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完全腹腔镜肝癌切除术的围手术期护理摘要：目的：观察完全腹腔镜肝癌切除术围手术期的护理方法及其应用效果。
方法：选取40例行完全腹腔镜肝癌切除术的患者，依据围手术期护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为20例。
对照组均行常规护理，在此基础上，观察组应用全面护理，观察两组患者的护理效果。
结果：两组并发症的发生率和满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。
结论：在完全腹腔镜肝癌切除术围手术期对患者行全面护理能够有效地减少并发症，提高患者的满意度。
关键词：腹腔镜肝癌切除术；护理；应用效果近年来，伴随着腹腔镜技术的不断成熟，完全腹腔镜肝癌切除术在临床上的应用范围也不断扩大[1]，这一手术方式能够有效地切除患者的病变部位，实现治疗目的，但是术后患者容易出现多种并发症，如出血、胆瘘和感染等，需要加强护理干预[2]。
为了进一步完全腹腔镜肝癌切除术围手术期的护理方法及其应用效果，特开展本次研究，现作如下汇报。
1.资料和方法1.1临床资料选取我院2017年2月-2019年2月间收治的40例行完全腹腔镜肝癌切除术的患者，依据围手术期护理方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为20例。
对照组中，男11例，女9例，患者的年龄为48岁-68岁，平均年龄为(52.4±1.4)岁；观察组中，男13例，女7例，患者的年龄为47岁-67岁，平均年龄为(52.5±1.6)岁。
两组患者的基本资料如性别平均年龄等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，因此可实施组间对比研究。
1.2方法两组患者均行完全腹腔镜肝癌切除术，围手术期对照组均行常规护理，主要包括基础护理、用药指导、健康宣教等，在此基础上，观察组应用全面护理，主要包括：1.2.1术前护理1.2.1.1心理疏导手术前，患者由于不了解完全腹腔镜肝癌切除术，所以会出现焦虑、恐惧等心理障碍。
护理人员要加强与患者的沟通，为其耐心地介绍手术的基本原理、主要操作步骤、预期效果以及注意事项等，以增进患者对手术治疗的认识和掌握，缓解其心理障碍。
（一）肝癌手术的护理（一）按肿瘤外科一般护理常规（二）术前护理1、按外科术前一般护理常规。
2、做好心理护理，肝癌患者的心理负担较重，对治疗和手术的效果往往缺乏信心，多出现忧虑、恐惧、失眠等一系列心理反应。
护士应针对不同年龄、职业、文化素养。
因人而异的了解其心理所需，耐心给予解释和安慰，介绍手术成功病例，讲解手术前后的注意事项，对手术顾虑和相关治疗做好详尽指导，树立患者战胜疾病的信心，提高其配合的主动性。
3、营养准备：术前给予高蛋白（鱼、肉、蛋）、高热量、高维生素的清淡易消化饮食，必要时予TPN或白蛋白,禁食坚硬及刺激性食物，避免上消化道出血，鼓励患者卧床休息，减少肝细胞的耗氧量，有利于肝细胞的修复，提高机体对手术的耐受性。
4、身体状况评估及处理：术前评估心、肝、肺、肾功能，如有异常及时处理。
有肝损害者进行保肝治疗，根据病情遵嘱补液、输血，注射维生素 K1。
（三）术后护理1、按外科术后护理常规。
2、监测生命体征，意识清醒后取半卧位，保持引流管的通畅，注意观察引流液的性质、量、颜色并记录。
观察患者的意识情况及有无出血，如有异常立即报告医生。
3、预防肺部感染，促进有效排痰。
包括予以雾化吸入，协助拍背，指导深呼吸、有效咳嗽、排痰。
4、注意观察切口敷料有无渗血、渗液，如有敷料潮湿，立即报告医生。
5、禁食期间做好口腔护理，遵医嘱给予静脉补液。
待胃肠功能恢复后按医嘱给予饮食指导。
6、病情稳定后，鼓励患者早期下床活动，促进肠蠕动，肠蠕动未恢复前应注意观察有无腹痛、腹胀。
