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《病理生理学》病案分析试题一、病例思考（水电）患者女性，16岁，因心慌、气短1年，咳嗽、咯血、腹胀和尿少2周入院。
入院后经各种检查诊断为：风湿性心脏瓣膜病，心功能Ⅳ级，肺部感染。
实验室检查：血K +4.6mmol/L,Na +144mmol/L,Cl -90mmol/L,HCO -329mmol/L 。
住院后给予强心、利尿（氢氯噻嗪25mg/次，3次/日）、抗感染治疗，并进低盐食物。
治疗7天后，腹胀、下肢浮肿基本消失，心衰明显改善。
治疗18天后，心衰基本控制，但一般状况无明显改善，且出现精神萎靡不振、嗜唾、全身软弱无力、腹胀、恶心、呕吐、不思进食及尿少等，并有脱水现象；血K +2.9mmol/L,Na +112mmol/L,Cl -50.9mmol/L,HCO -335.7mmol/L 。
立即给予静脉补充含氯化钾的葡萄糖盐水。
5天后，一般状况明显好转，食欲增加，肌张力恢复，尿量亦逐渐正常；血K +4.4mmol/L,Na +135mmol/L,Cl -91mmol/L,HCO -330mmol/L 。
讨论题：1、 引起患者出现低血钾、低血钠的原因有哪些？2、 哪些症状与低血钾有关？说明其理由。
为什麽需补钾5天后病情才好转？3、 患者是否合并酸碱平衡紊乱？是何原因引起？为何种类型？二、病例思考（酸碱）病例一、某慢性肺气肿患者，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40,PaCO 28.9kPa(67mmHg),[HCO -3]40mmol/L,[Na +]140mmol/L,[Cl -]90mmol/L.病例二：某慢性肾功能不全患者，因上腹部不适呕吐而急诊入院，血气分析及电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO 25.9kPa(44mmHg), [HCO 3-]26mmol/L, [Na +]142mmol/L, [Cl -]96mmol/L 。
病例三：某重症肺心病伴下肢浮肿患者应用速尿治疗两周后，作血气分析及电解质测定，结果如下：pH7.34,PaCO 2 8.8kPa(66mmHg),[HCO 3-]36mmol/L,[Na +]140mmol/L,[Cl -]75mmol/L.三、病例思考（缺氧）患者女性，45岁，菜农。
二尖瓣病变人工机械瓣置换术临床路径（2021年版）一、二尖瓣病变人工机械瓣置换术临床路径标准住院流程（一）适用对象因二尖瓣病变行二尖瓣人工机械瓣置换术（ICD-9-CM-3：35.24）（二）手术指征根据《临床诊疗指南·心脏外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年），《临床技术操作规范·心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年），《2017年AHA/ACC瓣膜性心脏病管理指南》（美国心脏病学会和美国心脏协会，Circulation，2017年），《2017年欧洲瓣膜性心脏病管理指南》（欧洲心脏病学会，欧洲心胸外科学会，European Heart Journal，2017年）。
诊断：心脏二尖瓣病变，二尖瓣狭窄或关闭不全。
完成超声检查，有下列之一者（1）二尖瓣狭窄，二尖瓣瓣口面积≤1.5cm2。
（2）无症状的二尖瓣关闭不全，30%＜LVEF≤60%或LVESD≥40mm。
（3）有症状的二尖瓣关闭不全，LVEF＞30%。
患者存在抗凝药物禁忌证，应首选使用生物瓣。
（三）标准住院日≤18天（四）进入路径标准因心脏二尖瓣病变行二尖瓣人工机械瓣置换术（北京版RC022-ICD-9：35.24）。
当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（五）术前准备≤5个工作日1.必须完成的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血。
（2）肝功能、肾功能、血电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。
