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方老1923年出生于山东烟台，父亲方伯屏是京城十大名医之一。
方和谦自幼便接触到大量中医典籍。
在中医家庭的熏陶下，从初中起，方和谦参加了父亲在家开办的三期中医讲习班，学习了《医学三字经》、《内经》、《伤寒论》等医学专著。
中医治病之神奇进一步坚定了方和谦继承家学的行医志向。
为启发西医学生对中医的兴趣，他格外注重讲课的艺术性和趣味性，把与中医学有关的诗词、歌赋引用到教学中，频频引来学生钦佩的目光。
他思想开明，对新鲜事物乐于接受。
年轻时曾学习日语4年，弟子们戏称老师的发音是"大阪味的"。
80多岁的他还学英语，手机短信发得"很溜"。
他习惯骑残疾人摩托车上下班、载着老伴去菜场买菜，甚至还一度向往要拥有机动车驾驶证。
他精通伤寒，却不自诩为经方派，主张经方和时方合用，善用"和法"，强调正气为本、扶正以驱邪的治疗观，提出"和为扶正，解为散邪"的精辟见解，并独创"滋补汤"、"和肝汤"，在临床中为很多危重患者解除了病痛。
方老还倡导中西医结合，优势互补。
中医学术、西医学术都需要古为今用、精益求精，二者可以相互补充，但绝不是相互凑合。
作为一名现代中医，可以利用现代医学诊查手段，配合四诊合参，有利于中医诊断，但不能唯检查论，丢弃辨证论治。
他认为中医和西医对疾病的认识、归类、诊断等各有自己的观点，不顾客观实际、生搬硬套的"对号入座"是对中西医学的亵渎，不但治不好病，还会贻误病情。
其处方用药，药少力专，一服药通常几块钱，开汤药十分注重口感，尽量不用太苦或太难闻的药。
病人称赞“方老药味少”，味道不难喝，还解决问题。
他的医术在中医界有口皆碑。
独创"滋补汤"、"和肝汤"合肝汤和肝汤具有养血柔肝、健脾益气、疏肝理气解郁之功效。
用以治疗肝郁血虚、脾不健运之证。
![治疗肝纤维化和肝硬化的中药组合物及其制备方法[发明专利]](https://img.taocdn.com/s1/m/9ec90406aeaad1f347933f07.png)
专利名称：治疗肝纤维化和肝硬化的中药组合物及其制备方法专利类型：发明专利
发明人：周大桥,陈剑平,邢宇锋,童光东,张尚斌,胡兆流,韩志毅,郑平
申请号：CN201811012486.5
申请日：20180831
公开号：CN108743887A
公开日：
20181106
专利内容由知识产权出版社提供
摘要：本发明涉及一种治疗肝纤维化和肝硬化的中药组合物及其制备方法，其中治疗肝纤维化和肝硬化的中药组合物，包括如下重量份的原料制备而成：三七5‑15份、醋鳖甲10‑30份、醋龟甲
10‑30份、黄芪10‑30份、白术10‑30份、茯苓10‑30份、郁金10‑30份、桃仁10‑30份、枳壳10‑30份、五味子10‑30份、半边莲15‑45份、丹参20‑60份和叶下珠20‑60份。
本发明的治疗肝纤维化和肝硬化的中药组合物具有活性强、作用持久且低毒的优点。
申请人：深圳市中医院
地址：518033 广东省深圳市福田区福华路1号
国籍：CN
代理机构：深圳市博锐专利事务所
代理人：张明
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补肾化瘀方治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化的临床研究李正秋
【期刊名称】《河北中医》
【年(卷),期】2009(031)007
【摘要】治疗组与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),治疗组优于对照组.治疗组肝功能复常率高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论补肾化瘀法治疗慢性乙型病毒性肝炎肝纤维化有一定疗效,无明显不良反应.
