胰岛素治疗的适应症

胰岛素的种类和适应症糖尿病是一种常见的、有一定遗传倾向的内分泌代谢疾病，以慢性高血糖为其特点，分原发性和继发性两种。

本病如未及时诊治或控制不良，可引起心血管、眼、肾、神经等并发症，并可在应激下诱发昏迷。

胰岛素是治疗糖尿病的主要药物之一。

目前，在我国临床上常用胰岛素制剂按起效的时间长短分为如下几种：1、超短效胰岛素：有优泌乐（赖脯胰岛素）和诺和锐（门冬胰岛素）等。

本品注射后10～20分钟起效，40分钟为作用高峰，作用持续时间3～5小时，可餐前注射。

2、短效胰岛素：有猪和人胰岛素两种。

诺和灵R、优泌林R和甘舒霖R为人胰岛素。

本品注射后30分钟开始作用，持续5～7小时，可用于皮下、肌肉注射及静脉点滴，一般在餐前30分钟皮下注射。

3、中效胰岛素：有诺和灵N，优泌林N和甘舒霖N。

本品注射后3小时起效，6～8小时为作用高峰，持续时间为14～16小时。

作用持续时间的长短与注射的剂量有关。

中效胰岛素可以和短效胰岛素混合注射，亦可以单独使用。

中效胰岛素每日注射一次或两次，应根据病情决定。

皮下或肌肉注射，但不可静脉点滴。

中效胰岛素是混悬液，抽取前应摇匀。

4、长效胰岛素（包括鱼精蛋白锌胰岛素）：如来得时（甘精胰岛素）、诺和平（地特胰岛素），本品一般为每日傍晚注射，起效时间为1.5小时，作用可平稳保持22小时左右，且不易发生夜间低血糖，体重增加的不良反应亦较少；国产长效胰岛素是鱼精蛋白锌猪胰岛素，早已在临床使用。

本品注射后4小时开始起效，8～12小时为作用高峰，持续时间约24小时，其缺点是药物吸收差，药效不稳定。

长效胰岛素一般不单用，常与短效胰岛素合用，不可作静脉点滴。

5、预混胰岛素：是将短效与中效胰岛素按不同比例（30/70/、50/50、70/30）预先混合的胰岛素制剂，如诺和灵30R为30%诺和灵R与70%诺和灵N预先混合的胰岛素。

选择30/70或50/50、70/30是根据病人早餐后及午餐后血糖水平来决定早餐前一次剂量皮下注射；根据病人晚餐后及次日凌晨血糖水平来决定晚餐前皮下注射剂量。

胰岛素使用指南集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病4、某些继发糖尿病5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性6、临床暂时难以分型的糖尿病患者2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位3、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。

正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。

需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH或PZI，正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。

2型糖尿病胰岛素治疗基本知识兰州军区临潼疗养院附属医院内科杨长卫1．2型糖尿病患者胰岛素治疗的适应证2型糖尿病患者有下列情况时需使用胰岛素治疗：（1）对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。

（2）口服抗糖尿病药物原发性或继发性失效患者可改用或加用胰岛素治疗。

（3）处于应激状态时，如高热、较重的感染、重度心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、严重外伤、外科手术等，为预防血糖过高诱发酮症或酸中毒，宜用胰岛素治疗。

待病情好转或稳定后，根据病情以决定继续使用胰岛素或该回原来的治疗方案。

（4）糖尿病患者发生急性并发症时，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等宜暂时使用胰岛素治疗。

（5）糖尿病出现较严重的并发症或合并症，如并发糖尿病性早期肾脏病变（微量白蛋白尿排泄率20～200ug/min）或以上和视网膜病变Ⅲ期以上，合并有严重的脑、心、下肢血管病变、活动性结核病的患者，脑梗死、心肌梗死后的患者宜使用胰岛素治疗。

