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《2024 AHA科学声明：成人颈动脉夹层的治疗及预后》要点颈动脉（颈内动脉或椎动脉）夹层可发生在无重大创伤的情况下，通常是由于血管内膜撕裂或血管破裂。
这可能导致腔内血栓、血管狭窄、闭塞或夹层动脉瘤形成。
颈动脉夹层可表现为局部体征和症状（如疼痛或颅神经受压）或脑或脊髓缺血颈动脉夹层是导致年轻人中风及卒中相关残疾的重要原因尽管有高质量的研究，但在疑似非主要外伤性颈动脉夹层伴或不伴脑缺血患者的诊断、评估、治疗和结局方面的数据存在冲突相互矛盾的证据导致临床医生在实践中的临床平衡和变化。
流行病学颈动脉夹层是青壮年中风的常见病因，由合并症、遗传或先天性因素、解剖因素和环境触发因素相互作用引起。
临床诊断对于伴有局部缺血或部分Horner综合征症状的头痛或颈痛患者，特别是有轻微颈椎外伤史或其他颈动脉夹层危险因素的患者，应考虑新发或加重头痛或颈痛患者，采用CTA或MRI伴MRA进行紧急颈椎血管显像。
诊断的影像学工具对于怀疑颈动脉夹层的患者，MRA或CTA是一种可以考虑的合理检查。
对于CTA阴性且临床持续关注颈动脉夹层的患者，可以考虑采用含有脂肪抑制图像的MRA，因为它对壁血肿的可视化具有很高的敏感性。
应避免将DSA作为一线诊断工具，但在临床关注且MRA和CTA阴性的患者中可以考虑。
超声可能有助于动脉重塑的随访评估。
提示夹层诊断的影像学征象。
A，双腔。
B，典型解剖部位呈锥形或火焰状闭塞。
C，内膜瓣。
D，假动脉瘤。
E，脂肪抑制T1的壁内血肿。
F，颈动脉成像双壁血肿（白色箭头）为低回声结构，损害椎动脉（V3段）的动脉血流。
G，左侧颈内动脉（ICA）完全闭塞并夹层患者的ct血管造影（CTA）颈部轴向源图像，显示环状征，颈动脉壁强化，颈动脉管腔内有新的非强化血栓。
这一征象对ICA夹层不是特异性的，但表明最近发生的闭塞，而不是慢性闭塞。
H，左侧椎动脉夹层患者CTA颈部轴向源图像，血栓围绕发育不全但明显正常的椎腔动脉，称为枕下环征，累及寰枕（V3）节段。
临床颈动脉夹层疾病病理学、临床表现及影像学表现颈动脉夹层病理学颈动脉夹层产生原因主要是动脉壁层分离所致，当血液渗入血管壁内时，形成一个假腔。
内膜下夹层导致管腔狭窄或闭塞，而外膜下夹层大多导致夹层动脉瘤形成。
临床表现颈动脉夹层好发于30-45岁，是青年卒中最常见的原因。
局部症状包括疼痛、Horner综合征、头颈部神经病变和搏动性耳鸣。
头颈部疼痛：头颈部动脉夹层最常见的初始症状是头颈部疼痛，见于57%-90%的患者，疼痛往往剧烈、持续且近期发作。
头痛一般发生在夹层同侧，颈动脉夹层患者的头痛常位于颞部、眼部、脸颊或牙齿。
Horner综合征：大约25%的颈动脉夹层患者存在Horner综合征，最常由跨过颈内动脉外表面的交感神经纤维扩张导致。
Horner综合征通常是部分性的，包括上睑下垂和瞳孔缩小，但不出现无汗症。
这是因为支配面部出汗和血管扩张的交感神经纤维是在颈上神经节处从眼交感神经通路中分出。
颅神经或颈神经病变：颈动脉夹层可在高达12%的患者中造成单处或多处压迫性颅神经病变，颅神经Ⅻ最常受累，其次是颅神经Ⅸ；颅神经Ⅲ、Ⅴ和Ⅵ受累较为少见。
搏动性耳鸣：可单独发生，也可与颈动脉夹层的其他表现一起发生。
缺血性脑卒中或TIA：缺血性症状是头颈部动脉夹层的一个常见表现。
影像学表现1）脑血管造影主要征象：线样内膜征、内膜瓣、锥形狭窄、锥形闭塞或火焰样闭塞、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。
2）MRI+MRAMRA征象同脑血管造影所见，但在细节显示方面不如脑血管造影和CTA。
