胰岛素联合方案

SGLT2i联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）大多数2型糖尿病患者仅通过口服降糖药（OAD）治疗难以长期维持良好的血糖控制。

随着病程进展，患者通常需要启用胰岛素治疗。

近年来，能发挥降糖作用和心肾保护作用的钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）使用广泛，如何将其与胰岛素安全、有效地联合应用呢？近日，《钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识（2023版）》发布，针对SGLT2i联合胰岛素的使用原则和优势、联合疗法的临床应用以及在特殊人群中应用的注意事项等提出13条推荐意见，帮助指导广大临床医师规范、合理用药，从而改善我国2型糖尿病患者的临床结局。

口服降糖药与胰岛素联用的原则对于合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危或存在多种心血管危险因素（如高龄、吸烟、高血压、血脂异常、肥胖等）］、心衰、慢性肾脏病的T2DM患者，治疗方案应包括具有心肾保护证据的降糖药物，如SGLT2i、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）等。

治疗过程中应定期评估和调整降糖药物治疗方案，从而避免临床惰性。

推荐意见：T2DM患者的降糖药物选择应以患者为中心。

有心肾疾病风险的患者，治疗方案应该包含具有心肾保护证据的降糖药物。

口服降糖药联合胰岛素治疗时也应遵循此原则。

各类口服降糖药的作用及其特性推荐意见：口服降糖药联合治疗血糖控制不达标的患者，启用胰岛素时应注意胰岛素治疗对患者体重和低血糖风险的影响，需合理维持或调整原口服降糖药方案。

短期胰岛素强化治疗：是严重高血糖患者中血糖控制的重要方法之一，具体疗程目前尚未完全统一。

对于不以T2DM缓解为目标的新诊断患者或病程较长的患者而言，一般1-2周的胰岛素强化治疗即可起到减轻糖毒性的作用；若以诱导T2DM缓解为目的，则疗程在2周至3个月之间。

后续治疗方案应结合患者个体化情况进行选择，具体建议如下：（1）对于新诊断或病程较短、年轻、胰岛β细胞功能较好的患者，可根据并发症或合并症、治疗目标等因素考虑转换为口服降糖药方案；（2）对于无明显高血糖诱发因素、既往方案不能维持血糖控制的患者，应在原有方案基础上予以优化，需要继续使用胰岛素治疗者，可考虑口服降糖药联合基础胰岛素或多次胰岛素注射方案。

胰岛素使用有10大组合三餐前短效胰岛素，睡前中效或长效胰岛素：适合于老年糖尿病患者，或劳动强度大，或饮食不规律，或早、午餐前用短效，晚餐用诺和灵30R胰岛素清晨血糖控制不佳的患者。

1．每天1次中效胰岛素：中效胰岛素的作用时间约12小时，正常情况下，一般每天需要注射两次。

若2型糖尿病病人的胰岛功能损害较轻，在夜间不进食的情况下，空腹血糖控制尚好，仅白天三餐后的血糖较高，可于早餐前注射1次中效胰岛素。

相反，若白天血糖控制较好，仅空腹血糖高，常见于肥胖、晚餐进食过多和发生黎明现象的病人，可睡前注射1次中效胰岛素，剂量按每公斤体重0．2单位计算(假设患者体重为60公斤，注射中效胰岛素剂量为12单位)。

因睡前中效胰岛素的高峰正好出现在早餐前，对清晨高血糖控制较好。

2．睡前1次中效胰岛素，白天口服降糖药：超重的2型糖尿病病人注射胰岛素容易肥胖，对于血糖不甚高的2型糖尿病病人，可白天3次口服双胍类药物，降糖、降脂、降体重，睡前注射1次中效胰岛素，对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖，效果很好。

