药疹病人的护理PPT课件

在用药前应仔细询问患者药物过敏史，避免使 用可能引起药疹的药物。
早期识别与处理
药疹早期症状可能不典型，医务人员应提 高警惕，及时识别并处理。
B
C
避免过度治疗
在治疗过程中应根据患者病情调整治疗方案 ，避免过度使用抗过敏药物或糖皮质激素等 。
误区提示
部分患者认为药疹是“排毒”现象，不需要 治疗，这种观点是错误的。药疹是一种药物 过敏反应，需要及时治疗，否则可能导致严
可伴有发热、头痛、乏力 等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、巴 比妥类等。
固定性红斑型药疹
皮疹特点
圆形或椭圆形水肿性红斑 ，边界清楚，重者红斑中 央形成水疱。
发生部位
好发于皮肤黏膜交界处， 如口周、生殖器部位等。
常见药物
解热镇痛类、磺胺类、四 环素类等。
多形红斑型药疹
皮疹特点
豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿 性红斑、丘疹，中心呈紫红色或
倡导合理用药文化
倡导全社会形成合理用药的文化氛围，减少药疹等药品不良反应的 发生。
05 药疹的临床案例分析与讨论
案例一：典型荨麻疹型药疹
症状描述
患者服药后数小时至数天内出现风团样皮疹，瘙痒明显， 可伴有发热、关节痛等全身症状。皮疹多形性，可融合成 片，消退后不留痕迹。
诊断依据
根据服药史、皮疹特点及伴随症状，可诊断为典型荨麻疹 型药疹。
药疹
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 药疹概述 • 常见药疹类型及特点 • 药疹的鉴别诊断与治疗 • 药疹的预防措施与健康教育 • 药疹的临床案例分析与讨论 • 总结与展望
01
药疹概述
定义与分类
定义
药疹，又称药物性皮炎，是药物通过 口服、外用和注射等途径进入人体而 引起的皮肤黏膜炎症的反应。

药疹
护理查房
外二科 肖婷 2017.10.20
药疹护理查房 ppt课件
1
学习目标
掌握： 药疹的临床表现和重症药疹治疗护理措施。 熟悉：药疹病因及治疗原则。
了解：引起药疹的常见药物。
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2
病史汇报
• 患者郑士祥，男，76岁，因“全身红斑大疱糜烂 渗出伴疼痛9日，加重3天”于2017年10月17日16 时入院。现症见：患者全身红斑及大疱，稍用力 疱壁可擦掉，疼痛明显。患者精神可，纳食可， 无口干口苦，夜寐差，大小便正常。舌淡红，苔 稍黄腻，脉弦滑。既往有“冠心病、支气管炎”， 药物过敏史不详。
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5
引起药疹的常见药物
• 解热镇痛药
• 磺胺类药物
• 抗生素
• 镇静安眠药
• 异种血清制剂及疫苗
• 中草药
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6
发病机制
药疹发病的机理较为复杂，与个体因素 和药物因素有关。一般分为两大类即：
1 变态反应
2 非变态反应
⒈ 变态反应
immunologically mediated reactions
多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹 与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。
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8
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9
发病过程：
某一药物
某种Biblioteka 正途 径常
人
无反应
再次使用
发疹
4-20天
致 敏 状 态
不发疹
24小时 严重的皮损
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10
⒉ 非变态反应
nonimmunologically mediated reactions