2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如风湿活动筛查、心肌酶、心脏肌钙蛋白、炎症指标（如C反应蛋白）、甲状腺功能、24小时动态心电图、冠状动脉影像学检查(CT 或造影)（有冠心病发病危险因素及年龄≥50岁患者）、血气分析和肺功能检查（高龄或既往有肺部病史者）、外周血管超声检查、心理评估、营养评估等。
重症医学基础知识-5(总分64,考试时间90分钟)A2型题1. 患者男性，68岁，因“慢性咳嗽、咳痰伴喘息20年，症状加重6天”入院。
不吸氧时PaO2为53mmHg，PaCO2为58mmHg，其低氧血症是由于A．肺动静脉血分流 B．氧耗量增加C．弥散障碍 D．有效肺泡通气量不足E．上述因素综合作用2. 患者男性，44岁，近3周来食欲下降，尿黄，乏力，恶心。
查体：神清，HBsAg(+)，实验室检查：ALT、AST升高，该患者被诊断为普通型肝炎，做穿刺活检，镜下见细胞核固缩、嗜酸性小体，其属于A．细胞凋亡 B．于酪样坏死C．液化性坏死 D．坏疽E．以上都不是3. 患者女性，28岁，有5年吸毒史，因“发热、头痛4天”入院。
查体：颈项强直，克氏征阳性，布氏征阳性，脑脊液墨汁镜检到椭圆形的双层厚壁孢子，下列说法错误的是 A．致病菌为隐球菌B．隐球菌为酵母菌，菌体周围有宽厚的荚膜，真菌细胞有的出芽，但很少形成菌丝或假菌丝C．机体免疫中只有细胞免疫参与D．感染途径可能是吸入空气中的孢子、创伤性皮肤接种、吃进带菌食物，经肠道播散全身引起感染E．可选用两性霉素B治疗4. 患者男性，52岁，既往体健。
因“全身黄染伴乏力3天”入院。
查体全身皮肤及巩膜黄染，未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未触及。
下述实验室检查最有可能在正常范围的是 A．血清总胆红素 B．血清谷丙转氨酶C．血氨 D．出凝血功能E．血常规5. 患者男性，56岁，突发意识障碍3分钟入院，值班医师发现其心跳呼吸停止而行心肺复苏，评估该患者预后涉及脑组织缺氧损伤的不可逆时间，一般认为是A．1～3分钟 B．2～4分钟C．3～5分钟 D．4～6分钟E．5～7分钟6. 患者女性，30岁，2周前出现体温升高，皮肤广泛出血点，来院就诊。
查体：胸骨下端压痛，实验室检查白细胞增多，被诊断为急性白血病，用甲氨蝶呤治疗，甲氨蝶呤进入白细胞的转运方式为A．主动转运 B．易化扩散C．被动转运 D．简单扩散E．以上均不是7. 患者男性，31岁，反复呼吸困难、咳嗽伴咯血1年余，心脏超声提示：风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。
谢建教育2021年医师资格考试-临床执业/助理模考试卷Ⅱ—第二单元您的姓名： [填空题] *_________________________________所学科目： [单选题]○临床执业○临床助理1.变异型心绞痛的治疗宜选用药 [单选题]A.比素洛尔B.地尔硫草(正确答案)C.美托洛尔D.普萘洛尔E.卡维地洛2.造成下肢深静脉血栓形成的相关因素不包括 [单选题]A.静脉损伤B.长期服用避孕药C.久病卧床D.妊娠E.脾功能亢进(正确答案)3.下列病变中，可表现为一侧胸廓膨隆且呼吸音消失的是 [单选题]A.胸廓畸形B.肺炎C.气胸(正确答案)D.肺气肿E.胸膜肥厚4.单纯左心衰竭的典型体征是 [单选题]A.双下肢水肿B.双肺底湿啰音(正确答案)C.移动性浊音阳性D.肝压痛E.颈静脉怒张5.二尖瓣关闭不全的特异性体征是 [单选题]A.胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音B.胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音C.心尖部全收缩期吹风样杂音(正确答案)D.胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音E.心尖部舒张中晚期隆隆样杂音6.健康促进的核心策略包括 [单选题]A.保护环境B.职业卫生C.倡导、赋权、协调(正确答案)D.疾病控制E.学校卫生7.可导致输血反应的天然抗体类型是 [单选题]A.IgM(正确答案)B.IgGC.IgDD.IgEE.IgA8.按照《献血法》的规定，表述错误的是 [单选题]A.