【总页数】2页(P980-981)
【作者】李正秋
【作者单位】河北辛集化工集团有限责任公司职工医院内科,河北,辛集,052360【正文语种】中文
【中图分类】R512.620.531;R575.205.31
【相关文献】
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肝纤维化的中医病机和治法探讨(一)【关键词】肝纤维化辨证论治肝纤维化（Hepaticfibrosis）指由各种致病因素所致肝内纤维组织异常增生，表现为肝内弥散性细胞外基质过度沉积的病理变化，其细胞病理学基础为肝星状细胞活化，增殖并产生胶原。
现代研究肝纤维化是慢性肝脏疾病共同的病理过程，也是慢性肝病向肝硬化发展的必经阶段。
因此，有效逆转肝纤维化，截断慢性肝病-肝纤维化-肝硬化-肝癌的发展过程，具有较大临床意义。
国内围绕中医药抗肝纤维化展开了一系列研究，取得了一些进展，但缺乏具有针对性的、符合慢性肝病肝纤维化发病学和病理特征的理论认识体系，并缺乏相应规范的诊疗方案。
1病名的认识肝纤维化是现代医学概念，祖国医学无此病名记载。
该病以胁部胀痛、黄疸、胁下积块等为主要临床表现，具有中医淤血或积痞块的特征，可归属于胁痛、黄疸、痞积、臌胀、胁痛、症瘕、积聚等病的范畴。
1997年在中国中医药学会中医诊断专业委员会制定的《国家标准·中医临床诊疗术语》中将慢性肝炎和肝硬化分别与中医之“肝着”和“肝积”相对应，而肝纤维化又与前两者不可分割，同样可归入肝着、肝积的范畴。
中医古籍对此些病名描述颇多，《内经》论述最早。
如《灵枢·五邪》言：“邪在肝，则两胁中痛。
”《灵枢·论疾诊尺》曰：“身痛面色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也……不嗜食。
”《灵枢》曰：“卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。
”《难经·五十五》则以积聚分脏腑，认为“故积者，五脏所生，聚者，六腑所成也，积者，阴气也，其始发有常处，痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。
聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚，故以是别知积聚也。
”汉·张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚篇》本难经之义，认为：“积者，脏病也，终不移；聚者，腑病也，发作有时，辗转痛移”。
经方大家刘渡舟治肝八法及十六方证★经方大家刘渡舟治肝八法这八个治法主要是疏、利、清、活、温、和、消、补。
疏就是疏肝解郁，因为肝脏是喜条达舒畅而恶抑郁的，肝炎的时候因为湿热毒邪内侵，影响肝脏正常的疏泄功能，就会出现肝气不疏，像食欲不振、两胁不适，都是肝气不疏的反应，在整个乙肝的治疗过程当中，都不能忘记疏肝之法。
疏肝的常用药物当然非柴胡莫属，另外还有生麦芽、香附等。
疏肝解郁的法则，要贯穿肝炎治疗的始终，所以乙肝病人的治疗中常用柴胡剂加减，其理也在于此。
这里就说到柴胡的问题，因为有很多人认为柴胡会劫肝阴，因此对于乙肝病人还是有所顾忌，那怎么看待这个问题呢？大概应当这样认识：柴胡对于一些肝阴不虚的病人，它不存在劫肝阴的问题，比如在用于外感的时候柴胡宜重，尤其治疗一些难退的高热，可以用到二十几克。
但是在内伤病当中，要用柴胡疏肝解郁和升提的功能，这时用量少一点也行，5、6克就够。
