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血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭高磷血症的临床观察作者：肖艳红陈彪来源：《中国现代医生》2013年第08期[摘要] 目的观察血液透析加血液灌流（HD+HP）对慢性肾衰竭伴高磷血症患者磷代谢的治疗效果。
方法慢性肾衰竭伴高磷血症患者60例，分为HD组和HD+HP组。
分别给予相应治疗，观察疗效。
治疗前后抽取静脉血测定血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血钙（Ca2+）、血磷（P3+）及血甲状旁腺素（iPTH）等指标，比较各指标治疗前后变化。
结果两组患者治疗后全身皮肤瘙痒、骨痛、食欲症状均有改善，而HD+HP组临床症状较HD组改善明显。
两组病人治疗前与治疗后BUN、Scr均明显下降（P < 0.01），但下降幅度无显著性差异（P > 0.05）。
两组二氧化碳结合力均明显升高，有显著性差异（P < 0.01）。
HD+HP组血磷、iPTH明显下降（P < 0.01）。
血钙无明显升高。
HD组血磷iPTH无明显下降（P >0.05）。
血钙升高，有显著性差异（P < 0.05）。
结论对于需行维持性血液透析的慢性肾衰竭伴高磷血症患者，HD+HP能有效清除尿毒症毒素，可以改善患者的高磷血症。
[关键词] 血液透析；血液灌流；慢性肾衰竭；高磷血症[中图分类号] R692.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）08-0034-02近年来，大量的研究证实，血磷升高是需行维持性血液透析的终末期肾病患者的独立死亡危险因素[1]。
目前高磷血症的治疗措施主要有限制磷摄入、充分透析、使用磷结合剂以及必要时采用甲状旁腺切除加自体移植术。
但这几种方法作用有限[2]。
我院采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制血磷水平，对血钙无影响，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选择2008年2月～2012年2月在我院门诊维持性血液透析治疗的尿毒症患者60例，规律透析1年以上。
血液透析专科练习题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、长期低热是指（）A、体温在37.5～38.9℃之间持续4 周B、体温在37～38.4℃之间持续2 周C、体温在37.5～38.4℃之间持续4 周D、体温在37.3～38℃之间持续3 周E、体温在37.5～38.4℃之间持续2 周正确答案：C2、高通量血液透析防止水电解质紊乱，提高透析液中（）浓度以增加毛细血管再充盈率，减少治疗中低血压的发生。
A、磷B、钾C、钠D、镁E、钙正确答案：C3、序贯透析的应用指征不包括（）A、透析过程中低血糖B、体重增长过多过快C、透析过程中血压不稳定D、老年急、慢性维持性血液透析的患者E、心血管功能差的急性透析患者正确答案：A4、患者男性，矿工，由于煤井塌方被困于井下，仅靠地下水生存，20小时后获救，此时该患者主要的供能来源为（）A、蛋白质B、脂肪C、水D、葡萄糖E、维生素正确答案：B5、连续性肾脏代替治疗临床并发症不包括（）A、出血B、血栓形成C、低温D、管路连接不良E、营养丢失正确答案：D6、反渗水的细菌培养和内毒素检测部位（）A、活性炭罐前后B、回水管末端C、软化罐前后D、二级反渗膜前后E、一级反渗膜前后正确答案：B7、人工血管动静脉内瘘的穿刺方式（）A、区域法B、以上都对C、绳梯法D、定点法E、扣眼法正确答案：C8、患者体温超过39度，护士应每（）小时测体温1次A、6小时B、4小时C、2小时D、24小时E、8小时正确答案：B9、责任护士血液透析上机操作血流量正确的是（）A、180ml/minB、150ml/minC、120ml/minD、＜100ml/minE、200ml/min正确答案：D10、蛋白A免疫吸附疗法过程中需要的药物有哪些（）A、以上都是B、抗凝剂C、地塞米松D、葡萄糖酸钙E、洗脱液正确答案：A11、CRRT患者局部枸橼酸钠抗凝过程中，需监测滤器前的血气及离子钙浓度，一般滤器前的钙离子浓度维持在多少（）A、0.6—0.8mmol/LB、1.2—1.4mmol/LC、0.8—1.0mmol/LD、1.0—1.2mmol/LE、1.1—1.4mmol/L正确答案：B12、正常人血液中肝素半衰期为（）A、90～100分钟B、30～40分钟C、60～90分钟D、20～30分钟E、50～60分钟正确答案：C13、血液透析管路密闭式预冲完成后（）A、20分钟后连接病人B、10分钟后连接病人C、30分钟后连接病人D、尽快连接病人E、5分钟后连接病人正确答案：D14、血液透析前预冲透析器和血液管路的肝素盐水的浓度是多少（）A、生理盐水500ml加肝素2500uB、生理盐水500ml加肝素6250uC、生理盐水500ml加肝素5000uD、生理盐水500ml加肝素1250uE、生理盐水500ml加肝素12500u正确答案：A15、与急性肾小球肾炎预后无关的因素是（）A、大量蛋白尿B、镜下血尿C、以上都是D、持续高血压E、老年正确答案：B16、血液净化护士洗手和手消毒时机不正确的是（）A、接触不同患者B、当手部被病人血液污染后需立即湿洗手C、进行病人穿刺前D、上机操作完毕脱去手套后无需再洗手E、从同一患者污染部位至清洁部位正确答案：D17、患者由肾脏非替代疗法转为肾脏替代血液透析治疗，饮食结构有所改变，应交待患者摄取（）饮食A、优质高蛋白、低盐低钾B、低蛋白、低盐低钾低磷C、高蛋白、高钾高磷D、低蛋白、高盐低钾低磷E、优质高蛋白、低钾低磷正确答案：E18、煮沸消毒时为提高沸点可在水中加入（）A、亚硝酸钠B、碳酸氢钠C、氢氧化钠D、亚硝酸盐E、石炭酸正确答案：B19、肾衰竭患者出现哪种表现应考虑并发代谢性酸中毒（）A、呼吸深大B、咳粉红色泡沫痰C、胸痛、咯血D、气急、发绀E、胸闷、咳嗽正确答案：A20、老年患者向晚期肾衰竭发展和死亡的比例是非老年患者的（）倍A、1B、2.5C、0.5D、2E、1.5正确答案：B21、实施高通量血液透析可达到的目的不包括（）A、较好地保存残余肾功能B、较高的血清白蛋白C、较易引起炎症反应D、较少的淀粉样变E、降低β2微球蛋白水平正确答案：C22、人工血管动静脉内瘘的维护（）A、流程，制度落