胰岛素替代治疗

糖尿病的诊断和治疗进展（二）
李健
【期刊名称】《《基层医学论坛》》
【年(卷),期】2007(011)006
【摘要】2．3．3胰岛素治疗的方法1型糖尿病由于体内胰岛素绝对缺乏，需进
行胰岛素替代治疗。

最常用而且效果也较理想的方案是采用每天注射1次长效胰
岛素或者每天1-2次中效胰岛素（如注射1次则在晚上睡前注射，2次可在睡前
及早餐前注射）以补充基础胰岛素不足；在每餐前注射短效或超短效胰岛素以控制餐后血糖。

对尚存在部分胰岛功能的患者如成人迟发型自身免疫性糖尿病病程早期也可采用每天早、晚餐前注射短效与中效预混胰岛素的方案，此方案控制早餐和晚餐后血糖较理想。

早餐前注射预混胰岛素的中效成分的作用高峰不足以降低午餐后血糖，往往需要借助α葡萄糖苷酶抑制剂延缓葡萄糖的吸收以降低午餐后血糖；
晚餐前注射的预混胰岛素的中效成分会在午夜（注射后6h～10h）达到作用高峰，增加夜间低血糖的风险，凌晨作用逐渐减弱又不足以理想控制空腹血糖，此时应改用前一方案控制血糖。

【总页数】3页(P560-562)
【作者】李健
【作者单位】天津市河北区中山医院天津300142
【正文语种】中文
【中图分类】R587.1
【相关文献】
1.糖尿病心肌病的诊断与治疗进展 [J], 刘婷婷;谢田田;芮涛
2.糖尿病足的诊断和治疗进展 [J], 汪书雅;乔书玄;施晨泽;吴涛
3.糖尿病的诊断和治疗进展(二) [J], 李健
4.糖尿病大血管病变的诊断及早期治疗进展 [J], 李安琪;刘江华
5.肺癌早期诊断和外科治疗进展(下)——第二部分肺癌外科治疗进展 [J], 叶国经因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胰岛素类似物替代预混人胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖
尿病患者的观察
马瑞;艾隽;杜琳
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2010(040)010
【摘要】@@ 2型糖尿病是一种进展性疾病,随着胰岛β细胞功能的逐渐减退,患者最终都需要胰岛素治疗以控制血糖,但即使在使用胰岛素治疗中仍然有部分患者有相当长的一段时间处于高血糖状态,因此近年来调整2型糖尿病胰岛素治疗策略已成为重要趋势.为此,我们观察了将预混人胰岛素替换为预混赖脯胰岛素治疗血糖控制不佳的2型糖尿病患者的疗效及安全性,并收集疗效指标及低血糖事件发生情况进行统计学分析.此项为开放性、随机、自身对照为期12周的回顾性观察研究.【总页数】3页(P67-69)
【作者】马瑞;艾隽;杜琳
【作者单位】新疆乌鲁木齐市友谊医院内分泌科,830049
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.胰岛素类似物与预混人胰岛素治疗2型糖尿病 [J], 袁军铭;周玲英;袁园英;熊桃红;胡双妹
2.预混人胰岛素和预混胰岛素类似物治疗2型糖尿病利弊谈 [J], 肖新华
3.预混人胰岛素与预混胰岛素类似物治疗2型糖尿病的药物经济学评价 [J], 杨诗汝;张新平
4.预混门冬胰岛素30和预混人胰岛素30R治疗2型糖尿病的疗效观察 [J], 李海霞;张丽丽
5.预混门冬胰岛素30与预混人胰岛素30R治疗2型糖尿病的临床观察 [J], 李云因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

