶向药物和生物制剂开始用于银屑病治疗，银屑病已经成为可治愈性疾病，但是仍然无法根治，需要慢病管理和终身治疗［1L我国约有700万例银屑病患者，基层全科医生是接触银屑病患者最早、最多和最广泛的医生群体。

加强银屑病基础知识学习和基本诊疗措施的掌握及应用，对于基层更好地开展银屑病诊疗，做好疾病防控具有重要意义。

为方便基层医生学习和提高对银屑病的诊疗能力，由中华医学会皮肤性病分会、中华医学会全科医学分会和中华杂志社共同协作，组织编撰了这份面向基层医疗卫生机构的《银屑病基层诊疗指南（2022年）》（下文简称〃基层指南〃）［2］z这份指南经指南编写组的皮肤科专家和全科专家以及来自基层一线的全科医生的充分沟通、反复修改后形成。

基层指南结合了银屑病诊疗规范和我国基层医疗实际，从实践出发，内容涵盖了各型银屑病的临床表现、诊断、鉴别诊断、疾病严重程度评分；重点阐述了银屑病的治疗，包括物理治疗、外用药治疗、系统药物治疗、生物制剂治疗和中医治疗，针对各型银屑病列出治疗方案和诊疗路径，以及基层诊断不明确或难治性银屑病患者的转诊建议；在患者健康教育方面，强调了银屑病具体预防方法和随访措施。

本指南适用于基层医疗卫生机构医务人员，具备科学性和同质性，强调精炼、实用和可操作性，涵盖诊疗、防治管理。

现就基层指南中的一些关键点做一补充说明。

一、关于银屑病的诊断、鉴别诊断和辅助诊断基层指南中提出银屑病诊断主要依据皮疹特点，且提供了典型银屑病皮损和鉴别诊断临床图片供基层医生参考。

湿疮（湿疹）中医临床路径（2022年版）路径说明：本路径主要适用于明确诊断为湿疮（湿疹）的住院患者。

一、湿疮（湿疹）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为湿疮（TCD编码：BWR070）。

西医诊断：第一诊断为湿疹（ICD-10编码：L30.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94）。

(2)西医诊断标准：根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《中国湿疹诊疗指南（2021年版）》（中华皮肤科杂志，2021,44(1):5-6）。

皮疹形态为多形性，有渗出倾向；常对称分布；反复发作，慢性倾向；瘙痒剧烈。

2.证候诊断参照国家中医药管理局印发的“湿疮（湿疹）中医诊疗方案（2017年版）”。

湿疮（湿疹）临床常见证候：风热蕴肤证湿热浸淫证脾虚湿蕴证血虚风燥证（三）治疗方案的选择中医治疗：执行国家中医药管理局印发的“湿疮（湿疹）中医诊疗方案（2017年版）”。

1.诊断明确，第一诊断为湿疮（湿疹）。

2.患者适合并接受中西医治疗。

西医治疗：根据《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》〔中华医学会编著，人民卫生出版社〕，《中国湿疹诊疗指南（2021版）》（中华皮肤科杂志，2021,44(1):5-6）。

1.一般治疗：防止外源刺激、防止疲劳和精神紧张、积极治疗内科疾病、纠正机体免疫功能异常。

2.外用药物治疗：根据皮损部位、特点和患者年龄调整用药。

(1)糖皮质激素；(2)钙调磷酸酶抑制剂；(3)抗生素；(4)非甾体类抗炎药；(5)止痒剂。

（四）标准住院日≤14天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合湿疮（TCD编码：BWP070）和湿疹（ICD-10编码：L30.902）的患者。

2.患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。