实到位B、建立标准化内瘘穿刺操作流程C、及早发现并发症D、及时处理并发症E、以上都对正确答案：E23、手术时预防高位动静脉内瘘发生心力衰竭应注意吻合口内径小于（）A、6mmB、7mmC、9mmD、8mmE、5mm正确答案：B24、下丘脑的作用是（）A、分泌促黑色素细胞激素B、分泌促肾上腺皮质激素C、分泌促甲状腺腺激素D、分泌缩宫素E、神经系统与内分泌联系的枢纽正确答案：E25、对于急性阑尾炎行阑尾切除术的患者，术后鼓励患者早期下床活动的目的是（）A、防止肠瘘B、减轻术后疼痛C、预防肠粘连D、防止术后出血E、防止切口感染正确答案：C26、专业护士行为规范（）A、表示交往的金钥匙B、定期为患者做健康教育C、自觉的执行护士操作规范D、随时检查护理工作质量E、以身作则，为护理人员做出表率正确答案：E27、终末期肾衰竭患者诱导期血液透析治疗方案应选择（）的透析器，同时采用（）透析治疗比较合适A、大面积、低效率；多次、长时B、小面积、高效率；多次、短时C、小面积、低效率；多次、短时D、大面积、高效率；多次、长时E、小面积、低效率；多次、长时正确答案：C28、哪项不是透析中静脉压过高报警的原因（）A、血流量不足B、静脉压报警限过低C、静脉狭窄D、透析器严重堵塞E、静脉穿刺失败正确答案：D29、关于动静脉内瘘穿刺不正确的做法（）A、进针时穿刺针斜面应向下B、绳梯法穿刺时，穿刺位置距上次穿刺点＞0.5cmC、动、静脉穿刺点距离至少8cmD、先穿刺静脉后穿刺动脉E、动脉穿刺点距离瘘口至少10cm正确答案：A30、目前纠正慢性肾衰竭的患者贫血的主要药物（）A、蔗糖铁B、氨基酸C、左卡尼丁D、低分子肝素E、促红细胞生成素正确答案：E31、以下关于传染病透析患者透析用物管理正确的是（）A、未使用完的阴性区透析用物可在阳性区继续使用B、乙型肝炎和丙型肝炎患者的物品可混用C、使用的设备和物品无需固定使用D、使用的设备和物品需有标识E、未使用完的阳性区透析用物可在阴性区继续使用正确答案：D32、妊娠透析患者舒张压应控制在（）mmHg。
连续性肾脏替代治疗慢性肾衰竭并心衰的临床效果王淑萍 李凌霄▲甘肃省武威市凉州医院重症医学科，甘肃武威 733000[摘要] 目的探讨慢性肾衰竭并心衰患者运用连续性肾脏替代治疗方案的效果。
方法选取武威市凉州医院2022年1月至2023年1月收治的慢性肾衰竭并心衰患者80例，采用随机数表法分为两组，每组各40例，对照组运用血液透析治疗方案，观察组运用连续性肾脏替代治疗方案。
比较两组总有效率、肾功能指标、心功能指标、炎症因子指标及不良反应发生率。
结果 观察组总有效率为97.50%，高于对照组的82.50%，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组肾功能指标即尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂（Cys-C）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组心功能指标即左室射血分数（LVEF）高于对照组，左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
治疗后，观察组炎性因子指标即C反应蛋白（CRP），白细胞介素-6（IL-6）、降钙素原（PCT）低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
观察组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。
结论 慢性肾衰竭并心衰患者采用连续性肾脏替代治疗方案可提高总有效率，改善肾功能、心功能，降低炎症反应程度，且具有更高安全性。
[关键词] 慢性肾衰竭并心衰；连续性肾脏替代；肾功能；心功能；不良反应[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2024）05-0195-04DOI:10.20116/j.issn2095-0616.2024.05.45Clinical efficacy of continuous renal replacement therapy for chronic renal failure with heart failureWANG Shuping LI LingxiaoDepartment of Critical Care Medicine, Wuwei Liangzhou Hospital, Gansu, Wuwei 733000, China[Abstract] Objective To explore the effectiveness of continuous renal replacement therapy in patients with chronic renal failure and heart failure. Methods A total of 80 patients with chronic renal failure and heart failure admitted to Wuwei Liangzhou Hospital from January 2022 to January 2023 were selected. They were divided into two groups using a random number table method, with 40 patients included in each group. The control group received hemodialysis therapy, while the observation group received continuous renal replacement therapy. The total effective rate, renal function indicators, cardiac function indicators, inflammatory factor indicators, and adverse reaction rates were compared between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was 97.50%, which was higher than the control group’s 