（6）老年2型糖尿病患者消瘦明显，营养不良或精神抑郁等，改用或加用胰岛素治疗一段时间可能对改善现状有一定益处，但要防止低血糖的发生。

2.常用胰岛素制剂的种类及特点胰岛素制剂的种类，根据其来源和纯度不同可分为从动物胰腺提取的各种胰岛素制剂，生物合成的人胰岛素和人胰岛素类似物。

根据起效时间、高峰及作用持续时间分为三种，其一为餐时作用胰岛素；其二为基础胰岛素；其三为预混型胰岛素。

以下按第二种分类法简述3类胰岛素制剂。

（一）餐时作用胰岛素餐时作用胰岛素就是在餐前注射胰岛素以控制餐后升高的血糖。

目前临床上使用的餐时胰岛素有超短效胰岛素类似物和短效胰岛素。

（1）超短效胰岛素类似物由于超短效胰岛素类似物在体液中形成的六聚体少且可迅速从六聚体中解离出来，因此注射后他在体内具有更快的吸收速度及更短的起效时间，皮下注射后具有与人体内源性胰岛素相似的分泌模式。

目前临床上使用的超短效胰岛素类似物有赖脯胰岛素（lispro）、门冬胰岛素(aspart)和赖谷胰岛素（glulisine）三种。

小剂量胰岛素治疗方案摘要小剂量胰岛素治疗方案是一种针对糖尿病患者的常见治疗方法。

本文将介绍小剂量胰岛素治疗的定义、适应症、治疗原理、应用方法以及注意事项。

希望通过本文的介绍能够帮助更多的糖尿病患者正确理解和正确使用小剂量胰岛素治疗方案。

1. 引言糖尿病是一种常见的慢性代谢病，给患者的身体健康和生活质量带来了很大的影响。

针对不同类型的糖尿病患者，目前有多种治疗方案可供选择。

小剂量胰岛素治疗方案是一种常见的治疗方法，可以帮助糖尿病患者有效控制血糖水平，减轻病情。

2. 小剂量胰岛素治疗的定义小剂量胰岛素治疗是指根据病情需要，以较小的剂量给予胰岛素进行糖尿病治疗的方法。

与传统胰岛素治疗相比，小剂量胰岛素治疗方案更为温和，能够减少胰岛素的使用量，并减少胰岛素相关副作用的发生。

3. 小剂量胰岛素治疗的适应症小剂量胰岛素治疗适用于以下情况的糖尿病患者： - 2型糖尿病患者 - 早期糖尿病患者 - 胰岛功能不全的糖尿病患者4. 小剂量胰岛素治疗的原理小剂量胰岛素治疗的原理是通过给予适当的胰岛素剂量，恢复胰岛素敏感性，降低血糖水平，从而达到控制糖尿病的目的。

相比较传统胰岛素治疗，小剂量胰岛素治疗更注重胰岛素的个体化使用，避免了剂量过大造成低血糖的风险。

5. 小剂量胰岛素治疗的方法小剂量胰岛素治疗需要根据患者的具体情况进行调整和监测。

一般可以根据以下步骤进行： 1. 首先，需要确定患者的胰岛素需求量。

可以通过测量血糖水平、饮食记录等进行评估。

2. 根据患者的糖尿病类型和病情，选择适合的胰岛素类型和剂量。

常见的胰岛素类型有快速作用型胰岛素、中效作用型胰岛素等。

3. 开始按照医生的指导进行小剂量胰岛素治疗。

初始剂量一般较小，然后逐渐递增。

6. 小剂量胰岛素治疗的注意事项在进行小剂量胰岛素治疗时需要特别注意以下几点： - 定期监测血糖水平，根据监测结果进行调整剂量。

- 定期检查糖化血红蛋白(HbA1c)水平，评估胰岛素治疗效果。

胰岛素的临床应用刘静教授视频01胰岛素的分类一、按来源分类：动物胰岛素、人胰岛素、胰岛素类似物。

二、按作用特点分类：长效胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素）、中效胰岛素（低精蛋白锌胰岛素）、预混胰岛素/类似物、速效胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素、谷赖胰岛素）、短效胰岛素。

