肝癌围手术期护理-病历讨论

（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规（二）术前护理1、按外科术前一般护理常规。

2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。

护士应针对不同年龄、职业、文化素养。

因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。

3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。

4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。

有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。

（三）术后护理1、按外科术后护理常规。

2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。

观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。

3、预防肺部感染，促进有效排痰。

包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。

4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。

5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。

待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。

6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。

7、并发症的观察与处理（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。

改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。

（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。

血氨高应防止便秘，清洁肠道。

禁用肥皂水。

术后三天吸氧。

补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。

探讨肝癌术后围手术期的护理经验摘要】目的通过２８例肝癌术后患者的护理体会，探讨肝癌术后护理的要点。

方法：采用回顾性分析，对我科２８例肝癌术后患者的临床护理进行回顾性分析，总结肝癌术后患者围手术期护理要点和经验。

结果：２８例肝癌术后患者经过合理、科学、谨慎的临床护理均康复出院。

结论：肝癌术后护理的重点是专科并发症的预防、观察与处理。

康复健康教育对肝癌术后的恢复是十分有效的，值得临床护理的重视。

【关键词】肝癌术后、围手术期、护理经验肝细胞癌（Ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕａｒｃａｒｃｉｎｏｍａ，ＨＣＣ）简称肝癌，是世界上较常见且恶性程度较高的肿瘤之一，中国的ＨＣＣ患者占全球患者总数的４０％～５０％，随着外科技术的逐渐提高和围手术期的各项治疗的完善，肝切除的安全性和成功率得到不断提高，肝癌术后的院内死亡率几乎为零，但肝癌术后长期预后仍然不能让人满意，ＨＣＣ根治术后５年生存率仅为５０％左右，深入研究肝癌术后的护理，有助于进一步提高肝癌外科治疗效果。

目前认为与肝癌术后复发关系最紧密的三个外科因素：切缘大小、围手术期输血、外科操作。

外科医师主要是根据患者肝脏的Ｃｈｉｌｄ－Ｐｕｇｈ分级（包括肝硬化程度、白蛋白水平等指标）及肝功能储备来决定肿瘤的切除范围和切缘的大小，以保证剩余肝脏足以维持机体需要，避免术后肝功能衰竭，并尽可能达到外科根治。

肝脏外科护理的精髓是肝切除术后常见并发症的认识、判断及处理。

如果不熟悉肝脏外科业务知识，不知道干部分切除术后不同时期可能出现什么样的并发症及其临床特点，就不可能做好专科护理。

１．腹腔大出血的观察与护理：术后腹腔大出血是肝部分切除术后最严重最危险的并发症。

因为大血管密布，第二肝门部肿瘤切除术后大出血的机率远远大于周围型肝肿瘤切除术。

大出血通常发生于术后早期。

２．上消化道大出血的观察与护理：我国肝癌的特点之一是大多数患者存在肝硬化。

患者因食管胃底静脉曲张、脾功能亢进、肝功能异常致上消化道大出血成为肝癌患者常见并发症，手术刺激与术后应激反应又使上消化道出血机率大为增加。

探讨原发性大肝癌围手术期护理经验目的对原发性大肝癌围手术期护理经验展开研究分析。

方法随机选取我院收治的原发性大肝癌患者80例，分成观察组和对照组，各40例。

观察组给予针对性的综合护理干预措施，对照组给予常规护理干预措施，对两组围术期护理工作满意度及术后并发症情况进行观察对比。

结果观察组护理满意度95.0%；对照组护理满意度60.0%；观察组护理满意度显著优于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论对原发性大肝癌患者采取围手术期护理干预方式，可有效的提升护理工作的质量，值得临床广泛推广。

标签：原发性大肝癌；围手术期；护理肝癌是我国临床常见的恶性肿瘤，具有病死率高的特点。

临床将单个直径超过5cm表现为膨胀性生长、存在包膜或者假包膜出现的肝癌称作大肝癌，此类型的肝癌通常癌变扩散几率较高[1]。

本次研究随机选取我院收治的原发性大肝癌患者80例，通过对其临床资料进行综合分析，初步探讨原发性大肝癌围手术期护理经验，旨在提高对原发性大肝癌患者的护理能力，现内容如下。

1 资料与方法1.1一般资料本次研究对象为随机选取2011年5月～2013年5月期间我院收治的80例原发性大肝癌患者，均得到手术或病理检查确诊。

随机分成观察组和对照组，各40例。

观察组中，男性21例，女性19例；年龄范围43～71岁，平均年龄（55.1±6.6）岁；肿瘤直径 6.1～12.1cm，平均直径（7.9±1.9）cm。

对照组中，男性20例，女性20例；年龄范围44～70岁，平均年龄（56.1±5.9）岁；肿瘤直径6.4～11.8cm，平均直径（7.8±2.1）cm。

两组患者一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组给予常规临床护理，观察组在常规护理方式的基础上，再运用围手术期综合护理干预措施。

