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头颈部动脉夹层的研究进展

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《2024 AHA科学声明：成人颈动脉夹层的治疗及预后》要点

《2024 AHA科学声明：成人颈动脉夹层的治疗及预后》要点

《2024 AHA科学声明：成人颈动脉夹层的治疗及预后》要点颈动脉（颈内动脉或椎动脉）夹层可发生在无重大创伤的情况下，通常是由于血管内膜撕裂或血管破裂。

这可能导致腔内血栓、血管狭窄、闭塞或夹层动脉瘤形成。

颈动脉夹层可表现为局部体征和症状（如疼痛或颅神经受压）或脑或脊髓缺血颈动脉夹层是导致年轻人中风及卒中相关残疾的重要原因尽管有高质量的研究，但在疑似非主要外伤性颈动脉夹层伴或不伴脑缺血患者的诊断、评估、治疗和结局方面的数据存在冲突相互矛盾的证据导致临床医生在实践中的临床平衡和变化。

流行病学颈动脉夹层是青壮年中风的常见病因，由合并症、遗传或先天性因素、解剖因素和环境触发因素相互作用引起。

临床诊断对于伴有局部缺血或部分Horner综合征症状的头痛或颈痛患者，特别是有轻微颈椎外伤史或其他颈动脉夹层危险因素的患者，应考虑新发或加重头痛或颈痛患者，采用CTA或MRI伴MRA进行紧急颈椎血管显像。

诊断的影像学工具对于怀疑颈动脉夹层的患者，MRA或CTA是一种可以考虑的合理检查。

对于CTA阴性且临床持续关注颈动脉夹层的患者，可以考虑采用含有脂肪抑制图像的MRA，因为它对壁血肿的可视化具有很高的敏感性。

应避免将DSA作为一线诊断工具，但在临床关注且MRA和CTA阴性的患者中可以考虑。

超声可能有助于动脉重塑的随访评估。

提示夹层诊断的影像学征象。

A，双腔。

B，典型解剖部位呈锥形或火焰状闭塞。

C，内膜瓣。

D，假动脉瘤。

E，脂肪抑制T1的壁内血肿。

F，颈动脉成像双壁血肿（白色箭头）为低回声结构，损害椎动脉（V3段）的动脉血流。

G，左侧颈内动脉（ICA）完全闭塞并夹层患者的ct血管造影（CTA）颈部轴向源图像，显示环状征，颈动脉壁强化，颈动脉管腔内有新的非强化血栓。

这一征象对ICA夹层不是特异性的，但表明最近发生的闭塞，而不是慢性闭塞。

H，左侧椎动脉夹层患者CTA颈部轴向源图像，血栓围绕发育不全但明显正常的椎腔动脉，称为枕下环征，累及寰枕（V3）节段。

颈部动脉夹层诊治

颈部动脉夹层诊治

基质降解，偏头痛患者该酶活性增加也提供了颈部动脉
夹层危险增加的一种生理学解释。
颈部动脉夹层诊治-病因

血管性疾病相关因素： 吸烟 高血压
口服避孕药
血浆同型半胱氨酸升高
颈部动脉夹层诊治-发病机制

动脉壁包括 3层结构，内膜、中膜和外膜。当动脉壁撕裂， 血液侵入动脉壁各层之间，形成肌间血肿，出现夹层。另 外，血管滋养管破裂产生肌间血肿，常常累及内膜。

对于CAD所致缺血性卒中的抗栓治疗，中国指南（2010） 推荐意见为： 1.无抗凝禁忌证的动脉夹层患者发生缺血性卒中或者TIA 后，首先选择肝素静脉注射，维持活化部分凝血活酶时
间50~70s或低分子肝素治疗，随后改为口服华法林抗凝
治疗（INR 2.0~3.0），通常使用3~6个月。随访6个月如 果仍然存在动脉夹层，需要更换为抗血小板长期治疗(Ⅲ
颈部动脉夹层诊治-病因

