糖尿病足溃疡与坏疽75页PPT

指导家属如何协助患者进 行足部护理，如清洁、保 湿、修剪趾甲等
强调家属在患者心理支持 方面的重要作用，鼓励家 属给予患者关心和支持
提供家庭护理的注意事项 和建议，如保持环境清洁、 避免患者受伤等
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总结回顾与展望未来发展趋势
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关键知识点总结回顾
糖尿病足的定义和Biblioteka 行病 学特点根据足部病变的性质和程 度，将糖尿病足分为0-4级， 级别越高表示病变越严重。
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合并感染时诊断策略
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局部表现
红肿、疼痛、脓性分泌物等局部炎症表现。
实验室检查
白细胞计数升高、C反应蛋白升高等炎症 指标异常。
细菌培养及药敏试验
取分泌物或组织进行细菌培养，明确病原 菌种类及敏感抗生素，指导抗感染治疗。
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临床表现与分型
临床表现
早期表现为足部感觉异常、麻木、疼痛等；随着病情发展，可出现足部溃疡、 坏疽、感染等严重症状。此外，还可伴有下肢水肿、皮肤色素沉着等表现。
分型
根据病变程度和临床表现，糖尿病足可分为轻型、中型和重型三种类型。轻型 主要表现为感觉异常和轻度溃疡；中型表现为较深溃疡和感染；重型则出现坏 疽、截肢等严重后果。
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血压和血脂管理
定期监测血压和血脂水平， 及时采取干预措施，降低 心血管疾病的发生率。
健康生活方式
戒烟、限酒，保持健康的 饮食和运动习惯，有助于 预防心血管系统并发症。
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神经系统并发症预防
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血糖控制
严格控制血糖，避免血糖波动过大，降低 神经系统受损的风险。
神经营养支持

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糖尿病足危害及预防策略
糖尿病足危害
足部溃疡和感染
生活质量下降
高血糖状态导致足部微循环障碍和免 疫力下降，易于发生溃疡和感染。
疼痛、行走困难等症状严重影响患者 生活质量。
坏疽和截肢风险
严重感染或缺血可导致坏疽，甚至需 要截肢。
预防策略与措施
控制血糖
通过药物治疗和饮食调 整，保持血糖在正常水
平。
足部日常护理
保持足部清洁干燥，定 期修剪趾甲，避免赤脚
行走。
选择合适鞋袜
穿着宽松、透气的鞋袜 ，避免挤压和摩擦足部
。
定期检查
定期进行足部检查，及 时发现并处理潜在问题
。
患者教育及心理支持
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知识普及
向患者及其家属普及糖尿病足 的危害、预防和护理知识。
技能培训
指导患者进行足部自我检查、 护理和选择合适的鞋袜等技能
定期检查心电图
对于糖尿病患者，应定期进行心 电图检查，以监测心脏电活动是 否正常，预防心律失常等潜在风
险。
血压监测
保持血压在正常水平对于预防糖 尿病心血管并发症至关重要。患 者应定期测量血压，并遵医嘱进
行相应治疗。
血脂检测
高血脂是糖尿病心血管并发症的 危险因素之一。通过定期血脂检 测，可以及时发现并控制血脂异
根据感染评估结果，选择合适 的抗感染药物，遵循足量、足 疗程的原则进行治疗。
药物选择
针对不同类型的感染，选择相 应的抗感染药物，如抗细菌药 物、抗真菌药物等。
注意事项
在治疗过程中，应密切关注患 者病情变化及药物副作用情况
，及时调整治疗方案。
改善微循环和营养神经治疗

使用营养神经、改善微循 环等药物，缓解神经症状 ，延缓病情进展。
物理治疗
通过针灸、理疗等手段， 促进神经修复和功能恢复 。
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泌尿系统并发症关注
定期检查
定期进行尿常规、肾功能ห้องสมุดไป่ตู้检查，评估泌尿 系统状况。
饮食调整
限制蛋白质摄入，减轻肾脏负担；同时保证 足够的热量和维生素摄入。
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控制血糖和血压
• 糖尿病足的诊断与评估：系统介绍了糖尿病足的诊断方法和评估标准，包括神 经功能检查、血管检查、感染评估等，为学员提供了全面的诊断思路。
• 糖尿病足的治疗与预防：详细讲解了糖尿病足的治疗措施，包括控制血糖、改 善神经功能、促进血液循环、抗感染治疗等，并强调了预防措施的重要性，如 定期足部检查、选择合适的鞋袜、保持足部清洁等。
血糖控制的重要性
强调血糖控制对于预防和治疗糖尿病足的关键作 用，教育患者如何合理饮食、规律运动和使用药 物来控制血糖。
足部护理和保健知识
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指导患者进行足部日常护理，包括选择合适的鞋 袜、保持足部清洁干燥、定期检查和修剪趾甲等 ，以减少足部感染的风险。
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心理干预和辅导技巧培训
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总结回顾与展望未来发展 趋势
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本次课程重点内容回顾
• 糖尿病足的定义、分类和临床表现：详细阐述了糖尿病足的概念，包括其定义 、分类、临床表现等，加深了学员对该疾病的认识。
• 糖尿病足的发病机制与危险因素：深入探讨了糖尿病足的发病机制，包括神经 病变、血管病变、感染等，并介绍了相关的危险因素，如血糖控制不佳、足部 畸形等。
2024/3/24

