颈动脉夹层病例分析 ppt课件

⑤原因未明的卒中 （stroke of undetermined etiology）
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颈部动脉夹层（cervical artery dissection CAD）
定义：
动脉夹层又称为动脉剥离，是指动脉内膜撕脱导致 血液流入血管壁内形成壁内血肿，当血肿累及内膜 和中膜时，致动脉狭窄或闭塞；若血液进入血管外 膜下时，可形成夹层动脉瘤，破裂可导致蛛网膜下 腔出血。
常，向右侧凝视时可见眼震，左侧鼻唇沟变 浅，伸舌向右歪斜，右侧肢体肌力0级，左侧 肢体肌力4-级，双侧巴氏征阳性，深浅感觉 检查、共济检查不合作。NIHSS评分：20分。
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溶栓过程中患者出现呼吸缓慢，予以气管插 管。溶栓过程及结束时患者NIHSS评分均为 20分，症状无好转。予以转金华中心医院。
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入院诊断：
脑梗死 椎基底动脉系统 病因不详
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诊治经过
收住ICU后予以阿替普酶静脉溶栓（4.5mg 1 分钟静推，40.5mg 1小时微泵）。
溶栓前查体：嗜睡，不能言语对答，能遵嘱 动作，双侧瞳等大等圆，直径3.0mm，对光 反射灵敏，左眼球不能活动，右眼球活动正
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缺血性卒中危险因素：
一、不可干预的危险因素： 1.年龄和性别：55岁后每增加10岁发病率增加 1倍以上； 2.遗传：父系母系卒中史均增加子女卒中风险； 3.种族：不同种族脑卒中发病率和死亡率差异 较大。
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二、可干预的危险因素： 1.高血压病； 2.心脏病； 3.糖尿病； 4.短暂性脑缺血发作或脑卒中史； 5.高脂血症； 6.吸烟、酗酒； 7.肥胖及及不良生活方式； 8、口服避孕药； 9、运动和锻炼缺乏。
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• 动脉夹层可分为外伤性和自发性两类。前者首例 报道早在1947年，是1例继发于头部外伤后的脑 动脉夹层；后者为Anderson等于1959年报道第 1 例自发性颈内动脉夹层。近年来，随着临床认识 的加强和影像技术的发展, 脑动脉夹层的诊断率已 逐步提高。本文主要讨论自发性脑动脉夹层，即 颈内动脉系统及椎基底动脉系统夹层，其中颅外
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病因：
大部份CAD找不到明确病因，Sidney等总结了夹层
发病的相关危险因素，包括：1、先天性因素：如遗
传性结缔组织病、α1 抗胰蛋白酶缺乏等，都可能于 夹层有关；2、颈部过度运动、颈部按摩：如颈部过
伸运动和颈部旋转（包括练习瑜伽、刷天花板、过
度咳嗽、打喷嚏等）可引起颈部动脉夹层，颈部按
段，即颈部动脉，是夹层主要发生部位，是脑动 脉夹层研究的主要内容 。
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流行病学：
CAD的发病率为2.6/10万，其中颈内动脉颅外段为 1.7/10万—3/10万，椎动脉颅外段约为0.97/10万。 虽然脑动脉夹层引起的缺血性卒中仅占全部缺血性 卒中的2%，但它却占青年人缺血性卒中的10－25%， 是青年人缺血性卒中仅次于动脉粥样硬化的第二位 病因。40－50岁是脑动脉夹层的高发年龄，男女比 例大致相当。
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发病部位：
颈部动脉，即颈内动脉和椎动脉颅外段，是 夹层的主要发病部位。其中，颈内动脉夹层 多在咽部段 (约在颈总动脉分叉处以上2 cm ) ， 椎基底动脉主要在椎动脉V1段和V3段；颅内 动脉夹层主要在颅内动脉主干：颈内动脉颅 内段、大脑中动脉、椎动脉颅内段及基底动 脉。分支处如大脑后动脉、大脑前动脉则比 较少见。
• 入院查体：T：36.6摄氏度，P78次／分，R17次 ／分，BP124/80mmHg，嗜睡，不能言语对答， 能遵嘱动作，双侧瞳等大等圆，直径3.0mm，对
光反射灵敏，左眼球不能活动，右眼球活动正常，
向右侧凝视时可见眼震，左侧鼻唇沟变浅，伸舌
向右歪斜，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4-级，
双侧巴氏征阳性，深浅感觉检查、共济检查不合
2020作/10/1。5 NIHSS评分：20分。
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精品资料
入院时辅助检查：
头颅CT（2016-9-3本院）：未见明显异常。 头颅MRI（2016-9-3本院）：双侧小脑、脑ห้องสมุดไป่ตู้干DWI高信号。 头颅MRA（2016-9-3本院）：基底动脉显影 不全。
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病理：
根据分离层面可将夹层分为两类：一类在内膜和中 膜之间发生剥离，易致内膜下血肿，进而造成管腔 狭窄，内膜下血栓脱落可进一步造成脑栓塞，另一 类在中膜和外膜之间剥离，可形成动脉瘤，若破裂 至外膜，可在周围结缔组织内 (如颈动脉鞘 )形成假 性动脉瘤，可对周围结构产生压迫，若夹层在颅内 破裂，则可造成蛛网膜下腔出血。
摩也可导致夹层发生，尤其是追动脉夹层；3、感染
因素：呼吸道感染可能是颈动脉和椎动脉夹层的危
险因素，但与感染时易咳嗽及打喷嚏等物理因素无
关；4、血管性疾病相关因素：如吸烟、高血压、口
服避孕药、血浆同型半胱氨酸升高可能与夹层发病
有关；5、偏头痛：可能与偏头痛发作时血管壁水肿
易产生 2020/10/15 夹层有关。
颈动脉夹层病例分析
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病例特点
• 患者男性，25岁，因“头晕伴右侧肢体无力3小 时”于2016.9.3拟“脑梗死”收住ICU，患者于3
小时在考试时出现右侧肢体乏力，行走不稳，言
语含糊，能理解旁人言语，伴恶心、呕吐1次，呕 吐物为咖啡色胃内容物，查胃液OB“+”，查头 颅CT提示：“未见明显异常”，查急诊头颅MRI 提示：“双侧小脑、脑干DWI高信号”，头颅 MRA提示：“基底动脉显影不全”。既往史无殊。
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TOAST分型：
①大动脉粥样硬化性（largeartery atherosclerosis）；
②心源性栓塞（cardioembolism）；
③小动脉闭塞（又称腔隙性梗死）（smallartery occlusion；lacune）；
④其他原因的卒中 （stroke of other determined etiology）；如非动脉 粥样硬化所致的血管病变，高凝状态及一些血液科 疾病