血站是采集、提供临床用血的机构B.血站是不以营利为目的的公益性组织C.血站应当义务无偿为患者提供血液(正确答案)D.设立血站必须经省级以上人民政府卫生行政部门批准E.血站的管理办法由国务院卫生行政部门制定9.《医疗机构管理条例》规定的医疗机构执业规则是 [单选题]A.符合医疗机构的基本标准B.按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动(正确答案)C.符合区域医疗机构设置规划D.能够独立承担民事责任E.可进行执业登记10.慢性失血性贫血的外周血实验室检查特点是 [单选题]A.大细胞正色素性贫血B.小细胞低色素性贫血(正确答案)C.小细胞正色素性贫血D.大细胞低色素性贫血E.正细胞正色素性贫血11.唐氏综合征最常见的标准型染色体核型是 [单选题]A.46，XY（或XY），-14.+t（14q21）B.46，XY（或XY），-21，+t（21q21g）C.46，XY（或XY），-22，+t（21q21）D.47，XX或（XY），+21(正确答案)E.46，XY（或XY）/47，XY（或XY），2112.医学伦理学中尊重原则所涵盖的权利不包括 [单选题]A.自主选择权B.社会免责权(正确答案)C.个人隐私权D.知情同意权E.人格尊严权13.与血浆凝固酶阴性葡萄球菌无关的疾病是 [单选题]A.食物中毒(正确答案)B.败血症C.股骨头置换术后感染D.急性膀胱炎E.细菌性心内膜炎14.早期诊断股骨头缺血性坏死最有价值的检查是 [单选题]A.CTB.X线C.血管造影D.MRI(正确答案)E.B超15.桡骨头半脱位的治疗措施是 [单选题]A.手法复位不必固定(正确答案)B.切开复位内固定C.切开复位韧带修复D.手燕复危外国定E.切开复位外固定16.根据微生物的分类，新生隐球菌属于 [单选题]A.细菌B.立克次氏体C.真菌(正确答案)D.放线菌E.支原体17.肺炎病变部位没有空洞形成，常见于 [单选题]A.肺炎链球菌肺炎(正确答案)B.病毒性肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎E.肺炎支原体肺炎18.关于情绪与情感的特点下列说法正确的是 [单选题]A.情绪较为稳定B.情感反应较持久(正确答案)C.情绪反应较深沉D.情感与生理性需要有关E.情感是人和动物共有的19.由病人的家长和家属或他人作出求医决定的求医类型是 [单选题]A.主动B.被动(正确答案)C.强制D.稳定E.独立20.心肺复苏时，胸外按压频率为 [单选题]A.80～100次/分B.100～120次/分(正确答案)C.60～80次/分D.70～90次/分E.90～110次/分21.尿路感染最常见的感染途径是 [单选题]A.血液感染B.淋巴道感染C.下行感染D.上行感染(正确答案)E.直接感染22.腺垂体功能减退所致垂体危象最紧急的治疗药物是 [单选题]A.高渗盐水B.促性腺激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素(正确答案)E.升压药23.早期糖尿病肾病检查重点监测的指标是 [单选题]A.颗粒管型B.尿糖定量C.微量白蛋白(正确答案)D.红细胞E.24小时尿蛋白定量24.糖尿病最常见的神经病变是 [单选题]A.周围神经炎(正确答案)B.动眼神经麻痹C.坐骨神经痛D.自主神经病变E.腕管综合征25.心脏骤停最常见于 [单选题]A.窦性心动过速B.心脏破裂C.心脏压塞D.心室颤动(正确答案)E.室性停搏26.在骨骼肌兴奋-收缩耦联中起关键作用的离子是 [单选题]A.Na+B.K+C.Ca2+(正确答案)D.Mg+E.Cl-27.胆汁中与消化有关最重要的物质是 [单选题]A.消化酶B.胆盐(正确答案)C.卵磷脂D.胆色素E.脂肪酸28.肉芽组织的作用不包括： [单选题]A.抗感染保护创面B.填补创口和组织缺损C.机化渗出物D.包裹渗出物E.连接组织缺损，保持器官完整性(正确答案)29.慢性支气管炎的病变不包括下列哪项： [单选题]A.黏膜上皮鳞化B.支气管腺体和杯状细胞增生C.支气管内有大量泡沫细胞(正确答案)D.支气管壁有大量慢性炎症细胞浸润E.支气管软骨变性萎缩30.肾绞痛发作时，首选治疗方法是 [单选题]A.抗感染治疗B.解痉止痛(正确答案)C.局部外敷D.口服中药E.针灸31.