方剂学 (温里剂)

中医《方剂学》温里剂（温经散寒）——当归四逆汤（《伤寒论》）一、组成当归三两(12克)、桂枝三两，去皮(9克)、芍药三两(9克)、细辛三两(1.5克)、甘草二两，炙(5克)、通草二两(3克)、大枣二十五枚，擘(8枚)。

二、用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

三、歌括1.当归四逆汤当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。

2.当归四逆加吴茱萸生姜汤上方再加姜萸配，温经散寒功更超。

3.黄耆桂枝五物汤桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。

四、功用温经散寒，养血通脉。

五、主治1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。

手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。

2.寒入经络，腰、股、腿、足疼痛六、方解四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。

然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。

况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。

正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱脉行不利。

”所以但用温经散寒，养血通脉为治。

本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。

当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。

桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。

甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。

更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。

《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。

三方主治与用药皆不同正。

如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。

”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。

七、附方及方论1.当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）：即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)、生姜半斤(15克)，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。

功用：温经散寒。

中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——回阳救急汤（《伤寒六书》）一、组成熟附子(9克)、干姜(5克)、肉桂(3克)、人参(6克)、白术炒(9克)、茯苓(9克)、陈皮(6克)、甘草炙(5克)、五味子(3克)、半夏制(9克)(原书无药量)。

二、用法水二盅，姜三片，煎之，临服入麝三厘(0.1克)调服。

中病以手足温和即止，不得多服。

三、歌括1.回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干姜五味并；加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。

2.回阳救急汤又方名同治稍异，去苓加入麦辰砂。

四、功用回阳救急，益气生脉。

五、主治寒邪直中三阴，真阳衰微。

症见恶寒踡卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。

六、方解本方主治纯是一派阴寒内盛，阳微欲脱之危象，故用四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香而成。

方中熟附子虽不如生附子回阳之力峻，但除干姜外，更有肉桂为辅，其温壮元阳，祛寒破阴之功益显。

六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生之痰。

人参与五味子相合，还有益气生脉之功。

麝香之用尤妙，借其斩关夺门，通十二经血脉之力，与五味子之酸收相配，发中有收，使诸药迅布周身，顾回脉复而吐泻亦止，指甲口唇之青紫能消，而无虚阳散越之弊。

但本方终是辛热峻剂，不宜过量，故“手足温和即止”。

原书还注明，“若呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸，是取其温胃暖肝，下气止呕之功；“无脉加猪胆汁，是阴盛阳微而真阳不足又进一步，故用为反佐，以防阳脱之变；“泄泻不止加升麻、黄芪”，是虚阳不能固阴，故用益气升阳之品，防阴气下脱；“呕吐不止加姜汁”，是加强温胃止呕，使不妨饮药之法。

陶氏制方，考虑周密，颇具巧思，是从实践中来。

但病证之变无常，若能熟知方意，用时自能应对裕如，如俞根初又将本方去茯苓，加麦冬，治上证而有干呕心烦厥逆无脉者，即是一例。

七、附方及方论回阳救急汤（《重订通俗伤寒论》）：黑附块三钱(9克)、紫瑶桂五分(0.15克)、别直参二钱(6克)、原麦冬三钱、辰砂染(9克)、川姜二钱(6克)、姜半夏一钱(3克)、湖广术钱半(5克)、北五味三分(1克)、炒广皮八分(3克)、清炙草八分(3克)、真麝香三厘(0.1克)冲。

中医《方剂学》温里剂（温中祛寒）——大建中汤（《金匮要略》）一、组成蜀椒二合，炒去汗(3克)、干姜四两(4.5克)、人参二两(6克)。

二、用法以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升(30克)，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，如饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之（现代用法：三味水煎二次，取汁，兑入糖3克,分二次温服)。

三、歌括大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖；阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。

四、功用温中补虚，降逆止痛。

五、主治中阳衰弱，阴寒内盛。

心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足、上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏；或腹中漉漉有声。