三、不同胰岛素的时间作用曲线02胰岛素的治疗一、胰岛素治疗的适应症：a.1型糖尿病患者b.OAD失败的2型糖尿病患者c.妊娠糖尿病/糖尿病合并妊娠d.围手术期患者e.肝肾功能不全的患者f.出现严重慢性并发症的患者g.部分其他类型的患者二、2型糖尿病高血糖治疗路径三、胰岛素的起始治疗适应人群a.1型糖尿病患者b.新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸中毒者c.新诊断且与1型糖尿病鉴别困难者d.2型糖尿病在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上血糖仍然未达到控制目标者e.糖尿病病程中出现无明显诱因的体重显著下降者值得提醒的是：使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量。

起始预混胰岛素可同时提供基础和餐时胰岛素，全面控制血糖，减少注射次数，平衡疗效与方便性。

四、胰岛素的强化治疗胰岛素强化治疗具有血糖控制达标、保护胰岛β细胞、减少血管并发症的优势，对于新诊断的2型糖尿病患者具有重要意义。

1型糖尿病、妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠，以及需要胰岛素多次注射治疗的2型糖尿病，如已经使用胰岛素治疗但不能达到目的、初诊2型糖尿病血糖较高、围手术期、感染、妊娠的患者都可以使用胰岛素强化治疗。

但是，对于严重低血糖风险增加的病人。

如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、β阻滞剂治疗者、垂体功能低下者，以及幼年和高年龄患者、有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)、有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况、酒精中毒和有药物成瘾者，或精神病或精神迟缓者是不适合使用胰岛素强化治疗的。

02胰岛素与口服降糖药联用胰岛素与口服降糖药联用的优势1.联合利于胰岛素治疗：a.胰岛素与OAD配合使用，可以减少血糖波动，降低低血糖发生率；b.胰岛素与OAD联用，可以节省胰岛素剂量，避免外源性高胰岛素血症，减少体重增加，缓解胰岛素抵抗。

胰岛素的作用、分类、适应症及应用１、胰岛素作用及其分类胰岛素是由人体胰腺β细胞所分泌的一种激素类物质，主要作用是帮助血液中的葡萄糖进入细胞内而进行能量代谢，因此能够将经消化道吸收进入血液的糖类物质转换为热能。

经实验，一个单位的胰岛素可直接发挥分解２克葡萄糖的效应。

从而起到降低血糖、促进蛋白质合成，并有效减少脂肪分解的作用。

当患者因胰岛β细胞破坏、功能损伤、衰竭等原因而引起体内胰岛素缺乏，或不能有效的将血糖控制在安全的范围时，即需要注射胰岛素治疗。

根据来源不同，商品胰岛素可以分为动物和人胰岛素两大类。

其中，动物胰岛素多从牛和猪的胰腺中提取、纯化而得。

但是，由于其在结构上与人胰岛素存在差异，注射后经常发生免疫变态反应等。

所以，相当部分的患者注射剂量会越来越大，并且最终导致失效。

少数病人可发生较严重的免疫变态反应，如：皮疹、发热、全身瘙痒，甚至血压下降、休克等而危及生命。

由于存在以上缺陷和不足，因此其目前已经逐渐被一种人工基因合成的胰岛素所取代。

人工基因合成胰岛素制取方法有（1）将动物胰岛素进行化学处理，使其转变而成人胰岛素；（2）DNA重组技术应用。

即：将在实验室培养的特殊类型细菌（大肠杆菌）胰岛素的基因片段，通过复制、发酵等一系列化学过程进行处理，最终合成人胰岛素等。

其中，利用DNA重组技术是目前最常应用的人工基因合成胰岛素的制取方法。

由于该胰岛素的结构与人体自身分泌的胰岛素完全相同，并具有不引起免疫变态反应、能很好地分解葡萄糖、无毒副作用等人自体身胰岛素的几乎全部优点，因此被称为人胰岛素。

根据起效、峰值和作用维持时间的不同，临床又可将胰岛素分为长、中、短效和预混等各种不同制剂类型。

其中：正规和半慢胰岛素属短效胰岛素，降糖起效快而作用时间较短。

NPH和慢效胰岛素为中效胰岛素，降糖起效时间、峰值和作用时间皆较短效胰岛素长。

特慢胰岛素是一种长效胰岛素，降糖作用时间更长，且没有峰值。

另外，PZI，即鱼精蛋白锌胰岛素，也是一种长效胰岛素。

糖尿病使用胰岛素的适应症文章目录*一、糖尿病使用胰岛素的适应症*二、哪些糖尿病患者必须使用胰岛素*三、胰岛素异常导致糖尿病的三个因素糖尿病使用胰岛素的适应症1、糖尿病使用胰岛素的适应症胰岛素类似物1型糖尿病患者,由于自身胰岛β细胞功能受损,胰岛素分泌绝对不足,在发病时就需要胰岛素治疗,而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。