而在乙型肝炎的后期，或者是肝硬化的时候，有一类病人肝阴虚，表现为舌红苔少，甚至舌绛，这时候疏肝还是需要用柴胡，但是柴胡毕竟是一个辛味的药，对于肝阴虚的病人，的确偏燥，有劫肝阴的问题，所以此时用量要小，3、5克即足够，同时还要加入一些养肝阴的药物，最好的养肝阴的药物就是白芍。
第二个治法是利，主要是清利湿热，因为乙肝病人的全过程都有湿热未清，没有湿热的情况很少，或者湿重于热，或者热重于湿，或者湿热并重，或者正虚兼有湿热，因为乙肝病毒从属性上来看，就是属于湿热之邪。
湿热可以从小便清利，也可以通大便来通利，从小便清利可以用栀子、茅根、茯苓、泽泻、滑石，通利大便的时候，也是要经常要用到栀子，还有大黄，一定要使二便保持通畅，使湿热之邪通过小便而下，瘀热之邪从大便而出。
尤其是发黄的病人，古人认为发黄与血分有关，在用大黄保持大便通畅的同时，既能活血，又能利气。
在《神农本草经》当中，只有两个药有推陈致新之功，一个是柴胡，另一个就是大黄，所以大黄这味药是非常好用的。
方和谦加味和肝汤治疗慢性胃炎及临床应用［方源］“和肝汤”为方和谦教授自创的经验方，来源于《和剂局方》“逍遥散”化裁。
先生在此方的基础上加用党参、香附、苏梗、大枣四味药，使其和中有补，补而不滞，既保留了逍遥散疏肝解郁、健脾合营之内涵，又加重了培补疏利之特色，从而拓宽了逍遥散的用途。
［组成］当归12g 白芍12g 白术9g 柴胡9g 茯苓9g 生姜3g 薄荷（后下）3g 炙甘草6g 党参9g 苏梗9g 香附9g 大枣4枚“和肝汤”的组成有三个特点: 其一，本方以当归、白芍为君药，养血柔肝。
肝为刚脏，体阴而用阳，以归芍阴柔之品涵其本。
其二，本方以柴胡、薄荷、苏梗、香附为臣药，柴胡、薄荷疏肝以解郁，加入苏梗、香附不仅降肝之逆，且能调达上、中、下三焦之气，四药合用有疏肝解郁，行气宽中之功，此所谓“肝欲散，急食辛以散之”，以辛散之剂遂其性。
其三，本方以参、苓、术、草四君为佐药，甘温益气，健脾和胃。
既遵仲景“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之旨，又收“肝苦急，急食甘以缓之”之用，达到以甘温缓急杜其变的目的。
上述特点使“和肝汤”成为一个调和气血，疏理肝脾，体用结合，补泻适宜的方剂，在临床上广泛应用于肝脾失和的病证。
［主治］肝郁血虚，脾胃失和，两胁作痛，胸胁满闷，头晕目眩，神疲乏力，腹胀食少，心烦失眠，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
［加减原则］以肝郁脾虚，气血失调为主证，根据兼证的寒热虚实加减用药。
三、典型医案1.“正气为本，扶正以祛邪”的治疗观张某，男，40岁。
2005年3月10日初诊。
直肠癌根治术后放疗，出现腹泻伴白细胞下降。
初诊：患者2月2日在肿瘤医院做直肠癌根治术，病理报告：高分化腺癌。
2月22日开始放、化疗，遂出现腹泻，前来中医就诊。
患者10天来乏力口干，气短懒言，恶心纳差，大便次数多，量少，4～7次/日。
查血常规：白细胞3.0×109/L；舌红苔薄白；脉细缓。
诊为肠癌泄泻（直肠癌术后放疗副反应）：脾虚证。
BEN SHI DIAN»本期视点抗肝纤维化的治疗文•朱亭亭幸鹭刘成海（上海中医药大学附属曙光医院肝病研究所）肝纤维化是许多病因如肝炎病毒、酒精、药物、血吸虫等引起的慢性肝病的进展期病理改变，其病理结局为肝硬化，导致门静脉高压与肝细胞功能减退，临床可出现食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水等失代偿期症状及并发症，严重威胁患者生命健康。