82.50%, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the renal function indicators of the observation group, including blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr), and cysteine C (Cys-C) inhibitor, were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the left ventricular ejection fraction (LVEF) of the observation group was higher than that of the control group, while the left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) and left ventricular end systolic diameter (LVESD) were lower than those of the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). After treatment, the inflammatory factor indicators of C-reactiveprotein(CRP), interleukin-6(IL-6) and procalcitonin(PCT) in the observation group were lower than those in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). The total incidence of adverse reactions in the observation group was lower than that in the control group, with statistically significant differences (P < 0.05). Conclusion Continuous renal replacement therapy for patients with chronic renal failure and heart failure can improve the overall effective rate, improve renal and cardiac function, reduce the degree of inflammatory response, and has higher safety.[Key words] Chronic renal failure with heart failure; Continuous renal replacement; Renal function; Cardiac function; Adverse reactions慢性肾衰竭与心衰存在密切联系，慢性肾衰竭患者由于肾脏功能减退，无法有效排除体内代谢产物和水分，导致水电解质和酸碱平衡紊乱。
基于K a n o 模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析王亚南,李晓丹,宋文文,袁 茵摘要 目的:调查慢性肾衰竭维持性血液透析(MH D )病人医疗服务需求㊂方法:基于K a n o 模型设计慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷,对210例慢性肾衰竭MH D 病人进行调查,并分析医疗服务需求K a n o 属性㊁满意度及重要度㊂结果:调查问卷包含4个维度,共18个项目,共发放问卷210份,回收有效问卷203份,有效回收率为96.67%;18项慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求中12项为必备型需求,4项为期望型需求,2项为魅力型需求,满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84;矩阵分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限㊂结论:K a n o 模型有助于分析慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的属性㊁满意度和重要度,指导临床针对性制订需求改进措施,提高医疗服务质量㊂关键词 肾衰竭;血液透析;K a n o 模型;医疗服务需求K e yw o r d s r e n a l f a i l u r e ;h e m o d i a l y s i s ;K a n o m o d e l ;m e d i c a l s e r v i c e d e m a n d d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.01.042 慢性肾衰竭是慢性肾脏病进展的终末期阶段,近年来其发病率呈上升趋势,严重威胁人类健康[1]㊂维持性血液透析(MH D )是治疗慢性肾衰竭的重要手段,调查显示,我国行血液透析的病人逐年增多,病人总数截至2020年底已接近70万例[2]㊂目前国内外研究发现[3-5],MH D 病人对血液透析知识知晓率不高,多数病人具有多样性医疗服务需求,但医院仅局限于血液透析操作和口头健康宣教,远远无法满足病人的医疗服务需求㊂K a n o 模型是一种识别服务属性的技术,近年来国内外有研究将其应用到临床中探讨病人对护理服务的需求,能够帮助明确需求属性及满意度㊁重要度,从而针对性指导临床改善护理服务[6-7]㊂为了了解慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求,本研究基于K a n o 模型制订调查问卷,分析需求属性㊁满意度和重要度,以期为临床建立符合病人需求的优质医疗服务提供依据㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取2020年5月 2022年4月在我院行MH D 的慢性肾衰竭病人作为调查对象㊂纳入标准:均符合慢性肾衰竭诊断标准[8],病情稳定;MH D>3个月,每周不少于2次;有一定的读写㊁理解㊁沟通能力;对本研究知情同意㊂排除标准:糖尿病控制不佳(糖化血红蛋白ȡ7%[9])者;心力衰竭㊁严重心律失常者;恶性肿瘤者;有精神疾病史者;文盲或认知功能障碍者㊂1.2 调查工具设计调查问卷,问卷包含两部分:1)一般资料调查问卷,包括病人性别㊁年龄㊁文化程度㊁婚姻状况㊁职业㊁作者简介 王亚南,主管护师,本科,单位:450000,郑州大学第一附属医院;李晓丹㊁宋文文㊁袁茵单位:450000,郑州大学第一附属医院㊂引用信息 王亚南,李晓丹,宋文文,等.