下载文档原格式
中医《方剂学》温里剂（温经散寒）——当归四逆汤（《伤寒论》）一、组成当归三两(12克)、桂枝三两，去皮(9克)、芍药三两(9克)、细辛三两(1.5克)、甘草二两，炙(5克)、通草二两(3克)、大枣二十五枚，擘(8枚)。
二、用法上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。
三、歌括1.当归四逆汤当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草；血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶。
2.当归四逆加吴茱萸生姜汤上方再加姜萸配，温经散寒功更超。
3.黄耆桂枝五物汤桂枝汤中去甘草，加入黄耆名五物；益气温经和营卫，善治血痹肌麻木。
四、功用温经散寒，养血通脉。
五、主治1.阳气不足而又血虚，外受寒邪。
手足厥寒，舌淡苔白，脉细欲绝或沉细。
2.寒入经络，腰、股、腿、足疼痛六、方解四肢为诸阳之本，阳气不足，四末失其温养，所以手足厥寒。
然而不见其他阳微阴盛证，却又脉细欲绝，是血虚而又经脉受寒，血脉不利之故。
况手足厥寒只是指掌至腕、踝不温，与四肢厥逆有别。
正如成无己云：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末；脉细欲绝者，阴血内弱脉行不利。
”所以但用温经散寒，养血通脉为治。
本方从组成看，是桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。
当归苦辛甘温，补血和血，与芍药合而补血虚。
桂枝辛甘而温，温经散寒，与细辛合而除内外之寒。
甘草、大枣之甘，益气健脾，既助归、芍补血，又助桂、辛通阳。
更加通草通经脉，使阴血充，客寒除，阳气振，经脉通，手足温而脉亦复。
《伤寒论》方以四逆命名者，有四逆汤、四逆散、当归四逆汤。
三方主治与用药皆不同正。
如周扬俊云：“四逆汤全从回阳起见，四逆散全从和解表里起见，当归四逆汤全从养血通脉起见。
”所以本方又能治经脉受寒，血涩不通而致腰、股、腿、足疼痛者。
七、附方及方论1.当归四逆加吴茱萸生姜汤（《伤寒论》）：即当归四逆汤加吴茱萸二升(5克)、生姜半斤(15克)，改用水酒各六升，煮取五升，去滓，温分五服。
功用：温经散寒。
第七单元温里剂概述温里剂的适用范围温里剂适用于里寒证。
凡因素体阳虚，寒从中生；或因外寒直中三阴，深入脏腑；或因过服寒冷，损伤阳气之时，见畏寒肢凉、喜温蜷卧、面色苍白、口淡不渴、小便清长、脉沉迟或缓等里寒证者，均可使用温里剂治疗。
温里剂的应用注意事项（1）辨清寒证所在的部位，有针对性地选择方剂。
（2）辨清寒热的真假，真热假寒证不可误用。
（3）因人、因地、因时制宜，斟酌药量大小。
（4）阴寒太盛，服药入口即吐者，可于本类方剂之中反佐少许寒凉之品，或采用反佐药的方法，避免寒热格拒。
（5）素体阴虚或失血之人应慎用温里剂，以免温燥药物重伤阴血。
（6）寒为阴邪，易伤阳气，故本类方剂多配伍补气药物，以使阳气得复。
温中祛寒理中丸《伤寒论》组成：人参干姜炙甘草白术各三两方歌：理中干姜参术草，温中健脾治虚寒，中阳不足痛呕利，丸汤两用腹中暖。
速记：草人赶猪。
/老人白干。
功用：温中祛寒，补气健脾。
主治：（1）脾胃虚寒证。
脘腹绵绵作痛，喜温喜按，呕吐，大便稀溏，脘痞食少，畏寒肢冷，口不渴，舌淡苔白润，脉沉细或沉迟无力。
（2）阳虚失血证。
便血、吐血、衄血或崩漏等，血色暗淡，质清稀。
（3）脾胃虚寒所致的胸痹；或病后多涎唾；或小儿慢惊等。
配伍意义：方中以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴。
以人参为臣，性味甘温，补气健脾。
君臣相配，温补并用，温中健脾。