3．每天两次中效胰岛素：适用于空腹和餐后血糖轻度增高的2型糖尿病病人，若使用后空腹血糖控制较好，而餐后血糖仍高者，可改用诺和灵30R，1日两次。

4．每天两次诺和灵30R或50R：适合于大部分空腹和餐后血糖增高为主的病人。

优点是，该制剂为人胰岛素，吸收好，作用强，根据餐后血糖高低，可增减短、中效胰岛素的比例，一天注射两次病人容易接受。

缺点是，有的2型糖尿病病人午餐后高血糖不易控制，需加用一次口服降糖药。

5．每天3次短效胰岛素：适用于血糖很高，初次使用胰岛素，或糖尿病感染、手术的病人，优点是，可根据餐前血糖和进食量，调节胰岛素用量，容易掌握，低血糖反应较少。

缺点是，夜间和清晨高血糖不易控制。

6．一天4次短效胰岛素：即三餐前和睡前用，适用于初次用胰岛素或发生酮症而又暂时不能住院的病人。

睡前胰岛素量最好不超过10单位。

7．一天6次短效胰岛素：适合于1型糖尿病或有特殊需要的病人。

DOI:10.16658/ki.1672-4062.2021.07.098二甲双胍、门冬胰岛素联合治疗方案在妊娠期糖尿病产妇中应用后对妊娠结局的影响王立娟重庆市万州区妇幼保健院,重庆404000[摘要]目的探讨在妊娠期糖尿病产妇中应用二甲双胍、门冬胰岛素联合治疗方案,对其妊娠结局的影响。

方法选取2018年3月—2020年3月该院收治的112例妊娠期糖尿病产妇纳入研究,入院后采用抽签法,并根据单双数形式将其分为两组,对照组(n=56)与观察组(n=56),对照组予以门冬胰岛素治疗,观察组基于门冬胰岛素联合二甲双胍治疗。

观察两组产妇治疗前、后空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)等血糖指标水平变化;观察两组产妇治疗前、后胱抑素C(CYSC)、同型半胱氨酸(HCY)、血清丙二醛(MDA)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)等指标水平变化;观察两组产妇不良妊娠结局发生情况;详细统计两组新生儿结局。

结果治疗前,两组产妇FPG、2hPG、HbA1c等血糖指标水平相较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组FPG、2hPG、HbA1c等血糖指标水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗前,两组产妇CYSC、HCY、MDA、NO、SOD等指标水平相较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,观察组CYSC、HCY、MDA、NO、SOD等指标水平明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组孕酮酸中毒、妊娠高血压综合征、剖宫产、蛋白尿、引产、早产等不良妊娠结局发生率3.57%相较对照组25.00%更低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组新生儿黄疸、低血糖、新生儿红细胞增多症、巨大儿、胎儿畸形等新生儿不良结局发生率1.79%相较对照组14.29%更低,差异有统计学意义(P<0.05)。

结论在妊娠期糖尿病产妇中应用二甲双胍、门冬胰岛素联合治疗方案,能改善其血糖水平,促使机体处于健康状态,避免不良妊娠结局发生,确保母婴生命健康,应用价值较高,值得临床推广。

二甲双胍与胰岛素联合用药方案治疗妊娠期糖尿病的临床探讨摘要目的探讨胰岛素联合二甲双胍对妊娠期糖尿病血糖控制及不良妊娠结局的影响。

方法收集本院妇产科住院的130例妊娠期糖尿病患者，入院时间为2020年7月至2021年7月之间，根据治疗方式不同分为两组，其中对照组65例实施胰岛素进行治疗，联合组65例则增加二甲双胍进行治疗，对比两组患者的血糖控制情况及不良妊娠结局情况。

结果联合组的HbA1c、FPG、2hPPG水平及不良妊娠结局均低于对照组患者（P<0.05）。

结论妊娠期糖尿病患者实施二甲双胍联合胰岛素可以控制血糖，预防不良妊娠结局。

关键词妊娠期糖尿病；胰岛素；二甲双胍；血糖；妊娠结局妊娠期糖尿病一直是困扰妇产科的医学难题，病因目前尚不明确，孕妇一般在孕28周左右会出现血糖升高现象，但并无糖尿病史，且分娩结束后血糖水平恢复正常，但由于在妊娠期血糖水平处于较高状态，因此会影响孕妇及胎儿的健康，并且会造成不良妊娠结局的发生，如导致产后出血、巨大儿等，妊娠期糖尿病危害较大，临床应研究一种合理有效的药物治疗方案以控制妊娠期血糖，来减少不良妊娠结局的发生[1]。

为此本研究实施二甲双胍与胰岛素联合用药方案治疗妊娠期糖尿病，来探讨本方案的血糖控制效果，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料收治2020年7月至2021年7月在我院治疗的妊娠期糖尿病患者130例为研究对象，根据治疗方式分为两组，对照组65例，年龄25-30岁，平均（27.18±1.06）岁；孕周27-35周，平均（30.07±1.88）周。