3
药疹的治疗
.单击此处输入你的正文，文字是您思想的提炼
药物治疗
抗组胺药：用于缓解 瘙痒、红肿等症状
抗生素：用于治疗继 发性感染
糖皮质激素：用于减 轻炎症反应，控制病 情
免疫抑制剂：用于治 疗严重的药疹，如系 统性红斑狼疮等
局部治疗
✓ 冷敷：使用冰袋或冷毛
✓ 外用药膏：使用抗炎、止
巾，减轻局部红肿和瘙
痒的药膏，如氢化可的松、
痒
炉甘石洗剂等
12
34
✓ 口服药物：根据病情，使
✓ 避免刺激：避免抓挠、
用抗过敏、抗炎药物，如
摩擦等刺激，保持局部
抗组胺药、糖皮质激素等
皮肤清洁干燥
心理护理
01
保持良好的心 态：积极面对 疾病，保持乐 观态度
02
增强信心：相 信医生和护士 的专业能力， 积极配合治疗
03
学会自我调节： 通过深呼吸、 冥想等方式缓 解焦虑和紧张 情绪
03
询问患者是否对某些药物成 分过敏，如抗生素、抗过敏 药等
05
询问患者是否患有其他过敏 性疾病，如哮喘、过敏性鼻 炎等
02
了解患者是否曾因药物过 敏而住院或接受治疗
04
询问患者是否对某些食物或 环境因素过敏，如花粉、尘 螨等
药物过敏试验
目的：检测患者对特定药物的过敏反应
方法：皮内注射、皮下注射、口服等
药疹的临床表现
皮疹：红斑、 丘疹、水疱、
脓疱等
瘙痒：不同 程度的瘙痒， 可能影响生
活质量
皮肤损伤： 皮肤破损、 感染、色素
沉着等
系统症状： 发热、关节 痛、淋巴结
肿大等
2
药疹的预防
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药物使用的途径
• • • • • • 口服 皮下注射 静脉通道 肌肉注射 粘膜：栓剂，舌下，眼结膜，鼻粘膜 皮肤
发病机制
（一）变态反应：多数属于此类反应。一种药物激发超敏 反应的能力由多种因素所决定，包括药物的分子特性、 药物代谢的个体差异、免疫遗传背景及接受药物时个体 的状况等。大分子药物本身即为完全抗原，而多数小分 子药物属半抗原，需在机体内与蛋白等载体结合为完全 抗原后，才能激发变态反应。
多形红斑型药疹
多形红斑型药疹
重症药疹
• 大疱表皮松解型药疹 • 剥脱性皮炎或红皮病型 • 重症多型红斑：Steven-Johnson syndrome
大疱性表皮松解型药疹
• 药疹中最严重的类型 • 皮疹特点：全身鲜红色、紫红色或暗红色斑片， 在红斑基础上起大小不等的松弛性水疱，稍一 搓拉即成糜烂面，很快融合，（Nikolsky征阳 性），表皮坏死，脱落，露出大片糜烂面 • 发病急剧，病人可有高热、呕吐、乏力、嗜睡、 昏迷等全身症状。1~4天遍布全身 • 常为解热镇痛类、磺胺类、巴比妥类、抗癫痫 类（卡马西平）、抗生素等引起。 • 全身腔口部位有严重的糜烂渗出 • 自觉疼痛
药疹 已讲
药疹又称药物性皮炎
药物反应：药物通过各种途径进入人体后，引起 皮肤黏、膜炎症反应。 药 物 引 起 的 不 良 反 应 十 分 复 杂 ，大致可分 为：药物过量，不耐受性，特发性，副作用，继发 作用，过敏反应。
病 因
• 个体因素：不同个体对药物反应的敏感性差异较大，同一 个体在不同时期对药物的敏感性也不相同。 • 药物因素：
常见的致敏药物
1 抗生素类：青霉素，也包括半合成青霉素 2磺胺类、头孢菌素类、四环素类、氯霉素类 3解热镇痛类：如阿司匹林、对乙酰氨基酚等 4镇静安眠及抗癫痫药：苯巴比妥、苯妥英钠、卡 马西平等，其中以苯巴比妥引起者较多。 • 5血清制剂和疫苗 • 6各种生物制剂 • 7中药及中成药 • • • •