而且，肝硬化后期患者的医疗费用远远高于其他慢性肝病患者，给患者家庭与社会带来巨大的经济负担。
越来越多的研究证实不仅肝纤维化，且一定程度的肝硬化都是可逆的。
一、肝纤维化病因治疗祛除病因是肝纤维化的首要治疗方法，可减轻肝脏持续损伤，从而促进纤维化肝组织的修复。
如慢性乙型肝炎患者应用核苜（酸）类抗病毒治疗，部分患者可出现肝纤维化甚或肝硬化逆转。
但有效抑制乙肝病毒对肝纤维化的作用有限，研究显示，拉米夫定、恩替卡韦治疗1年的肝纤维化改善率为35%~39%；如果初始抗病毒时肝纤维化显著（MF3）,即使延长疗程至5~40年，仍有4/3患者肝纤维化未能改善；不少患者在有效控制病毒复制后，肝纤维化、肝硬化依然存在甚或进一步发展。
丙肝患者清除HCV获得持续病毒学应答后，仅有53%的患者能够获得组织学的逆转，而未获得持续病毒学应答的患者，仅有49%的人群肝纤30本期视点kBEN QI SHI DIAN维化能够得到稳定控制。
且尚有许多慢性肝病缺乏有效的病因治疗措施，如非酒精性脂肪肝、原发性胆汁性胆管炎、遗传代谢性肝病等目前无法完全消除病因，肝纤维化是治疗重要观察终点。
二、抗炎保肝治疗慢性炎症反应是纤维化形成与发展的前提因素，抑制肝脏炎症、保护肝细胞和抗氧化是抗肝纤维化的另一重要措施，肝细胞保护、抗炎、抗氧化及利胆类药可能对抗肝纤维化有一定的治疗作用。
甘草制剂有动物实验证实可明显改善肝组织炎症和纤维化。
在动物实验中显示抗氧化能抑制转化生长因子-B 4的表达和肝星状细胞的活化，从而延缓肝纤维化的形成。
国医大师方和谦：我有一张“和肝方”！肝通了，病就通了，请学习（本文仅供学习、参考。
文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）本文理论依据：《中医基础理论》、《中医病因病机学》你好，我是中医人，文君然。
我是一个普普通通的中医人。
我写科普文章的目的，只是为了弘扬国医精髓。
我的目的是，让更多人熟悉中医，了解中医，让中医这门国学，尽可能地深入人心。
我知道，这难度很大，但是只要我坚持，就一定会有所收获。
现在，我要给你讲的，是当代著名中医临床家的用方心得和临床经验。
它很宝贵，希望读者朋友们能认真阅读、收藏。
我还是从故事说起。
故事的主人公，为我国首批国医大师称号获得者，方和谦老先生。
方师的生平，我就不多介绍了。
他出生于1923年，卒于2009年，为首都杏林泰斗。
方师的父亲为旧时北京十大名医之一的方伯屏。
方师年少即随夫出诊。
19岁，他考取中医执业资格，面试时对《内经》原文脱口而出，朗朗背诵，令人称奇。
方师用药，注重患者的口感，往往增加固护脾胃之品。
所以，很多患者都说，坐在方师对面，病就好了一半。
为了减轻患者负担，方师甚至自降门诊费，让更多人能看得起病。
方师的菩萨心肠，可见一斑。
有一次，方师接待了一个患者。
这个人姓姚，男性。
什么毛病呢？因为家庭情感琐事，逐渐情志不遂，导致食欲不振，大便秘结。
大便前，胁肋腹部胀痛。
不过如厕以后，大便又极为困难，仅仅能排出玻璃弹珠那般的硬结大便。
这个患者用了不少中成药、汤药，效果不好。
没办法，他几经辗转，找到了方师求治。
刻诊，见患者精神倦怠、面色黄而少华，浑身乏力，消瘦不堪，唇干，脉弦，于是就写了一张配伍。
方见——当归10克，白芍10克，白术10克，柴胡10克，茯苓10克，薄荷3克，生姜3片，炙甘草6克，党参12克，紫苏梗10克，香附10克，大枣4枚，陈皮6克，炒谷芽15克，焦神曲10克。
