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（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规（二）术前护理1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。
*泰州市人民医院肝胆外科（225300）2012年3月5日收稿关键词：原发性肝癌；围术期护理中图分类号：R473.73文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）10-0160-02原发性肝癌围术期护理吴静*原发性肝癌是我国和亚非地区的常见癌症，好发于40～50岁，男女比例约为2∶1。
其发病率和年病死率均居我国恶性肿瘤的第二位。
目前外科手术切除仍为治疗肝癌的首选方法和最有效措施，文献报道其术后并发症发生率在40.2%～55.5%，仍是风险较高的腹部外科手术[1，2]。
而围术期护理在整个治疗过程中起着至关重要的作用。
本研究回顾性分析我科2008年7月～2011年9月行手术治疗的150例原发性肝癌患者的护理资料，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料：本组150例，男102例，女48例；年龄24岁～73岁，平均48.6岁。
巨大肝癌（>10cm ）5例，并中度肝硬化；大肝癌（5cm ～10cm ）68例，其中21例有轻度肝硬化；小肝癌（3cm ～5cm ）72例，其中11例有轻度肝硬化。
1.2手术方法：病人在全身麻醉下行肝脏肿瘤局部切除术18例，左肝外叶切除术20例，左半肝切除术42例，右半肝切除术48例，中肝切除术18例，右三肝切除4例。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：①原发性肝癌90%为乙型肝炎病毒感染者[3]，病人及家属心理负担重，既怕传染给家人，又怕遭周围人歧视，社会及心理压力大。
对疾病缺乏足够的认识，既担心手术效果，又对手术治疗期望值过高。
护士应尊重病人，耐心地与病人沟通交流，进一步了解病人的心理状况。
既要劝导他们真正接纳疾病并认真对待疾病，又要使他认识到治疗疾病是当务之急，身体恢复健康是家庭和事业的根本。
在日常交谈中，也可有意识地给他们介绍一些不耐心治病而使疾病长期迁延的实例。
还要动员其家庭和工作单位妥善安排病人所牵挂的人和事，尽量减少患者的后顾之忧。
要鼓励他们充分发挥主观能动性，积极配合医护人员尽快地把病治好。
HIFU治疗原发性肝癌病人围手术期的护理海扶刀又叫超声聚焦刀，即高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU)，是一种通过低能超声聚焦在靶点，形成高温直接造成组织发生凝固性坏死，达到外科手术切除效果的治疗手段之一的无创手术。
通过对27例HIFU治疗原发性肝癌的临床护理，认为HIFU作为一种新型肿瘤治疗手段，其护理存在独特性，现将HIFU治疗原发性肝癌的围手术期护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院海扶治疗中心于2010年6月-2011年7月通过海扶刀治疗原发性肝癌27例，其中男21例，女6例；年龄43-74岁；右肝癌25例，左肝癌2例，转移性肝癌1例；肿块＜5cm22例，≥5cm5例。
1.2 并发症发生情况皮肤灼伤2例(Ⅱ°灼伤)，其余均无特殊不良反应。
2 HIFU治疗肝癌的相关知识2.1 HIFU治疗肝癌的优点①保留器官结构、功能、可重复治疗；②不开刀，不流血，无创，绿色的治疗；③术后恢复快，病人痛苦小；④治疗效果确切，治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死。
2.2 原发性肝癌在HIFU治疗过程中可能出现的并发症 1)皮肤灼伤及继发感染；2)瘤破裂出血；3)继发感染，出现肝脓肿；4)胆道损伤；5)胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎；6)肝肾功能障碍；7)胸腔积液、肺损伤；8)胃肠穿孔，腹膜炎；9)临近脏器损伤；10)腹水、下肢水肿；11)癌栓脱落，栓塞；12)上消化道出血；13)肝性脑病。
3 护理3.1 HIFU治疗前准备 1)治疗前备好常规检查，如血常规、凝血功能、肝功酶谱、血清离子、肾功、血糖、胸片、心电图、CT等。
2)HIFU治疗前一晚禁食10小时，禁水4-6小时，其目的是促进胃的排空，防止患者在麻醉状态下发生呕吐，引起误吸造成吸入性肺炎或窒息危及生命。
3)心理护理:HIFU是一种治疗肝癌的新型治疗手段，病人在首次接受治疗时，由于对海扶刀不了解，易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，应向病人介绍治疗过程，HIFU的优势及成功病例，以消除其紧张情绪，配合治疗。
围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用价值肝癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式主要包括手术、化疗和放疗等多种方式。
