4 心境障碍

诊断与鉴别诊断
临床诊断中的重要因素
起病形式、年龄和病程 症状和体征 病前人格 家族史 对治疗的反应 实验室的有关资料
诊断应注意的问题
伴随精神病性症状
心境障碍（躁狂、抑郁） 分裂-情感性障碍 精神分裂症
躯体症状（消化系统症状、疼痛. . .） 伴随躯体疾病（继发心境障碍、心身疾病） 共病问题（酒依赖、焦虑障碍）
【排除标准】 (1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后 果，也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状 (2)排除躁狂或抑郁发作，一旦符合相应标准即诊 断为其他类型情感障碍。
恶劣心境障碍
恶劣心境障碍(dysthymic disorder）指一种以持久的 心境低落状态为主的轻度抑郁，从不出现躁狂。在 CCMD-2-R中称之为“抑郁性神经症”归入神经症 • 大多数时间里心情沉重、沮丧，抑郁程度加重时也会 有轻生的念头 • 常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，可有强迫症状 • 无明显的精神运动性抑制或精神病性症状，生活不受 严重影响，患者常有自知力，有求治要求 • 持续2年以上，无长时间的完全缓解，如有缓解，一 般不超过2个月
30.2 无精神病性症状的躁狂症 无幻觉、妄想，或
紧张综合征等精神病性症状
30.3 有精神病性症状的躁狂症 有幻觉、妄想，或紧
张综合征等精神病性症状
30.4 复发性躁狂症 在间隔至少2个月前，有过1次发
作，从未有抑郁障碍符合任何一型抑郁、双相情感障碍， 或环性情感障碍标准
躁狂发作:病程特点
大多数为急性或亚急性起病，好发季节为春末夏 初。躁狂症的发病年龄在30岁左右，但90％以上 的病例起病于50岁以前
躁狂发作：典型临床症状－ 三高
• 情感高涨
• 主观体验特别愉快，部分患者易激惹。 • 夸大观念、关系妄想、被害妄想。

心境障碍诊断标准
心境障碍是一种常见的精神障碍，其诊断标准需要通过临床表现、病史和体格检查等多方面综合评估确定。

以下是心境障碍的主要诊断标准:
1. 双相情感障碍诊断标准:
(1) 反复发作的抑郁和躁狂症状，症状需持续至少 1 个月;
(2) 每次发作均遗留下情感症状，如抑郁或躁狂症状;
(3) 排除其他疾病，如抑郁症、双相抑郁、精神分裂症等;
(4) 临床表现符合标准 1、2、3 条。

2. 单相情感障碍诊断标准:
(1) 持续出现的抑郁症状，症状需持续至少 2 周;
(2) 排除其他疾病，如抑郁症、双相情感障碍等;
(3) 临床表现符合标准 1、2、3 条。

3. 其他心境障碍诊断标准:
(1) 环性心境障碍：表现为心境低落、高涨或波动性，历时至少6 个月;
(2) 恶劣心境：持续性的情绪低落，不符合抑郁症诊断标准;
(3) 遗传性心境障碍：具有家族史，且临床表现符合遗传性心境障碍的特征。

需要注意的是，以上诊断标准仅供参考，具体的诊断需要结合患者病史、临床表现、体格检查和影像学检查等多方面综合评估来确定。

同时，心境障碍的治疗也需要根据患者的具体情况制定个体化的治疗
方案。

抑郁
电抽搐治疗、心心理理社会干干预 健全的家庭社会支支持系统、、减少心心理理负担心心里里里 症状 用用药 宣教 生生理理 安全 症状 用用药 宣教 评价 躁狂 注意力力力不不集中、话多、思维奔逸、自自我夸大大、精力力力充沛、鲁莽、睡眠↓性欲↑ 兴趣快感↓、精力力力↓疲乏、精神运动迟滞、自自我评价过低、联想思考困难、想死 自自杀自自伤、睡眠障碍、⻝食食欲性欲体重性功能↓ 抑郁 措施 躁狂
护理理
精神运动性兴奋 躯体症状
多动、夫妇干干燥发红、睡眠↓、⻝食食欲性欲↑、幻觉妄想、攻击性 苦恼、沮丧、悲观、绝望、快感缺乏、自自我评价过低 思维迟缓、联想抑制、思考吃力力力、寡言言少语、自自理理缺陷 绝望无无助、感觉自自己己罪大大恶极、偶有扩大大性自自杀
心心境障碍
临床表现
抑郁心心境
精神运动迟滞 抑郁 自自杀观念行行行为 昼夜节律律 躯体症状
晨重夕轻、内源性抑郁症典型症状之一一 憔悴呆滞、⻝食食欲性欲↓、无无饥饿感、主诉身体不不适、疑病妄 想、强迫、恐怖、癔症、人人格解体、联想困难记忆减退。
症状消除、自自知力力力改善、生生活规律律、自自理理、掌握相关知识
诊断
阿米米替林林、安非非他酮、氟⻄西汀、帕罗⻄西汀、米米氮平 碳酸锂、丙戊酸钠 抑郁 躁狂 药物
定义
了了解患者施暴暴的原因、减少诱因、合理理安置 营养、自自理理能力力力、睡眠、排泄功能 引导患者正性活动、安排患者适当活动、治疗性沟通 指导用用药提高高依从性、观察药物反应 普及疾病知识、稳定情绪、合理理营养睡眠、正确应对 保证营养、改善睡眠、协助生生活护理理 及早观察识别、妥善安置、危险物品管理理 治疗性沟通（耐心心、同情、非非语言言沟）、改善消极情绪 确认是否服下、督促坚持用用药、观察药物反应 知识普及、用用药指导、指导患者病情观察、改善心心态

心境障碍的分类
心境障碍是指一组与情绪和心境相关的心理疾病，包括抑郁症、双相障碍、焦虑症等。

这些疾病会影响个体的情感、思维、行为和身体健康状况。

心境障碍可以分为以下几种类型：
1. 抑郁症：抑郁症是心境障碍的一种，患者会出现沮丧、悲伤、失去兴趣等症状，并且这些症状会持续数周或数月。

此外，患者还可能出现睡眠障碍、食欲减退等身体症状。

2. 双相障碍：双相障碍是一种波动型心境障碍，患者会出现情绪极度波动的症状，如抑郁和欣快症状交替出现，这种疾病也被称为躁狂抑郁症。

3. 焦虑症：焦虑症是一种心境障碍，患者会出现不必要的紧张、担忧与恐惧等症状，这些症状可以持续数周或数月。

此外，患者还可能出现心悸、出汗、肌肉紧张等生理症状。

4. 强迫症：强迫症是一种心境障碍，患者会出现反复出现的强迫性思维和行为，这些强迫性思维和行为会干扰到患者的正常生活和工作。

心境障碍可以严重影响个体的生活质量和健康状况，因此在发现自己或身边人出现心境障碍症状时，应及时就医寻求专业的心理咨询和治疗。

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