脂肪肝临床路径教学教材

脂肪肝临床路径标准（一）适用对象。

第一诊断为脂肪肝（ICD-10：K79.000）（二）诊断依据。

根据《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》等临床诊疗指南。

凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

1.无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140g/wk（女性＜70g/wk）；2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象；4.可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5.血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主；6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7.肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：脂肪肝疾病编码(K76.000)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7-10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目除详细采集包括近期体质量和腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史以及糖尿病和冠心病家族史外：（1）人体学指标（身高、体质量、腰围）和动脉血压；（2）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（3）肝肾功能、血脂（包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇的血脂谱）；（4）空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白，如果FPG≥5.6mmol/L 且无糖尿病史者则做口服75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）：（5）肝炎病毒标志物筛查：HBsAg（阳性者检测HBV DNA）、抗-HCV（阳性者检测HCV RNA）：（6）抗核抗体；（7）腹部超声。

非酒精性脂肪性肝病临床路径（2016年版）一、非酒精性肝病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为非酒精性脂肪性肝病（疾病编码ICD-10：K76.001）（二）诊断依据。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）及《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）。

根据临床和肝组织学改变，分为单纯性非酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和脂肪性肝纤维化和（或）肝硬化。

1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量小于140g/周(女性< 70 g/周) 。

2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病。

3.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝表现或肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

（三）治疗方案的选择。

根据《实用内科学》（陈灏珠主编，人民卫生出版社，第14版）及《中国非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）》（中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组）。

1. 健康宣传教育,改变生活方式。

2. 控制体质量,减少腰围。

3. 改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱。

4. 减少附加打击以免加重肝脏损害。

5. 保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化。

6. 积极处理肝硬化并发症。

（四）标准住院日为7-10天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断高度怀疑且分型为非酒精性脂肪性肝炎（疾病编码ICD-10：K76.001）；已初步排除病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性、自身免疫性肝病等，2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目（同级别医院近期内已查项目可自行决定是否取用）（1）基本体格参数（身高、体重、腹围）；（2）血常规、尿常规、便常规；（3）肝肾功能、空腹血糖、血脂、血离子；（4）肝炎病毒学标志物；（5）自身免疫性肝炎相关抗体；（6）心电图；（7）胸片；（8）腹部彩超。

脂肪肝临床路径（2017年县医院适用版）一、脂肪肝临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为脂肪肝（ICD-10：K79.000）（二）诊断依据。

根据《实用内科学（第14版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）及《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南(2010年修订版)》等临床诊疗指南。

凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为NAFLD。

1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk（女性< 70 g/wk）；2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性征象；4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分；5. 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主；6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准；7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：脂肪肝疾病编码(K76.000)。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

7-10天（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目除详细采集包括近期体质量和腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物质接触史以及糖尿病和冠心病家族史外：（1）人体学指标（身高、体质量、腰围）和动脉血压；（2）血常规、尿常规、大便常规+隐血；（3）肝肾功能、血脂（包括TG、HDL-C、低密度脂蛋白-胆固醇的血脂谱）；（4）空腹血糖（FPG）和糖化血红蛋白，如果FPG≥5.6mmol/L 且无糖尿病史者则做口服75g葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）：（5）肝炎病毒标志物筛查：HBsAg（阳性者检测HBV DNA）、抗-HCV（阳性者检测HCV RNA）：（6）抗核抗体；（7）腹部超声。

优思弗治疗脂肪肝的临床路径探讨我们需要对脂肪肝有一个全面的认识。

脂肪肝是指由于各种原因导致的肝细胞内脂肪堆积过多的临床现象。

脂肪肝不仅影响肝脏的正常功能，还可能引发肝硬化、肝癌等严重疾病。

因此，早期诊断和治疗脂肪肝至关重要。

一、生活方式的调整1. 饮食调整：建议患者遵循低脂、低糖、高纤维的饮食原则。

减少油腻、高热量食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入。

同时，保证充足的蛋白质摄入，以维持肝脏的正常功能。

2. 运动锻炼：建议患者每周进行至少3次中等强度的有氧运动，如快走、游泳、骑自行车等，每次运动时间不少于30分钟。

运动可以有效减少体内脂肪堆积，改善肝脏功能。

3. 作息规律：保持充足的睡眠，避免熬夜、过度劳累。

同时，避免长时间久坐，尽量减少酒精摄入。

二、药物治疗1. 抗氧化剂：如维生素E、N乙酰半胱氨酸等，具有保护肝脏、减少脂肪堆积的作用。

适用于轻度至中度脂肪肝患者。

2. 胰岛素增敏剂：如二甲双胍、吡格列酮等，可改善胰岛素抵抗，降低肝脏脂肪含量。

适用于伴有糖尿病或胰岛素抵抗的患者。

3. 降脂药：如辛伐他汀、阿托伐他汀等，能有效降低血脂，减轻肝脏负担。

适用于高脂血症合并脂肪肝患者。

三、心理干预脂肪肝患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。

因此，在进行药物治疗和生活方式调整的同时，给予患者心理干预至关重要。

心理干预包括心理疏导、健康教育、行为疗法等，旨在帮助患者建立积极的心态，提高治疗依从性。

在实际临床工作中，我会根据患者的年龄、性别、病情、生活习惯等因素，制定个性化的治疗方案。

在治疗过程中，密切关注患者的病情变化，及时调整治疗措施。

经过长期的实践，我发现这套治疗脂肪肝的临床路径取得了显著的疗效，帮助众多患者摆脱了脂肪肝的困扰。

脂肪肝是一种可防可治的疾病。

通过全面认识脂肪肝，采取科学、规范的治疗方法，患者完全可以战胜脂肪肝。

作为医生，我们将不断探索脂肪肝的治疗新途径，为患者带来更多希望。

一、全面认识脂肪肝脂肪肝是指由于各种原因导致肝细胞内脂肪堆积过多的临床现象。