下列选项属于碳酸锂的不良反应是 [单选题]A.引起瞳孔增大(正确答案)B.引起呼吸抑制c.引起共济失调D.引起急性呼吸衰竭E.引起周围神经炎32.人体合成尿素的主要器官是： [单选题]A.脑B.肌组织C.肾D.肝(正确答案)E.心33.不能补充血糖的生化过程是 [单选题]A.食物中糖类的消化吸收B.肌糖原分解(正确答案)C.糖异生D.肝糖原分解E.葡萄糖在肾小管的重吸收34.能够与胆红素结合形成结合胆红素的是 [单选题]A.葡糖醛酸(正确答案)B.胆汁酸C.胆素原D.珠蛋白E.清蛋白35.不属于黏膜相关淋巴结组织的是 [单选题]A.扁桃体B.支气管相关淋巴组织C.M细胞D.脾(正确答案)E.小肠派氏集合淋巴结36.肾病综合征蛋白尿的分类属于 [单选题]A.肾小管性蛋白尿B.肾小球性蛋白尿(正确答案)C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.功能性蛋白尿37.尿毒症患者贫血的最主要原因是 [单选题]A.慢性失血B.血红蛋白合成障碍C.红细胞寿命缩短D.红细胞生成素缺乏(正确答案)E.铁及叶酸摄入不足38.患者，男，68岁。
心脏瓣膜置换术后护理问题及措施1. 引言心脏瓣膜置换术是一种常见且重要的手术，用于治疗心脏瓣膜疾病。
这种手术在恢复患者的心血管功能和改善生活质量方面发挥着关键作用。
然而，在术后的恢复过程中，患者需要特殊的护理措施。
本文将深入探讨心脏瓣膜置换术后的护理问题，并提供相关的护理措施和建议。
2. 心脏瓣膜置换术后的常见问题2.1 术后感染由于心脏瓣膜置换术需要进行切口，术后感染是一个常见的问题。
护士在术后应密切观察患者的体温和切口情况，并进行适当的抗感染治疗和伤口护理。
2.2 凝血问题心脏瓣膜置换术后，患者可能存在凝血问题，如血栓形成或出血。
护士应定期监测患者的凝血功能，根据医生的建议给予抗凝和止血药物，并确保患者的伤口不出现渗血或肿胀。
2.3 不适和疼痛术后的患者经常会感到胸痛、不适或疼痛。
护士应通过适当的镇痛和药物管理来缓解患者的疼痛，并提供必要的心理支持。
2.4 呼吸问题在手术过程中，患者可能需要机械通气或其他呼吸支持设备。
术后，护士应密切监测患者的呼吸情况，确保患者的氧气供应充足，并及时处理可能出现的呼吸困难情况。
3. 心脏瓣膜置换术后的护理措施3.1 定期监测生命体征术后的患者需要进行密切监测，尤其是体温、心率、血压和呼吸频率。
这有助于及早发现并处理潜在的并发症。
3.2 伤口护理对于手术切口和胸骨切口，护士应进行适当的伤口护理，包括清洁、消毒和更换敷料。
保持伤口干燥和清洁，有助于预防感染。
3.3 药物管理术后的患者通常需要长期服用药物来预防感染、减轻疼痛、抗凝和控制血压。
护士应确保患者按时服药，并监测药物的疗效和副作用。
3.4 安全指导术后的患者可能需要遵循一些特殊的行为和活动限制，以确保伤口愈合和减少并发症的风险。
护士应向患者提供相关的安全指导，包括避免剧烈运动、重物提拿和长时间站立等。
4. 对心脏瓣膜置换术后护理的观点和理解心脏瓣膜置换术后的护理是一个综合性的工作，需要护士具备广泛的临床知识和专业技能。
心脏瓣膜置换术心脏瓣膜置换术一、基本概念和有关知识1．心脏瓣膜的功能是什么？心脏瓣膜的功能是维持心内血液的正确方向，由心房流入心室及由心室流进大动脉。
一量瓣膜发生病变（纤维化增生、变增或钙化以及粘连等），并发狭窄或闭锁不全不但心肌逐渐代偿增生肥厚，而且可以引发血液方面等动力学的变化。
2．何谓瓣膜置换术？在低温体外循环下，作正中切口，经右房切口，直视下切除病人的瓣膜及其附件，用生物瓣膜或机械瓣膜作置换。
瓣膜置换术适应于瓣膜病变较重、卷缩、瓣中僵硬、钙化之病例。
3．有关瓣膜知识：瓣膜置换术日前常用的人工瓣膜有机械瓣膜和生物瓣膜两种。
机械瓣膜用金属制成，如球瓣和碟瓣。
生物瓣有以猪主动脉制成的猪瓣及由牛心包裁剪缝合成的牛心包瓣，也可用人的硬脑膜制成生物瓣。
两种瓣膜置换后的特点：若用机械瓣，需终身抗凝，生物瓣置换后则不需终身抗凝，但7-10年容易发生老化。
所以日前用机械瓣较多。
二、瓣膜置换术围手术期的自我护理瓣膜置换术是心脏直视手术之一，心脏手术前后准备及自我护理有共同之处，因而瓣膜置换术的手术前后准备及自我护理知识可以参阅“心脏手术围术期的自我护理与保健”，有关瓣膜置换术前后特殊注意事项及自我护理在下面逐一介绍。