药疹
(Drug Eruption)
定义(definition)：
药疹
亦名药物性皮炎(dermatitis medicamentosa ） 是药物通过各种途径进入人体后，引起的皮肤、粘
膜上的炎症反应。严重者尚可累及机体的其它系 统。
病因（Etiology）
1、个体因素—过敏体质、机体的生理、 病理状态
5 抗过敏药物如皮质类固醇激素治疗有效；
6 药疹治愈后，如再用与致敏药物化学结构 式近似的药物，常能再发药疹 称 交叉过敏。 在药疹的高潮时，甚至一些结构不同的药 物也能诱发过敏，称多价过敏或多元过 敏。
非变态反应性
1 直接诱导炎症介质释放
某些药物如阿司匹林、鸦片 类药 物、造影剂等为组胺释放剂，可使肥大细胞 及嗜碱性粒细胞脱颗粒释放组胺而引起荨麻 疹及血管性水肿。
2 药物的毒性作用
有些药物的治疗量与中毒量十分接近， 容易发生中毒性反应，如甲氨蝶呤等常引起 口腔溃疡、出血性皮疹及白细胞减少等。
用药剂量过大引起的药疹称为中毒性药疹。
3 蓄积作用
有些药物排泄较慢，或患者有肝肾功 能障碍，或者药物剂量虽然不大，但用药时间过 久，均可造成药物蓄积而诱发药疹，如碘化物所 引起的痤疮 样皮损。
（4） 皮损在红斑处很快出现大小不等的
松弛性水疱、大疱，尼氏征阳性。
（5） 有明显的眼、
鼻、口腔、 外
害；
阴粘膜损
（6） 有显著的肝、
肾等内脏 损
害；
（7） 疼痛剧烈。
2 引起药物
常由磺胺类、抗生素类、解热止痛 药及巴比妥类等引起。
(六)剥脱性皮炎型药疹(Drug-induced
Exfoliative Dermatitis)

用药期间密切观察
在使用易致敏药物期间， 应密切观察患者的反应， 一旦出现异常症状应及时 处理。
预防性用药
对于某些已知的高致敏性 药物，可在使用前给予抗 过敏药物进行预防。
护理原则
保持皮肤清洁
药疹患者应保持皮肤清洁， 避免抓挠和刺激，以免加 重症状。
饮食调理
药疹患者应保持清淡易消 化的饮食，避免刺激性食 物和饮料。
发病机制
1 3
变态反应
药疹通常是由药物引起的变态反应所致，与药物的半抗原性 质有关，进入体内后与蛋白质结合成全抗原，进而引发免疫 反应。
药理作用
2
某些药物在体内发挥药理作用时，可能引起皮肤或黏膜的炎
症反应。
遗传因素
个体差异和遗传背景也可能影响药疹的发生和发展。
临床表现
皮肤瘙痒
药疹患者通常会出现不同程度的皮肤瘙痒，轻重不一。
药疹查房护理课件
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目
• 药疹概述 • 药疹的预防与护理 • 药疹的药物治疗 • 药疹的并发症及处理 • 药疹患者的心理护理 • 药疹的康复与预后
01 药疹概述
定义与分类
定义
药疹是药物通过各种途径进入人 体后引起的皮肤、黏膜炎症反应。
分类
根据临床表现和发病机制，药疹 可分为多种类型，如荨麻疹型、 红斑型、大疱性表皮松解症等。
免疫抑制剂
如维生素C、葡萄糖酸钙等，可用于 辅助治疗和缓解症状。使用方法为口 服或静脉注射。
糖皮质激素
如泼尼松、地塞米松等，用于治疗严 重药疹。使用方法为口服或静脉注射。
其他药物
如环磷酰胺、甲氨蝶呤等，用于治疗 严重药疹和免疫性疾病。使用方法为 口服或静脉注射。
药物治疗注意事项