MRI平扫可显示掀起的内膜和血管的轮廓，以及扩张的血管和邻近组织的关系，对于血管壁内血肿的显示有很高的价值，MRI可显示继发梗死病灶。
3）CT+CTACTA的征象同脑血管造影，CTA对颅内动脉夹层和颅外椎动脉夹层诊断价值有限。
CT平扫可观察到早期血管壁间血肿。
增强CT扫描可观察到掀起的内膜，可观察血管轮廓以及其与周围组织的关系。
颈部动脉夹层CTA与⾼分辨率MR表现概述 01影像诊断 02鉴别03治疗04⽬录COMPANY01概述⼀、颈部动脉解剖••颈动脉：双侧颈总动脉在C4⽔平分叉为颈内动脉、颈外动脉。
颈总动脉分叉处是动脉斑块形成、动脉狭窄最好发的部位。
椎动脉：锁⻣下动脉的第⼀分⽀。
从C7横突的前⾯向上，进⼊C6横突孔垂直上⾏，出C1横突孔后，⾛⾏⾄枕⻣⼤孔⼊颅。
⼀、颈部动脉解剖••颈内动脉主要分⽀：⼤脑前、中动脉，后交通动脉，眼动脉，脉络丛前动脉。
颈内动脉主⼲分为：颈段(C1)，岩段(C2)，破裂孔段(C3)，海绵窦段(C4)，床突段(C5)，眼段(C6)，交通段(Ｃ7)⼀、颈部动脉解剖••颈内动脉主要分⽀：⼤脑前、中动脉，脉络丛前动脉， 后交通动脉及眼动脉。
颈内动脉主⼲分为：颈段(C1)，岩段(C2)，破裂孔段(C3)，海绵窦段(C4)，床段(C5)，眼段(C6)，交通段(Ｃ7)⼆、椎动脉（Vertebral Artery, VA ）①V1（⻣外段）：起⾃锁⻣下动脉上⽅，向上进⼊C6横突孔。
②V2（椎间孔段）：通过C6⾄C2横突孔，③V3（脊椎外）段：C2-枕⻣⼤孔下⽅/硬脑膜。
④V4（硬膜内段）：过枕⻣⼤孔，在脑桥及延髓交界处合成基底动脉。
V1段（⻣外段）V2段（横突孔段）V3段（硬膜外段）V4段（颅内段）⼆、颈部动脉夹层••••颈部动脉夹层(cervical artery dissection, CAD)是指颈部动脉内膜撕裂导致⾎液流⼊其管壁内形成壁内⾎肿，继⽽引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。
好发于⾎管分叉处及活动度⼤、易受挤压的部位（如：颅外段颈动脉C1段及椎动脉的V2、V3、V4段等）主要为颈内动脉夹层(internal carotid artery dissection, ICAD)和椎动脉夹层(vertebral artery dissection, VAD)在所有脑⾎管意外中占2％，年龄⼩于45 岁的患者卒中的重要病因（20%）。
颈动脉夹层检查金标准
颈动脉夹层是指颈动脉内膜和外膜之间发生的撕裂，是一种严重的血管疾病。
为了诊断颈动脉夹层，医生可能会采用多种检查方法，其中以下几项被认为是常用的金标准：
磁共振血管成像（MRV）：MRV是一种非侵入性的成像技术，通过磁场和无损耗的无线电频率来生成详细的血管图像。
对于颈动脉夹层的检测，MRV通常被认为是一项高度敏感和特异性的检查。
磁共振造影（MRA）：类似于MRV，MRA也是一种非侵入性的成像技术，但它更专注于显示血管内的血流情况。
MRA通常能够清晰地显示颈动脉夹层的位置和程度。
数字减影血管造影（DSA）：DSA是一种侵入性的检查方法，通过向患者体内注入造影剂，并利用X射线观察血管的内部结构。
DSA 通常被认为是颈动脉夹层诊断的确诊标准，但由于侵入性和放射线的原因，使用较为有限。
多层螺旋CT血管成像（CTA）：CTA是一种通过多层次的CT扫描生成血管图像的方法。
它具有高分辨率，能够清晰显示血管结构，是一种常用于颈动脉夹层检查的方法。
这些检查通常是在医生怀疑患者可能患有颈动脉夹层时进行的。
具体采用哪种检查方法可能会取决于患者的具体症状、临床情况和医疗设备的可用性。
如果你有相关症状或担忧，建议咨询专业医生进行详细的诊断和建议。