基于K a n o 模型的慢性肾衰竭维持性血液透析病人医疗服务需求分析[J ].全科护理,2024,22(1):175-178.医保类型㊁血管通路类型㊂2)基于K a n o 模型的慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷,该问卷参考相关文献[4,10-13],并咨询4名肾病科副主任或主任医师和4名血液透析主管护师,基于K a n o 模型进行编制问卷,问卷包含医疗技术及环境需求(6个项目)㊁经济需求(2个项目)㊁沟通交流需求(6个项目)㊁心理需求(4个项目)4个维度,共18个项目,每个项目均有包含正向和反向提问,对应不满意㊁能忍受㊁无所谓㊁理所当然㊁满意5种答案㊂该问卷C r o n b a c h 's α系数为0.814,内容效度为0.785㊂1.3 需求属性及满意度㊁重要度评价 根据K a n o 模型需求属性归类方法[14],将医疗服务需求划分为必备型需求(M )㊁期望型需求(O )㊁魅力型需求(A )㊁无差异型需求(I )㊁反向型需求(R ),将每个项目频数最大的属性作为该项的K a n o 属性类别㊂满意度为(A+O )/(A+O+M+I),比值越接近1表示病人对该项医疗服务满意度影响越高;重要度为(M+O )/(A+O+M+I ),比值越接近1表示病人认为该项医疗服务越重要㊂1.4 样本量计算本研究基于调查样本量至少为调查问卷项目数5~10倍的原则,另外考虑样本量流失㊁问卷回收无效的可能,再将样本量扩大20%,本研究基于K a n o 模型的慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求调查问卷共包含18个项目,理论上样本量需要108~216例,最后综合考虑选取慢性肾衰竭MH D 病人210例㊂1.5 调查方法参与本次研究的4名透析护士均经过统一培训,掌握问卷内容和填写方法,在慢性肾衰竭病人来院血液透析时,由透析护士向病人统一介绍此次调查的目的㊁意义以及问卷的内容和填写方法,现场发放问卷后由病人自行填写,问卷填写时间20m i n㊂问卷回收后由双人核对录入问卷结果,剔除所有项目作答结果完㊃571㊃全科护理2024年1月第22卷第1期全一样以及不符合作答逻辑的问卷㊂1.6 统计学方法采用E x c e l 录入问卷数据,采用S P S S 26.0软件对数据进行统计分析,定性资料采用例数㊁百分比(%)描述㊂2 结果2.1 慢性肾衰竭MH D 病人一般资料本研究共计发放问卷210份,回收问卷210份,其中有效回收问卷203份,有效回收率为96.67%㊂203例慢性肾衰竭MH D 病人中男性多于女性,年龄集中在40岁以上,文化程度以初中㊁高中及专科为主,婚姻状况以在婚为主,职业类型以农民㊁工人居多,医保类型以城镇职工㊁新农合医疗保险居多,血管通路类型以内瘘为主,见表1㊂表1 慢性肾衰竭MH D 病人一般资料(n =203) 项目例数构成比(%)性别 男12963.55女7436.45年龄 ɤ40岁3718.23 41~<51岁6230.54 51~60岁5024.63 >60岁5426.60文化程度 小学及以下2914.29 初中7335.96 高中㊁专科8742.86 本科及以上146.90婚姻状况 在婚155 76.35 未婚/离异/丧偶4823.65职业 农民4622.66 工人9144.83 干部3215.76 其他3416.75医保类型 新农合医疗保险5024.63 城镇居民医疗保险3818.72 城镇职工医疗保险9848.28 自费或其他178.37血管通路类型 内瘘147 72.41 中心静脉插管5225.62 人造血管41.972.2 慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的K a n o 属性㊁满意度及重要度 18项慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求中必备型需求(M )12项㊁期望型需求(O )4项㊁魅力型需求(A )2项㊂满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84,见表2㊂表2 慢性肾衰竭MH D 病人医疗服务需求的K a n o 属性㊁满意度及重要度(n =203)维度序号 项目指标 K a n o 属性构成比(%)M O A IRK a n o属性满意度重要度医疗技术及环境需求1肾科医生专业水平高74.887.884.9312.310.00M 0.130.832护士内瘘穿刺/导管护理规范㊁少痛63.5420.696.908.870.00M 0.280.843透析设备安全与有效37.9323.654.4333.990.00M 0.280.624透析环境清洁舒适33.5029.0610.3521.185.91M 0.420.665透析充分性评估51.7212.8110.8423.640.99M 0.240.656透析过程及时处理意外状况35.9631.5310.3422.170.00M 0.420.67经济需求7医保报销29.5642.369.8514.783.45O 0.540.748自费价格便宜35.4737.937.8818.230.49O 0.460.74沟通交流需求9讲解透析设备及透析作用12.8145.3223.6515.762.46O 0.710.6010及时告知病情变化41.8722.6626.606.901.97M 0.500.6611讲解血管通路维护知识36.4530.057.8825.620.00M 0.380.6712讲解药物的作用和用法51.7313.3020.6913.790.49M 0.340.6513饮食指导43.8417.7312.8125.120.49M 0.310.6214讲解透析并发症的预防和治疗知识62.0710.344.9322.660.00M 0.150.72心理需求15医护人员言语温柔15.277.8869.466.400.99A 