1.2.1环境护理患者在入院之后，护理人员需要对其细心的讲述医院中的各项规章办法，为其讲述病区内的环境布置，时刻保持着病房内的整洁有序，温度湿度适中，时刻为患者提供一个舒适良好的住院环境。

肝癌患者的护理疑难病例讨论记录肝癌是一种恶性肿瘤，在治疗过程中往往伴有很多疑难病例。

这些疑难病例需要护理人员的综合能力和团队合作来解决，本文将结合一例肝癌患者的护理疑难问题进行讨论。

病例描述：患者是一位60岁男性，因腹部疼痛、乏力等症状前来就诊。

经检查发现肝脏有明显的肿块，经活检结果显示肝癌。

患者的肝功能损伤较为明显，已经出现黄疸和腹水，同时合并有高血压和糖尿病等基础疾病。

疑难问题一：腹水的处理腹水是肝癌患者常见的并发症之一，给患者带来了很大的不适和困扰。

我们需要及时采取措施进行腹水的处理。

首先，可以给患者进行腹腔穿刺，排除大量的腹水。

同时，患者需要进行卧床休息，避免剧烈运动和长时间站立，以减少腹水的积聚。

其次，可以应用利尿剂进行促进尿量增加，帮助患者排出多余的液体。

此外，患者还需注意饮食方面的调整，避免摄入过多的盐分，以减少水分的潴留。

疑难问题二：肝功能损伤的处理肝癌患者常常合并有肝功能损伤，表现为黄疸、肝性脑病等症状。

对于这类患者，我们需要密切监测其肝功能和血液生化指标的变化，并及时采取措施进行治疗。

首先，可以给患者进行肝保护治疗，如应用乙酰半胱氨酸和谷胱甘肽等抗氧化剂，减轻肝脏的氧化应激反应。

同时，应用草药等中药进行肝脏的保护和修复。

其次，对于肝功能损害较为严重的患者，需要考虑进行肝移植手术，以替换受损的肝脏。

疑难问题三：基础疾病的处理该患者合并有高血压和糖尿病等基础疾病，对治疗肝癌带来了一定的困难。

我们需要综合考虑患者的整体情况，制定合理的治疗方案。

首先，可以给患者进行降压药物的治疗，控制血压在合理范围内，减轻对肝脏的负担。

同时，要加强对糖尿病的治疗，控制血糖水平，避免引起肝功能的恶化。

其次，对于基础疾病较为严重的患者，可能需要延迟或者调整肝癌的治疗方案，以维持患者的整体稳定。

总结：肝癌患者的护理疑难问题需要从多个方面进行综合治疗。

对于腹水的处理，应采取腹腔穿刺和利尿剂等措施来减少腹水的积聚。

肝癌患者的围手术期护理摘要】目的探讨肝癌患者的围手术期护理要点，降低手术并发症，提高手术成功率。

方法回顾性分析我院2006年10月至2011年9月间实施的154例肝癌切除手术，对围手术期相关数据进行统计分析。

结果 154例手术均顺利完成。

手术过程顺利，无大出血或死亡病例，无严重护理并发症。

结论充份的围手术期护理有助于肝癌手术的顺利进行，促使患者术后顺利恢复。

【关键词】肝癌围手术期护理并发症原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一,2000年全球因肝癌死亡者高达54.86万人[1] 。

全球新发肝癌病例中约53 %发生于我国大陆,肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因[2]。

手术切除是治疗肝癌最彻底最理想的方法，即使是复发的肝癌，也推荐手术切除[2-3]。

2006年10月至2011年9月我院成功实施了154例肝癌切除手术，包肝癌不规则切除、肝叶切除和肝段切除。

现将上述154例肝癌患者的围手术期护理要点总结如下。

1 临床资料1.1一般资料本组男94例，女60例；年龄19-76岁，平均52±12岁。

术前均经过彩超、上腹部CT或MRI确诊，并常规查甲胎蛋白（AFP）。

肿瘤直径2.5-16cm，平均7.2±2.4cm。

1.2手术方法本组154例手术包括肝部分切除56例，肝段切除23例，左半肝切除21例，右半肝切除39例，右三叶切除11例，左三叶切除4例。

术中均行肝门阻断，阻断时间28±11min（15-58min），手术创面电灼止血后常规喷洒止血胶（白云山医用生物止血胶），术中放置腹腔引流1根于创面附近，以利术后观察。

1.3围手术期护理要点术前常规进行心理疏导，告知手术时间安排，手术前后注意事项，强调手术的效果，淡化手术风险，介绍既往成功案例，提升患者对手术的信心。

术前积极配合主管医师及麻醉师对患者的各项生理指标进行评估并及时调整。

术后密切观察患者生命体征变化，同时密切观察腹腔引流液的性质及引流量，特别是术后48小时内；记录患者每天的尿量，评估肾功能；鼓励患者深呼吸、咳痰并鼓励其尽早下床活动。