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糖尿病足相关知识讲解糖尿病足是指糖尿病患者足部由于神经病变使下肢保护功能减退，大血管和微血管病变使动脉灌注不足致微循环障碍而发生溃疡和坏疽的疾病状态。
糖尿病足是糖尿病一种严重的并发症，是糖尿病患者致残，甚至致死的重要原因之一，不但给患者造成痛苦，而且使其增添了巨大的经济负担。
症状体征根据糖尿病足部病变的性质，可分为湿性坏疽，干性坏疽和混合性坏疽3种临床类型。
1.湿性坏疽临床所见到的糖尿病足多为此种类型，约占糖尿病足的3/4。
多因肢端循环及微循环障碍，常伴有周围神经病变，皮肤损伤感染化脓。
局部常有红、肿、热、痛、功能障碍，严重者常伴有全身不适，毒血症或败血症等临床表现。
(1)湿性坏疽前期(高危足期)：常见肢端供血正常或不足，局部水肿，皮肤颜色紫绀、麻木、感觉迟钝或丧失，部分患者有疼痛，足背动脉搏动正常或减弱，常不能引起患者的注意。
(2)湿性坏疽初期：常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡，分泌物较少。
病灶多发生在足底、足背等部位。
(3)轻度湿性坏疽：感染已波及到皮下肌肉组织，或已形成轻度的蜂窝织炎。
感染可沿肌肉间隙蔓延扩大，形成窦道，脓性分泌物增多。
(4)中度湿性坏疽：深部感染进一步加重，蜂窝织炎融合形成大脓腔，肌肉肌腱韧带破坏严重，足部功能障碍，脓性分泌物及坏死组织增多。
(5)重度湿性坏疽：深部感染蔓延扩大，骨与关节破坏，可能形成假关节。
(6)极重度湿性坏疽：足的大部或全部感染化脓、坏死，并常波及踝关节及小腿。
2.干性坏疽糖尿病患者的足部干性坏疽较少，仅占足坏疽病人的1/20。
多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，血管腔严重狭窄；或动脉血栓形成，致使血管腔阻塞，血流逐渐或骤然中断，但静脉血流仍然畅通，造成局部组织液减少，导致阻塞动脉所供血的远端肢体的相应区域发生干性坏疽，其坏疽的程度与血管阻塞部位和程度相关。
较小动脉阻塞则坏疽面积较小常形成灶性干性坏死，较大动脉阻塞则干性坏疽的面积较大，甚至整个肢端完全坏死。
病人之所以会出现坏疽，并不是一个简单的局部问题，而是很多原因在局部的一个表现。
首先，就是下肢可能存在血管和神经病变，这样就会导致伤口愈合能力，尤其是下肢的周围血管病变，会导致血液供应障碍，影响病人的恢复；第二，病人的情况存在感染。
伤口处得不到营养供应，暴露在开放的环境或者处理不当都会带来感染。
有感染风险就很大，较深的感染波及到骨质发生骨髓炎，会让病人的身体发热，严重的会出现败血症危及生命安全。
最后也要说，不管是何种程度烂脚，一旦出现坏疽就要接受正确、正规和及时的治疗，因为糖尿病足你治不好，它就一定会加重，只不过这个过程某些人快某些人慢罢了。
刚开始只是一个脚趾感染，到最后可能整只脚都烂掉。
糖尿病足坏疽的日常护理糖尿病足坏疽是一种常见的并发症，需要日常护理来减缓病情进展和提高患者的生活质量。
首先，保持足部的干燥和清洁十分重要。
患有糖尿病足坏疽的患者容易受到细菌感染，因此要定期用温水和肥皂清洗足部，并确保彻底干燥。
避免使用热水浸泡足部，因为这可能会导致皮肤干裂和感染。
其次，定期检查足部状况也是必不可少的。
检查是否有任何切口、破损或者溃疡，及时发现并处理可以避免病情恶化。
同时，穿着合适的鞋子也可以减少对足部的刺激和受伤。
除了这些日常护理措施，糖尿病患者还需要注意控制血糖水平，保持正常的体重和进行适当的锻炼。