而肝癌手术是治疗肝癌的主要方式之一，然而手术后的围手术期循征护理对于患者的康复和生存周期具有非常重要的作用。
本文将重点探讨围手术期循征护理方案在肝癌手术护理中的应用价值。
一、围手术期循征护理的重要性围手术期循征护理是指在手术前、术中和术后对患者进行全面、系统的护理，以维持患者的各项生命体征在正常范围内，促进患者尽快康复。
在肝癌手术中，围手术期循征护理尤为重要。
肝脏是人体最大的代谢器官，对于肝癌患者而言，手术对肝脏的损伤是不可避免的，而围手术期循征护理能够帮助患者减轻手术后的肝功能负担，减少并发症的发生；肝癌患者多伴有肝硬化、肝功能减退等疾病，围手术期循征护理有助于稳定患者的基本病情，减少手术风险；围手术期循征护理还能够促进患者术后的康复，提高生活质量。
在肝癌手术护理中，围手术期循征护理方案包括术前准备、术中护理和术后护理三个方面。
1. 术前准备术前准备是肝癌手术护理中的重要环节，包括患者的术前评估、相关检查和准备工作等。
在术前评估中，护理人员需要全面了解患者的病史、疼痛情况、营养状况等，以便为手术提供基础数据和依据。
护理人员还需要协助医生进行相关检查，如肝功能检测、凝血功能检测等，以评估患者的手术风险。
术前准备还包括患者的情绪疏导和营养支持等工作，旨在为手术后的康复打下良好的基础。
2. 术中护理术中护理是肝癌手术护理中的关键环节，主要包括手术室内的保健工作和围手术期的循征护理。
在手术室内，护理人员需要协助医生进行手术准备工作，如布药、导管置入等，同时密切监测患者的生命体征和手术过程，及时处理突发情况。
而围手术期的循征护理主要包括输液、保暖、呼吸道管理、协助手术等工作，以确保患者在手术中的安全和顺利进行。
3. 术后护理术后护理是肝癌手术护理中最重要的环节，也是围手术期循征护理的最终目的。
肝癌介入栓塞治疗的护理（介入围手术期的护理）一、术前护理术前讲解术前准备的目的及意义，介入手术方式、穿刺部位，介绍术中配合的技巧，减轻患者的焦虑情绪。
术前6～8小时禁食水，练习闭气、床上小便。
让患者保持良好的心境，乐观的情绪，做好自我心理调节。
二、术后护理观察病情变化，监测生命体征。
介入治疗术后取平卧位，穿刺部位伤口盐袋加压压迫6~8小时，绝对卧床休息24小时，右下肢制动24小时，嘱患者做踝泵运动，观察穿刺部位有无出血及血肿，皮肤颜色、温度、感觉。
测双侧肢体的腿围，以防肿胀。
触摸双足的足背动脉搏动。
通常患者术后会感觉疼痛，是与手术后，癌组织缺血坏死有关，疼痛部位多在肝区及上腹部，可以告诉医生，选择正确治疗的办法，严禁擅自用热毛巾及水袋，热敷局部或食用药物。
发热是介入治疗后最常见的反应，与栓塞后肿瘤组织细胞发生坏死有关。
术后会有不同程度的发热，除了对应的治疗以外，患者可酌情多喝水，勤换衣裤，保持皮肤清洁干燥。
胃肠道反应也是治疗后常见的反应，由于抗癌药物的毒性作用，刺激胃肠道而引起应激性反应，可出现恶心呕吐，如果症状剧烈，及时报告医生，给予对症治疗。
1.患处的护理。
肝癌手术结束后，护理人员要帮助患者平躺在床上一天，同时将沙袋放在伤口处，压住伤口6小时。
患处在12小时内不要移动，并用无菌纱布包裹2～3天。
此外，护理人员要密切观察患者有无不良反应，比如穿刺的伤口有没有出现出血和血肿的情况、脚背上的动脉搏动是否正常、皮肤的颜色和温度有没有出现异常等。
护理人员还要指导患者尽量克制打喷嚏等加大负压的动作，在打喷嚏前先用手将患处按紧，以防出血。
2.缓解患处的痛感。
肝癌手术结束后，患者通常会出现程度不一的痛感，在手术结束后的4～14小时内最为严重，不过，术后3～5天就会减轻。
这种术后疼痛感的出现是因为栓塞后癌组织缺血坏死，导致肝脏水肿，肝被膜张力增加引发痛感。
疼痛发作的主要位置多为上腹部和肝脏区域，疼痛是一种正常的术后现象。
肝癌围手术期护理肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。
原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，居恶性肿瘤的第五位。
原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。
一、肝癌的病因1、肝炎病毒；2、黄曲霉毒素；3、饮用水污染；4、化学致癌物质，以亚硝基化合物为主，如亚硝酸胺等。
此外，农药、酒精等亦能诱发肝癌；5、其他因素。
如营养过剩（大量营养素）或营养缺乏（如维生素AB2缺乏），血色病，寄生虫感染及遗传等。
二、临床表现1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。
2、右上腹隐痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。
3、乏力、消瘦、不明原因的发热及水肿。
3、肝脏肿大：为中、晚期肝癌的主要临床症状。
4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒。
5、常常鼻出血、皮下出血等。
肝癌的一些典型症状只有疾病进展到中晚期时才会发生，而那时往往已经丧失手术机会，因此平时的自我检查非常重要。