脾为湿土，虚则易生湿浊，故用甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。
炙甘草与诸药等量，其意有三：一为合参、术以助益气健脾；二为缓急止痛；三为调和药性，是佐药而兼使药之用。
四药配伍，共奏温中祛寒，补气健脾之功。
本方为治疗中焦虚寒之主方，凡中焦脾胃虚寒所致之胸痹、小儿慢惊、病后多涎唾，久久不已者，均可使用本方治疗，是异病同治之典范。
全方配伍特点：温补并用，以温为主。
运用：（1）辨证要点本方是治疗中焦脾胃虚寒证的基础方。
临床应用以脘腹绵绵作痛，呕吐便溏，畏寒肢冷，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。
中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——回阳救急汤（《伤寒六书》）一、组成熟附子(9克)、干姜(5克)、肉桂(3克)、人参(6克)、白术炒(9克)、茯苓(9克)、陈皮(6克)、甘草炙(5克)、五味子(3克)、半夏制(9克)(原书无药量)。
二、用法水二盅，姜三片，煎之，临服入麝三厘(0.1克)调服。
中病以手足温和即止，不得多服。
三、歌括1.回阳救急汤回阳救急用六君，桂附干姜五味并；加麝三厘或胆汁，三阴寒厥建奇勋。
2.回阳救急汤又方名同治稍异，去苓加入麦辰砂。
四、功用回阳救急，益气生脉。
五、主治寒邪直中三阴，真阳衰微。
症见恶寒踡卧，四肢厥冷，吐泻腹痛，口不渴，神衰欲寐，或身寒战栗，或指甲口唇青紫，或吐涎沫，舌淡苔白，脉沉微，甚或无脉等。
六、方解本方主治纯是一派阴寒内盛，阳微欲脱之危象，故用四逆汤合六君子汤，再加肉桂、五味子、麝香而成。
方中熟附子虽不如生附子回阳之力峻，但除干姜外，更有肉桂为辅，其温壮元阳，祛寒破阴之功益显。
六君子汤补益脾胃，固守中州，并能除阳虚水湿不化所生之痰。
人参与五味子相合，还有益气生脉之功。
麝香之用尤妙，借其斩关夺门，通十二经血脉之力，与五味子之酸收相配，发中有收，使诸药迅布周身，顾回脉复而吐泻亦止，指甲口唇之青紫能消，而无虚阳散越之弊。
但本方终是辛热峻剂，不宜过量，故“手足温和即止”。
原书还注明，“若呕吐涎沫，或少腹痛，加盐炒吴茱萸，是取其温胃暖肝，下气止呕之功；“无脉加猪胆汁，是阴盛阳微而真阳不足又进一步，故用为反佐，以防阳脱之变；“泄泻不止加升麻、黄芪”，是虚阳不能固阴，故用益气升阳之品，防阴气下脱；“呕吐不止加姜汁”，是加强温胃止呕，使不妨饮药之法。
陶氏制方，考虑周密，颇具巧思，是从实践中来。
但病证之变无常，若能熟知方意，用时自能应对裕如，如俞根初又将本方去茯苓，加麦冬，治上证而有干呕心烦厥逆无脉者，即是一例。
七、附方及方论回阳救急汤（《重订通俗伤寒论》）：黑附块三钱(9克)、紫瑶桂五分(0.15克)、别直参二钱(6克)、原麦冬三钱、辰砂染(9克)、川姜二钱(6克)、姜半夏一钱(3克)、湖广术钱半(5克)、北五味三分(1克)、炒广皮八分(3克)、清炙草八分(3克)、真麝香三厘(0.1克)冲。
中医《方剂学》温里剂（温中祛寒）——大建中汤（《金匮要略》）一、组成蜀椒二合，炒去汗(3克)、干姜四两(4.5克)、人参二两(6克)。
二、用法以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升(30克)，微火煎取一升半，分温再服，如一炊顷，如饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之（现代用法：三味水煎二次，取汁，兑入糖3克,分二次温服)。
三、歌括大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖；阴盛阳虚腹冷痛，温补中焦止痛强。
四、功用温中补虚，降逆止痛。
五、主治中阳衰弱，阴寒内盛。