0.780.2316医护人员操作时能够安抚病人6.9044.3332.0215.760.99O 0.770.5217医护人员保护病人隐私40.8921.6828.086.402.95M 0.510.6418医护人员主动关心病人病情14.2925.6247.7812.310.00A0.730.40㊃671㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y 2024V o l .22N o .12.3慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度㊁重要度影响力矩阵分析以满意度为横坐标㊁重要度为纵坐标绘制散点图,图片矩阵分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限,见图1㊂图1慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度、重要度影响力矩阵3讨论3.1慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求的K a n o 属性分析3.1.1必备型需求必备型需求是病人对医疗服务的基本需求,也是病人认为医疗服务理所应当具备的功能,当此类需求得到满足时病人满意度不会提高,但若未能满足时,病人满意度会急剧下降[15]㊂本研究中必备型需求12项,其中医疗技术及环境需求维度6项,沟通交流需求维度5项,心理需求1项,提示慢性肾衰竭MH D病人必备型需求项目主要集中在医疗技术及环境㊁沟通交流需求方面㊂Y u等[16]在聚类分析血液透析病人各类需求中也报道医护人员合作诊疗㊁疾病信息沟通等需求是病人最主要的需求㊂本研究医疗技术及环境需求维度中肾科医生专业水平高和护士内瘘穿刺/导管护理规范㊁少痛分别占74.88%和63.54%,沟通交流需求维度中讲解透析并发症的预防和治疗知识㊁讲解药物的作用和用法分别占62.07%和51.73%,说明慢性肾衰竭MH D病人对医疗技术水平和血液透析并发症㊁用药治疗需求极高,与上述报道一致㊂此类病人需要长期用药㊁监测血压㊁控制饮食饮水,预防心脑血管等多种并发症,既往研究调查也发现,病人对血液透析相关知识和并发症㊁用药等方面掌握不足,需加强健康教育[17-18]㊂因此,建议临床在慢性肾衰竭MH D病人医疗服务中对以上必备型需求要全面完善优化㊂3.1.2期望型需求期望型需求也是意愿型需求,虽然病人对期望型需求不像必备型需求那样要求苛刻,但病人的满意度与该需求的满足程度成正比[19]㊂既往H a s h e m i等[20]调查发现病人经济困难㊁未能得到精神心理支持㊁医患缺乏有效的沟通等均是血液透析病人对护理质量不满意的原因,涵盖了本研究中经济需求㊁沟通交流需求㊁心理需求等期望型需求,提示临床在对慢性肾衰竭MH D病人医疗服务过程中要注重满足病人以上期望型需求,提供优质医疗服务㊂3.1.3魅力型需求魅力型需求又称为兴奋型需求,也是病人的潜在需求,此类需求不会被病人过分期望,虽然需求未得到满足时病人满意度往往不会下降,但病人满意度会随需求满足而明显上升㊂本研究中魅力型需求2项,均在心理需求维度,分别为医护人员言语温柔㊁医护人员主动关心病人病情,与既往谢小敏等[21]研究报道一致,均提示医护人员态度对病人来讲是魅力型需求㊂W i l l i s等[22]指出尊重血液透析病人的心理需求,缩小医患距离㊁增加互动能更好地提升病人透析感觉,故在医疗服务工作中医护人员要多注重与病人沟通时的语言表达,主动关心病人,提高病人满意度㊂3.2慢性肾衰竭MH D病人医疗服务需求满意度和重要度分析慢性肾衰竭MH D病人18项医疗服务需求满意度评价为0.13~0.78,重要度评价为0.23~0.84;矩形分析结果显示,4项期望型需求和2项必备型需求㊃771㊃全科护理2024年1月第22卷第1期处于优势区象限,2项魅力型需求处于维持区象限,10项必备型需求处于待改进区象限,提示医院服务满意度和重要度均较高的需求集中在期望型需求,大部分必备型需求是服务薄弱的项目,医院需要重点满足病人必备型需求,进一步改善期望型需求,尽力优化魅力型需求㊂针对各种需求改善本研究提出几点建议,具体如下㊂3.2.1必备型需求方面开展理论知识和专业技能培训,加强临床经验交流,提高医疗技术水平;严格做好透析室的清洁㊁消毒,保持室内安静,温湿度适宜;医护人员要建立MH D病人档案,及时向病人交代病情变化情况;增加医患互动,通过微信群分享㊁举办疾病知识座谈会等方面为病人答疑解惑㊂3.2.2期望型需求方面向病人介绍透析设备㊁透析收费㊁有无医保报销及报销流程等内容,帮助病人根据自身经济情况和病情选择透析设备㊁透析频率和用药,同时在各项医疗操作中医护人员要多注意观察病人的表情㊁心理变化,主动安抚病人恐惧㊁焦虑等情绪㊂3.2.3魅力型需求方面医护人员与病人沟通时语言亲和,可加入肢体语言㊁微笑等拉近医护患距离,主动关心病人的病情和其他需求㊂3.3结论与局限性本研究基于K a n o模型调查问卷了解慢性肾衰竭MH D病人的医疗服务需求,不仅明确了各项需求的属性,并通过分析各项需求的满意度和重要度为临床针对性提供改进措施提供参考依据㊂但本研究仍具有一定的局限性,仅针对1所医院慢性肾衰竭MH D病人进行调查,病人多来自医院周边地区,群体代表性可能受到一定影响,后续仍需扩大样本量㊁开展多中心调查研究㊂参考文献:[1] P O T O K O A,N G U Y E N H A,A B D E L MA L E K J A,e t a l.P a t i e n t s,'n e p h r o l o g i s t s,'a n d p r e d i c t e d e s t i m a t i o n s o f E S K D r i s kc o m p a r ed w i t h2-ye a r i n c i d e n c e of E S K D[J].C l i n i c a l J o u r n a l o ft h e A m e r i c a n S o c i e t y o f N e p h r o l o g y,2019,14(2):206-212. [2]何莉,陈林,张颖君,等.亚洲地区维持性血液透析患者肌少症患病率及影响因素的M e t a分析[J].中国血液净化,2021,20(7): 455-459.[3]陈柳因,胡元川,傅麒宁,等.维持性血液透析患者对血透通路相关知识的知晓情况调查[J].