偏头痛
大多数研究都支持偏头痛增加颈部动脉夹层的危险。
可能与偏头痛发作时血管壁水肿易产生夹层有关。 Rist等对2010年前5个病例对照研究进行分析，Meta
结果表明发生偏头痛患者颈部动脉夹层的危险增加2
倍，而这种危险似乎与有否先兆或不同性别无关。
颈部动脉夹层诊治-病因
偏头痛与颈部动脉夹层都有内皮功能障碍，也存在某些 共同的易感性，如亚甲基四氢叶酸还原酶基因编码变异； 另外，血清弹性蛋白酶是一种金属内肽酶，参与细胞外


临床表现与ICAD相似，表现为剧烈的颈枕部疼痛之后， 发生后循环缺血症状如眩晕、复视、构音障碍和共济失
调。TIA较ICAD少见。部分患者不继发缺血症状。延髓背
外侧综合征和小脑梗死是最常见的临床表现。
颈部动脉夹层诊治-辅助检查

颈部动脉夹层临床表现、治疗、颈部动脉夹层避免措施及不适宜推拿按摩人群

颈部动脉夹层临床表现、治疗、颈部动脉夹层避免措施及不适宜推拿按摩人群

颈部动脉夹层临床表现、治疗、颈部动脉夹层避免措施及不适宜推拿按摩人群颈部有四条重要的动脉大血管，即两条椎动脉、两条颈动脉，是心脏给大脑供血的最重要通道，位置十分“险要”。

同时人体颈部的血管是非常薄弱的。

如按摩手法不正规，压迫到颈部或使颈部旋转、牵拉过度，易导致动脉血管壁正常的结构分离，从而形成动脉夹层，甚至诱发脑梗死。

正常动脉vs夹层形成按摩颈部风险：按压到“颈动脉窦”,其位于颈部下方，左右各一，是颈内动脉“起点”，管腔较粗大，且特别敏感，受到大力按压，可造成心跳减慢和血压下降；如过度按压，严重时可导致心脏停搏、猝死。

颈部动脉夹层临床表现颈动脉夹层的典型临床表现为“三联征”：1、一侧面部、头部或颈部疼痛。

头颈部动脉夹层可因为血管壁撕裂本身或压迫周围组织导致局部症状，也可以因夹层导致的血流动力学障碍或血栓脱落，导致脑组织缺血症状。

夹层动脉瘤内血栓形成和脱落可导致远端栓塞的发生，夹层动脉瘤的外膜较薄弱，容易破裂导致蛛网膜下腔出血。

头部和（或）颈部的疼痛是头颈部动脉夹层最常见的起始症状，可见于60%-90%的患者。

2、Horner综合征多数患者表现为轻度疼痛，但近20%的患者可以表现为剧烈的难以忍受的疼痛。

约25%的颈动脉夹层患者会出现Horner综合征，由于支配面部汗腺和血管的交感神经沿颈外动脉上行，因此颈内动脉夹层所致的Horner综合征常为部分性的，不伴有面部无汗。

