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腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录文章标题：深度解析腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术手术记录一、引言腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术是一种常见的腹部手术，主要用于治疗胰腺疾病和脾脏相关疾病。
该手术具有操作微创、恢复快、创伤小等优点，受到患者的欢迎和青睐。
本文将从手术操作的详细记录入手，深入探讨腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的相关知识，帮助读者全面了解该手术。
二、手术记录1. 病历概况病人X，男，45岁，主因胰腺癌痛，入院查体发现脾脏也有病变，故推荐进行腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术。
2. 术前准备术前做好全面的检查和评估，包括血液检查、心电图、腹部CT等。
3. 手术进行（1）体位：采取仰卧位，（2）麻醉：全麻下行手术（3）手术切口：在腹部作3个小切口，分别用于放置腹腔镜探头和手术器械。
（4）操作步骤：先行脾切除术，随后进行胰体尾切除术。
手术操作顺利，血管、胆管等重要结构得到保护。
4. 术后处理术后患者密切观察，避免并发症的发生，术后3天拔除胃管，术后7天拔除腹腔引流管等。
恢复良好，病情得到有效控制。
三、深入解析1. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的适应症和禁忌症（1）适应症：主要用于治疗胰腺疾病，脾脏疾病，如胰腺癌、慢性胰腺炎、脾囊肿等。
（2）禁忌症：严重的心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者，禁忌于该手术。
2. 腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术优势（1）微创：相比传统开放手术，微创手术创伤小、术后恢复快。
（2）精准：腹腔镜可以提供清晰的手术视野，医生可以更加精准地操作。
3. 术后并发症及处理腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术虽然有一定的优势，但仍存在术后并发症的风险，包括出血、感染、腹腔内器官损伤等。
医生需要密切观察患者，及时处理并发症。
四、总结回顾本文深入解析了腹腔镜下胰体尾切除术+脾切除术的手术记录，分析了手术操作的具体步骤和术后处理情况，结合术前准备、术中操作以及术后处理全面评估了该手术的优势和存在的问题，希望能给读者带来一定的启发和思考。
•456•中华膜腺病杂志 2020年 12月第 20卷第 6期C h i n J P a n c r e a t o l，D e c e m b e r 2020，V ol. 20，N o. 6•短篇论著* K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术厉学民程俊峰於敏李仓胡伟建周海华俞世安浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科，金华321000通信作者：厉学民,E m a i l:l x m2100236@ 163. c o m【提要】回顾性分析浙江大学医学院附属金华医院肝胆胰外科收治的21例行K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术患者的临床资料，术前诊断为胰体尾部良性及交界性肿瘤。
21例患者均顺利完成K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术，手术时间120 ~2丨0 m i n,术中出血量50 ~480 m l,无中转开腹。
术后住院时间7 ~ 26 d,未发生腹腔内出血，术后胰瘘3例,予非手术治疗后治愈。
术后病理学诊断为桨液性囊腺瘤14例，黏液性囊性瘤3例，神经内分泌肿瘤2例，实性假乳头状瘤2例。
患者均恢复良好，随访6〜53个月，无肿瘤复发。
K i m u r a法腹腔镜保脾胰体尾切除术治疗胰体尾部良性及交界性肿瘤是安全可行的。
【关键词】胰腺切除术；腹腔镜；保留脾脏；胰腺肿瘤D0I：10. 3760/l 15667-20200707-00106随着腹腔镜技术的发展以及对脾脏功能的深入了解，对于胰体尾部良性或交界性肿瘤，目前主张行保留脾脏的腹 腔镜胰体尾切除术。
浙江大学医学院附属金华医院施行了 21例K i m u r a法腹腔镜保留脾脏胰体尾切术，效果满意，现报 告如下。
一、资料与方法I•一般资料：收集浙江大学医学院附属金华医院2016 年1月至2019年12月间21例行K i m u r a法保留脾脏的腹腔 镜胰体尾切除术患者的临床资料，所有患者术前诊断为胰体 尾部良性或交界性肿瘤。
由于人们对身体健康的重视度不够，使得很多疾病的临床发生率始终居高不下甚至不断攀升。
近年来，因胰腺病变而死去的人数也在不断增多[1]。
虽然胰腺疾病可导致严重后果，但只要充分掌握其相关早期症状及体征变化，及时进行对应的药物或手术治疗，其结果不会太严重。
我院对25例胰腺体尾病变患者施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，以探讨其临床价值及实施效果，现报告如下。
资料与方法2015年11月-2016年9月收治行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术治疗患者25例，男16例，女9例，年龄27～79岁，平均(58.12±6.47)岁。