糖尿病的胰岛素治疗方案1、糖尿病的胰岛素治疗1、胰岛素的适应证：1）1型糖尿病的替代治疗。

2）治疗糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性糖尿病昏迷及乳酸酸中毒。

3）控制糖尿病病人手术期、妊娠期及分娩期的血糖。

4）糖尿病病人并发急性感染时。

5）糖尿病病人合并结核。

6）糖尿病病人有肝、肾疾病及功能不全。

7）2型糖尿病病人对口服降糖药无效。

2、胰岛素需要量：在生理性基础状态下，胰岛素分泌大约是1U/h,在进食后高血糖刺激下，约5U/h（包括基础状态的1U。

一般开始胰岛素用量0.2－1.0/kg.d，由于个体间所需胰岛素剂量较大，初始量一般偏于保守，约0.4U/kg左右，3天后根据血糖反应调整剂量，每次加减2－4U。

3：胰岛素剂型的选择：种类发生作用时间高峰时间持续时间给药途径超短效15min 1h 3h短效胰岛素0.5－1h 2－3h 4－5h 皮下、静脉中效胰岛素2－3h 4－6h 8－12h 皮下长效胰岛素3－6h 14－20h 24－36h 皮下（注：我院目前多用诺和公司产品）4、用法：胰岛素应皮下注射，一般餐前15－30分钟注射。

1）短效胰岛素：由于短效胰岛素起效快，作用消失也快，刚开始胰岛素注射时，多选用每天3或4次短效胰岛素注射，当血糖控制满意时，再换用混合胰岛素制剂。

短效胰岛素是将全天的用量分成3份，早餐前略多，午餐前略少，晚餐前为全天1/3左右，如30U/d，可分配为早12U、中8U、晚10U。

2）混合胰岛素：每天多次注射胰岛素不方便，可改用混合胰岛素，如30R（短效：中效＝30：70）和50R（短效：中效＝50：50），将全天胰岛素量分为3份，早餐前注射2/3，晚餐前1/3,根据注射后情况调整胰岛素用量。

3）短效换混合算法：30R＝R×（0.6－0.8）（早餐前2/3,晚餐前1/3）如短效R早12U、中8U、晚10U换30R：（12＋8＋10）×0.6＝18U（早：18×2/3＝12U，晚18×1/3＝6U。