另外夹层对局部神经的压迫可能引起相应的脑神经麻痹，头颈部动脉夹层导致血管腔狭窄或闭塞，或者夹层形成后继发的血栓形成和脱落造成的远端栓塞均可以导致脑梗死的发生。

3、脑缺血头颈部动脉夹层可能因血肿本身造成相应的局部症状，但更为常见的是，夹层可导致脑缺血或蛛网膜下腔出血。

多项研究结果表明，自发性颈动脉和椎动脉夹层患者中，67%发生短暂性脑缺血发作和脑梗死；部分颈动脉夹层也可引起视网膜缺血。

椎动脉夹层可导致延髓背外侧综合征、其他后循环供血区域的梗死或者脊髓的缺血症状。

颈内动脉夹层15例临床分析

颈内动脉夹层15例临床分析

及预后情况 进 行 统 计 分 析 ， 并采用配对 ｔ 检 验 比较 治 疗 前 后 美 国 国立 理 院 神 经 功 能 缺 损 评 分 （ Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ ） 的变化 。结果 痛 ３例 、 颈部疼 痛 １例 、 突发耳 鸣 １ 例 。患者均行 头颅 ＭＲ Ｉ 、 头颈部 Ｃ Ｔ Ａ和 Ｄ Ｓ Ａ检查明确诊断。予抗 凝、 抗血小板 聚集等治疗后 ， ６例偏瘫患者肌力 得到不 同程 度恢复 ， ４例发作性 黑朦伴肢 体无力 患者 、 ３例 头痛患者及 １ 例 颈痛患者的症状消失 ， １ 例耳 鸣患者 症状 减轻。治疗后 １ 个月 Ｎ Ｉ Ｈ Ｓ Ｓ 评分与治疗 前比较明显降低 ， 差 异有统计学意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。治疗后 ３个 月复查 头颈部 Ｃ Ｔ Ａ结果示 ： １ ２例颈 内 动脉 血管腔闭塞者 ， １ １例血管腔恢复再 通 、 １例管 腔仍 闭塞 ； ３例血 管腔狭 窄者 ， ２例 管腔狭 窄 消失 ， １ 例狭窄程度 由 ９ ０ ％减 轻为 ２ ０ ％。临床症状采用修订 Ｒ ａ ｎ ｋ ｉ ｎ量表评分均为 良好 （ ０～ ２分 ） 。结论 Ｉ Ｃ Ａ Ｄ是中青年卒 中的主要危 险因素 ， 患 者临床症 状无 明显 特异性 ， Ｄ Ｓ Ａ是诊 断 Ｉ Ｃ Ａ Ｄ的金标 准。及 时经抗凝 、 抗血小板 聚集 等治疗 ， 患者预后较好 。
２ ０ １ ４年 ６月 第 ｌ ９卷 第 ３期
Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ａｎ ａ ｔ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ，Ｖ ０ １ ．１ ９． Ｎ０ ． ３
．
短篇论著 ．
颈 内动脉 夹层 １ ５例 临床 分析
严 家 川 王 延 江 张 猛 周 华 东
层 的年发 病率 为 （ ２ ． ６～ ２ ． ９ ） ／ Ｉ Ｏ万 ｊ 。随着 临床 影

颈部动脉夹层CTA与高分辨率MR表现

颈部动脉夹层CTA与高分辨率MR表现

男， 57 岁， 外 伤 后 头 痛 头 晕 10 小 时 余
女，47岁。颈部CTA示：左侧颈动脉鞘区异常密度，伴左颈内动 脉起始段受包绕管腔重度狭窄，考虑左侧颈内动脉粥样硬化伴斑
块形成。血管高分辨率MRI示：左颈内动脉起始段夹层。
男，25岁。右侧椎动脉V4段动脉夹层，右侧小脑半球脑梗死。
男，45岁。左椎动脉夹层动脉瘤。
The Strategies Against Stroke Study for Young Adults in Japan (SASSY Japan)
五、影像表现
• DSA常见表现：1.不规则或节段性狭窄；2.锥形闭塞；3. 串珠征或线样征，即不规则的梭形或瘤样扩张，伴或不 伴远端狭窄；4.假腔内对比剂滞留；5.双腔征。
颈部动脉夹层CTA与 高分辨率MR表现
ห้องสมุดไป่ตู้
一、颈部动脉解剖
一、颈部动脉解剖
一、颈部动脉解剖
一、颈部动脉解剖
二、颈部动脉夹层
三、病因
• 根据诱发原因的不同，CAD可分为创伤性或自发性CAD。 • 自发性夹层患者可能存在潜在的动脉壁结构缺陷，如动脉粥
样硬化、纤维肌肉发育不良、血管退行性改变、感染、自身 免疫性疾病和遗传性结缔组织病有关。 • 颈部过度伸展或旋转，颅外血管受到机械拉伸而损伤。咳嗽、 擤鼻涕、颈部按摩、从事某些体育活动如举重、羽毛球、高 尔夫球、网球及瑜伽等都可能导致CAD。
五、影像表现
• CTA表现为动脉偏心性狭窄伴外管径扩张、串珠征或 节段性狭窄、壁内血肿、双腔征、内膜瓣，血流进入 内膜和外膜之间的层面可形成动脉瘤样扩张（假性动 脉瘤）。
• 高分辨率MR显示血管狭窄、闭塞和不规则；内膜瓣、 假性动脉瘤和壁内血肿。由于撕裂的动脉壁内膜将血 管分为真、假两腔，真腔常呈偏心性狭窄，多为类圆 形，是没有完全闭塞的血管腔；假腔较宽，其特征为 新月形高信号区域，为内膜分离伴血肿形成所致。

