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（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规（二）术前护理1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。
*泰州市人民医院肝胆外科（225300）2012年3月5日收稿关键词：原发性肝癌；围术期护理中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0160-02原发性肝癌围术期护理吴静*原发性肝癌是我国和亚非地区的常见癌症，好发于40～50岁，男女比例约为2∶1。
其发病率和年病死率均居我国恶性肿瘤的第二位。
目前外科手术切除仍为治疗肝癌的首选方法和最有效措施，文献报道其术后并发症发生率在40.2%～55.5%，仍是风险较高的腹部外科手术[1，2]。
而围术期护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用。
本研究回顾性分析我科2008年7月～2011年9月行手术治疗的150例原发性肝癌患者的护理资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组150例，男102例，女48例；年龄24岁～73岁，平均48.6岁。
巨大肝癌（>10cm ）5例，并中度肝硬化；大肝癌（5cm ～10cm ）68例，其中21例有轻度肝硬化；小肝癌（3cm ～5cm ）72例，其中11例有轻度肝硬化。
1.2手术方法：病人在全身麻醉下行肝脏肿瘤局部切除术18例，左肝外叶切除术20例，左半肝切除术42例，右半肝切除术48例，中肝切除术18例，右三肝切除4例。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：①原发性肝癌90%为乙型肝炎病毒感染者[3]，病人及家属心理负担重，既怕传染给家人，又怕遭周围人歧视，社会及心理压力大。
对疾病缺乏足够的认识，既担心手术效果，又对手术治疗期望值过高。
护士应尊重病人，耐心地与病人沟通交流，进一步了解病人的心理状况。
既要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病，又要使他认识到治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本。
在日常交谈中，也可有意识地给他们介绍一些不耐心治病而使疾病长期迁延的实例。
还要动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少患者的后顾之忧。
要鼓励他们充分发挥主观能动性，积极配合医护人员尽快地把病治好。
HIFU治疗原发性肝癌病人围手术期的护理海扶刀又叫超声聚焦刀，即高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU)，是一种通过低能超声聚焦在靶点，形成高温直接造成组织发生凝固性坏死，达到外科手术切除效果的治疗手段之一的无创手术。
通过对27例HIFU治疗原发性肝癌的临床护理，认为HIFU作为一种新型肿瘤治疗手段，其护理存在独特性，现将HIFU治疗原发性肝癌的围手术期护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院海扶治疗中心于2010年6月-2011年7月通过海扶刀治疗原发性肝癌27例，其中男21例，女6例；年龄43-74岁；右肝癌25例，左肝癌2例，转移性肝癌1例；肿块＜5cm22例，≥5cm5例。
1.2 并发症发生情况皮肤灼伤2例(Ⅱ°灼伤)，其余均无特殊不良反应。
2 HIFU治疗肝癌的相关知识2.1 HIFU治疗肝癌的优点①保留器官结构、功能、可重复治疗；②不开刀，不流血，无创，绿色的治疗；③术后恢复快，病人痛苦小；④治疗效果确切，治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死。
2.2 原发性肝癌在HIFU治疗过程中可能出现的并发症 1)皮肤灼伤及继发感染；2)瘤破裂出血；3)继发感染，出现肝脓肿；4)胆道损伤；5)胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎；6)肝肾功能障碍；7)胸腔积液、肺损伤；8)胃肠穿孔，腹膜炎；9)临近脏器损伤；10)腹水、下肢水肿；11)癌栓脱落，栓塞；12)上消化道出血；13)肝性脑病。
3 护理3.1 HIFU治疗前准备 1)治疗前备好常规检查，如血常规、凝血功能、肝功酶谱、血清离子、肾功、血糖、胸片、心电图、CT等。
2)HIFU治疗前一晚禁食10小时，禁水4-6小时，其目的是促进胃的排空，防止患者在麻醉状态下发生呕吐，引起误吸造成吸入性肺炎或窒息危及生命。
3)心理护理:HIFU是一种治疗肝癌的新型治疗手段，病人在首次接受治疗时，由于对海扶刀不了解，易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，应向病人介绍治疗过程，HIFU的优势及成功病例，以消除其紧张情绪，配合治疗。
（一）肝癌手术的护理
（一）按肿瘤外科一般护理常规
（二）术前护理
1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理
1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理
（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞
代偿和再生能力。
避免使用巴比妥类对肝细胞有害的药物
（3）膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况。
（4）感染：术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如术后3天T持续不降，白细胞升高，腹部胀痛，应考虑感染可能。
应用抗生素治疗，加强肺部护理，注意切口，及时换药。
（5）胆瘘：观察引流液的颜色、量、性质。
保持引流管通畅。
观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁漏、胆汁性腹膜炎症状。
8、出院指导：（1）饮食。
食物要多样化，以植物油的食物为主，鱼类、肉类、禽类适当摄入，控制脂类与盐类。
新鲜水果、蔬菜能提供丰富的维生素和无机盐，也是肝癌病人不可少的食物。
食物要熟吃，不要生吃。
（2）休息。
肝癌切除术是一种较大的手术，肌体的各种生理功能需要一段时期才能恢复，因此肝癌切除后不宜过早工作，但可适当参加一些活动。
术后应加强营养，促进身体尽早恢复。
（3）定时服用维生素及保肝药。
（4）指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。
（5）随访。
术后3年内，每1－2月作一次B超、肝功能、AFP。
若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。
5－10年后可以每半年作一次检查，10后每年作一次检查。