约占糖尿病总人数5%。

2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。

一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于7.0%时,就可以考虑启动胰岛素治疗。

新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。

2、什么是胰岛素胰岛素,是一种蛋白质激素,由胰脏内的胰岛β细胞分泌。

胰岛素参与调节糖代谢,控制血糖平衡,可用于治疗糖尿病。

其分子量为5808道尔顿。

胰岛素应用于临床数十年,从抗原性较强的第一代动物胰岛素到基因重组但餐前需要等待30分钟的第二代人胰岛素,再发展到现在可以很好模拟生理性人胰岛素分泌模式的胰第三代胰岛素类似物。

3、胰岛素注射的误区糖尿病本身就是一种严重的疾病,它可以导致严重的健康问题。

您的血糖水平越高,发生并发症的可能就越大。

所以不要根据您吃了多少药来判断病情,要根据您的血糖控制水平来判断。

现在太多的医生和病友存在着这种误解,因此在口服药阶段停留时间过长,即使血糖控制不好还仍在反复尝试换药、加量、减少饮食、加强运动。

一提到注射,您就会联想起医院注射室的大针头,这些针头非常长是因为它们是用来肌肉注射的。

哪些糖尿病患者必须使用胰岛素1、Ⅰ型糖尿病患者,本型糖尿病以前也被称作“胰岛素依赖型糖尿病”, 是指该型糖尿病患者必须依赖胰岛素维持生命,并不是像有些人“望文生义”,认为胰岛素依赖就像吸毒成瘾一样可怕。

该型糖尿病患者的体内分泌胰岛素的胰岛β细胞被完全破坏,彻底丧失分泌胰岛素的功能,如果不通过注射的办法向体内补充胰岛素,该型的糖尿病患者体内就要出现严重的代谢紊乱如酮症酸中毒,并进而发展至昏迷和死亡。

浅谈胰岛素的应用胰岛素就像一把为葡萄糖打开进入细胞大门的钥匙，使葡萄糖为我们的肌肉和脂肪组织提供能量。

正常人每日胰岛素分泌为24-48U，其中24U为基础值，进食后胰岛素水平明显升高，历时2-3小时。

当胰腺切除后，每日胰岛素所需要40-50U。

影响胰岛素作用的因素很多，如个体对外源性胰岛素敏感性不同，故其胰岛素用量因人而异，胰岛素剂量必须个体化。

胰岛素治疗适应症：1，T1DM 2，DKA,高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高糖3，各种严重的糖尿病急性或慢性并发症4，手术，妊娠和分娩5，T2DMβ细胞功能明显减退者6，某些特殊类型糖尿病。

1型糖尿病胰岛素治疗：初用剂量的估用按体重计算，体重在标准体重的20％以内，血糖较高，病情不稳定者，胰岛素开始用量可按0.3-0.5U/kg.d；蜜月期，按0.1-0.2U/kg.d；应激状态下0.6-1.0U/kg.d治疗原则由于1型糖尿病病人的胰岛素分泌绝对不足，需终身使用胰岛素治疗。

然而补充外源胰岛素的剂型，剂量，时间，方法等又有不同，且病人之间存在着明显的个体差异，故治疗上并无统一，固定的规律可循。

治疗方案：1.早，晚餐前预混胰岛素注射，适应有一定胰岛功能的1型糖尿病病人。

一般多用30R预混胰岛素，若早餐后2h血糖高，中餐后2h血糖低，空腹血糖偏低或有夜间低血糖时，宜用50R预混胰岛素。

2.-预混胰岛素早，晚餐前注射加短效胰岛素中餐前或速效胰岛素类似物中餐时注射，若早，晚餐前预混胰岛素注射，空腹及早晚餐后血糖控制满意，而中餐后血糖高时，应在中餐前加用短效胰岛素或中餐时加用速效胰岛素类似物。