六、方解阳虚则阴盛，阴盛则寒生，阴寒之气上逆，则心胸中大寒痛，呕不能饮食，甚则可上冲皮起如有形，上下攻冲而剧痛，手不可触近。

若内有寒饮僻积，则肠中漉漉有声。

此时急当温中补虚，祛寒降逆，方可痛止呕平。

所以本方用味辛性热，温脾胃，助命火，散寒除湿，下气散结之蜀椒为君药。

干姜温中散寒，助蜀椒建中阳，散逆气，止痛平呕，为臣药。

人参、胶饴，甘温补中而益脾胃，并为佐使。

如此配合，虽已对病，但邪甚势急，服药须及时，故方后注明，初服后“如一炊顷”，或“如饮粥二升”，便当“更服”，使药力相继，一鼓成功。

然而病虽去，胃气未必便复，所以“当一日食粥”，将养胃气，亦为《素问·脏气法时论》中“毒药攻邪，五谷为养”之意。

同时，还考虑到阳气素虚，易感风寒，所以“温覆之”，免外寒入里而复发。

其用心如此周密，不仅遣药组方非常审慎细致，即“分温再服间相隔时间的多少，以及服后应如何将护，也无不交代清楚。

本方纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力，远较小建中汤为峻，故名大建中汤。

小建中汤则以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘合化为阴之义，故宜于中阳虚而营阴亦有不足之证。