这些措施可以帮助减缓病情的进展，并减少发生足部坏疽的风险。
总之，糖尿病足坏疽需要全面的日常护理，包括保持足部的干燥和清洁、定期检查足部状况以及控制血糖水平等措施。
只有这样，患者才能有效地管理病情并提高生活质量。
另外，糖尿病足坏疽的患者需要谨慎选择穿着合适的鞋袜来保护足部。
选择合适的鞋子可以减少对足部的摩擦和压力，避免创伤和磨损。
患者最好选择宽松、柔软的鞋子，尽量避免高跟鞋和尖头鞋，同时避免赤脚行走，以免受到伤害。
在日常生活中，患有糖尿病足坏疽的人们需要遵循健康的饮食习惯，减少摄入含糖高、高脂肪和高盐的食物。
均衡饮食有助于控制体重和血糖水平，进而减轻足部的压力和负担。
此外，戒烟和限制酒精的摄入也是至关重要的，因为烟草和酒精会影响血液循环和神经功能，加剧足部坏疽的情况。
除了以上的日常护理措施外，建立规律的运动习惯也是非常重要的。
适当的运动可以促进血液循环，降低体重，控制血糖水平。
选择适合的运动项目，如散步、游泳或瑜伽，能够帮助增强足部的肌肉力量和灵活性，从而减少足部受伤和溃疡的风险。
最后，密切监控病情并与医生定期沟通也是必不可少的。
及时寻求医生协助，掌握正确的用药和医疗指导，可以有效地管理糖尿病足坏疽病情，避免并发症的发生。
总而言之，糖尿病足坏疽需要患者和家人一起关注，采取一系列有效的日常护理措施。
糖尿病足坏疽伤口的处理糖尿病足坏疽是糖尿病患者中常见且严重的并发症之一，严重威胁患者的生命和健康。
正确的处理伤口是治疗和预防足坏疽的关键，本文将探讨糖尿病足坏疽伤口的处理方法。
一、伤口清洁与消毒处理糖尿病足坏疽伤口的第一步是清洁和消毒伤口。
不干净的伤口容易引发感染并加重坏疽的程度。
首先，用温水和中性洗涤剂轻轻清洗伤口周围的皮肤，确保伤口附近的皮肤干净。
然后，用无菌生理盐水彻底冲洗伤口，去除污垢和坏死组织。
清洗后，用适当的消毒剂对伤口进行消毒，常用的消毒剂包括氯己定、碘伏等。
消毒时要注意避免伤口过度刺激，以免破坏新生的组织。
二、坏死组织的清除糖尿病足坏疽伤口中常存在坏死组织，这些坏死组织不仅滋生细菌，还会妨碍伤口的愈合。
因此，清除坏死组织是伤口处理的重要环节。
清除坏死组织的方法主要有外科手术和药物溶解。
外科手术是通过手术切除的方式将坏死组织割除，这需要在无菌环境下进行，并由专业的医护人员操作。
药物溶解则是通过外用药物溶解坏死组织，效果较外科手术略逊一筹，但可以避免手术带来的创伤，适用于一些较浅的坏死组织情况。
三、创面修复与敷料选择伤口清洁和坏死组织清除后，需要进行创面修复和敷料选择。
创面修复可以通过缝合、真皮移植等方式进行，具体的修复方法需根据伤口的大小和深度等因素来决定。
对于较大的伤口或无法进行缝合的情况，可以考虑使用敷料进行保护。
对于糖尿病足坏疽伤口，选择合适的敷料非常重要。
常用的敷料包括纱布敷料、网状敷料和硅胶敷料等。
纱布敷料透气性好，但吸附能力较弱；网状敷料可以预防感染并促进伤口愈合，但价格较高；硅胶敷料有良好的吸附和渗透性能，适用于干燥的伤口。
四、保持伤口环境湿润在处理糖尿病足坏疽伤口时，保持伤口环境湿润也是非常重要的。
湿润的环境可以促进细胞的生长和再生，帮助伤口愈合。
目前常用的湿润疗法有水合胶体敷料和透明敷料等。
水合胶体敷料可吸收伤口渗出物，保持创面湿润；透明敷料可以防止污染和感染，并观察伤口的愈合情况。
糖尿病足糖尿病坏疽
糖尿病足是糖尿病四大血管合并症之一，1995年10月中华医学会糖尿病学会第一届全国糖尿病足学术会议定义：糖尿病足是由糖尿病血管、神经病变引起下肢异常改变的总称，因合并感染引起肢端坏疽者称为糖尿病肢端坏疽。