3.三餐前用短效胰岛素或三餐时速效胰岛素类似物，睡前用中效胰岛素，适用大部分1型糖尿病病人。

根据空腹血糖调整睡前中效胰岛素，三餐后2小时血糖调整短效胰岛素或速效胰岛素类似物用量。

4.早，中餐前用短效胰岛素或速效胰岛素类似物，晚餐前用30R或50R预混胰岛素，若晚餐前预混胰岛素可以控制晚餐后血糖及空腹血糖，可减少一次胰岛素注射。

中效胰岛素中效胰岛素的特点使用方法和适应症中效胰岛素的特点、使用方法和适应症中效胰岛素是一种常用的胰岛素类药物，广泛用于治疗糖尿病。

它的特点包括作用持久、波峰低且持续时间较长等，下面将详细介绍中效胰岛素的特点、使用方法以及适应症。

一、中效胰岛素的特点中效胰岛素的特点主要体现在以下几个方面：1. 作用持久：中效胰岛素与胰岛素的结构相似，能够有效进入体内细胞，降低血糖水平。

它的作用比快速胰岛素更持久，在使用后能维持较长时间的血糖控制。

2. 波峰低：与快速胰岛素相比，中效胰岛素的波峰较低。

这意味着它会在使用后较为平稳地降低血糖，避免出现血糖骤降等副作用。

3. 持续时间较长：中效胰岛素的持续时间通常为12至24小时，这使得一天内只需使用一到两次即可维持血糖控制。

相比之下，快速胰岛素需要频繁注射。

二、中效胰岛素的使用方法中效胰岛素的使用方法需要根据医生的建议和个体差异进行调整，一般的使用方法如下：1. 注射方式：中效胰岛素通常以皮下注射的方式给药。

患者可选择用胰岛素注射器、注射笔或胰岛素泵进行注射。

注射前需彻底洗手，并确保注射工具的清洁。

2. 剂量调整：中效胰岛素的剂量需要根据患者的血糖控制情况进行调整。

通常，医生会根据患者的体重、胰岛素敏感性、饮食习惯等综合因素来决定初始剂量，并根据血糖监测结果逐渐调整。

3. 使用时间：一般来说，中效胰岛素的使用时间为早餐前和晚餐前，以满足每日两次注射的要求。

根据患者的具体情况，医生可能会调整注射的时间和频率。

4. 注射部位：中效胰岛素的注射部位选择应在腹部、臀部或大腿前侧。

注射部位需要轮换使用，以免导致局部皮肤问题。

三、中效胰岛素的适应症中效胰岛素主要用于治疗糖尿病患者，特别是类型1糖尿病患者或类型2糖尿病患者在口服降糖药物无法满足需求时。

以下是中效胰岛素常见的适应症：1. 控制空腹血糖：中效胰岛素对于空腹血糖的控制效果较好，可以帮助患者维持较为稳定的血糖水平。

2. 控制餐后血糖：中效胰岛素的波峰较低，能够有效控制餐后的血糖升高，减少餐后高血糖的风险。

糖尿病患者在用胰岛素治疗的时候,往往会发现早晨高血糖不易调整。

早晨高血糖要引起重视,因为这提示两种可能: 一种就是“苏木杰现象”,指午夜低血糖后出现早晨高血糖1、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2、口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病,消瘦明显、营养不良或精神抑郁7、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病8、某些继发糖尿病9、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性10、临床暂时难以分型的糖尿病患者目标:把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5、6,餐后2小时<7、8)糖尿病运动糖尿病中医药糖尿病饮食糖尿病与水果的现象,多见于1型糖尿病的患者,患者出现苏木杰反应大多由于胰岛素用量不当,或没按时加餐,或病情控制较好时体力活动#3 2、胰岛素使用原则1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖;中、长效胰岛素主要控制基础与空腹血糖2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则:早＞晚＞午3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素,初始剂量宜小,以免发生低血糖4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射,应分次注射5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时,短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖,必