糖尿病的胰岛素治疗人们对疾病的认识治疗大多都要个过程，胰岛素治疗是糖尿病的主流治疗方式。

专家和应用上溯到上个世纪初，它是一个革命性发现，给人类带来了无限生机。

在运动、饮食、心理治疗的前提下，如何使用好胰岛素，关系患者的预后，也就是大家熟知的糖尿病并发症。

胰岛素按种类分两种，一种是动物胰岛素，主要是猪胰岛素或猪----牛胰岛素，一种是重组人胰岛素即基因合成人胰岛素。

有短、中、混悬液。

动物胰岛素须用B—D针注射，起效快，价格廉，但注射疼痛并会出现皮下脂肪萎缩和低血糖反应。

基因合成人胰岛素无疼、方便，不易出现低血糖，但价格高。

注射胰岛素的剂量宜从小到大，逐渐摸索，根据体重、年龄、病情等因人制宜，每个人都有一个平衡点，短长效使用最普通，使用初期以短效为主。

胰岛素的剂量不宜过大，超过100单位会出现胰岛素抵抗，效果会降低。

胰岛素的注射一般常见每日维持量为2—3次，特殊情况较复杂或不稳定要每日4—5次，剂量宜从小到大逐渐摸索，剂型因人而异。

胰岛素的替代治疗，即患者在早晨午间口服降血糖药，在晚间可少量应用胰岛素。

胰岛素可与降血糖药联合应用，但应注意低血糖反应。

使用胰岛素的患者应随身携带糖果、饼干，如出现四肢疲乏、大汗淋漓、心悸气短、颤抖，视物模糊等症状时要及时食用,使病情迅速缓解,如能随身携带提示卡是最好不过了。

胰岛素的注射部位推荐有以脐为中心半径10CM范围内吸收最快，手臂吸收较快，大腿和臀吸收最慢，建议轮换注射。

注射深度为皮下软组织(即皮里肉外)。

注射所用胰岛素的消毒剂以医用酒精为宜，晾干后再注射，以免瘙痒和疼痛。

胰岛素的强化治疗鼓舞人心，据说有患者强化治疗后，2年内未使用任何药物。

胰岛素β细胞移植我想是胰岛素的延伸，但技术尚不完善，价格昂贵，科学家们扔在探索。

胰岛素的治疗在改善代谢综合症中起着至关重要的作用，广大的医务工作者早已认识到他的地位和作用，相信在不久的将来，绝大多数患者都会选择胰岛素来治疗。

胰岛素的治疗适用于任何糖尿病患者，早用比晚用要好的多，当然，①Ⅰ型糖尿病；②糖尿病酮症酵中毒；③Ⅱ型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗来获得满意控制者；④合并重症急性感染和严重心、脑、肾疾病；⑤糖尿病人大型外科手术前、术中和术后；⑥胰腺全切除引起的继发性糖尿病必须使用治疗。

摘要：胰腺切除术是治疗某些胰腺疾病的有效手段，但术后患者往往面临内分泌功能减退的挑战。

本文旨在探讨胰腺切除后替代治疗方案，包括胰岛素替代治疗、胰腺内分泌细胞移植和基因治疗等，以期为临床医生提供参考。

一、引言胰腺是人体重要的内分泌和外分泌器官，具有调节血糖、脂肪和蛋白质代谢等功能。

胰腺切除术后，患者常出现内分泌功能减退，如糖尿病、脂肪代谢紊乱等。

因此，寻找有效的替代治疗方案对于提高患者生活质量具有重要意义。

二、胰岛素替代治疗1. 胰岛素种类目前，临床上常用的胰岛素种类包括短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素和胰岛素类似物。