一共八剂，每日一剂，水煎服。
结果，患者药用8剂以后，大便每日一次，成条型，顺畅，食欲增加。
骨头变强壮,但它的缺点是不好吸收,所以又配合焦神曲,促进自然铜的吸收。
三药配合使骨骼变得更加结实。
焦老还十分注意引经药的应用,对不同部位的疼痛,应用不同的药物引药物直达病所。
如膝关节疼痛肿大,可用川牛膝、泽兰、桃仁配合应用,去死血,生新血;如颈部强硬,可用葛根引药到颈;如肩膀疼痛,可用片姜黄活血化瘀,除肩痛;如强直性脊柱炎与胃病疼痛合见,可用苍术、厚朴、千年健等,既可以治疗风湿又可以不伤脾胃,一举两得。
通过治疗,大量患者不但症状能够解除,而且不少病例通过坚持服用中药1～2年能使X 线片子的结果,由骶髂关节融合改变为正常。
4 因时、因地、因人治宜因时、因地、因人治宜是中医治病的大法,它体现了天人合一的思想。
焦老在治病时,处处都体现出这样的特色。
4.1 因时治宜是根据季节、气候特点决定用药。
冬季与夏季的气候不同,用药的剂量也有所不同。
如附子、桂枝、干姜等热药冬季天气寒冷用量可以偏大,可以用12g 以上;夏季气候炎热用量一定要减少,一般用量6～10g 。
4.2 因地治宜如北方寒冷干燥,南方炎热潮湿,地域不同用药也有所不同。
焦老常常问清楚病人是什么地方的人、在哪里吃药,再根据具体情况开药。
如一位马来西亚的华桥,他说先在北京住2周再回马来西亚。
焦老就先开14剂在北京吃,2周后再开适合在马来西亚吃的药,在北方吃的中药偏于温散寒邪,在马来西亚的用药偏于化湿清热。
4.3 因人治宜是根据人的体质、年龄、性别等的不同治疗的方法有所不同。
中医认为:胖人多湿,瘦人多火。
用药时胖人应多用祛湿药,如一位身体肥胖的女孩,焦老用祛湿化痰药不但治好了她的关节疼痛,而且连她的体重也随之下降。
瘦弱的人多见阴虚火旺,用药时注意滋阴降火。
(收稿日期:2004-02-26)·老中医经验·方和谦和解法治疗肝纤维化的经验孙维娜作者单位:100020,北京朝阳医院中医科【关键词】 肝纤维化; 和解法; 老中医经验 统计资料说明,我国是“肝炎大国”,肝硬化的患者很多。
肝硬化患者占内科总住院人数的4.3%～14.3%,已成为我国常见病和主要死亡原因之一。
肝纤维化是指肝脏内部弥漫过量的细胞外基质(特别是胶原)沉积,是细胞外基质合成过多和(或)降解不足的直接后果。
肝纤维化不是一个独立的疾病,而是许多慢性肝病的共同病理过程。
抗纤维化的治疗,包括两个方面:一是针对原发病因的治疗,二是针对抗纤维化本身的治疗。
中医对肝纤维化的认识是肝脾功能失调,气虚(滞)血瘀而致。
治疗原则以调和肝脾,益气活血,化湿通络为主。
吾有幸师从方和谦教授学习,收益非浅。
现将方老治疗肝纤维化的数个病例整理如下,供同仁们借鉴。
例1.孙某某,57岁,退休工人,2003年3月3日以肝硬化就诊。
患者患慢性肝炎30余年,肝硬化多年,近期乏力、气短、纳差、肝区不适,两胁胀痛、睡眠差、大便软。
患者面色晦暗无光泽,腹部散在蜘蛛痣,化验:血清谷草转氨酶(AST )68IU /L 、血清谷丙转氨酶(ALT )89IU /L 、血红蛋白(Hb )9.8g /L 、血小板(PC )78×109/L ,中医辨证:肝郁脾虚,气虚血瘀。
治以:调和肝脾,益气活血。
拟方:和肝汤加炒枣仁12g ,生黄芪10g ,枸杞子10g ,石斛6g ,陈皮10g ,麦·143·北京中医2004年6月第23卷第3期冬10g,焦曲5g。
14剂,每服3天停服1天。
二诊,药后患者自觉全身舒畅,酸楚乏力明显好转,口干加重,舌淡红,苔薄白,脉平缓。