1．术前配合医生用药物控制心衰，强心、利尿剂要按照医嘱要求按时服药。
同时，注意休息，依据心功能状态决定活动量。
其次，注意合理膳食，食用高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食；限制钠盐的摄入，每日摄入钠盐的数量，依据心功能和水肿程度而定。
一般由营养师负责调整。
2．术后及早发现各种栓塞征象。
栓塞的发生率并不高，主要常见的是脑血栓、气栓、腹腔及肢体动脉栓塞，其表现为头痛、腹痛、肢体发冷及剧痛。
3．若术前服用阿司匹林，特别是术前作为抗凝治疗的病例，其凝血机制较差，所以术前、后注意防止出血现象，发现切口渗血，鼻腔出血，皮下出血等不要惊慌，及时与医护人员联系，早期处理。
4．防止术后并发感染：术前如有口腔炎，牙龈炎，应及时治疗。
西医内科学一、呼吸系统疾病（肺）1、慢性阻塞性肺疾病（COPD）（1）概念：持续存在的气流受限不完全可逆，呈进展性发展，主要累及肺部，引起各脏器的损害，是我国肺心病和呼吸衰竭的主要原因。
（2）病因：吸烟、职业粉尘和化学物质、环境污染、感染（3）体征：桶状胸、叩诊过清音、肺下界和肝浊音界下移（4）并发症：2型呼衰（缺氧和二氧化碳潴留）、自发性气胸、慢性肺源性心脏病（右心衰竭为主）（5）诊断：FEV1/FVCV70%对CoPD诊断、疾病进展、预后及治疗有重要意义（6）治疗：稳定期：戒烟、支气管扩张药（主要治疗药物，松弛平滑肌，β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醇、特布他林，以及抗胆碱能药、茶碱类药）、糖皮质激素（布地奈德）、祛痰药（盐酸氨溟索）、家庭吸氧（氧流量l-2L∕min,持续时间＞15h∕d）急性加重期：控制感染（选用敏感抗生素是最重要的治疗措施）、短效的β2肾上腺素受体激动剂-沙丁胺醉、糖皮质激素（泼尼松龙）、低流量吸氧（l-2L∕min）2、慢性肺源性心脏病（1）概念：由慢性支气管、肺、胸廓疾病或肺血管疾病引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心房肥大，右心衰竭的一类心脏病（慢支3C0PD3肺心病）（2）体征：呼衰（低氧血症、二氧化碳潴留）、右心衰（肝肿大压痛、肝-颈静脉反流征阳性、踝以上水肿、颈静脉怒张）（3）并发症：肺性脑病（首要死亡原因）、酸碱平衡失调和电解质紊乱（最常见，以呼酸为主）、心律失常、休克、消化道出血（4）检查：心电图今电轴右偏、重度顺钟向转位、RV4+SV521.2mV,肺形P波（5）治疗：控制感染、改善呼吸功能、控制心衰（利尿剂-氢氯睡嗪+螺内酯、强心剂、血管扩张剂）、控制心率失常（小量毛花背C、地高辛，避免使用β受体激动剂引起他管痉挛）、应用糖皮质激素、抗凝治疗（低分子肝素预防血栓）、甘露醇（脑水肿使用）3、支气管哮喘（1）概念：多种炎性细胞介导的气道慢性变态反应性炎症性疾病，多基因遗传疾病。
低温体外循环心脏瓣膜置换手术胃粘膜pH、胃粘膜PCO2的变化邵兵刘琴湘郭训刘玉妍广东省清远市人民医院暨南大学医学院第五附属医院麻醉科（广东清远511500）【摘要】目的研究低温体外循环(CPB)心脏瓣膜置换术中胃粘膜pH(pHi)和胃粘膜PCO2（PiCO2）的变化。
方法17例心脏瓣膜置换术病人，分别于CPB转机前(T1)、转机30min(T2)、循环恢复后15min(T3)、停机前（T4）、停机60min(T5)、术后6h(T6)测定PaCO2和PiCO2 ，计算pHi。
结果与T1比较，T3、T4、T5时间点PiCO2明显增高，pHi明显降低（p<0.01或p<0.05）；结论。
低温体外循环期间存在胃粘膜低灌流和酸中毒，胃粘膜产生CO2增加。
胃粘膜pH（pHi ）和PiCO2能反映CPB期间存在胃粘膜低灌流和酸中毒。