短效胰岛素主要用于控制餐后血糖，中效胰岛素用于控制基础血糖，长效胰岛素和胰岛素类似物则具有更长的半衰期，适用于夜间血糖控制。

2. 胰岛素注射方式胰岛素注射方式主要包括皮下注射和静脉注射。

皮下注射是最常用的方式，患者可根据自身需求选择注射部位。

静脉注射主要用于严重低血糖或昏迷患者。

3. 胰岛素剂量调整胰岛素剂量调整需根据患者血糖水平、体重、饮食习惯等因素综合考虑。

患者需定期监测血糖，根据监测结果调整胰岛素剂量。

三、胰腺内分泌细胞移植1. 胰腺内分泌细胞来源胰腺内分泌细胞移植的细胞来源主要包括自体胰腺组织、异体胰腺组织和诱导多能干细胞来源的胰岛细胞。

2. 移植方法胰腺内分泌细胞移植方法包括胰岛细胞悬液移植、胰岛细胞片移植和胰岛细胞巢移植。

其中，胰岛细胞悬液移植是最常用的方法。

3. 移植效果胰腺内分泌细胞移植可有效改善糖尿病患者血糖控制，降低胰岛素用量，提高生活质量。

然而，移植手术风险和排斥反应是主要挑战。

四、基因治疗1. 基因治疗原理基因治疗是通过基因工程技术将正常基因导入患者细胞中，以纠正或补偿缺陷基因的治疗方法。

2. 基因治疗靶点胰腺基因治疗主要针对胰岛β细胞，通过提高胰岛素分泌和胰岛素敏感性，改善糖尿病患者血糖控制。

3. 基因治疗方法基因治疗方法包括病毒载体介导的基因转移、电穿孔法和脂质体介导的基因转移等。

糖病患者的胰岛素泵使用实践报告糖尿病患者的胰岛素泵使用实践报告背景介绍糖尿病是一种慢性代谢疾病，由于胰岛功能异常而导致血糖调节紊乱。

胰岛素是调节血糖水平的重要激素，而胰岛素泵作为胰岛素替代治疗的一种手段，在近年来逐渐受到广大糖尿病患者的关注和应用。

实践过程我是一名糖尿病患者，在医生的推荐下决定使用胰岛素泵进行胰岛素替代治疗。

在使用胰岛素泵之前，我进行了详细的咨询和培训，了解了胰岛素泵的基本原理和使用方法。

胰岛素泵的使用方法相对简单，首先需要将泵设定为适合个人需要的胰岛素基础速率。

然后，根据餐前和餐后血糖水平确定餐前和餐后剂量。

泵内的胰岛素可以连续注入，模拟了人体自然分泌胰岛素的模式，大大提高了血糖的稳定性。

使用胰岛素泵的过程中，我还需要每天监测血糖以及记录进餐时间和注射胰岛素的剂量。

这些数据在后期的调整中起到了重要的作用。

实践结果使用胰岛素泵后，我的血糖控制有了明显的改善。

通过调整胰岛素泵的基础速率和餐前、餐后剂量，我能够更好地控制自己的血糖水平。

与之前使用注射胰岛素相比，我的血糖波动变小，高血糖和低血糖发生的频率也大大降低。

胰岛素泵的使用还提高了我的生活质量。

我不再需要频繁进行多次注射胰岛素，只需通过泵进行连续注射即可。

这使得我在工作和生活中更加自由和灵活，节省了很多时间和精力。

胰岛素泵的小巧设计也很容易携带和使用，减轻了我携带注射器和胰岛素的负担。

总结与展望通过对胰岛素泵的实践使用，我认为胰岛素泵是一种非常有效的胰岛素替代治疗工具。

它可以帮助糖尿病患者更好地控制血糖，减少高低血糖发生的风险，提高生活质量。

然而，胰岛素泵还存在一些不足之处。

首先，胰岛素泵的价格相对较高，使得不少患者无法承受。

其次，对于胰岛素泵的调节和使用需要一定的学习和培训，需要患者有一定的自我管理能力。

未来，希望胰岛素泵的技术能够不断改进和完善，使其更加智能和便捷。

同时，希望能有更多的患者能够获得胰岛素泵的使用机会，从而帮助他们更好地管理糖尿病。

胰岛素的临床应用作者：王武超来源：《中国社区医师》2009年第10期胰岛素的适应证所有1型糖尿病，是胰岛素的主要适应证。

不论有无急性和慢性并发症，均需终生胰岛素替代治疗，不可突然终止。

2型糖尿病经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制者，经体力锻炼和饮食治疗效果不佳者，亦可直接加用胰岛素治疗。

初发的2型糖尿病，特别是消瘦型，可考虑加用胰岛素。

糖尿病急性代谢紊乱，包括酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷和乳酸性酸中毒等均可使用。

糖尿病患者出现重症感染、创伤、接受手术治疗、急性心肌梗死、脑血管意外等，都是胰岛素治疗的适应证，应激状态过后，可停用并调整为原治疗方案。

糖尿病患者出现慢性并发症，如增殖性视网膜病变、严重神经病变、糖尿病肾病、心脏病变、严重的皮肤病变及肝硬化、肝炎等，都应使用胰岛素治疗。

糖尿病患者，包括妊娠期糖尿病患者，妊娠和分娩时使用胰岛素治疗，以保证胎儿发育。

2型糖尿病患者合并肺结核、肿瘤等消耗性疾病时，宜使用胰岛素治疗。

营养不良相关糖尿病，各种继发性糖尿病，如胰源性糖尿病、垂体GH瘤、库欣综合征、类固醇糖尿病及胰岛素基因突变性糖尿病等，应使用胰岛素治疗。

临床上类似糖尿病但血液中出现胰岛细胞抗体或者抗谷氨酸脱羧酶抗体阳性，如迟发型自身免疫型糖尿病，使用胰岛素治疗。

糖尿病患者胰岛素治疗方案的选择1型糖尿病首选胰岛素强化治疗方案。

强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。

有>50％的患者选择预混胰岛素。

但由于预混胰岛素比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。

1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。

美国糖尿病学会、糖尿病控制与合并症试验研究组1993年发表了轰动全球的文章(即Dcor)，这是由美国和加拿大29个医学中心对1441例1型病人的前瞻性研究，花费近10年时间，耗资1 亿美元。