7、并发症的观察与处理（1）出血：观察生命体征、切口敷料、管周敷料、胃管、腹引量、尿量、皮温、血红蛋白等。
改善凝血功能，术后避免过早、剧烈活动，防止出血，一旦怀疑出血，做好手术探查止血的准备。
（2）肝功能衰竭：术后早期观察病人神志状况，严密观察其血氨的变化。
血氨高应防止便秘，清洁肠道。
禁用肥皂水。
术后三天吸氧。
补充血容量以增加门静脉血流，并按医嘱补充葡萄糖、氨基酸‘维生素C及白蛋白、血浆等保肝药物，以促进肝细胞代偿和再生能力。
HIFU治疗原发性肝癌病人围手术期的护理海扶刀又叫超声聚焦刀，即高强度聚焦超声肿瘤治疗系统(HIFU)，是一种通过低能超声聚焦在靶点，形成高温直接造成组织发生凝固性坏死，达到外科手术切除效果的治疗手段之一的无创手术。
通过对27例HIFU治疗原发性肝癌的临床护理，认为HIFU作为一种新型肿瘤治疗手段，其护理存在独特性，现将HIFU治疗原发性肝癌的围手术期护理介绍如下。
1 临床资料1.1 一般资料我院海扶治疗中心于2010年6月-2011年7月通过海扶刀治疗原发性肝癌27例，其中男21例，女6例；年龄43-74岁；右肝癌25例，左肝癌2例，转移性肝癌1例；肿块＜5cm22例，≥5cm5例。
1.2 并发症发生情况皮肤灼伤2例(Ⅱ°灼伤)，其余均无特殊不良反应。
2 HIFU治疗肝癌的相关知识2.1 HIFU治疗肝癌的优点①保留器官结构、功能、可重复治疗；②不开刀，不流血，无创，绿色的治疗；③术后恢复快，病人痛苦小；④治疗效果确切，治疗后即刻肿瘤出现凝固性坏死。
2.2 原发性肝癌在HIFU治疗过程中可能出现的并发症 1)皮肤灼伤及继发感染；2)瘤破裂出血；3)继发感染，出现肝脓肿；4)胆道损伤；5)胆囊穿孔，胆汁性腹膜炎；6)肝肾功能障碍；7)胸腔积液、肺损伤；8)胃肠穿孔，腹膜炎；9)临近脏器损伤；10)腹水、下肢水肿；11)癌栓脱落，栓塞；12)上消化道出血；13)肝性脑病。
3 护理3.1 HIFU治疗前准备 1)治疗前备好常规检查，如血常规、凝血功能、肝功酶谱、血清离子、肾功、血糖、胸片、心电图、CT等。
2)HIFU治疗前一晚禁食10小时，禁水4-6小时，其目的是促进胃的排空，防止患者在麻醉状态下发生呕吐，引起误吸造成吸入性肺炎或窒息危及生命。
3)心理护理:HIFU是一种治疗肝癌的新型治疗手段，病人在首次接受治疗时，由于对海扶刀不了解，易产生紧张、焦虑、恐惧的情绪，应向病人介绍治疗过程，HIFU的优势及成功病例，以消除其紧张情绪，配合治疗。
肝癌患者的围手术期护理摘要】目的探讨肝癌患者的围手术期护理要点，降低手术并发症，提高手术成功率。
方法回顾性分析我院2006年10月至2011年9月间实施的154例肝癌切除手术，对围手术期相关数据进行统计分析。
结果 154例手术均顺利完成。
手术过程顺利，无大出血或死亡病例，无严重护理并发症。
结论充份的围手术期护理有助于肝癌手术的顺利进行，促使患者术后顺利恢复。
【关键词】肝癌围手术期护理并发症原发性肝癌是全球常见的恶性肿瘤之一,2000年全球因肝癌死亡者高达54.86万人[1] 。
全球新发肝癌病例中约53 %发生于我国大陆,肝癌也是我国第2位的肿瘤死亡原因[2]。
手术切除是治疗肝癌最彻底最理想的方法，即使是复发的肝癌，也推荐手术切除[2-3]。
2006年10月至2011年9月我院成功实施了154例肝癌切除手术，包肝癌不规则切除、肝叶切除和肝段切除。
现将上述154例肝癌患者的围手术期护理要点总结如下。
1 临床资料1.1一般资料本组男94例，女60例；年龄19-76岁，平均52±12岁。
术前均经过彩超、上腹部CT或MRI确诊，并常规查甲胎蛋白（AFP）。
肿瘤直径2.5-16cm，平均7.2±2.4cm。
1.2手术方法本组154例手术包括肝部分切除56例，肝段切除23例，左半肝切除21例，右半肝切除39例，右三叶切除11例，左三叶切除4例。
术中均行肝门阻断，阻断时间28±11min（15-58min），手术创面电灼止血后常规喷洒止血胶（白云山医用生物止血胶），术中放置腹腔引流1根于创面附近，以利术后观察。