【关键词】心肺转流；胃粘膜pH；胃粘膜PCO2；酸中毒；心脏瓣膜置换；Changes of gastric intramucosal PCO2 and gastric intramucosal pH during hypothermic cardiopulmonary bypass of cardiac valve replacementSHAO Bing, LIU Qinxiang, GUO Xun ,et al.. Department of Anesthesiology,The People,s Hospital of Qingyuan City,The Fifth Affiliated of Medical College of Jinan University ，Qingyuan 511500 ，China【Abstract】Objective To investigate the changes of gastric intramucosal PCO2（PiCO2）and gastric intramucosal pH(pHi) during hypothermic cardiopulmonary bypass （CPB）of cardiac valve replacement.Methods 17 patients undergoing cardiac valve replacement under CPB were selected. PaCO2 and PiCO2 were measured and pHi were calculated before CPB(T1), at 30 min after intermission of CPB (T2) ,15 min after the cirulation recovery , the end of CPB(T4) , 60 min after completion of CPB(T5) and 6h after the surgery(T6) respectively. Results The PiCO2 increased and pHi decreased significantly at T3，T4 and T5 compared with T1（p<0.01or p<0.05）.Conclusion There were gastric mucosal hypoperfusion and acidosis during hypothermic CPB.The increased PiCO2 was primarily related to an increased production of CO2 in the gastric mucosal.The gastric mucosal hypoperfusion and acidosis during CPB might be measured by pHi and PiCO2.【Key words】cardiopulmonary bypass；gastric intramucosal pH；gastric intramucosal PCO2；acidosis；cardiac valve replacement胃粘膜pH(pHi)是近年发展起来的反映胃粘膜缺血、缺氧相当敏感的、反应组织氧合状况简便易行而有实用价值的指标[1,2]，可作为组织氧供与氧耗的敏感监测指标[3]。
大量实验和临床研究已证明pHi是反映胃肠粘膜缺血缺氧最敏感的指标[4,5]。
pHi持续降低的病人死亡率高。
因此，监测CPB期间pHi能预测术后并发症的发生。
心内直视手术病人在低温心肺转流(CPB)期间及术后均可能发生胃粘膜低灌流和酸中毒，由此导致术后并发、pHi的症增多[6]。
本研究旨在观察心脏瓣膜置换手术病人心肌缺血再灌注后胃粘膜PC02变化,评价pHi监测的临床意义。
1 资料与方法1.1一般资料择期心脏辨膜置换手术病人17例，其中男6例，女11例，年龄34—55岁，体重47~63kg，心功能II~IV级。
疾病种类为风湿性二尖瓣病变13例，二尖瓣及主动脉瓣联合瓣膜病变4例。
心功能分级Ⅱ级者3例，心功能分级Ⅲ级者12例，Ⅳ级者2例，合并心房纤颤9例,心室肥厚7例，肺动脉收缩压(PASP)大于60mmHg者2例。
手术种类:二尖瓣置换13例，二尖瓣及主动脉瓣置换4例。
1.2麻醉方法麻醉前用药为吗啡0.1～0 .2mg/kg、东莨菪碱0.006mg/kg。
采用咪唑安定0.1~0.3mg/kg、芬太尼3～5μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg诱导后气管插管，控制呼吸，视动脉血气分析结果调整呼吸参数，麻醉维持用芬太尼30～40μg/kg、维库溴铵0.1mg·kg-1·h-1，必要时追加咪唑安定或丙泊酚维持适当的麻醉深度。