糖尿病足坏疽属中医消渴与脱疽范畴。
《灵枢·痛疽篇》中说“发于足指（趾）名曰脱疽，其状赤黑，死不治。
不赤黑，不死不衰，急斩之，不则死矣。
”由于此病始于消渴，源于体质素虚、阴阳失调，肝肾阴虚日久，筋骨皮肉失去气血津液的濡养，逐渐干黑而脱疽；或阴虚火旺，火毒湿热灼伤津血，气血运行失常，阻滞下肢脉道，郁阻日久脉络闭塞，热盛肉腐而成脓，故生坏疽
糖尿病肢端坏疽诊断要点
糖尿病患者，肢端供血不足，皮肤发凉，紫绀，疼痛，麻木，感觉迟钝或丧失，
足趾或足的畸形等有高危足表现者。
糖尿病患者，肢端溃烂，感觉化脓或手足缺血性变黑坏死。
糖尿病患者有湿性坏疽或干性坏疽临床表现，并符合0—5级坏疽标准者。
踝/臂血压指数，比值小于0.9以下者。
超声彩色多普勒检查，肢端血管变细，血流量减少造成缺血或坏疽者。
血管造影证实，血管腔狭窄或阻塞，并有临床表现者。
电生理检查，周围神经传导速度减慢或肌电图，体感诱发电位异常改变者。
X线检查，骨质疏松脱钙，骨质破坏，骨髓炎或关节病变，手足畸形及夏科关节等改变者。
具备前3条结合后4—8条任何1条即可确诊。
糖尿病肢端坏疽与其他坏疽的鉴别要点
坏疽，是一种特殊类型的死亡，即组织细胞的死亡，并有不同程度的腐败。
坏疽在病理上常分为干性坏疽和湿性坏疽，二者兼有者称为混合性坏疽。
病因上常分为循环性坏疽，如动脉粥样硬化性坏疽，栓塞性坏疽，血栓闭塞性脉管炎，雷诺病等引起的坏疽。
神经营养性坏疽，糖尿病性坏疽，机械性，物理性，化学性，损伤及感染性坏疽等。
糖尿病性坏疽，单从病理变化及坏疽的性质，程度很难与其他坏疽和区别。
尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分。
应详细询问糖尿病史，并需要掌握糖尿病患者血管病变，发病年龄较小，病变进展较快，病情较重，常并发周围神经病变及感染等特点。
在临床上常遇到先出现肢端坏疽不愈合，住院后检查时才发现是糖尿病或血糖偏高的病例。
应注意分析坏疽的发生，是伴发病还是合并症，加以区别。
临床分期：
第一阶段：没有临床症状的阻塞性动脉病变。
第二阶段：间歇性跛行。
第三阶段：缺血性静止性疼痛。
第四阶段：溃疡/坏疽糖尿病足坏疽临床分期
病理分期：
第一期: 早期病变期:患者常有下肢发凉,麻木,腿部”抽筋”, 易被误认为”老寒腿”或老年人缺钙,导致延误病情。
第二期: 局部缺血期："间歇性跛行"，即行走一段距离后出现下肢疼痛,被迫停止运动,休息一会后可缓解, 再次行走一段距离后疼痛即再次出现.随着病情的进展,病人行走的距离越来越短. 此外还有足部感觉异常，动脉搏动弱，功能性＞器质性。
第三期: 营养障碍期：静息痛，即患者在不行走休息时出现的下肢疼痛,呈剧烈烧灼样疼痛,以夜间为甚. 肢体营养障碍，动脉搏动消失，器质性＞功能性。
第四期: 坏疽期：持续剧烈疼痛，干性溃疡和湿性溃疡, 组织缺血坏死,可合并感染,最终导致截肢,严重时还可危及生命。
缺血分级：
Ⅰ期无症状期，仅在激烈运动后感到不适
Ⅱ期正常速度步行时出现下肢疼痛
Ⅲ期静息状态下出现下肢疼痛——静息痛
Ⅳ期静息状态下下肢疼痛，伴有局部营养障碍、营养不良性溃疡、坏疽
常用的分级方法为wagner分级法方法如下：
（1）0级——指的是有发生溃疡高度危险因素的足，对于这些目前无足溃疡的患者，应定期随访、加强足保护的教育、必要时请足病医生给予具体指导，以防止足溃疡的发生。
有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡。
（2）1级——足皮肤表面溃疡，临床上无感染。