糖尿病足溃疡与 坏疽
糖尿病足溃疡与坏疽是糖尿病患者致残致死的 重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原 因。5%~~10%的糖尿病患者有不同程度的足溃 疡，截肢率为1%。糖尿病的足溃疡使患者生活 质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗周期 长，治疗费用高
糖尿病的足病变是可防可治的，保守治疗 如获得成功，可以大大减少医疗费用， 瑞典的资料表明节省了８０％的截肢费 用
溃疡和感染
坏死和截肢
竟不知疼痛！
穿鞋不当对脚功能和形态的伤害！
谢谢您的积极参与
拥有健康生活
享受幸福人生
糖尿病的足病变是可 防可治的，保守治疗 如获得成功，可以大 大减少医疗费用，瑞 典的资料表明节省了 ８０％的截肢费用
处理糖尿病足的目标是 预防足溃疡的发生和避 免截肢，加强对有危险 因素的足的预防性保护
糖尿病足病溃疡危险因素的足，目前无溃疡 表面溃疡，临床上无感染
2级 较深的溃疡，常合并软组织炎（Cellulitis）,无脓肿或骨的感染 3级 4级 5级
深度感染，伴有骨组织病变或脓肿 局限性坏疽（趾、足跟或前足背） 全足坏疽
糖尿病足的治疗
A 基础病治疗
血糖、血压正常
B 神经性足溃疡的治疗
处理的关键是通过特殊的改变压力的矫 形鞋子或足的矫形器来达到改变患者足 的局部压力
根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以 及是否合并感染来决定溃疡的换药次数 和局部用药 适当的治疗可以使90%的神经性溃疡愈合
C 缺血性病变的处理
内科保守治疗 静脉滴注扩血管药物 血管重建手术 截肢
D 感染的治疗
严格控制血糖 抗炎治疗
糖尿病足溃疡的预防
训练专科医务人员 定期筛查 高危患者教育 适合的鞋子 加强足部护理和保健

+ 穿鞋前，应检查鞋里是否存在粗糙的接缝或异物。不 要穿外露脚趾的凉鞋，也不要赤脚穿鞋。
+ 选择使用天然材料须透气，如棉线、羊毛等制 成的袜子
+ 袜子尺寸宜略大一些，不宜过小、过紧。 + 袜子的上口不宜太紧，否则会影响脚的血液循
环 + 袜子的内部接缝不能太粗糙，否则会对脚造成
伤害
+ 做到每天更换
+ 糖尿病足治疗的关键： – 控制血糖 – 有力的抗菌治疗 – 正确的局部处理
混合性坏疽：
既有肢端的缺血干性坏死，又有足背底小腿部的 湿性坏疽，约占18.1%-20%。
感觉异常：
感觉手足麻木、刺痛、烧灼痛或感觉丧失，感觉丧 失一般是神经病变所致，但突然动脉血管堵塞也可 以使下肢失去感觉；
皮肤表现：
皮肤营养不良、干燥、无汗、变脆而无弹性，皮温 下降，毛发脱落，由于皮肤及皮下组织缺乏营养， 使皮肤变薄、苍白，而且皮下组织明显消耗，这说 明动脉血供差已持续较长时间；
+ 出现问题及时找医生
+ 应在下午时间买鞋，因为脚在下午都会有一定 的肿胀。上午试穿合适，下午则可能不合适。
+ 买鞋时，需穿着袜子试鞋。
+ 两只脚同时试穿。
+ 穿鞋时动作要慢。
+ 对于新鞋，穿20-30分钟后应脱下检查双脚是否有压红 的区域或摩擦的痕迹。
+ 对于新鞋，从每天穿1-2小时开始，逐渐增加穿戴时间， 确保及时发现潜在的问题。
其他： 可形成弓形足，槌状趾，鸡爪趾等。 足背动脉搏动减弱或消失。
感觉异常： 肢端刺痛、灼痛、麻木。 感觉迟钝或丧失。 脚踩棉絮感、鸭步行走、 间歇跛行、下蹲起立困难。
间歇性跛行：