药疹护理查房
病因机制
药疹发病的机理较为复杂，与个体因素 和药物因素有关。一般分为两大类即：
1 变态反应 2 非变态反应
⒈ 变态反应
immunologically mediated reactions
多数药疹属于此类反应。变态反应性药疹
与Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型变态反应均有关。
药疹护理查房
发病过程：
药疹的临床表现
1.全身症状 常呈急性发病，轻者可无全身症状，重 者可在发疹前后或同时伴有不同程度的全身症状。
(1)药物热：一般在用药后一周左右发生，短者仅 1～2天，长者可达数周。可单独发生，但多与皮 疹同时发生。热型大多为弛张型，也可为稽留型， 重者可达40℃以上，一般停药后1～2天内体温可 下降。
药疹护理查房
大疱性表皮坏死松解形药疹 药疹护理查房
大疱性表皮坏死药疹护松理查解房 形药疹
(5)固定性药疹：该型为常见的一型，其特点表现为 ： ①皮疹常为圆形或椭圆形水肿性红斑，大小自指 盖至各种钱币大，微高出皮面，境界明显。常为 一个或数个，分布不对称。 ②发病部位：皮肤黏膜均可累及，而以皮肤黏膜 交界处如口周、外阴、肛门周围等处特别多见。 数目较多时，亦可见于躯干、四肢等处。
药疹护理查房
固定性红斑
药疹护理查房
固 定 性 红 斑
药疹护理查房
(6)湿疹皮炎型：急性者有红斑、丘疹、小疱、脓疱 等；慢性者有皮肤干燥、浸润肥厚等，类似慢性 湿疹。自觉剧烈瘙痒。本型特点是先由外用药引 起局部变应性接触性皮炎，以后再内服或注射同 一类似药物，出现全身泛发性湿疹样改变，病程 常在1个月以上。
药疹护理查房
重
症
多形红斑型多形红斑型药疹
药 疹
药疹护理查房

•
同一个体在不同时期对药物的敏感性
也可不一样。
• 〔二〕药物因素
• 任何一种药物在一定条件下都 有引起药疹的可能，但不同种类 药物致病的危险性不同。
• 临床常见的有：
• ①抗生素：包括青霉素类〔如 氨苄青霉素和羟氨苄青霉素〕、 磺胺类〔如复方磺胺甲噁唑〕、 四环素类、酰胺醇类〔如氯霉 素〕；
• ③ 镇静催眠药及抗癫痫药：如苯巴比妥、苯妥 英钠、眠尔通、卡马西平等，其中以苯巴比妥引起 者较多；
Ι
临床表现： 此型是药疹中最常见的一型，约占所有药疹的95%，发病 多突然，可伴发热等全身病症，但较麻疹及猩红热轻微； 麻疹型药疹 表现类似麻疹，皮损为散在或密集分布、针头至米粒大小 的红色斑疹或斑丘疹，对称分布，可泛发全身，以躯干为多， 严重者可伴发小出血点，多伴明显瘙痒； 猩红热型药疹 初起为小片红斑，从面颈、上肢、躯干向下开展，于2～3 天内遍布全身并相互融合，伴面部四肢肿胀，酷似猩红热的 皮损，尤以皱褶部位及四肢屈侧更为明显； 病程约1～2周，皮损消退后可伴糠状脱屑； 假设不及时治疗，那么可向重型药疹开展。
• 抗原特异性IgG或IgM与进入细胞膜的药 物抗原相互作用→在血清补体的作用下→ 该细胞被破坏或被单核吞噬细胞系统去除。
• 药物再次进入形成完全抗原结合于细胞 上，即与血中的抗体结合，激活补体，导 致溶血性贫血、血小板减少紫癜、粒细胞 减少。
③ Ⅲ型变态反响
• 药物的抗原与特异性IgG或IgM抗体形 成可溶性的免疫复合物→沉积于血管壁 • →激活补体→肥大细胞和中性粒细胞 释放组胺等介质 • →引起血管炎、荨麻疹、血清病样综 合征、肾小球肾炎。
③发病有一定的潜伏期，初次用药一般约需4～ 20天后才出现临床表现，已致敏者如再次用药， 那么数分钟至24小时之内即可发生；