重庆医学,2020,49(21):3656-3659.[4]卜文夺,马红梅,程惠玲,等.维持性血液透析患者对延续性护理需求状况及相关因素的调查分析[J].河北医药,2020,42(18): 2842-2847.[5] B E E R S K H,S P E R A T I C J,W E I S MA N D S,e t a l.I m p r o v i n gp r i m a r y c a r e d e l i v e r y f o r p a t i e n t s r e c e i v i n g m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s[J].A m J K i d n e y D i s,2021,78(6):886-891.[6] G O N ZÁL E Z-R E V A L D E RÍA J,H O L G UÍN-H O L G A D O P,L U M B R E R A S-M A RÍN E,e t a l.I n-d e p t h i n t e r v i e w s a n d t h e K a n o m o d e l t od e t e r m i n e u s e r r e q u i r e m e n t s i n a b u r n s u n i t[J].R e v i s t a D eC a l i d a d A s i s t e n c i a l,2017,32(1):21-26.[7]汪张毅,李雪纯,王月,等.基于K a n o模型的养老机构老年人护理服务需求属性分析[J].护理学杂志,2021,36(18):78-81. [8]陈香美,倪兆慧,刘玉宁,等.慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南[J].中国中西医结合杂志,2015,35(9):1029-1033.[9]中华医学会糖尿病学分会,国家基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病防治管理指南(2018)[J].中华内科杂志,2018,57(12):885-893.[10]王婉馨,匡莉,王海银.广州市终末期肾病患者血液透析服务需求调查[J].中华疾病控制杂志,2015,19(9):934-937. [11]罗燕,张华,李雪芹,等.维持性血液透析病人延续性护理需求的调查分析[J].护理研究,2018,32(1):120-122.[12]缪玲莉,米元元,张奕.维持性血液透析患者心理真实体验的质性M e t a整合[J].护士进修杂志,2020,35(12):1061-1067. [13]李墨奇,李林书,柏晓鑫,等.维持性透析生存5年以上患者真实体验与照护需求的质性研究[J].重庆医学,2022,51(12):2153-2157.[14] H O W S A W I A A,A L T H A G E E L M F,M O H A I D E E N N K,e t a l.A p p l i c a t i o n o f t h e K a n o m o d e l t o d e t e r m i n e q u a l i t y a t t r i b u t e s o fp a t i e n t's c a r e a t t h e p r i m a r y h e a l t h c a r e c e n t e r s o f t h e M i n i s t r y o fH e a l t h i n S a u d i A r a b i a,2019[J].J o u r n a l o f F a m i l y&C o mm u n i t y M e d i c i n e,2020,27(3):178-185.[15] MA O J Y,X I E L L,Z H A O Q H,e t a l.D e m a n d a n a l y s i s o f a ni n t e l l i g e n t m e d i c a t i o n a d m i n i s t r a t i o n s y s t e m f o r o l d e r a d u l t s w i t hc h r o n i cd i se a s e s b a s e d o n t h e K a n o m o d e l[J].I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a l o f N u r s i n g S c i e n c e s,2022,9(1):63-70.[16] Y U I C,F A N G J T,T S A I Y F.E x p l o r i n g d e m a n d s o fh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s i n T a i w a n:a t w o-s t e p c l u s t e r a n a l y s i s[J].P L o S O n e,2020,15(2):e0228259.[17] MA L I K S,A L L E N R J,V A C HH A R A J A N I T J,e t a l.D i a l y s i sd e c i s i o n m a k i n g,d i a l y s i s e x p e r i e n c e s,a n d i l l n e s s p e r c e p t i o n s:aq u a l i t a t i v e s t u d y o f P a k i s t a n i p a t i e n t s r e c e i v i n g m a i n t e n a n c eh e m o d i a l y s i s[J].K i d n e y M e d i c i n e,2022,4(11):100550.[18]邓晓妹,洪小丽.三段式康复教育模式对维持性血液透析病人知识掌握及生化指标的影响[J].安徽医药,2019,23(11):2257-2261.