少见颈内动脉夹层1例报道_贺晶

少见颈内动脉夹层1例报道_贺晶
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主动脉夹层早期诊断研究进展

主动脉夹层早期诊断研究进展主动脉夹层是指各种原因导致主动脉内膜破裂，血液从主动脉内膜破裂口进入中层，主动脉壁随即发生分离，形成真假两腔的一种疾病。

主动脉夹层是目前临床一种非常凶险的疾病，如果该病未及时得到诊治，发病后7d内病死率高达70%，发病后3个月可高达90%。

由此可见，及时、准确地诊断主动脉夹层就显得至关重要。

本文即对目前临床主动脉夹层的相关知识作一综述，现报告如下。

标签：主动脉夹层；内膜破裂；研究【Abstract】Aortic dissection is refers to a variety of reasons leading to the rupture of the aorta and blood from the aortic intimal rupture mouth enter the middle and aortic wall immediately separated，the formation of true and false lumen of a disease.Aortic dissection is at present clinical a very dangerous disease.If the disease is not timely treatment，after the onset of mortality within 7 days of rate as high as 70%.After the onset of 3 months can be as high as 90%.thus，timely，accurately in the diagnosis of aortic dissection is very important.This paper is on the current knowledge of the thoracic aortic dissection for a review，report as follows now..【key words】Aortic dissection；intimal rupture；study1 流行病學流行病学研究调查认为，主动脉夹层发病率约为5/106～30/106，而急诊胸背痛患者则高达0.5%，男女发病比例约为2：1，男性发病年龄显著低于女性[1]，A型主动脉夹层发病年龄显著低于B型[2]。

颈动脉夹层

真腔内收缩期血流速度快，色彩明亮，假 腔血流速度慢，色彩暗淡。如果假腔内附 壁血栓形成，可显示充盈缺损。
病因 颈动ห้องสมุดไป่ตู้夹层的发病机制尚不清楚，相 关研究提出多个可能相关的危险因素，包 括高血压、高同型半胱氨酸血症、纤维肌 发育不良、近期感染等。
总体上，目前较为广泛接受的假说是患者 自身存在遗传性或先天性的血管壁异常， 而后天的环境因素感染，创伤等促发了动 脉夹层的形成。
颈动脉夹层(CAD)：是指颈部动脉内膜撕裂 导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继 而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。
当血肿聚集在动脉内膜和中膜之间，可导 致动管腔狭窄或闭塞，当血肿累及中膜与 外膜时则可形成动脉瘤样扩张或破裂出血。
颈动脉夹层的发生率约2.6—3.0/10万人，约 13%—16%患者存在多条动脉夹层。
神经功能缺损症状 数小时或数天出现脑或 视网膜缺血症状。
治疗：
在临床，对于无症状的患者无需特殊治 疗， 有自愈性。有临床症状的患者，需立即抗 凝治疗。手术治疗。
导致卒中约为所有缺血性卒中的2%，在小 于45岁的青年中的比例可高达8%—25%。
超声表现：病变部位颈动脉内径增宽，腔 内显示剥脱的内膜呈漂浮线样回声，与动 脉壁分离，横断面呈双腔结构，将动脉分 成真、假两腔，局部管腔外径增加，甚至 出现瘤样扩张，少数呈现壁内血肿。假腔 内由于血流速度较慢可形成血栓。
外源性创伤因素是最直接原因，颈部长期 处于压迫状态或颈部旋转过度可引起颈部 动脉的过度拉伸，史血管内膜变薄而破裂， 导致动脉内膜夹层形成。
临床表现：
疼痛 是该病首发症状，主要表现为患侧头 颈部疼痛，且常局限于上颈部前外侧或后 颈部，部分患者会出现单纯面通或眼眶痛。 如继发蛛网膜下腔出血则疼痛剧烈，为持 续性胀痛、搏动性头痛。