1.3围手术期护理要点术前常规进行心理疏导，告知手术时间安排，手术前后注意事项，强调手术的效果，淡化手术风险，介绍既往成功案例，提升患者对手术的信心。
术前积极配合主管医师及麻醉师对患者的各项生理指标进行评估并及时调整。
术后密切观察患者生命体征变化，同时密切观察腹腔引流液的性质及引流量，特别是术后48小时内；记录患者每天的尿量，评估肾功能；鼓励患者深呼吸、咳痰并鼓励其尽早下床活动。
肝癌介入治疗的围手术期的护理摘要】目的针对中晚期肝癌的术前症状，肝动脉栓塞化疗术前后进行有效地护理，促进患者康复。
方法对26例患者行Seldinger法经皮肝动脉栓塞化疗、肝动脉灌注化疗药物和栓塞剂。
结果由于措施得当，处理及时，本组未发生不能恢复的并发症，患者满意，效果好。
结论实施中晚期肝癌动脉栓塞化疗术前、术后的全面护理，可消除患者心理紧张，使治疗顺利进行，术后恢复快。
是综合治疗不可缺少的重要环节。
【关键词】肝癌栓塞化疗护理肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，近年来其发病率、死亡率均急剧上升，居各种恶性肿瘤前列［1］。
介入治疗是目前公认的治疗不可切除的中、晚期肝癌的主要手段，采用经股动脉穿刺插管至肝动脉行栓塞化疗治疗。
由于介入治疗药物剂量大，治疗后也会出现各种反应和并发症，因此，护理显得特别重要。
我科自2009年5月～2011年5月共收治肝癌介入患者26例，现将体会总结如下。
1 临床资料1.1 本组病例26例，其中男16例，女10例，年龄45～66岁，平均年龄55岁，均经B超、CT或MRI确诊为原发性肝癌和转移癌。
1.2 治疗方法及药物全部病例均在局麻下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺，将导管选择性置入肿瘤供血动脉，靠近瘤体，注入化疗药物或栓塞剂，常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、阿霉素、顺铂、丝裂霉素等；栓塞剂有碘化剂、油、明胶海绵等。
2 术前护理2.1 心理护理：肝癌患者对生命的期望值都很大,存在不同程度的恐惧和焦虑,同时患者对手术方式及治疗效果不了解容易产生紧张、恐惧和焦虑，保证良好稳定的心理状态可提高机体的耐受力。
因此，手术前应正确全面地对患者的心理状况进行评估，并且采用解释、安慰、鼓励、帮助等措施，也可通过其他已经治疗的患者现身说法，帮助患者树立治疗信心，稳定情绪，以尽可能好的身心状态迎接手术。
2.2 术前准备：术前常规检测血常规、出凝血酶原时间、肝肾功能，做碘过敏试验，腹股沟部备皮，手术前1天洗澡，手术前12h禁食禁水，训练患者床上排便，对照观察下肢动脉波动情况，便于术中，术后观察。
肝癌患者的围手术期护理
【摘要】目的探讨肝癌患者围手术期护理，减少术后并发症的发生和病死率。
方法对我院2008年以来36例肝癌患者围手术期护理进行回顾性分析。
结果15例发生并发症。
结论围手术期的护理中，术前应进行必要的心理辅导，术后应进行严密监护，密切观察病情变化，做好各种引流管的护理，才能减少和及时发现各种并发症，降低患者病死率。
【关键词】肝癌围手术期护理
原发性肝癌（简称肝癌）是我国和某些亚非地区常见癌症，任何年龄均可罹患，男性多于见女性，为5-11：1，肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉毒素、饮水污染、烟酒、肥胖等是其发病原因。
肝癌早期可无症状，一旦出现明显症状，约有1／3已属晚期，主要临床表现有肝区胀痛（饭后为甚），厌食，肝大，右上腹有肿块，不明原因的消瘦、腹胀、腹泻、间断性发热、乏力等［1］…。
围手术期是指从患者需手术治疗住院到出院时为止的期限，是手术医疗服务的核心环节，是手术医疗服务质量管理的关键所在。
围手术期处理贯穿以手术治疗为中心的术前、术中和术后的整体过程之中，包括术前的明确诊断，并存病的检查和处理，营养代谢支持，感染的防治，输血准备，麻醉和术式选择；术中的麻醉管理，监测和意外情况防治；术后的生命体征和重要脏器功能维护，预防或治疗用抗生素，并存病的处理，并发症防治以及切口引流管的处理等。