上方加北沙参15g继服14剂,服法同前。
2003年5月29日三诊,患者病情平稳,体力较前有明显好转,面色虽萎黄但有光泽,二便调,舌苔薄白,脉平缓。
前方减焦曲、沙参,加佩兰10g。
14剂,服法同前。
患者3个月后复查,肝功正常,Hb12g/L、PC89×109/L。
现患者继续服用此方,坚持治疗,病情逐步好转。
按:患者长期患有慢性肝炎,肝失疏泄,肝火克脾土,脾失健运,湿邪内阻,气机不畅,故患者气短,懒言,大便软,纳差;“脾为后天之本”,脾虚,气血生化不足,肝血不足,清窍失养,故睡眠差,面色晦暗无光泽;气虚血瘀,肝络痹阻,可出现蜘蛛痣,瘀血成瘕。
方老根据“见肝之病,知肝传脾,当先实脾”,采用“和肝汤”加减。
“和肝汤”是方老的自拟经验方,药物组成为:党参9g,当归12g,柴胡9g,白芍9g,苏梗9g,炙日草6g,香附9g,薄荷后下3g,大枣4枚,实为在“逍遥散”的基础上加党参、香附、苏梗、大枣而成。
“和肝汤”加大了“逍遥散”方中的健脾行气之力,方老曰:“和为扶正,解为散邪”。
方老认为肝硬化本身无急症,如单用活血化瘀之药,只能使其气更虚。
该患者就诊前,曾为治疗肝硬化服用活血散结之药,而使病情加重。
故气虚之极为本,血瘀之证为标,“气为血帅,气行则血行”。
只有益气健脾,和肝养血,培土滋木,才能使正气得充,祛邪(化瘀)有力,病情好转。
例2.贾某某,男性,64岁,2003年3月18日以肝硬化、十二指肠球炎就诊。
患者患慢性乙型肝炎30余年,多年来,ALT波动在76～120IU/L之间,高胆红素27.4～34.2μmol/L,巩膜黄染,素有慢性胃炎、十二指肠球变形、食道裂孔疝、胆囊结石、门静脉高压、结节性肝硬化,血清癌胚抗原测定(CEA)199μg/L。
患者面色晦暗,胸腹胀满,肝区疼痛,有蜘蛛痣,纳食可,烦躁易怒,体重下降明显(消瘦),舌苔白腻,脉缓。
证属肝脾不和,气虚血瘀。
治以健脾和中,益气养血。
拟方:和肝汤加郁金6g,陈皮6g,焦曲6g,炒谷芽15g。
14剂,服3天停服1天。
二诊,药后患者较为舒畅,烦躁减,胸腹胀满明显减轻,舌苔白,脉缓。
上方继服14剂,服3天停服1天。
三诊,患者单位体检结果:AST64I U/L,CEA 124μg/L,胆红素(-)。
症见:面色萎黄,巩膜不黄,自述尿黄,偶有手心热,二便调,纳食可,体重未减,舌苔稍腻,脉平缓。
拟方:和肝汤加陈皮6g,炒谷芽15g,石斛6g,佩兰6g,焦曲6g。
14剂,服法同前。
嘱患者坚持服药,定期复查。
按:患者服药后,胸腹胀满疼痛明显减轻,烦躁减少,纳食可,肝区不适消失;连续治疗,面色由晦暗转为萎黄,有光泽,体重未下降。
对此病人,方老认为患者消化道的症状突出,并有器质性病变:门静脉高压、食道静脉曲张、血小板减少,这些病症都可因活血药的过量使用而引起消化道大出血,引发病情变化,因而“只能是保护性治疗,带病延年”,采用和肝健脾、开胃祛湿之法,扶植正气,提高胃气,使患者从“后天补养升发之气”,使肝气得生,脾土得运,病情转安。
例3.蔡某某,男性,49岁,2003年8月15日以肝硬化就诊。
患者1981年查出乙肝,1983年确诊肝硬化(此患者的大哥患肝病已去世,现二哥肝腹水,病情比较危重)。
现症:面色晦暗,肝掌,胸腹胀满,纳可,舌苔薄黄,少津,脉缓。
B超示:肝硬化,肝脏缩小、形态失常,脾大、厚5.5cm,胆囊壁厚,门静脉高压。
实验室检查:AST89IU/L,ALT44IU/L,总胆红素37.62μmol/L,直接胆红素17.1μmol/L,间接胆红素20.52μmol/L。