颈动脉夹层病因学研究进展

颈动脉夹层病因学研究进展
张宜澜;吴锦林;朱星红
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2009(015)023
【摘要】颈动脉夹层的病理改变是动脉血流通过破损的血管内膜进入血管壁,造成血管内膜及中层分离.动脉夹层造成血管管腔狭窄或闭塞,是引起缺血性卒中的重要原因.高血压、高同型半胱氨酸血症、埃勒斯-当洛综合征、马方综合征、创伤等病因可引起颈动脉夹层,现就其病因学进行综述.
【总页数】3页(P3594-3596)
【作者】张宜澜;吴锦林;朱星红
【作者单位】第三军医大学学员旅11队,重庆,400038;第三军医大学学员旅11队,重庆,400038;第三军医大学解剖教研室,重庆,400038
【正文语种】中文
【中图分类】R322.12
【相关文献】
1.颅颈动脉夹层的病因学研究进展 [J], 朱珠;韩翔
2.颈动脉夹层治疗的研究进展 [J], 李渊明;邵少举;张英菊;李亚玲;赵龙;石向群
3.颅外段颈动脉夹层治疗和预后的研究进展 [J], 张晓洁;房亚兰;牛小媛
4.颈动脉夹层动脉瘤预后:颈动脉夹层卒中研究结果和系统评价 [J],
5.主动脉夹层的病因学研究进展 [J], 彭源;杨建安;刘银河;王湘
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颈动脉夹层