手术切除是原发性肝癌(肝癌)治疗首选的和唯一可望获得治愈的
手段［2］，文献报道其并发症发生率在40.2％～55.5％，手术风险较高。
在我国，肝癌患者大多数有慢性肝病史，合并肝硬化者高达85％以上，手术后更易出现并发症。
因此要想延长肝癌患者的生存期，除了医生的手术技巧之外，围手术期护理显得尤为重要。
1、临床资料
我院自2008年至今有36例肝癌手术患者，男31例，女5例；年龄最大69岁，最小32岁，平均45.7岁。
其中：肝细胞癌35例，胆管细胞癌1例。
术后发生并发症15例，其中：术后大出血（≥3000ml）1例、术后中等量胸水（≥400ml）4例，肝功能衰竭2例，胆汁瘘2例，切口裂开2例，术后感染4例，除1例因肝功能衰竭死亡外，其余均得以治愈。
2、肝癌术后并发症及其原因分析
2.1术后大出血本组有1例患者术后大出血，患者腹腔引流管持续引出鲜红色血液，1小时后量约600ml，患者出现面色苍白，大汗淋漓，脉搏细速，血压下降、烦躁等休克症状。
医生考虑为术后大出血，立即予以输血等对症治疗，并再次手术，术中证实为创面渗血。
术后24h内最易发生大出血，与肝脏血管丰富，创面容易渗血或出血，结扎线头脱落及病人凝血功能不全有关。
2.2胸腔积液本组发生中等量胸水4例，患者术后出现胸闷、呼吸困难，心电监护结合血气分析提示血氧饱和度及氧分压较低。
胸腔积液多发生在肝叶切除术后患者，其原因有以下几点：①合并肝硬
化，术后肝功能不良、低蛋白血症是主要原因；②大多数肝癌患者，术中需要离断肝周围韧带，暴露右肝膈面裸区，使右侧膈肌缺少一层浆膜，在胸腔负压条件下，液体被吸入胸腔，形成胸腔积液。
③肝叶切除时，含有胆汁的创面渗血课刺激胸膜，导致胸水。
4例患者经胸腔穿刺抽液或闭式引流和加强全身支持疗如输血或人血白
蛋白后好转。
2.3肝功能衰竭本组发生2例，均为肝癌合并肝硬化病人，均为右侧巨大肝癌不规则切除术，术中均发生大出血，阻断肝门时间均超过40分钟。
1例患者术后出现黄疸并肝功能进行性损害，于术后2周死亡。
另1例术后6d出现大量腹水，合并轻度精神症状，经积极护肝对症治疗，病人好转出院。
肝功能衰竭是巨大肝癌及肝叶切除后主要并发症和死亡原因［3］，此类病人多合并有慢性活动性肝炎或中重度肝硬化，肝储备能力差，肝叶切除多或术中大出血、低血压以及肝门阻断时间过长引起肝细胞缺氧、坏死，导致肝功能衰竭。
2.4胆汁瘘本组发生2例，其原因为术中肝切缘结扎不彻底或切缘肝组织坏死致胆管暴露、结扎线脱落等原因引起。
2例患者经长时间充分引流后恢复。
2.5膈下脓肿、术后感染本组4例出现感染，2例膈下脓肿，2例呼吸道感染。
恐惧心理和机体的防御机能低下，尤其肝癌术后，在有些患者特别敏感［1］。
膈下脓肿是因为肝切除创面大，分离广，创腔渗液多，特别是合并有胆汁瘘，术后引流不充分、及时合并感
染而致。
呼吸道感染多是因患者长时间卧床，惧怕切口疼痛不敢咳痰以及合并胸腔积液所致。
4例患者经积极处理后感染均得到控制。
2.6切口裂开本组发生2例。
切口裂开的因素大体有以下几种可能：
①低蛋白血症或腹水、腹胀、合并呼吸道感染剧烈咳嗽等导致切口张力的增加，使切口裂开；②手术切口较大，发生感染影响切口愈合，从而促使切口裂开；③术后并发胆汁瘘或腹膜炎，可引起继发切口污染致切口裂开。
2例患者经再次缝合，减张缝合延期拆线后好转。
3、并发症的护理
3.1术后大出血的护理:(1)术后给予心电监护，24h内应严密观察腹腔引流管引流情况、切口渗血以及尿量等情况，0.5-1h测血压及脉搏1次；（2）保持引流管通畅，每小时引流量超过200ml或者8h 超过400ml以上，应及时报告医生处理；每24h内挤压引流管4-6次，以防止引流管堵塞；术后3d内严密观察并记录腹腔引流管的引流量以及引流液体颜色的变化，（3）每天观察记录病人生命体征，特别注意血压和脉搏的变化情况。