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+ 0级 皮肤无开放性病灶 + 1级 皮肤有开放性病灶 + 2级 感染病灶已进犯肌肉深部组织 + 3级 肌腱韧带组织破坏 + 4级 严重感染或缺血已造成骨质破坏 + 5级 手足大部或全部感染或缺血，导致
严重不可逆的湿性或干性坏死
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+ 节段性动脉压测定 1、ABI 2、踝部血压绝对值 3、腘动脉压
关节腔和骨髓水肿－敏感性(100％)、特异性 (75％)、阳性预测值(93％)和阴性预测值(100 ％） + 动脉钙化、硬化斑块－CTA（最优），MRA、 DSA对钙化（不敏感），超声对钙化（最差） + 侧枝循环－DSA清晰显示，MRA和超声差， CTA可以和DSA相当。
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+ 糖尿病患者 + 足部病变 + 检查（WBC、渗出物阳性培养） + X线：骨质疏松、脱钙、骨质破3; 大、小、微血管病变 + 周围神经病变 + 机械性损伤合并感染
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+ 病变性质：神经性、缺血性、混合性 + 坏疽类型：湿性坏疽，3/4；
干性坏疽，1/20 混合性坏疽，1/6
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+ 神经病变足病 温暖 皮肤干燥 可触及足部脉搏 有溃疡，但无不适 胼胝存在
+ 缺血性足病
发冷或发凉 萎缩或经常没有汗毛 触不到足部脉搏 触痛或疼痛较常见 跛行或静息痛 抬高时皮肤变白，低垂 时变红
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+ 糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同 程度的周围血管病相关的足部感染、溃 疡和（或）深层组织破坏。
+ 由于神经营养不良和外伤的共同作用， 可引起Charot关节。
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发生于糖尿病患者的与局部神经异 常、下肢远端外周血管病变相关的 足感染、溃疡和/或深层组织破坏
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我国10％以上的糖尿病住院患者 是因糖尿病足入院 其中截肢率又高达7.3%

中国糖尿病防治指南,2005,55.
7.3%
10%
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足底溃疡
脚趾坏疽
许曼音主编;《享受健康人生：糖尿病细说与图解》，上海科学技术文献出版社p167.
伤口消毒： 伤口包扎： 医院就诊：
温水及温性肥皂冲洗伤口 消毒药水(新洁而灭)消毒 用敷料覆盖伤口，勿用崩带紧 缠伤口，以防阻断血液循环 经常观察伤口，若出现红肿热 痛、化脓、颜色变黑等恶化现 象，应迅速就诊
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糖尿病足治疗复杂、危害大， 加强预防、避免伤残！
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组织感染坏死后，还会有腐败菌乘虚而入，大 量繁殖后进一步破坏感染的组织。简单而言坏 疽就是在活着的机体上发生的腐烂 通常糖尿病足的坏疽最先出现在足趾，疼痛剧 烈,久久不能愈合, 如不及时采取措施会不断扩 散，累及整个足部、踝关节和小腿，甚至威胁 患者生命 严重的坏疽必须采取截肢治疗
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保护性感觉减退或丧失
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鞋子
• 宽大，透气 • 鞋子前部最好是圆形或者方形，不挤脚 • 穿鞋前检查鞋里是否有异物，粗糙磨脚的地方 • 新鞋千万别穿太久，每次穿着20-30分钟为宜
赖宝珠.糖尿病足预防中的社区护理,中国临床医药研究杂志,2006,161,47
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袜子
• 袜子不能太紧 • 穿吸汗透气的棉袜 • 勤洗勤换 • 不穿破损或有补丁的袜子
中国糖尿病防治指南,2005,56.
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甲沟炎 陷甲 真菌感染 鸡眼或老茧
及时到医院就诊 趾甲不宜剪得太短 不穿公用拖鞋、不在公共浴室 切忌自行在鸡眼上涂鸡眼药

血糖水平
血压检测：检测血压水 平，了解糖尿病并发症
的风险
神经传导速度检测：检 测神经病变，了解糖尿
病并发症的风险
皮肤检查：检测皮肤病 变，了解糖尿病并发症
的风险
Part Three
控制血糖：通过药物、饮食和运动等方式控制血糖水平 改善血液循环：通过药物、按摩等方式改善血液循环 伤口护理：保持伤口清洁，避免感染 抗生素治疗：根据病情选择合适的抗生素进行治疗 手术治疗：对于严重坏疽，可能需要进行手术治疗 心理支持：给予患者心理支持和教育，提高治疗依从性
ห้องสมุดไป่ตู้
定期进行足部 按摩，促进血 液循环，预防
足部病变
及时治疗足部 病变，如溃疡、 感染等，防止
病情恶化
汇报人：
病史：糖尿病病史，血糖 控制不佳
症状：足部疼痛、肿胀、 皮肤颜色改变、溃疡等
体征：足部皮肤温度降低、 感觉减退、动脉搏动减弱 等
实验室检查：血糖、糖化 血红蛋白、血脂等指标异 常
影像学检查：X线、CT、 MRI等显示足部骨质破坏、 软组织病变等
病理学检查：组织活检显 示坏死、炎症等病理改变
糖尿病坏疽与非糖尿病坏疽的区别 糖尿病坏疽与血管炎的区别 糖尿病坏疽与动脉粥样硬化的区别 糖尿病坏疽与血栓闭塞性脉管炎的区别
尿糖检测：检测尿液中 的葡萄糖含量
血脂检测：检测血脂水 平，了解糖尿病并发症
的风险
眼底检查：检测视网膜 病变，了解糖尿病并发
症的风险
血管超声检查：检测血 管病变，了解糖尿病并
发症的风险
足部检查：检测足部病 变，了解糖尿病并发症
的风险
血糖检测：检测空腹血 糖和餐后血糖水平
糖化血红蛋白检测：检 测过去2-3个月的平均