心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒上冲皮起，见有头足、上下痛而不可触近，舌苔白滑，脉细紧，甚则肢厥脉伏；或腹中漉漉有声。
六、方解阳虚则阴盛，阴盛则寒生，阴寒之气上逆，则心胸中大寒痛，呕不能饮食，甚则可上冲皮起如有形，上下攻冲而剧痛，手不可触近。
若内有寒饮僻积，则肠中漉漉有声。
此时急当温中补虚，祛寒降逆，方可痛止呕平。
所以本方用味辛性热，温脾胃，助命火，散寒除湿，下气散结之蜀椒为君药。
干姜温中散寒，助蜀椒建中阳，散逆气，止痛平呕，为臣药。
人参、胶饴，甘温补中而益脾胃，并为佐使。
如此配合，虽已对病，但邪甚势急，服药须及时，故方后注明，初服后“如一炊顷”，或“如饮粥二升”，便当“更服”，使药力相继，一鼓成功。
然而病虽去，胃气未必便复，所以“当一日食粥”，将养胃气，亦为《素问·脏气法时论》中“毒药攻邪，五谷为养”之意。
同时，还考虑到阳气素虚，易感风寒，所以“温覆之”，免外寒入里而复发。
其用心如此周密，不仅遣药组方非常审慎细致，即“分温再服间相隔时间的多少，以及服后应如何将护，也无不交代清楚。
本方纯用辛甘之品温建中阳，其补虚散寒之力，远较小建中汤为峻，故名大建中汤。
小建中汤则以辛甘为主，佐以大量芍药，又有酸甘合化为阴之义，故宜于中阳虚而营阴亦有不足之证。
此大、小建中二方同中之异。
七、文献摘录（方论）汪昂：“此足太阴、阳明药也。
蜀椒辛热，入肺散寒，入脾暖胃，入肾命补火。
方剂学温里剂考点重点总结温中祛寒理中丸1.治：①中焦/脾胃虚寒=脘腹绵绵作痛+喜温喜按。
②阳虚失血（脾统血+脾阳虚=脾不统血→失血）。
③脾胃虚寒→胸痹/病后流涎/小儿慢惊。
（只要中焦虚寒，都可以用理中丸。
）（中=专zhi）2.成：参术姜草。
（人参、白术、干姜、炙甘草）3.功：温中祛寒（=干姜=君药），补气健脾（=参术草=四君子框架）。
4.PS：四君子汤=参术苓草。
5.PS：人参汤=汤剂/起效快=胸痹。
小建中汤1.治：中焦虚寒+肝脾不和=拘急腹痛+温减。
2.成：桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣、麦芽糖。
3.功：温中补虚（=中焦虚寒），合里缓急（=腹痛）。
4.PS：理中丸=纯脾胃。
小建中汤=有肝。
5.芍药/麦芽糖=缓急止痛=腹痛。
6.麦芽糖=君药。
大建中汤1.治：中阳虚弱+阴寒内盛→腹痛剧痛+呕不能食（腹痛太疼→上逆呕吐。
）2.成：蜀椒、干姜、人参、麦芽糖。
3.功：温中补虚（中焦虚热），降逆止痛（腹痛太疼→上逆呕吐。
）4.PS：腹痛：理中汤=绵痛；小建中汤=急痛；大建中汤=剧痛。
吴茱萸汤1.治：①阳明寒呕。
②厥阴头疼+呕。
③少阴呕吐下利。
2.成：人参、吴茱萸、生姜、大枣。
3.功：温中补虚，降逆止呕。
回阳救逆四逆汤1.治：心肾阳衰寒厥/少阴寒化=四肢厥逆+神衰欲寐（少阴）。
（透心凉=从里往外凉）2.成：生附子、干姜、炙甘草。
3.功：回阳救逆。
温经散寒当归四逆汤1.治：血虚寒厥=手足逆冷+脉细欲绝/沉细。
2.成：当归、细辛、通草、桂枝、芍药、炙甘草、大枣。
3.功：温经散寒，养血通脉。
阳和汤1.治：阴疽/阴证疮疡=无热无红=无热象。
2.成：熟地、鹿角胶，麻黄、肉桂、白芥子、炮姜、甘草。
3.功：温阳（鹿角胶）补血（熟地），散寒（麻黄、肉桂、炮姜）通滞。
4.熟地、鹿角胶=君。
5.白芥子=皮里膜外痰。
中医《方剂学》温里剂（回阳救逆）——四逆汤（《伤寒论》）一、组成附子一枚，生用，去皮，破八片(5～10克)、干姜一两半(6～9克)、甘草，二两(6克)。
二、用法以水三升，煮取一升三合，去滓，分温再服。
强人可大附子一枚，干姜三两（现代用法：附子先煎一小时，再加余药同煎，取汁温服)。
三、歌括1.四逆汤四逆汤中附草姜，四肢厥冷急煎尝；腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳。