到院时表现为上腹部饱胀、隐痛不适、反复性低血糖症，经B超体检发现胰尾占位性病变，部分患者无阳性体征，轻压左上腹有痛感[2]。
全部病例均经血尿淀粉酶检查证实无异常情况，经CT检查提示发生肿瘤并位于胰体尾部，肿瘤直径＜7cm且边界清，也无明显的血管浸润粘连情况。
入选患者均无合并其他脏器占位性病变或者转移性病变现象，均无既往腹腔手术史[3]，对本研究所用术式无明显的手术禁忌证。
手术方法：25例患者施行腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术。
取截石位，经气管插管进行全身麻醉；于脐下做小切口，建立CO2气腹，并穿刺套管，置入腹腔镜，全面探查情况；在明视下，分别在右锁骨中线脐上3～4cm位、右腋前线肋缘下3～4cm位及左锁骨中线平脐水平位进行管针套穿刺，以置入手术操作器械；改变患者的体位为头高脚低右侧卧位；探查腹腔胰体尾处的肿瘤有无远处转移情况[4]，然后经超声刀切开胃结肠韧带后充分显露胰腺，并分离脾周围组织血管；在病灶右侧的2cm处，切断胰腺尾体组织，仔细检查残端，若可见明显胰管或胰漏现象[5]，应及时予以缝扎闭合；确认血供良好后，留置1条引流管，缝合穿刺小切口。
统计学方法：采用SPSS21.0分析，计量资料采用(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用率(%)表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果临床疗效：25例患者皆顺利完成腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，手术成功率100%。
先后于术后治疗3～14d出院。
具体在院治疗时间，见表1。
术后并发症：术后并发症发生率8%(2/25)，这2例患者术后均发生胰腺瘘症状，但经抗感染、生长抑素治疗后，得到满意控制；其余24例患者术后均未出血、脾梗死或脓肿等状况。
离院后随访3～6个月，25例患者均未见严重不良症状及复发情况。
讨论脾脏位于人体腹腔左上方，是一个免疫器官，其所起到的作用十分重要，是具有提高免疫力功能的重要器官之一[6，7]，其生理功能和病理改变均与健康息息相关，因此，对于胰腺体尾病变患者，若具有保留脾脏指征，应尽可能给予腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术进行治疗。
本研究结果显示，25例患者皆顺利完成腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床研究贾亦斌玉山江·依米提尚秀清耿祥会叶赫亚·依明844300新疆喀什地区伽师县人民医院普外科doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2017.20.44摘要目的：探讨腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用效果。
方法：收治行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术患者25例，观察治疗效果。
结果：25例患者均顺利完成手术，术后并发症发生率8%；随访未见严重不良反应及复发。
结论：腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术临床应用效果显著。
关键词腹腔镜；保留脾脏；胰体尾切除术Clinical study of resection of pancreatic body and tail by preserving spleen under laparoscopeJia Yibin,Yushanjiang·Yimiti,Shang Xiuqing,Geng Xianghui,Yeheya·YimingDepartment of General Surgery,the People's Hospital of Jiashi County,Kashi Prefecture,Xinjiang844300Abstract Objective:To explore the clinical effect of resection of pancreatic body and tail by preserving spleen under laparoscope.Methods:25patients were selected.They were treated with resection of pancreatic body and tail by preserving spleen under laparoscope.We observed the treatment effects.Results:All the25patients completed the operation successfully,and the postoperative complication rate was8%.There was no serious adverse reactions and recurrence in follow-up.Conclusion:The clinical effect of resection of pancreatic body and tail by preserving spleen under laparoscope was significant.Key words Laparoscope;Preserving spleen;Resection of pancreatic body andtail(下转第75页)学模式的转变，已由以往“以疾病为中心”转变为“以疾病-心理-社会为中心”。
在对药物价值进行评价时，生活质量改善与否，也成为重要的评估指标[2]。