证属气虚血瘀,痰浊凝聚。
拟方和肝保肝。
党参10g,茯苓10g,炒白术10g,陈皮10g,甘草6g,焦曲6g,水红花子10g,莱菔子6g,木香6g,佩兰6g,郁金6g,炒谷芽15g,大枣4个,砂仁后下5g枳壳5g。
7剂,服3天停服1天。
二诊,药后全身较舒适,大便可,脉弦缓,舌苔白薄腻。
前方加丝瓜络6g继服14剂,服法同前。
三诊,面色有光泽,色黄白,病情平稳,气力有所恢复,脉缓,舌浊腻。
复查:AST32I U/L,ALT31IU/L,总胆红素23.94μmol/L,直接胆红素10.26μmol/L,间接胆红素13.68μmol/L。
上方加生苡米10g,继服14剂,服法同前。
按:此患者肝硬化诊断明确。
肝以血为本,以气为用,主疏泄,性升发,气不足则血不行,肝血不足,血虚失养,容颜不华,面色晦暗无光泽;脾虚湿滞,造成肝失疏泄,胆汁排泄不畅,引发黄疸。
因此,拟方:益气养血,舒肝解郁,活血祛湿,调和肝脾,减轻瘀血阻络病症。
在治疗上未采用和肝汤,是恐其和肝汤辛散过度,伤阴耗气。
正虚邪实,以虚为主,因此药物使用上注意扶正祛邪。
方中选用党参、茯苓、炒白·144·Beijing Journal of TCM,2004,June.Vol23,No.3术、焦曲、大枣多味健脾补气之品,辅以舒肝理气之木香、郁金、枳壳、陈皮,配合开胃健脾化湿之炒谷芽、莱菔子、佩兰,特别是用水红花子(主治胁腹痞块、肿瘤、水鼓、食少腹胀、痰核瘰疬)一药,消破积、健脾利湿。
此方舒肝健脾,祛湿化滞,行气散瘀,辛开苦降,甘温益气,活血化瘀。
肝纤维化是长期由痰湿、气滞、血瘀而形成的病理产物。
脏腑虚弱,气机不畅,功能失调是发病的基础。
扶正祛邪,攻补兼施是治疗的原则。
要有长期服药的准备,方能使正气渐复,病邪渐退,疾病转安,实现治病求本的目的。
方老在治疗过程中特别强调要保护胃气,因此在嘱咐患者服药时,总是有服2天或3天而后休息1天的医嘱,给患者一个很好地恢复胃气的机会。
根据临床治疗经验总结报道,肝纤维化的治疗,一般以配合服用二种以上治法的药物,效果相对好些,如单纯解毒或单纯活血化瘀较难奏效。
(收稿日期:2004-03-10)·老中医经验·李乾构治疗功能性消化不良的经验刘 汶作者单位:100010,北京中医医院消化中心【关键词】 功能性消化不良; 健脾、疏肝、降气、祛瘀; 老中医经验 李乾构教授是国家级名老中医。
他临床40年,在中医脾胃病学领域颇有建树,尤其对中医辨证施治功能性胃肠疾病有独到认识。
今记录李老对功能性消化不良治疗经验,以飨读者。
功能性消化不良是一种常见病、多发病,在消化内科疾病中占20%～40%。
据统计,约26%～40%的人一生中的某个时期曾出现过消化不良的症状。
该病主要表现为中上腹饱胀或疼痛不适等,但经有关检查却未发现器质性疾病。
该病属于中医“痞满”、“胃痛”范畴。
功能性消化不良中医辨证多为脾胃虚弱证、肝郁脾虚证、气滞血瘀证、脾虚食积证、寒热错杂证等证型。
李老认为,以脾虚气滞证最为多见。
李老指出,本病病位在胃,与肝脾有关;病机特点是本虚标实,本虚为脾胃虚弱,标实为气血痰湿食等郁滞中焦,气机不通;治疗时应健脾和胃,理气降逆。
李老认为,对功能性消化不良的治疗,要抓住以下法则:1 健脾土,助中运《金匮要略》谓“四季脾旺不受邪”。
脾主运化,脾气健则运化功能正常,水谷精微才能转输于全身,糟粕才得以排出体外。
治疗时李老以四君子汤加减,以健脾补气,助运和中。
2 疏肝气,调气机《素问·保命全形论》曰:“土得木则达”。