[19] MA T E R L A T,C U D N E Y E A,H O P E N D.E v a l u a t i n g f a c t o r sa f f e c t i n g p a t i e n t s a t i s f a c t i o n u s i n g t h e K a n o m o d e l[J].I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o f H e a l t h C a r e Q u a l i t y A s s u r a n c e,2019,32(1):137-151.[20] HA S H E M I M S,I R A J P O U R A,A B A Z A R I P.I m p r o v i n g q u a l i t yo f c a r e i n h e m o d i a l y s i s:a c o n t e n t a n a l y s i s[J].J o u r n a l o f C a r i n g S c i e n c e s,2018,7(3):149-155.[21]谢小敏,梁亚红,李鸽,等.基于K A N O模型的惊厥患儿家属关怀护理服务需求属性研究[J].护理管理杂志,2021,21(3):203-206.[22] W I L L I S M A,H E I N L B,HU Z X,e t a l.F e e l i n g b e t t e r o nh e m o d i a l y s i s:u s e r-c e n t e r e d d e s i g n r e q u i r e m e n t s f o r p r o m o t i n gp a t i e n t i n v o l v e m e n t i n t h e p r e v e n t i o n o f t r e a t m e n t c o m p l i c a t i o n s[J].J o u r n a l o f t h e A m e r i c a n M e d i c a l I n f o r m a t i c s A s s o c i a t i o n, 2021,28(8):1612-1631.(收稿日期:2023-01-05;修回日期:2024-01-04)(本文编辑卫竹翠)㊃871㊃C H I N E S E G E N E R A L P R A C T I C E N U R S I N G J a n u a r y2024V o l.22N o.1。
2022年《临床执业医师》第二单元模拟题姓名:_____________ 年级:____________ 学号:______________第（1）大题：单选题（共150题，共150分）1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是（）。
A.飞沫（气溶胶）吸入B.血源性播散C.胃食管反流物误吸D.口咽部分泌物吸入E.污染空气吸入2.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是（）。
A.血清结核菌抗体B.γ干扰素释放实验C.痰结核菌PCRD.痰结核杆菌培养E.PPD试验3.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是（）。
A.高血钙、高血磷和低尿钙B.高血钙、低血磷和低尿钙C.低血钙、低血磷和高尿钙D.高血钙、低血磷和高尿钙E.低血钙、高血磷和高尿钙4.主要作用机制为控制支气管哮喘气道炎症的药物是（）。
A.H1受体拮抗剂B.长效β2受体激动剂C.M受体拮抗剂D.白三烯受体调节剂E.茶碱5.经首次电除颤未消除心室颤动的最佳处理是（）。
A.连续以最高级别的能量进行电除颤2次B.连续以最高级别的能量进行电除颤3次C.连续以同样级别的能量进行电除颤2次D.连续以同样级别的能量进行电除颤3次E.进行2分钟心肺复苏后再次电除颤6.发生肺血栓栓塞时，应首先考虑溶栓的情况是（）。
A.合并深静脉血栓形成B.剧烈胸痛C.严重低氧血症D.持续低血压E.明显咯血7.双侧支气管扩张者反复大咯血时，最佳的治疗手段是（）。
A.长期口服抗生素预防感染B.支气管动脉栓塞术C.手术切除病变肺组织D.长期口服钙通道阻滞剂E.支气管镜下介入治疗8.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是（）。
A.急性脓胸B.慢性脓胸C.张力性气胸D.进行性血胸E.血气胸9.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是（）。
A.尿道阴茎部B.尿道球部C.尿道膜部D.尿道前列腺部E.膀胱颈部10.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是（）。
A.同位素肾动态显像B.内生肌酐清除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检E.肾脏B超11.COPD慢性肺源性心脏病患者发生Ⅱ型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是（）。
内科护理学试题库含答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、病人,女性,45 岁。
既往有胆囊结石病史3年。
2 天前饱餐后突发腹痛,伴恶心、呕吐 2 次。
查体:T 38.3℃, BP 120/80mmHg,Murphy征(+)。
实验室检查:白细胞14.1x10°/L,中性粒细胞 82%。
护理措施中最应注意的是()A、遵医嘱合理使用抗生素并观察不良反应B、注意发的诱因和缓解的相关因素C、协助病人取舒适体位,指导病人有节律的深呼吸D、监测生命体征,观察腹部体征的变化E、遵医嘱给予消炎利胆、解痉镇痛药物正确答案：D2、江某,男,30岁。
2周前出现发热.咽痛.治疗3天后好转。
但随之出现眼险及双下肢水肿.伴肉眼血尿,予以青霉素和利尿药治疗,肉眼血尿消失,但出现少尿,血肌酐和血尿素氮进行性升高。
拟诊为急进性肾小球肾炎。