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行,应选择餐后血糖最高的一段先调整,若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量8、每次增减胰岛素以2---6U为宜,3---5天调整一次9、糖尿病使用胰岛素应个体化10、尽量避免低血糖反应的发生11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时,应分别使用注射器抽取药液,并注射在不同的部位目标:把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5、6,餐后2小时<7、8)#5大中小发表于2010-10-4 08:51 资料个人空间短消息加为好友5、空腹血糖控制不理想的原因1、全日胰岛素用量不足2、夜晚基础量不足3、黎明现象(清晨3---5点血糖开始升高,持续到上午9点)4、Somogyi现象(1、餐后2h血糖正常,次晨高血糖;2、夜间自10点起,每隔2h测血糖一次,如＜5mmol/L有意义,应减晚餐前短效胰岛素)6、餐后血糖高1、饮食、运动不当2、餐前胰岛素不足3、胰岛素不敏感,需加增敏剂7、停用胰岛素指征1、空腹C—P＞0、4nmol/L,餐后2h C—P＞0、8nmol/L2、全日胰岛素量＜30U3、胰岛素用量＜0、3U/kg、d4、应激因素消除5、血糖控制理想6、肥胖者体重下降8、胰岛素副作用1、低血糖2、过敏*3、体重增加4、皮下脂肪萎缩或肥厚*5、屈光不正6、胰岛素性水肿7、胰岛素抵抗与高胰岛素血症* *:与使用不纯胰岛素有关9、血糖控制目标1、HBAlc≤6、5%(一般应在半年内完成,如3个月内不达标应联合用药)2、空腹/餐前血糖:4、4----6、1mmol/L,最次＜7、83、餐后2h血糖:4、4----8、0mmol/L,最次＜10、04、老年人可使血糖稍高于目标值2、0mmol/L,以免发生低血糖#7大中小发表于2010-10-4 08:57 资料个人空间短消息加为好友10、胰岛素种类[本帖最后由黑山老幺于2010-10-4 09:02 编辑]目标:把血糖降到4567(空腹4~5,餐后2小时6~7),控制血糖不超过5678(空腹<5、6,餐后2小时<7、8)胰岛素泵胰岛素治疗糖尿病假药曝光糖尿病治疗11、调整胰岛素剂量时应注意:1、切忌操之过急2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整3、单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想,当胰岛素≥24U/d时应配合N或P或换预混胰岛素或配合口服药4、长期高血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者,经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一定恢复,此时应及时逐步减少胰岛素用量,以免发生低血糖5、有两次以上的低血糖发作,但血糖、尿糖高,多见于无症状的自主神经病变患者,应避免单独大剂量使用胰岛素6、正常人血浆胰岛素水平为5---20mu/L,餐后50----100mu/L,静滴5---6U可使血浆胰岛素水平达20mu/L成人胰岛素需要量＞1、5U/kg、d或＞100----200U/d,儿童胰岛素需要量＞2、5U/kg、d能控制血糖,持续48h以上称为胰岛素抵抗,多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4周以上又再度使用时,尤其使用牛胰岛素者。

妊娠期糖尿病胰岛素治疗妊娠期糖尿病（Gestational Diabetes Mellitus，GDM）是指孕妇在妊娠期间发生的一种胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的情况。

胰岛素治疗是GDM管理的重要手段之一。

本文将介绍妊娠期糖尿病的胰岛素治疗方法，以及其在管理和控制糖尿病方面的效果。

一、胰岛素治疗的适应症和原则1. 适应症：对于妊娠期糖尿病的患者，胰岛素治疗适应症主要包括：空腹血糖控制不达标（空腹血糖≧5.3mmol/L）、餐后血糖控制不达标（餐后1小时血糖≧7.8mmol/L、餐后2小时血糖≧6.7mmol/L）以及需要胰岛素治疗的高危患者。

2. 治疗原则：胰岛素治疗的原则包括：个体化，根据患者的具体情况制定治疗方案；血糖控制到正常范围内；以短效胰岛素为主，饭前注射是常用的方法；联合饮食管理和运动为辅助手段。