（4）患者输血时，应严密观察有输血反应，避免输入库血过快，以致心脏突然降温引起室颤；输血量在1000ml以上时，可加用10％葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。
3.2胸腔积液的护理:(1)患者若出现气促、胸痛、心慌、发热等症状应警惕是否发生胸腔积液，及时向医生汇报（2）配合医生行胸腔穿刺抽液或闭式引流，密切观察并记录引流液的颜色、性状和量，做好胸腔引流管的护理，防止引流管赌赛和气胸的发生。
3.3肝功能衰竭的护理：（1）及早发现肝性脑病先兆，其临床表现有表情淡漠、烦躁不安、多语、嗜睡等，同时向医生汇报，密切观察病人神经精神症状、黄疸有无加深。
(2)术后注意提高血氧浓度（持续给氧3-4d：流量3-5l/min），增加肝细胞的供氧量，利于肝细胞的再生和修复；（3）准确记录患者24h出入量，注意血氨的测定；（4）提醒患者保持大便通畅，预防便秘，对术后3d仍未排便者，予以灌肠，防止血氨增加。
3.4胆汁瘘的护理：（1）发生胆汁瘘，患者可有腹膜刺激症状，及时报告医生，尽早处理；（2）严密观察并记录腹腔胆汁引流的量、色，注意挤压引流管，保持其通畅；（3）遵医嘱加强抗炎及全身支持治疗。
3.5膈下脓肿的及呼吸道感染的护理：（1）术后应经常协助患者翻身，轻叩其背部，鼓励患者早期下床活动，指导病人有效咳嗽，及时清楚呼吸道分泌物，必要时予氧气雾化吸入；（2）确保膈下引流通畅有效，注意观察引流液性状，了解有无膈下感染的症状，如患者出现右上腹或右季肋区疼痛、体温升高、白细胞计数升高等，应报告医生，警惕膈下脓肿的发生；（3）对置有导尿管患者，每天清洁尿道口2次，并定期更换尿管，定时作膀胱冲洗，防止泌尿道逆行感染；（4）做好消毒隔离，避免医院交叉感染。
3.6切开裂开的护理：（1）观察切口有无红、肿、热、痛及炎性分泌物，如发现异常，报告医生；（2）勤换药，严格无菌操作。
4、术前及术后患者心理护理
随着医学的发展，护理心理学在临床中的应用显得越来越重要。
有报道称70%-80%的肝癌病人有心理障碍，主要表现为抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等。
除了癌细胞，心理因素正成为扼杀肿瘤病人生命的一个重要因素。
心理障碍与癌病恶性度和病人心理素质相关。
病人患了癌症，临床治疗仅是一个方面，更重要的在于克服不良心理，构筑起抗癌的心理防线，这对强化自身免疫力，阻止和延缓病程的进展至关重要。
大量事实表明，肝癌患者保持乐观的生活态度，树立战胜疾病的信心，坚信自己的康复能力，是克服癌魔的首要前提。
护士应同情病人，同时和患者家属积极沟通，共同合作，给予病人安慰，鼓励病人积极接受治疗，以免耽误病情，并强调心理对病情的作用，鼓励患者以积极的心态接受治疗。
在言语上应亲切耐心，关怀和体谅，语气温和，交谈时要认真倾听，不随意打断，并注意观察病情，了解思想，接受合理建议。
在交谈过程中，要注意保护性语言，对病人的诊断、治疗及预后，要严谨，要有科学依据，切不可主观武断，胡乱猜想。
综上所述，肝癌切除术后并发症发生率较高，除了医生把握好手术适应证和术式选择外，护士在护理上要严密观察患者病情变化，做好各种引流管的护理及相关知识宣教，对各种并发症要有充分的预见和警惕，只有这样才能大大提高肝癌手术病人的治疗效果和生存质量。
参考文献
［1］顾海涛，石欣．腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中的应用与评价
［j］中国微创外科杂志，2010(2)：176～180．
［2］彭友缘，尹震宇，王效民，等．解剖性肝脏区域血流阻断在肝癌切除术中的应用［j］．肝胆外科杂志，2010(1)：22～24．［3］陈平，何振平，韩本立,等.21例肝癌术后死亡原因分析［j］.普外基础与临床杂志，1997，4（1）：30.
［4］王俊华，肝癌术后并发症的护理［j］.河南医药信息，2002,10（21）：46-47.
作者单位：225400江苏省泰兴市人民医院。