为了明确该病人的疾病诊断,最有价值的检查A、肾功能检查B、腹部X线C、腹部B超D、腹部 CTE、肾穿刺活组织检查正确答案：E3、针对肾损伤病人的健康教育,错误的是()A、注意观察尿液颜色、排尿通畅程度B、绝对卧床休息以防继发性出血考点:膀胱损伤的病因C、尽量不服用对肾脏有损害的药物D、尽量少饮水,以减少尿液对损伤创面的刺激E、恢复后2~3个月不宜做剧烈运动正确答案：D4、小儿肠套叠大便的特点是 ()A、米泔样便B、柏油样便C、陶土样便D、黏液样便E、果酱样便正确答案：E5、急性心肌梗死患者最早出现、最突出的症状是A、心前区剧烈疼痛B、心源性休克C、心律失常D、心力衰竭E、恶心、呕吐正确答案：A6、关于慢性肺源性心脏病病人的出院健康教育,不正确的是()A、家庭氧疗时给予4~6L/min氧气吸入B、预防上呼吸道感染C、少食多餐D、肺心功能失代偿期应卧床休息E、睡眠不好时慎用镇静剂正确答案：A7、患者男,48岁。
2型糖尿病病史6年。
近半月来常感乏力,头晕,食欲下降,排尿时有泡沫。
血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响【摘要】目的：观察血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
方法：收集本院2021年4月~2022年4月收治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例给予血液透析＋血液透析滤过，乙组35例给予血液透析＋血液灌流，分析两组治疗后肾性贫血指标及甲状旁腺激素（iPTH）水平。
结果：甲组治疗后血红蛋白（90.54±10.59）g/L，红细胞比容（33．47±2.56）%，；乙组血红蛋白（105.55±16.55）g/L，红细胞比容（38．20±1．99）%，乙组患者在治疗后肾性贫血指标优于甲组差异明显P<0.05；两组患者治疗前甲状旁腺激素水平无明显差异，治疗后乙组甲状旁腺激素指标优于甲组P<0.05。
结论：对于长期透析患者采用血液透析+血液灌流能有效改善肾性贫血指标，减少患者痛苦，可推广。
【关键词】血液透析；肾性贫血；治疗方式；血液灌流尿毒症患者需要长时间接受血液透析治疗，帮助排毒排水维持生命【1】。
肾性贫血是慢性肾衰竭患者常见的临床表现，影响患者生活质量。
尿毒素蓄积是导致肾性贫血的重要原因。
维持性透析治疗能有效延长尿毒症患者寿命，为了提升透析治疗效果，改善患者肾性贫血，减少患者痛苦，特将本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的患者进行观察，根据不同干预方式分组，分析血液透析分别联合血液透析滤过和血液灌流对患者肾性贫血的影响。
1.资料与方法1.1临床资料收集本院2021年4月~2022年4月诊治的70例需长期接受血液透析治疗的尿毒症患者进行观察，根据不同干预方式分组，甲组35例，男女患者比率19:16，透析龄6~26月，平均透析龄（10±3.44）月；乙组35例，男女患者比率21:14，透析龄6~28月，平均透析龄（11.14±2.00）月，两组患者基础资料无明显差异P>0.05。
2021年第5卷第1期现代医学与健康研究提升生活质量。
脑动脉瘤破裂出血后，机体处于高凝状态，脑组织呈现缺氧症状，易发生氧化应激反应，产生大量氧自由基，消耗大量抗氧化物质；在氧化反应中，产生脂质过氧化物质MDA，若不及时治疗，抑制氧化应激反应，则增大患者二次出血的风险，病死率随之升高[7]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者血清sVCAM-1、sICAM-1及MDA水平均较晚期组降低，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效缓解脑动脉瘤破裂出血患者氧化应激反应。
传统观点认为脑动脉瘤破裂出血后，患者立即接受手术会加重脑组织的损伤，且不利于神经系统功能的修复和重建；也研究表明，脑动脉瘤破裂出血早期行手术治疗，可预防患者二次出血，降低继发性损伤的发生，改善预后[8]。
本研究结果显示，术后6个月早期组患者各维度生活质量评分及GOS评分均较晚期组升高，提示早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效改善脑动脉瘤破裂出血患者生活质量及预后情况。
综上，早期显微镜手术夹闭瘤颈可有效抑制脑动脉瘤破裂出血患者术后氧化应激反应，同时缩短住院时间，并改善其生活质量与预后，值得临床推广应用。
但由于本研究样本量较小，且未对患者的远期疗效进行考察，因此需要进一步进行深入研究。
参考文献[1] 王相阁, 马荣耀, 朱帅, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的疗效[J]. 实用癌症杂志, 2018, 33(6): 895- 897.[2] 杨建, 司东明, 朱留鑫,等. 显微手术治疗脑动脉瘤的效果分析[J]. 中国临床医生杂志, 2019, 47(11):1302-1304.[3] 王蔚文. 临床疾病诊断与疗效判断标准[M]. 北京: 科学技术文献出版社, 2010: 499.[4] 李凌江, 杨德森. 生活质量综合评定问卷[J]. 临床荟萃, 2009,24(9): 763.[5] 袁健瑛, 程毅松, 贾禹,等. 基于炎症的格拉斯哥预后评分对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的预测价值分析[J]. 中国胸心血管外科临床杂志, 2020, 27(1): 20-25.[6] 邓明均, 金祥兵, 吴晓宏. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血效果观察[J]. 交通医学, 2019, 33(2): 184- 185.[7] 周金田, 潘黎明, 刘俊鹏, 等. 七氟醚预处理对颅内动脉瘤夹闭术中血清丙二醛和超氧化物歧化酶的影响[J]. 中国实验诊断学, 2018, 22(8): 1303-1305.[8] 左建东, 刘文广, 倪洪早, 等. 早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的效果观察[J]. 神经损伤与功能重建, 2019, 14(8): 413-415.·心脑血管专题血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及NT-proBNP、LVEF水平的影响孙朝忠（石棉县人民医院内三科，四川雅安 625400）摘要：目的探讨血液透析对慢性肾脏病3~4期合并心力衰竭患者肾功能及脑钠肽前体（NT-proBNP）、左心室射血分数（LVEF）水平的影响。