监测病人的ECG、CVP、桡动脉或股动脉压、PetCO2、SpO2、T、尿量及动脉血气分析等参数。
麻醉后视情况输注多巴胺2～8μg·kg-1·min-1，支持心功能,心脏复苏后视情况使用多巴胺2～8μg·kg-1·min-1和(或)多巴酚丁胺1～4μg·kg-1·min-1和(或)硝普钠0.5～8μg·kg-1·min-1等血管活性药物以达到扩张血管、增强心肌收缩力的目的。
1.3体外循环全组病例采用浅～中低温体外循环,维持平均动脉压在50～70mmHg，中度血液稀释(HCT18%～26%)。
使用Sarns 7400型体外循环机，预充液中加入晶体液、胶体液、全血或浓缩红细胞等成分，使体外循环中红细胞压积维持在25%左右；在人工肺的选择上，选用膜肺12例、鼓泡肺5例；心肌停跳液使用晶体冷停跳液。
体外循环转机时间69～278min，阻断主动脉时间58～163min。
体外循环时温度24.6～37.8℃，平均最低温(28.42±4.13)℃。
尿量1300～4100ｍｌ。
1.4 标本采集和胃粘膜PC02、pHi的测定气管插管后置入胃管，通过测定鼻孔至胃的长度及听诊法或抽出胃液确定胃管在胃腔内。
先将其内容物吸尽后注入无菌生理盐水30ml，夹闭胃管，抽出标本前，至少稳定30min，使胃液PC02与胃粘膜PC02平衡；分别于CPB转机前(T1)、转机30min(T2)、循环恢复后15min(T3)、停机前（T4）、停机60min(T5)、术后6h(T6)，抽出2m1胃液(头段胃液弃之，不进气) ,立即用血气分析仪测定胃液PC02。
同时抽动脉血测定pH、PaCO2及HCO3-，基于C02是一可自由弥散的气体，胃粘膜PC02与胃液PCO2相等，胃粘膜内HCO3-与动脉血HCO3-相近[7],pHi通过PiCO2和胃粘膜HCO3-代入Henderson-Hasselbach公式pHi＝6.1+log[HCO3-/(PiCO2·0.03)]而计算出。
1.5 统计学处理所有数据均采用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理。
所有数据均以均数±标准差（±s）表示。
组内用配对t检验，p<0.05为有显著性差异。
2. 结果2.1 各时间点血压心率变化麻醉诱导期心率与诱导前比较无明显变化(P>0.05)，而血压降低有显著性差异(P<0.05)（表1）。
表1 各时间点血压心率变化(±s)T1T2T3T4T5T6 SBP(mmHg) 99.44±8.36 76.23±9.13 *68.37±7.43 **104.43±8.27 112.21±6.34 118.53±4.62 DBP(mmHg) 59.75±6.54 54.14±8.22 55.32±6.17 63.25±8.08 68.72±9.13 65.57±9.08 HR（次/分）101.37±14.72 - 99.36±15.16 109.77±15.12 113.43±12.33 108.42±10.4212.2各时间点pHi、PiCO2变化pHi随手术进程而逐渐下降，至术后才趋向恢复，而PiCO2变化与pHi相反(表2)。
表2 各时间点pHi、PiCO2变化(±s)T1T2T3T4T5T6pHi7.49±0.12 7.43±0.09 7.29±0.07**7.18±0.11**7.36±0.06*7.41±0.08 PiCO228.13±6.25 31.21±7.43 51.13±10.24**58.35±11.23**39.7±6.21*30.81±8.57 与CPB转机前(T1)比较，* P<0.05 ** P<0.013 讨论心肌缺血再灌注损伤可导致心肌代谢紊乱，结构功能受损，造成血流动力学波动，心排血量下降，引起胃肠道血流量减少及氧代谢障碍。
心内直视手术病人在CPB期间不同程度地存在胃粘膜低灌注和酸中毒；循环恢复后，因再灌注损伤，即使血流动力学指标恢复至CPB前水平，内脏组织亦存在缺血缺氧，术后恢复欠佳甚至预后不良者，多数都合并有器官灌注不良，其中相当一部分病人术中在CPB期间即可能存在内脏组织缺血缺氧、胃肠道灌注不良，并因此导致术后胃肠道并发症的发生。
传统的组织灌注监测是通过血压、心脏指数、全身氧供或氧耗，混合静脉血氧饱和度、尿量等间接评价的，因而不能反映早期局部组织或微循环的灌注。