3、变态反应过敏原
如鱼虾、花粉、尘
螨、羊毛、化妆品
4、体内慢性炎症感染：如 胆囊炎、扁桃体炎，肠 寄生虫病，月经期和妊 娠，下肢静脉曲张诱发 小腿湿疹
（二）身心状况
1、急性湿疹：任何部位， 对称分布，潮红、丘疹、 丘疱疹、水疱、糜烂面 渗出、结痂 ，剧痒、灼 痛、治得当2-3周内消退
身心状况
（2）亚急性湿疹：急慢性 之间。小丘疹、丘疱疹、 糜烂疹、糜烂或少量渗 出、结痂及鳞屑，瘙痒， 治疗得当数周内痊愈
衰竭继发感染死亡
由巴比妥、磺胺、苯妥 英钠、青霉素、链霉素 引起
（三）诊断检查：依据服 药史及临床表现。皮肤 试验（划痕及皮内试验） 缺点：阳性率不高；在 过敏消退半月进行；皮 内试验有危险性可诱发 严重反应
护理诊断和目标
（一）皮肤完整性受损： 与药疹引起皮疹有关
（二）舒适改变：与痒有 关
（三）继发感染：与搔抓 皮肤破损有关
2、避免接触刺激或致敏物 慎用易致敏药及浓度高 化学物质，穿软的棉质 衣物
3、避免刺激性食物
4、指导瘙痒时自护，可轻 轻拍打，持续用药
第二节 湿 疹
由多种内外因素引起的 一种常见表皮及真皮浅 层炎症
护理评估பைடு நூலகம்
（一）健康史
1、遗传因素影响的过敏体 质是重要因素
2、神经精神因素如疲劳、
紧张、激动加重湿疹
（二）皮肤完整性受
损：与皮疹有关
（三）自我形象紊乱：与 病损在暴露部位影响外 观有关
（四）焦虑：与病损难治、 缺乏信心有关
（五）个人应对无效：与 缺乏保健知识有关
护理目标：上述护理问题
得到解决
护理措施
防止再接触致敏原，不 明病因者对症治疗。急 性期红肿、水疱无渗出 时，用炉甘石洗剂或粉 剂。渗出多用生理盐水、 3%硼酸液、1：8000高 猛酸钾液、1：20复方醋 酸铝冷湿敷或药浴。大

ž 典型的DRESS常在首次服药后2-6周出现；可以完全康复，但症状常持续 几周以上，尤其是肝炎、发疹和嗜酸性细胞增多；即使不再服用致敏药 物仍可能复发；糖皮质激素可显著改善临床症状，尤其是间质性肺炎， 但可提高对人类疱疹病毒6（HHV6）反应的危险性
-
24
急性泛发性发疹性脓疱病
acute generalized exanthematous pustulosis，AGEP）
所有粘膜受累；全身中毒症状较重，伴高热、乏力、恶心、 呕吐、腹泻等症状；常因继发感染、肝肾功能衰竭、电解质 紊乱、内脏出血等而死亡。
-
19
SJS 表皮剥离‹10％ 初期为多形红斑 躯干和面部 多病因，50％药物有关
TEN 表皮剥离›30％ 初起弥漫性或麻疹样红斑 全身泛发 ›80％与用药显著相关
浅表淋巴结肿大，支气管肺炎、药物性肝炎、白细胞可显著增高或降低、 缺乏；病程较长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。
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21
9.痤疮样药疹
多由长期服用碘剂、溴剂、糖皮质激素制剂、避孕药及异烟肼等引起； 潜伏期较长，皮疹为毛囊性丘疹、 丘脓疱疹等痤疮样皮疹，多见于面部及胸背部，
病程进展缓慢，一般无全身症状； 期用溴剂者可发展成肉芽肿样损害。
-
7
病因和发病机理
非变态反应：少见
药物直接诱导炎症介质释放 过量反应 蓄积作用 酶缺陷或抑制 光毒性反应
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8
个体因素、药物因素
个体因素
不同个体对药物反应的敏感性差异较大：遗传因素、过敏 体质、某些酶的缺陷、机体病理或生理状态的影响等、同 一个体在不同时期，对药物的敏感性也不相同。
药物因素
可发展为大疱表皮松解型；
伴高热、血白细胞升高、内脏器官受累，及继发 感染；