2.通脉四逆汤倍加干姜名通脉，温阳守中血脉畅。
3.四逆加人参汤人参加入四逆内，益气固脱效非常。
4.白通汤四逆加葱去甘草，方名白通擅通阳。
5.白通加猪胆汁汤白通再把胆尿配，阴盛格阳不二方。
6.参附汤又有参附合为剂，回阳救脱挽危亡。
四、功用回阳救逆。
五、主治1.少阴病。
症见四肢厥逆，恶寒踡卧，呕吐不渴，腹痛下利，神衰欲寐，舌苔白滑，脉象微细。
2.太阳病误汗亡阳。
六、方解本方为回阳救逆之代表方剂。
《素问·厥论》曰：“阳气衰于下，则为寒厥。
病至寒邪深入少阴，肾中阳气衰微，阴阳之气不相顺接，故外则四肢厥逆，恶寒踡卧，神疲欲寐；内则呕吐不渴，腹痛下利。
舌苔白滑，脉象微细，是不仅肾阳衰微，而且心脾之阳气亦衰，阴寒独盛之危候。
此时非大剂辛热不足以回阳破阴而救逆。
《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以咸泻之，以辛润之，以苦坚之。
”“寒淫所胜，平以辛热，佐以苦甘以咸泻之。
”所以用大辛大热之附子为君药。
附子纯阳有毒，为补益先天命门真火之第一要剂，通行十二经，生用尤能迅达内外以温阳逐寒。
干姜温中焦之阳而除里寒，助附子伸发阳气，为臣药。
生附子有大毒，与干姜同用，其性峻烈，故又用益气温中之甘草为佐药，既能解毒，又能缓姜、附辛烈之性，合而回阳救逆，又不致有暴散之虞，故方名“四逆。
若服药呕吐，可用冷服法，即《素问·五常政大论》“气反者，…治寒以热，凉而行之”之意。
七、附方及方论1.四逆加人参汤（《伤寒论》）：即四逆汤加人参一两(3克,另煎兑入)。
中医《方剂学》温里剂（温中祛寒）——小建中汤（《伤寒论》）一、组成芍药六两，酒炒(18克)、桂枝三两，去皮(9克)、甘草二两(6克)、生姜切，三两(10克)、大枣十二枚，擘（四枚）、饴糖一升(30克)。
二、用法上六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，内饴，更上微火消解，温服一升，日二、三服（现代用法：五味水煎二次，取汁，兑入恰糖，分二次温服）。
三、歌括1.小建中汤小建中汤芍药多，桂枝甘草姜枣和；更加饴糖补中气，虚劳腹痛服之瘥。
2.黄芪建中汤黄芪建中补不足，表虚身痛效无过。
3.当归建中汤又有当归建中汤，产后诸虚皆可却。
四、功用温中补虚，和里缓急五、主治虚劳里急。
腹中时痛，温按则痛减，舌淡苔白，脉细弦而缓；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或四肢痠楚，手足烦热，咽干口燥。
六、方解虚劳里急而腹中痛，温按则减，是劳伤内损，中气虚寒，肝来乘脾之故。
脾为生化之源，散精归肺，主肌肉四肢。
脾虚气寒则生化之源不健，气血俱乏，营卫失调，所以四肢痠疼，手足烦热，咽干口燥。
心为脾母，主血脉而藏神，其华在面，若脾虚累及于心，则见心中悸动，虚烦不宁，面色无华。
是以治当补脾为主，温建中阳而兼养阴，和里缓急而能止痛。
本方用甘温质润之饴糖为君药，益脾气而养脾阴，温补中焦，兼可缓肝之急，润肺之燥。
桂枝温阳气，芍药益阴血，并为臣药。
炙甘草甘温益气，既助饴糖、桂枝益气温中，又合芍药酸甘化阴而益肝滋脾，为佐药。
生姜温胃，大枣补脾，合而升腾中焦生发之气而行津液，和营卫，亦为佐药。
六味配合，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急之功。
中气建，化源充，则五脏有所养，里急腹痛、手足烦热、心悸虚烦可除。
在临床运用时，务必注意方中各药配伍用量之比例，以符立法本意。
《伤寒论》用本方治疗“伤寒阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛”；“伤寒二三日，心中悸而烦者，”亦皆因中阳已虚，所以先治其里，温建中阳，调和营卫，虚者复而表亦可解，是仲景辨证论治，不拘于先表后里之又一范例。