联合组65例，年龄24-31岁，平均（27.20±1.22）岁；孕周28-34周，平均（30.10±1.59）周。

两组患者一般资料对比无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：所有患者确诊妊娠期糖尿病；胎儿发育良好；产妇无妊娠期高血压；单胎妊娠。

排除标准：患有器质性病变；先天性心脏病患者；药物禁忌症患者。

胰岛素的使用方法一、胰岛素给药方案1、“胰岛素生理性供给”方案即每天3~4次注射（强化治疗方案）：速/短效胰岛素三餐前注射 + 中/长效胰岛素睡前注射，每天共4次注。

速/短效胰岛素三餐前注射，每天注射3次。

早餐前和晚餐前注射速/短效胰岛素+午餐前口服降糖药+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。

早餐前注射预混胰岛素+晚餐前注射速/短效胰岛素+睡前注射中/长效胰岛素，每天注射3次。

2、每天1~2次胰岛素注射（非强化治疗方案）BIDO治疗方案：睡前注射中/长效胰岛素+白天口服降糖。

早餐前预混胰岛素+ 晚餐前预混胰岛。

早餐前速/短效胰岛素+ 晚餐前速/短效胰岛。

早餐前速/短效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛。

早餐前中效胰岛素+ 睡前中/长效胰岛素胰岛素给药剂量。

二、起始剂量：从小剂量开始，0.25IU/kg.24h，全天约12~20IU。

1型糖尿病：每超过目标血糖2.8mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。

2型糖尿病：每超过目标血糖1.7mmol/L左右需增加1IU速/ 短效胰岛素。

每隔1~2天调整剂量。

全天24小时6次指血血糖平均值>12 mmol/L，总剂量应增加10%；血糖平均值<6 mmol/L，总剂量宜降低10%。

注射胰岛素2小时后的指血血糖<4 mmol/L者，相应的餐前胰岛素注射量也应减少10% 三、各类糖尿病胰岛素方案的选择：1型糖尿病：首选胰岛素强化治疗方案：强化治疗方案是模拟胰岛素生理分泌的治疗方案，这是最有效、最易控制血糖达标的方案，而且也最容易进行剂量调节。

有超过50%的患者选择预混胰岛素。

预混胰岛素是将不同作用时效的胰岛素按照一定的比例预先混合制成，使用便捷，但由于比例固定，不易进行剂量调节，因而疗效降低，影响血糖达标。

1型糖尿病患者应尽早进行强化治疗并坚持；良好的血糖控制有助于减少并发症的发生。

2型糖尿病：应早期适当应用胰岛素治疗：2型糖尿病患者早期使用胰岛素治疗可保护β细胞功能的恢复，延长、甚至逆转β细胞功能衰变的过程，从而改善预后。

胰岛素临床应用的常用方案作者：中南大学湘雅医院内分泌科钟惠菊胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，胰岛素治疗的患者需加强教育，坚持生活方式干预，自我血糖监测，低血糖危险因素、症状和自救措施，理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式.胰岛素使用适应证：1. 1型糖尿病2. 2型糖尿病：（1）.口服药无效者.（2）.急性并发症或严重慢性并发症.（3）.应激情况(感染,外伤,手术等).（4）.严重疾病(如结核病).（5）.肝肾功能衰竭.（6）.妊娠糖尿病.（7）.各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等.一. 1型糖尿病治疗一经确诊胰岛B细胞储备功能已很差，因此血糖波动大，难以控制，需终身胰岛素治疗，儿童治疗依丛性差，建议用泵.中断胰岛素治疗，可出现酮症酸中毒.需严密监测血糖.防止低血糖反应.1型糖尿病人胰岛素治疗方案：1. 高度个体化.2. 开始胰岛素剂量为0.5-1U/公斤(体重)/天.3 .每3-4天逐渐调整2-4单位,直到血糖滿意控制.注意:1. 初始从小剂量开始，调整期间随时带含糖食品.2. 注意夜间低血糖，睡前加餐.3. 注意血糖高低, 波动大时，可考虑加用口服药.4. 运动前进餐，饮食、运动要定时定量.5. 感染胰岛素要加量.6. 进食少，适当减胰岛素量, 避免酮症酸中毒.7. 应坚持蜜月期使用少量胰岛素.二. 2型糖尿病胰岛素治疗适应症：1．表现为高血糖水平，酮尿和体重减轻明显者.2．口服降糖药禁忌，原发或继发失效者3．术前各种应激反应与严重感染时、T.B.4．妊娠口服降糖药或口服降糖药妊娠.5．口服降糖药急性代谢紊乱（酮症酸中毒、高渗非酮症昏迷）.6．术前和各种应激，严重并发症.2型糖尿病胰岛素治疗方案：部分2型糖尿病者短期胰岛素治疗后可改善β细胞功能和对口服降糖药的反应，而可能重新恢复口服治疗。