突出表现为神经性溃疡。
这种溃疡好发生于足突出部位即压力承受点，如足跟部、足或趾底部，溃疡被胼胝包围。
表面溃疡，临床上无感染。
（3）2级——较深的、穿透性溃疡，常合并软组织感染，但无骨髓炎或深部脓肿，溃疡部位可存在一些特殊的细菌，如厌氧菌、产气菌。
较深的溃疡，常合并软组织炎（CELLULITIS），无脓肿或骨的感染。
（4）3级深部溃疡，常影响到骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎。
（5）4级——特征为缺血性溃疡，局部的或足特殊部位的坏疽。
通常合并神经病变。
没有严重疼痛的坏疽即提示有神经病变。
坏死组织的表面可有感染。
（6）5级——坏疽影响到整个足。
大动脉阻塞起了主要的病因学作用，神经病变和感染也影响。
全部坏疽。
DUSS系统：糖尿病足溃疡分级新方法
（1）是否可触及足动脉搏动(有为0分,无为1分)
（2）溃疡是否深达骨面(否为0分,是为1分)
（3）溃疡的位置(足趾为0分,其他部位为1分)和是否为多发溃疡(否为0分,是为1分)，因而最高理论评分为4分。
得分为0分者的溃疡愈合率显著增高,而得分高者的溃疡愈合率降低,同时截肢率增高;得分相同的不同亚组患者,溃疡愈合率存在显著性差异。
得分每升高1分,溃疡愈合率降低35%;同样,得分越高,初始溃疡面积越大,溃疡病史越长,需要住院或手
术治疗的可能性就越大。
2009-9-25日：患者某女，58岁，因足部感染伴有肿胀就诊。
糖尿病病史6年。
随机血糖27.9mmol/L，足背动脉搏动触及不明显。
清创后如图，给予胰岛素控制血糖、改善循环、抗生素控制急性感染。
晚餐前血糖11.6 mmol/L.
2009-10-10日见图，空腹血糖5.5mmol/L，午餐后2小时血糖14.9mmol/L.用药继续同前。
糖尿病足部溃疡恢复期中医辨证多为气阴两虚、精伤血瘀证，肢端溃烂，新肉不生，愈合迟缓，并有皮肤干燥，肌肉萎缩松弛，拟给与扶助正气、补气行血以敛疮生肌，并加用活血开通之中成药静点。
辅以生肌促进血管再生中药外用。
2009-10-15见图，空腹血糖5.5mmol/L，午餐后2小时10.5mmol/L，同时加用敛疮生肌、活血开通之中药。
创面处理同前无变化。
2009-10-20见图，空腹血糖6.0mmol/L，午餐后血糖10.5mmol/L。
2009-10-24见图，空腹血糖7.3mmol/L，午餐后血糖11.5mmol/L。
创面处理同前，仍然给与胰岛素静点控制血糖、改善微循环促进血管生长。
同时停用抗生素。
2009-11-14见图，空腹血糖7.2mmol/L，午餐后血糖16.5mmol/L。
2009-11-24见图，空腹血糖9.0mmol/L，午餐后血糖8.9mmol/L。
患者要求隔日换药清创，同时要求隔日静点药物。
2009-11-29见图空腹血糖5.8mmol/L，午餐后血糖10.8mmol/L。
2009-12-6，见图，为清创后图片，空腹血糖7.2mmol/L，午餐后血糖10.7mmol/L。
此图为清创过程。
2009-12-16见图清创后空腹血糖5.6mmol/L，午餐后血糖11.4mmol/L
2009-12-18清创后见图。
此次患者不再要求隔日换药及隔日用药。
空腹血糖8.3mmol/L，午餐后血糖7.6mmol/L
大结局：糖尿病是多发病、常见病，而糖尿病坏疽则是糖尿病晚期血管并发症。
病程长，经济费用高。
在此治疗过程中有过颓废、有过无奈、有过挫折，坚持，坚持与患者共同分担心理压力，共同成功。
谢谢
张金超
2010年1月20号巨鹿县医院。