二、胰岛素治疗的方法和注意事项1. 治疗方法：（1）胰岛素种类：选择短效胰岛素（速效胰岛素或常规胰岛素）为主要药物。

短效胰岛素的作用时间在2-6小时，饭前注射可以更好地模拟胰岛素的生理分泌。

（2）用药剂量：初始剂量一般根据患者的体重、血糖控制情况和胰岛素敏感性进行调整，一般为每次5-10单位，可以根据需要进行逐渐增加。

（3）用药时间：通常在早饭、午饭和晚饭前分别注射。

2. 注意事项：（1）胰岛素的存储和使用：胰岛素产品需要保持冷藏，使用时需要放置于室温下放置15-30分钟，避免暴力摇晃。

（2）胰岛素使用的部位：常用的注射部位有腹部、臀部和大腿。

每次注射的部位要轮换使用，避免长期注射导致局部皮下脂肪萎缩。

（3）血糖监测：胰岛素治疗期间，患者需要进行频繁的血糖监测，特别是在饭前和饭后进行监测。

根据不同的血糖水平，可以适当调整胰岛素的剂量。

三、胰岛素治疗的效果和安全性1. 治疗效果：胰岛素治疗可以帮助妊娠期糖尿病患者有效控制血糖水平，降低孕妇和胎儿的并发症风险。

适当调整胰岛素剂量可以使血糖维持在正常范围内，防止妊娠合并症的发生。

ICU胰岛素使用指南ICU胰岛素使用指南1.介绍ICU胰岛素使用指南旨在为医护人员提供胰岛素使用的相关指引，以确保在重症监护病房（ICU）中正确和安全地管理胰岛素治疗。

2.胰岛素治疗的适应症- 重症监护病患血糖水平≥180 mg/dL （10 mmol/L）- ICU中的糖尿病患者- 每日监测的目标血糖.140-180 mg/dL （7.8-10 mmol/L）3.胰岛素的药物选择- 快速作用型胰岛素是首选- 推荐使用胰岛素注射剂或持续静脉输注4.胰岛素的剂量调整- 根据患者的血糖监测结果调整剂量- 考虑患者的胰岛素敏感性和胰岛素需求5.胰岛素管理的停止与调整- 没有糖尿病的患者血糖稳定后，胰岛素可停止- 糖尿病患者血糖稳定后，可以逐渐减少剂量6.血糖监测- ICU患者每隔4-6小时监测血糖- 血糖检测可以通过便携式血糖仪进行- 其他监测方法：动态连续血糖监测系统、动态血糖控制系统等7.胰岛素治疗的监测与调整- 监测胰岛素注射剂或输注系统的准确性和可靠性- 监测患者的胰岛素敏感性和剂量反应性8.危险与并发症- 低血糖是最常见的并发症之一，要密切监测患者的血糖水平- 超高血糖的发生需要立即处理9.需要额外注意的特殊情况- 具有肾功能不全的患者- 具有肝功能不全的患者- 具有心血管疾病的患者- 进行手术或其他创伤患者10.相关附件本文档附有以下附件供参考：- ICU胰岛素治疗流程图- 胰岛素治疗的监测表格- 血糖监测仪的使用说明书11.法律名词及注释- ICU: 重症监护病房（Intensive Care Unit）- mg/dL: 毫克/分升（milligrams per deciliter）- mmol/L: 毫摩尔/升（millimoles per liter）。

胰岛素是生理性的降糖药物，胰岛素适应症：1：1型糖尿病。

2：2型糖尿病，发生下列情况时，必须接受胰岛素治疗：（1）非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症（2）糖尿病性视网膜病变发展至增生期，血糖水平较高（3）糖尿病性肾脏病变（4）糖尿病性神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征等（5）合并严重感染、创伤、大手术、急性心肌梗死及脑血管意外等应激状态（6）肝功能及肾功能不全（7）妊娠期及哺乳期（8）口服磺脲类降糖药继发失效（9）病人同时患有需要肾上腺皮质激素或垂体前叶激素治疗的疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、哮喘及垂体前叶功能低减等（10）显著消瘦的病人。