临床表现
缺血症状 据报道，脑或视网膜缺血症状见于50% –
95% 的颈部动脉夹层病人。TCD证实栓 塞为最重要机制。约5%患者由低灌注所 致。 71–84% 表现为脑梗死，13–20% 表现为 TIA，3% 表现为黑矇视力下降，3%表现 为缺血性视神经病，1% 为视网膜梗死。 约20%脑梗死无前兆症状。
c和d:线圈闭塞治 疗后12个月
手术治疗 渐被血管内治疗所替代：动脉瘤结扎术、补 片血管成型术、血管内膜血栓切除及血管修 补成型术、颈外动脉搭桥术等。 药物和血管内治疗失败或因禁忌证不适合服 用药物和血管内治疗。 假动脉瘤形成而不适合血管变。 多大3–6个月内缓解，6 个月后几乎不会
好转。 再发风险第一个月内 2% ，以后每年1%。
高危因素为年轻发病，家族史，肌纤维 发育不良， Ehler-Danlos type IV及多发 夹层。
治疗
目前所有治疗都缺乏RCT证据目前有抗 血小板及抗凝的欧洲多中心RCT研究在 进行
流行病学
颈部动脉夹层占卒中整体病因的约2.5%，但它 却占45岁以下卒中人群病因的5%-22%。
美国和法国的流调显示颈部动脉夹层的发病率 为十万分之二点五到十万分之三。
颈部动脉夹层可累及中年龄段，包括新生儿及 儿童，最常见发病年龄段为35-50岁，高峰为 41-50岁（the fifth decade），女性比男性平均 早发病5年。
特异。 a long segment of irregular and eccentric narrowing of the lumen of the vessel. 内膜片（intimal flap）、双腔征（double lumen）在不到10%的病例中可见。 随着病程进展，DSA表现也不断变化。
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5.临床表现
颈内动脉颅外段夹层 椎动脉颅外段夹层 颅内动脉夹层
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颈内动脉颅外段夹层
(1)同侧颈部或头部疼痛，可能与血管周围疼 痛纤维较多有关；
(2)缺血性症状，如同侧单眼一过性黑矇、对 侧肢体一过性感觉或运动障碍，甚至发生 脑梗死，一般疼痛可于缺血症状前几天到 几周内出现；
(3)压迫性症状如Horner征、跳动性耳鸣及 Ⅸ～Ⅻ颅神经功能障碍，如胸锁乳突肌肌 力弱、吞咽困难、声音嘶哑、伸舌无力等。
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椎动脉颅外段夹层
(1)后颈部、肩部、头枕部疼痛,有时可向上肢 放射，可能与夹层压迫脊神经根有关；
(2)缺血性症状：一过性眩晕、复视、走路不 稳或构音障碍，也可发生小脑、脑干甚至 颈髓上段梗死。
一般疼痛常于缺血症状前几小夹层主要表现为脑梗死或蛛网膜 下腔出血。通常颈部动脉夹层易发生短暂 性脑缺血( TIA)，而颅内动脉夹层易发生梗 死。在颅内动脉夹层中，前循环易表现为 梗死；后循环以蛛网膜下腔出血多见，也 可发生致命的脑干梗死。
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3.发病部位
颈部动脉，即颈内动脉和椎动脉颅外段， 是夹层的主要发病部位。其中,颈内动脉夹 层多在咽部段(约在颈总动脉分叉处以上2 cm)，椎基底动脉主要在椎动脉V1 段和V3 段；颅内动脉夹层主要在颅内动脉主干： 颈内动脉颅内段、大脑中动脉、椎动脉颅 内段及基底动脉。分支处如大脑后动脉、 大脑前动脉则比较少见。
图1. 37岁女性颈内动脉夹层患者的病理学所见。
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• 众所周知，动脉内膜撕裂是很难在死后尸 检或生前手术活检时检出的。但对某些患 者进行仔细研究后发现，动脉假腔与动脉 真腔之间彼此互不连通，提示某些颈动脉 及椎动脉夹层可能系原发性壁内血肿所致。 当原发性壁内血肿破入动脉腔内时，动脉 内膜也可发生撕裂；但上述情况很难与原 发性动脉内膜撕裂相鉴别。有可能两者均 参与了致病。
头颈部动脉夹层的研究进展
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动脉夹层是指各种原因致使血液成分通过 破损血管内膜进入血管壁,导致血管壁分层, 造成血管狭窄、闭塞或形成假性动脉瘤。 根据动脉夹层形成部位不同,可分为颈动脉 夹层及椎动脉夹层。
2
1.流行病学