恢复口服药的指征：①空腹血浆C肽>0.4nmol/L和餐后>0.8nmol/L②全日胰岛素总量减少到30&micro;以下③因感染、手术、外伤和妊娠等原因胰岛素治疗应激已消除1.胰岛素的起始治疗2型糖尿病患者：（1）.生活方式+口服降糖药联合治疗仍未达标者.（2）.最大剂量口服降糖药治疗后糖化血红蛋白（HbA1c）仍大于7.0%时，应启动胰岛素治疗，口服降糖药可以保留.（3）.仅使用基础胰岛素治疗时，不必停用胰岛素促分泌剂.（4）.与1型糖尿病鉴别困难的消瘦患者.（5）.无明显诱因的体重下降者.2. 胰岛素补充治疗：有一定B细胞功能的2型糖尿病患者，在控制血糖的过程中补充外源性胰岛素的治疗方法。

长效胰岛素搭配什么药好文章目录*一、长效胰岛素搭配什么药好*二、人们使用胰岛素的误区有哪些*三、糖尿病人用药注意事项长效胰岛素搭配什么药好1、长效胰岛素搭配什么药好现今目前国内广泛使用的口服降糖药有磺脲类、非磺脲类胰岛素促泌剂、双胍类、糖苷酶抑制剂以及胰岛素增敏剂等五大类口服降糖药。

这几类药物和胰岛素联合使用可产生协同降糖作用,但是在服用的时候一定要注意有些不能一起服用。

一般而言,一型糖尿病除了磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂不宜使用外,均可与胰岛素联合应用,但不能单独使用,所以患者一定要注意要一起服用,不能够单独服用,对身体反而不好。

2、如何选择胰岛素长效胰岛素起效缓慢,但药效持续时间比较长,简单说,也就是能够长时间控制血糖,而短效胰岛素虽然起效时间快,但是药效持续时间却很短,它只能在较短时间内控制血糖,中效胰岛素的起效和药效持续时间介于二者之间。

所以,每个糖尿病患者应根据病情选择不同剂型的胰岛素。

从临床上看,对于从来没有使用过胰岛素的糖尿病初期患者,必须首选短效胰岛素,餐后高血糖患者和处于急性感染期糖尿病患者也应使用短效胰岛素,而且效果不错。

短效胰岛素(又叫正规胰岛素)应在餐前30分钟皮下注射,近两年上市的速效胰岛素起效很快,餐前15分钟内注射即可,这两种胰岛素如果注射过早会引起低血糖反应。

一般来说,如果白天已经服用降糖药,为进一步控制血糖,在睡前可注射中效胰岛素。

同时,为了减少使用胰岛素的次数,中效胰岛素可和短效胰岛素配合使用。

而长效胰岛素因单独使用疗效不佳,常与短效胰岛素联合使用,以减少注射次数。

3、长效胰岛素使用注意事项胰岛素是一种蛋白质,需要再冰箱冷藏层保存,且不宜长时间储存,使用中的胰岛素应放在室温下,选择阴凉干燥处放置,避免阳光直射。

短效胰岛素为无色透明的液体,而中长效胰岛素、预混胰岛素和超长效胰岛素为均匀的混悬液,轻轻摇晃后可如牛奶状。

如果发现胰岛素瓶底有沉淀物,或液体内有悬浮物,有一层冰霜样物体黏附在瓶壁上,提示胰岛素可能发生变性,失去疗效或剂量不准确,不应再继续使用。