厄贝沙坦可对血管紧张素Ⅱ具有的所有生物活性进行特异性拮抗，为血管紧张素Ⅱ受体抑制剂，未对血管紧张素转换酶产生抑制，没有缓激肽诱导的干咳嗽症状出现，降压效果温和，可良好地对糖脂代谢进行调节，且可起到保护肾、心等重要脏器作用，对心肌肥厚具预防和逆转成效。
美托洛尔为临床常用的一种β1-受体阻滞剂，可促血压水平显著下降，且可防范电解质紊乱及体位性体血压，促心肌耗氧量最大程度降低，进而使心绞痛得以缓解，防范死亡事件，是高血压、冠心病等多种心血管疾病的理想用药。
上述两种药物联用，可显著增强临床效果，改善患者生存质量[3，4]。
本次研究与上述理论一致。
综上所述，针对社区医疗服务中心收治的老年高血压患者，采用美托洛尔与厄贝沙坦联合治疗，可显著提高临床效果，改善患者生活质量，具有非常积极的应用效果。
参考文献[1]席天阳.美托洛尔联合厄贝沙坦治疗老年高血压病的疗效分析[J].中国医学工程,2014,18(5):51-53.[2]方俊发.厄贝沙坦联合美托洛尔治疗高血压心脏病效果分析[J].中国社区医师(医学专业),2013,12(5):57.[3]候慧楠.美托洛尔与厄贝沙坦治疗老年高血压的效果探讨[J].中西医结合心血管病杂志,2016,4(24):90.[4]雷国锋,黄惠玲,丁成祥.药物干预对高血压患者生活质量影响的概述[J].中国药事,2010,24(2):182-184.日康复[5]。
甲氨蝶呤最主要的作用为抗肿瘤，但是近几年成为异位妊娠药物保守治疗优先选择的药物，具有较好的治疗效果。
甲氨蝶呤是抗代谢药物，可以有效控制二氢叶酸还原酶的活动，并且可以使二氢叶酸转化为四氢叶酸，使DNA 无法正常发育，使得异位妊娠的胚胎停止发育，被排出体外。
但是甲氨蝶呤具有一些不良反应，比如胃肠道损伤、白细胞减少、口腔溃疡等，影响患者的预后。
但是米非司酮的加入，可以有效提高异位妊娠的治疗效果。
米非司酮可以使患者的黄体生成素下降、黄体萎缩，最终使需要黄体支持的胚囊坏死，使其快速排出体外；并且可以使盆腔内包块快速缩小，直至消失，降低患者出现不良反应的概率[6]。
从本研究可知，研究组治疗效果优于对照组，差异具有统计学意义(P ＜0.05)。
从而说明甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗可以有效提高治疗效果，使患者的病情好转，得以早日康复。
综上所述，使用甲氨蝶呤联合米非司酮进行治疗异位妊娠的效果明显高于仅用甲氨蝶呤治疗，值得临床上推广使用。
参考文献[1]周秀芬,徐运川.米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠临床疗效观察[J].安徽医科大学学报,2010,45(4):591-592.[2]裴海英,张大微,吴钦兰,等.甲氨蝶呤联合宫外孕Ⅱ号方与米非司酮治疗异位妊娠的随机对照试验[J].中国循证医学杂志,2012,12(2):168-172.[3]罗丹,钟玲,赵腾飞.甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠的疗效评价[J].解放军医学杂志,2011,36(2):184-187.[4]何静,杨洋,李华丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].实用妇产科杂志,2012,28(12):1042-1044.[5]邓琦,柳露,丁尚玮,等.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志,2010,26(10):764-766.[6]葛翠华,陆启如,郭袁梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究[J].中国妇幼保健,2012,27(31):4949-4950.手术成功率100%。
患者先后于术后治疗3～14d 出院。
术后并发症发生率8%(2/25)，这2例患者术后均发生胰腺瘘症状，但经抗感染、生长抑素治疗后，得到满意控制；其余24例患者术后均无出血、脾梗死或脓肿等状况。
离院后随访3～6个月，25例患者均未见严重不良症状及复发情况。
综上所述，腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术在临床治疗胰腺体尾病变患者中具有重要的使用价值，有安全、微创、可行等应用优势，值得对有保留脾脏指征的患者实施。
参考文献[1]冯华国,吴传新,冯毅,等.全腹腔镜下保留脾脏的胰体尾部肿瘤切除术治疗胰腺实性假乳突状瘤临床分析[J].广东医学,2016,37(19):2936-2938.[2]姚捷,钱建军,柏斗胜,等.完全腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术18例分析[J].中华胰腺病杂志,2015,15(1):6-9.[3]赵龙,姚捷,钱建军,等.腹腔镜下保留脾脏血管的保留脾脏胰体尾切除术19例分析[J].中华普外科手术学杂志电子版,2015,4(6):82-84.[4]熊勇,王何斌,刘德钦.腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术的临床应用[J].临床医学,2015,9(12):87-88.[5]温治强,宋越,张耀明.保留脾脏在腹腔镜胰体尾切除术中的临床应用价值[J].河北医学,2016,22(3):418-422.[6]马林.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床应用价值[J].医药卫生:引文版,2016,5(10):214.[7]金上博,刘益民,闫耀生.腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术的临床研究[J].腹腔镜外科杂志,2017,22(2):163-164.(上接第73页)(上接第72页)。