颈部动脉夹层发病率为2.6 /10万，其中颈 内动脉颅外段为1.7 /10 万～ 3 /10 万， 椎 动脉颅外段约为0.97/10万。虽然由头颈部 动脉夹层引起的缺血性卒中仅占全部缺血 性卒中的2% ，但它却占青年人缺血性卒中 的10%～25% ，是青年人缺血性卒中仅次 于动脉粥样硬化的第二位病因。40～50岁 是脑动脉夹层的高发年龄，男女比例大致 相当。
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4.病理
根据分离层面可将夹层分为两类：一类在 内膜和中膜之间发生剥离，易致内膜下血 肿，进而造成管腔狭窄，内膜下血栓脱落 可进一步造成脑栓塞；另一类在中膜和外 膜之间剥离，可形成动脉瘤，若破裂至外 膜，可在周围结缔组织内(如颈动脉鞘)形成 假性动脉瘤，可对周围结构产生压迫，若 夹层在颅内破裂，则可造成蛛网膜下腔出 血。
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右侧颅外段颈内动脉的显微照片（分别给出了 A平面、B及C平面处的3张显微照片）。于 动脉中膜的外层内可见一夹层，造成动脉管 腔狭窄（标记L处）。左图蓝色虚线所示的A、 B、C三处的动脉显微结构详见右侧三张显微 照片。壁内血肿（标记*处）于A平面处几乎 蔓延环绕了整个动脉（Van Gieson染色，原 始放大倍数×4倍）。B及C片面为颈内动脉 夹层起始点处，高倍镜下可见弹性组织断裂 （详见B图）（Van Gieson染色，原始放大 倍数×25倍）；另外，还于动脉中膜内见苍 白色毛玻璃样物质聚集，经阿利新蓝染色 （Alcian blue）显示为蓝染的粘多糖物质 （详见C图）（阿利新蓝染色（Alcian blu e），×25倍）。这些改变符合动脉中膜囊 性坏死的诊断。
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6.影像学改变
• 超声检查 • MRI • 磁共振血管造影（MRA） • CTA • DSA
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超声检查
传统观点认为，夹层多发生在颈总动脉分叉处以上2 cm左 右，颈部血管彩超难以直接发现夹层，常常仅提示血流动 力学异常。但随着对夹层认识增加及超声技术发展，目前 国外有些学者认为，对于表现为缺血症状的夹层患者，超 声检查敏感性可高达96% ，具有排除诊断意义，即如果 超声检查未提示夹层，可以不考虑该诊断，避免过度检查。 但如果夹层无缺血性表现，如仅表现Horner征，超声诊断 的敏感性则仅为69%。经颅多普勒超声( TCD)有时可发现 短暂性高信号( high intensity transient signals， HITS) ， 提示可能为夹层内血栓脱落的栓子，国外TCD检查中 HITS出现频率为25%～60%。
3
2.病因
大部分头颈部动脉夹层找不到明确病因， Sidney等总结了夹 层发病的相关危险因素，包括：
(1)都先可天能性与因夹素层：有如关遗。传性结缔组织病、α1抗胰蛋白酶缺乏等， (2)颈部过度运动、颈部按摩，如颈部过伸运动和颈部旋转
(包括练习瑜伽、刷天花板、过度咳嗽和打喷嚏等)可引起 颈部动脉夹层。颈部按摩也可导致夹层发生，尤其是椎动 脉夹层。 (3)感染因素：呼吸道感染可能是颈动脉和椎动脉夹层的危险 因素，但与感染时易咳嗽及打喷嚏等物理因素无关。 (4)血管性疾病相关因素：如吸烟、高血压、口服避孕药、血 浆同型半胱氨酸升高等可能与夹层发病有关。 (5)偏头痛：可能与偏头痛发作时血管壁水肿易产生夹层有关。
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• 全身各处动脉均可发生自发性动脉夹层。与颅内段颈动脉及椎动脉、 及冠状动脉与肾动脉等其它管径相似的颅外动脉相比，颅外段颈动脉 及椎动脉似乎更易发生夹层；这一差异也许与颅外段颈动脉及椎动脉 的活动性更大、更易与颈椎及茎突等骨性结构接触受损有关。颅外段 颈内动脉的整个咽部段，即自其起源处颈动脉球至其进入颅底颈动脉 孔之间的颈内动脉部分，是可以活动的。颅外段椎动脉的近端及远端 均是可以活动的，但椎动脉的起始部、颈椎内走行段、穿透硬脑膜处 则均是固定的。颈动脉及椎动脉夹层通常系血管内膜撕裂所致，裂口 使得血液在动脉压的作用下进入动脉壁从而形成壁内血肿，也就是所 谓的“假腔（false lumen）”（图1）。壁内血肿位于动脉中膜的板 层之内；但可以呈偏心性特点，既可以朝向动脉内膜、也可以动脉外 膜。动脉内膜下夹层（subintimal dissection）易于导致动脉管腔 狭窄；然而动脉外膜下夹层则易于导致动脉瘤样扩张；尽管这种动脉 瘤通常被称为“假性动脉瘤”，但其本质并非为“假性动脉瘤”，因 为其瘤壁为血管成分（即动脉中膜与动脉外膜）。