评估：根据患者的症状、体征 和实验室检查结果，进行固定 性药疹的护理评估。
教育：向患者和家属进行相关 知识的教育，包括病因、症状 和护理措施等。
谢谢您的观赏聆听
了解药物：在用药前了解药物 的副作用和过敏反应，尤其是 容易引起固定性药疹的药物。
个人化用药：根据患者的个体 差异和过敏史，个性化选择药 物，减少可能发生固定性药疹 的风险。
预防固定性药疹
定期复查：使用可能引起固定性药疹的 药物时，定期进行复查，检查是否出现 过敏反应。
护理评估与教 育
护理评估与教育
护理措施
护理措施
早期发现：定期查房，密切观 察患者皮肤的变化，及时发现 固定性药疹的症状。
停药处理：发现固定性药疹后 ，立即停止使用相关药物，并 咨询医生进行进一步处理。
护理措施
护理措施：定期清洗患者皮肤，保持干 燥清洁，避免刺激。给患者饮食上的补 充和药物治疗。
预防固定性药 疹
预
目录 药物引起的固定性药疹 护理措施 预防固定性药疹 护理评估与教育
药物引起的固 定性药疹
药物引起的固定性药疹
概述：固定性药疹是由于药物 过敏反应引起的皮肤病变。
症状：固定性药疹常表现为局 部红斑、水肿和瘙痒，严重时 可出现疱疹、溃疡和糜烂。
药物引起的固定性药疹
常见药物：常见引起固定性药疹的药物 包括抗生素、非甾体抗炎药和抗癫痫药 物等。

第12页/共35页
麻 疹 型 药 疹
第13页/共35页
(2)重症多形红斑型：本型为重症药疹，症状类似 恶性大疱性红斑。发病前可有全身倦怠、头痛、 寒战、发热、关节痛等，发疹部位主要在口腔、 外阴部、肛门周围及其黏膜，亦可见于躯干、 颜面、四肢。初发为大小不等、略呈水肿性红 斑或斑丘疹，大小自指盖至各种钱币大，境界 清楚，红斑表面可迅速出现大疱，疱液澄清或 混有血液，疱壁较薄易破，破后呈红色糜烂面， 干燥后结成浆痂。自觉症状有轻重不等瘙痒及 疼痛。由于口腔黏膜受损，患者言语进食时均 感痛苦。患者以儿童多见，病程为4周左右。
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治疗
•立即停用可疑致敏药物 •加强排泄 •支持疗法 •预防和控制感染
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药物治疗
• 病情轻：抗组胺药物（可有多种组合）， 维生素C及钙剂，外用止痒的粉/水粉剂
• 病情较重：大剂量的糖皮质类固醇激素， 注射用甲泼尼龙，病情稳定后逐渐减量
• 病情特别严重：有以下措施
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③口腔、支气管、食管、眼结膜等黏膜以及肝、肾、 心等内脏均可受累。
④如及时适当治疗，无合并症者约3～4周可治愈，一 般病程不超过一个月。如抢救不及时，可死于感染、毒 血症、肾衰、肺炎或出血。
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大疱性表皮坏死松解形药疹
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大疱性表皮坏死松解形药疹
第21页/共35页
(5)固定性药疹：该型为常见的一型，其特点表现 为： ①皮疹常为圆形或椭圆形水肿性红斑，大小自 指盖至各种钱币大，微高出皮面，境界明显。 常为一个或数个，分布不对称。 ②发病部位：皮肤黏膜均可累及，而以皮肤黏 膜交界处如口周、外阴、肛门周围等处特别多 见。数目较多时，亦可见于躯干、四肢等处。