糖尿病的胰岛素抑制糖尿病是一种慢性疾病，其特征为体内胰岛素的分泌异常或作用障碍，导致血糖浓度升高，严重影响人体健康。

胰岛素是一种由胰岛β细胞产生的激素，其主要功能是促进葡萄糖的吸收和利用，调节血糖水平。

然而，在糖尿病患者中，病理状态导致了胰岛素的抑制，进一步加剧了疾病的发展。

本文将探讨胰岛素抑制在糖尿病中的重要作用和影响。

一、糖尿病的胰岛素抑制机制糖尿病患者中胰岛素的抑制主要通过以下几种方式实现：1. 免疫反应在自身免疫性糖尿病（Type 1 diabetes）中，免疫系统对胰岛β细胞产生攻击性反应，导致胰岛素的分泌受到抑制。

这种免疫反应主要是由于免疫细胞（如T细胞和B细胞）对胰岛β细胞的攻击，使得胰岛β细胞死亡或功能受损。

2. 胰岛素抵抗在2型糖尿病患者中，胰岛细胞仍能分泌胰岛素，但细胞受体的敏感性下降，导致胰岛素信号传递障碍，即胰岛素抵抗。

这种情况下胰岛素的抑制程度较轻，但胰岛素的作用效果显著降低。

3. 高血糖抑制高血糖本身也会抑制胰岛素的分泌。

当血糖浓度升高时，体内的胰岛α细胞会分泌胰高血糖素（glucagon），并抑制胰岛细胞的胰岛素分泌。

这种机制保证了血糖浓度在一定范围内的平衡。

二、胰岛素抑制对糖尿病的影响胰岛素抑制在糖尿病的发展过程中起到了至关重要的作用。

下面探讨胰岛素抑制对糖尿病的影响：1. 血糖控制失衡胰岛素抑制导致胰岛素分泌不足或作用障碍，使得糖尿病患者无法有效控制血糖水平。

血糖浓度持续升高，可能引发多种并发症，如眼部疾病、神经系统损伤、心血管疾病等。

2. 代谢紊乱胰岛素抑制会进一步加剧糖尿病患者的代谢紊乱。

胰岛素在脂肪和蛋白质代谢中也起到重要作用，抑制胰岛素会导致脂肪组织释放更多脂肪酸，增加动脉粥样硬化的风险。

同时，胰岛素的抑制还会增加蛋白质分解和糖异生，进一步影响糖尿病患者的能量代谢平衡。

3. 免疫系统活性胰岛素抑制对免疫系统有一定的调节作用。

研究发现，在糖尿病发展过程中，胰岛素的抑制会增加炎症因子的产生，诱发免疫反应的进一步加剧。

胰岛素的起始治疗与调整方案
胰岛素是一种重要的治疗糖尿病的药物。

在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，糖尿病患者需要使用胰岛素来平衡血糖水平。

以下是关于胰岛素的起始治疗和调整方案的中文介绍。

当糖尿病患者需要开始使用胰岛素治疗时，通常有以下几种起始治疗方案可以选择：
1.重复使用餐前胰岛素的方案：这种方案建议使用每天1到2次的餐前胰岛素来控制血糖。

在第一次使用胰岛素注射前，需要进行详细的评估，包括测量空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平、体重、肝肾功能等指标。

3.基础胰岛素替代治疗方案（Basal insulin replacement therapy）：这种方案适用于需要长期使用胰岛素的糖尿病患者。

基础胰岛素替代治疗方案通常需要在患者口服药物治疗失败之后开始。

在治疗过程中，患者每天使用一次或两次的基础胰岛素，这可以保持患者的血糖稳定，并减少其他并发症发生的风险。

一旦开始使用胰岛素治疗，剂量的调整就成为了一个关键的部分。

以下是关于如何调整胰岛素剂量的方案：
1.根据空腹血糖水平来调整胰岛素剂量：如果空腹血糖水平高于目标范围，那么可以增加胰岛素剂量。

相反，如果空腹血糖水平低于目标范围，那么可以减少胰岛素剂量。

3.根据体重和身高来调整胰岛素剂量：在治疗过程中，如果患者的体重和身高发生了改变，那么胰岛素剂量也需要进行相应的调整。

总之，胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，但需要根据患者的具体情况来选择和调整方案。

患者和医生需要共同合作，密切关注血糖变化，并适时调整胰岛素剂量以实现良好的疗效。