此大、小建中二方同中之异。

七、文献摘录（方论）汪昂：“此足太阴、阳明药也。

蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火。

方剂学温里剂考点重点总结温中祛寒理中丸1.治：①中焦/脾胃虚寒=脘腹绵绵作痛+喜温喜按。

②阳虚失血（脾统血+脾阳虚=脾不统血→失血）。

③脾胃虚寒→胸痹/病后流涎/小儿慢惊。

（只要中焦虚寒，都可以用理中丸。

）（中=专zhi）2.成：参术姜草。

（人参、白术、干姜、炙甘草）3.功：温中祛寒（=干姜=君药），补气健脾（=参术草=四君子框架）。

4.PS：四君子汤=参术苓草。

5.PS：人参汤=汤剂/起效快=胸痹。

小建中汤1.治：中焦虚寒+肝脾不和=拘急腹痛+温减。

2.成：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、麦芽糖。

3.功：温中补虚（=中焦虚寒），合里缓急（=腹痛）。

4.PS：理中丸=纯脾胃。

小建中汤=有肝。

5.芍药/麦芽糖=缓急止痛=腹痛。

6.麦芽糖=君药。

大建中汤1.治：中阳虚弱+阴寒内盛→腹痛剧痛+呕不能食（腹痛太疼→上逆呕吐。

）2.成：蜀椒、干姜、人参、麦芽糖。

3.功：温中补虚（中焦虚热），降逆止痛（腹痛太疼→上逆呕吐。

）4.PS：腹痛：理中汤=绵痛；小建中汤=急痛；大建中汤=剧痛。

吴茱萸汤1.治：①阳明寒呕。

②厥阴头疼+呕。

③少阴呕吐下利。

2.成：人参、吴茱萸、生姜、大枣。

3.功：温中补虚，降逆止呕。

回阳救逆四逆汤1.治：心肾阳衰寒厥/少阴寒化=四肢厥逆+神衰欲寐（少阴）。

（透心凉=从里往外凉）2.成：生附子、干姜、炙甘草。

3.功：回阳救逆。

温经散寒当归四逆汤1.治：血虚寒厥=手足逆冷+脉细欲绝/沉细。

2.成：当归、细辛、通草、桂枝、芍药、炙甘草、大枣。

3.功：温经散寒，养血通脉。

阳和汤1.治：阴疽/阴证疮疡=无热无红=无热象。

2.成：熟地、鹿角胶，麻黄、肉桂、白芥子、炮姜、甘草。

3.功：温阳（鹿角胶）补血（熟地），散寒（麻黄、肉桂、炮姜）通滞。

4.熟地、鹿角胶=君。

5.白芥子=皮里膜外痰。

《中医方剂学》学习笔记：温里剂概述八法中间的温法，治疗里寒证的治法。

寒邪，要注意寒邪的来路。

里寒证的产生，尽管有各种各样的里寒证，不外乎寒邪直中，就是外寒直接越过体表、皮毛入里侵犯或者脏腑、经络、骨节。

经络、骨节、肌肉，或者直接侵犯某些脏腑系统，这是有外来之寒。

或者是阳气不足造成寒从中生。

这两种原因，造成的里寒证在治法上，祛除里寒，治法有些所不同，这是第一个要注意的。

尽管这两者之间往往在临床区分上它是相互有影响的。

外寒入里要伤阳，那要伤及阳气以后，有可能又兼有寒从中生的，伤阳、阳气不足，寒从中生，又兼有这种寒从中生的继发原因了，所以有时候也需要结合温补。

不是绝然区分了。

那寒从中生，里寒盛了以后，由于阳气不足，卫外不固，更容易外寒直中。

所以这两点在病机分析的时候是需要清楚的，在临床实际使用的时候也要结合的。

里寒证的层次，分为三类：一类，寒邪侵犯，越过体表皮毛侵犯经络、肌肉、骨节，它已经脱离了表寒，但是来源还跟外寒有关，这个层次。

这个层次损伤阳气来说，相对比较轻浅。

第二个层次是寒邪，里寒产生核心在脾胃，称为中焦虚寒。

引起中焦脾胃功能受寒性收引凝滞影响，作为一个证候核心、病机的核心。

再深一层次，是心肾阳虚，一般又称为少阴阳虚。

从伤寒六经证治的角度讲是少阴阳虚。

那这个治疗要回阳救逆。

对此从温经散寒，温中祛寒，回阳救逆来体现这三个层次。

这是对脏腑结合到三个层次来综合来看待里寒证。

温中祛寒适用于中焦虚寒证。

中焦虚寒证应该说虚寒阳气不足，中焦阳气不足。

那中焦脾胃是纳运水谷的。

中焦虚寒以后，阳虚可以失去温化、温煦、温通，这个功能减退为主。

失去温煦人体的热力来源不足了。

中焦虚寒，脾主四肢，脾主肌肉，所以这种畏寒的特点，一般以四肢不温，四肢清冷来描述它。

在临床上具体它是以手足为主，冷不过肘、膝，所以这是阳虚失于温煦。

阳气的功能，五大功能其中有温煦作用了，同时失于温化。

阳气作为脾胃系统来说，要起到腐熟、温化水谷了。

所以失于温化，就津液容易凝聚，不能够从有用的气血津液里汲取物质了，所以往往口不渴。

中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——四逆汤（《伤寒论》）一、组成附子一枚，生用，去皮，破八片(5～10克)、干姜一两半(6～9克)、甘草，二两(6克)。

二、用法以水三升，煮取一升三合，去滓，分温再服。

强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：附子先煎一小时，再加余药同煎，取汁温服)。

三、歌括1.四逆汤四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝；腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。

2.通脉四逆汤倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。

3.四逆加人参汤人参加入四逆内，益气固脱效非常。

4.白通汤四逆加葱去甘草，方名白通擅通阳。

5.白通加猪胆汁汤白通再把胆尿配，阴盛格阳不二方。

6.参附汤又有参附合为剂，回阳救脱挽危亡。

四、功用回阳救逆。

五、主治1.少阴病。

症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉象微细。

2.太阳病误汗亡阳。

六、方解本方为回阳救逆之代表方剂。

《素问·厥论》曰：“阳气衰于下，则为寒厥。

病至寒邪深入少阴，肾中阳气衰微，阴阳之气不相顺接，故外则四肢厥逆，恶寒踡卧，神疲欲寐；内则呕吐不渴，腹痛下利。

舌苔白滑，脉象微细，是不仅肾阳衰微，而且心脾之阳气亦衰，阴寒独盛之危候。

此时非大剂辛热不足以回阳破阴而救逆。

《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。

”“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘以咸泻之。

”所以用大辛大热之附子为君药。

附子纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒。

干姜温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气，为臣药。

生附子有大毒，与干姜同用，其性峻烈，故又用益气温中之甘草为佐药，既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞，故方名“四逆。

若服药呕吐，可用冷服法，即《素问·五常政大论》“气反者，…治寒以热，凉而行之”之意。

七、附方及方论1.四逆加人参汤（《伤寒论》）：即四逆汤加人参一两(3克,另煎兑入)。