3：妊娠糖尿病糖尿病的诊断标准有下列情形之一者即可诊断糖尿病（1）具有糖尿病症状，（三多一少），空腹血糖超过5.6mmol/L(140mg/dl),2次以上。

（2）具有糖尿病症状，任意时间血糖超过11.1mmol/L(200mg/dl) （3）空腹血糖低于7.8mmol/L，疑有糖尿病者应接受83g葡萄糖耐量试验。

服糖后2小小时血糖超过11.1mmol/L.妊娠糖尿病的诊断应对每位孕妇进行糖负荷筛选试验。

在妊娠24~28周，行50g葡萄糖筛查试验，该试验操作可在任何时间，不需空腹。

口服葡萄糖后1小时血糖<7.8mmol/L，可排除妊娠糖尿病。

若服糖后1小时>=7.8mmol/L，则疑为妊娠糖尿病，需再另作100g葡萄糖耐量试验。

4个血糖之中任何两个血糖值达到或超过上述标准即可诊断为妊娠糖尿病。

糖尿病的分型糖尿病是一组高血糖疾病的总称。

根据病因及发病机制的不同，可以分为原发性、继发性及其他类型。

1.原发性糖尿病（1）1型糖尿病：胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏（2）2型糖尿病：胰岛素抵抗及胰岛素分泌不足，前者或后者为主均可发生糖尿病2.继发性糖尿病（1）胰腺疾病：A胰腺部分或全部切除术后B胰腺肿瘤或创伤C 胰腺炎，急性坏死性胰腺炎D血色素沉着症。

糖尿病胰岛素治疗的适应症文章目录*一、糖尿病胰岛素治疗的适应症*二、胰岛素的十种用法*三、胰岛素的副作用糖尿病胰岛素治疗的适应症1、胰岛素依赖型糖尿病,不论有无酮症酸中毒时均须持续不断地胰岛素治疗。

2、非胰岛素依赖型糖尿病患者如因应激、感染、外伤、手术、急性心肌梗塞等情况下发生酮症酸中毒者,宜暂用胰岛素治疗,直至应激反应消除,病情好转后可酌情停用。

3、妊娠妇女有糖尿病或妊娠期糖尿病患者。

4、糖尿病人伴有血管病变,如视网膜病变、肾脏病变或有神经病变、肝硬化、下肢坏疽等宜采用胰岛素治疗。

5、糖尿病人体重明显减轻,伴营养不良,生长发育迟缓,宜采用胰岛素治疗;若伴有结核病等长期消耗性疾病者须联合抗痨治疗。

6、继发性糖尿病如垂体性糖尿病、胰源性糖尿病等均须采用胰岛素治疗。

7、糖尿病伴高渗昏迷或乳酸性酸中毒病人。

8、糖尿病人,凡是用饮食控制和口服降糖药物治疗而得不到满意控制者,均可用胰岛素治疗。

胰岛素的十种用法1、一天用一次中效胰岛素中效胰岛素其药效持续的时间约为12小时,故一般糖尿病患者每天需要注射两次。

但若患者的胰岛功能损害较轻,仅仅是白天三餐后的血糖较高,而夜间不进食情况下的空腹血糖控制得较好,可于早餐前注射一次中效胰岛素。

相反,若患者白天的血糖控制的较好,仅空腹血糖高,如肥胖、晚餐进食过多或清晨时血糖明显升高的糖尿病患者,可在睡前注射一次中效胰岛素,注射的剂量按每公斤体重0、2单位计算。

患者睡前注射中效胰岛素,可使胰岛素作用的高峰期正好出现在早餐前。

这有利于患者控制清晨高血糖。

2、睡前用一次中效胰岛素,白天口服降糖药身体超重的糖尿病患者注射胰岛素后容易发胖。

此类患者若血糖不太高,白天可口服3次双胍类降糖药,以降糖、降脂、降体重,然后睡前再注射一次中效胰岛素,以对抗胰岛素抵抗引起的清晨高血糖。

3、一天用两次中效胰岛素此用法适用于空腹和餐后血糖轻度升高的患者。

这样使用胰岛素后,若患者的空腹血糖得到了较好的控制,而餐后血糖仍然高,可改用诺和灵30R,一日注射两次。