当感觉疲惫乏力持续不能缓解时，很可能是肝病的预兆；心窝处沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛，有压迫感和不适感等，体重减轻，时有原因不明的发烧及出现黄疸，应尽早前往医院检查。
三、肝癌的诊断对肝癌提倡早期发现，早期诊断，早期治疗。
检查时，一般查甲胎蛋白与B 超。
四、治疗措施以手术治疗为主，辅以其他综合治疗。
1、手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法（1）、肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。
应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。
（2）、不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、栓塞术等（3）、肝移植2、放射治疗：适用于一般情况良好，肝功能处于代偿阶段，不伴有肝硬化、无黄疸、腹水的患者。
3、化学药物治疗：全身化疗，肝动脉介入化疗。
4、中医药治疗，免疫治疗等五、术前护理：1，心理护理：肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗的围手术期护理原发性肝癌是指起源于肝脏的恶性肿瘤，其特点是发生率高、发病年龄低、恶性程度高、易转移。
糖尿病是一种以高血糖为主要表现的慢性代谢性疾病，而原发性肝癌又容易导致糖尿病的发生。
对于合并原发性肝癌和糖尿病的患者，在接受手术治疗时，需要进行精心的围手术期护理，以确保手术的成功和患者的安全。
围手术期护理的目标是：维持患者的稳定状态、减少手术创伤、提高手术成功率、防止手术并发症和减轻患者疼痛。
下面是原发性肝癌合并糖尿病患者介入治疗的围手术期护理的具体内容：1.术前准备：评估患者的全身状况和肝功能，包括肝功能实验、肿瘤大小和位置的评估，以及糖尿病控制情况的评估。
对于糖尿病患者，需要调整药物治疗和饮食控制，确保血糖在正常范围内。
并对患者进行适当的心理疏导，减轻其紧张和焦虑情绪。
2.术中护理：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
密切观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和湿度、尿量等。
根据患者的情况调整输液速度和药物使用。
对于有糖尿病的患者，需要密切监测血糖水平，根据需要进行胰岛素注射或口服降糖药物。
3.术后护理：监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
密切观察患者的意识状态、皮肤黏膜的颜色和湿度、尿量等。
对患者进行恢复期的早期转位，预防深静脉血栓的形成。
及时处理并发症，如术后感染、胃肠道反应等。
对于有糖尿病的患者，需要密切监测血糖水平，根据需要调整胰岛素或口服降糖药物的使用。
4.安全措施：保持手术创面的清洁和干燥，定期更换创口敷料，预防创口感染。
加强术后的巡视和观察，保持环境的清洁和安静，减少交叉感染的发生。
安排合理的饮食，满足患者的能量和营养需求。
遵守手卫生和消毒措施，预防院内感染的发生。
围手术期护理的目标是保证患者的安全和手术的成功，同时还需要关注患者的心理需求，积极进行心理疏导和支持，并对患者进行术后康复指导和教育，提高其对疾病的认知和合作程度。
在围手术期护理过程中，需要护士密切合作，与其他医疗团队进行有效的沟通和协作，共同为患者提供质量和安全的护理服务。
（一）肝癌手术的护理
（一）按肿瘤外科一般护理常规
（二）术前护理
1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理
1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理
（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞
代偿和再生能力。
避免使用巴比妥类对肝细胞有害的药物
（3）膈下积液或脓肿：观察和积极处理膈下积液或脓肿，密切观察WBC、体温、腹部体征、腹引液情况。
（4）感染：术后注意观察病人的体温、脉搏及腹部情况，如术后3天T持续不降，白细胞升高，腹部胀痛，应考虑感染可能。
应用抗生素治疗，加强肺部护理，注意切口，及时换药。
（5）胆瘘：观察引流液的颜色、量、性质。
保持引流管通畅。
观察有无剧烈腹痛、发热等胆汁漏、胆汁性腹膜炎症状。
8、出院指导：（1）饮食。
食物要多样化，以植物油的食物为主，鱼类、肉类、禽类适当摄入，控制脂类与盐类。
新鲜水果、蔬菜能提供丰富的维生素和无机盐，也是肝癌病人不可少的食物。
食物要熟吃，不要生吃。
（2）休息。
肝癌切除术是一种较大的手术，肌体的各种生理功能需要一段时期才能恢复，因此肝癌切除后不宜过早工作，但可适当参加一些活动。
术后应加强营养，促进身体尽早恢复。
（3）定时服用维生素及保肝药。
（4）指导病人自我护理，纠正不良的生活习惯，不吸烟，不喝酒，提高自我护理能力，避免有害的应激源造成的不良影响，协助其维持心身平衡。
（5）随访。
术后3年内，每1－2月作一次B超、肝功能、AFP。
若出现进行性消瘦、贫血、乏力、发热等症状，及时就医。
5－10年后可以每半年作一次检查，10后每年作一次检查。
