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口腔组织病理学——第十四章颌骨疾病
一、颌骨骨髓炎
是指发生于颌骨、骨质及骨髓的炎症，常与颌面部软组织炎症同时存在。
以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，临床上多为混合性细菌感染。
1.急性化脓性颌骨骨髓炎感染初期，骨髓腔内血管扩张、充盈，大量中性粒细胞浸润。
2.慢性化脓性颌骨骨髓炎组织及骨髓腔内有大量淋巴细胞及浆细胞浸润，有时可见增生的成纤维细胞及扩张、充血的毛细血管，形成肉芽组织。
骨陷窝空虚，形成无结构的死骨。
3.慢性骨髓炎伴增生性骨膜炎：Garré骨髓炎。
好发于青少年，下颌骨比上颌骨多见，特别是下颌后区。
表现为无痛性颌骨肿胀，质地坚硬，表面黏膜和皮肤色泽正常。
X线表现为特征性的密质骨的肥厚，在骨密质外有不规则的骨质增生，形成双层或多层骨密质，骨髓腔内可有点状破坏。
骨膜下反应性新骨形成为本病的特点。
镜下见在密质骨的表面，新生骨小梁与骨面垂直，互相呈平行排列，周围有成骨细胞围绕。
骨小梁之间由纤维结缔组织构成，伴有散在的淋巴细胞和浆细胞浸润。
4.慢性局灶硬化性骨髓炎：又称致密性骨髓炎
1）特点：病变区骨小梁比周围正常骨组织致密。
骨髓腔窄小，腔内有纤维组织及少量淋巴细胞浸润。
2）多发生下颌第一磨牙根尖区。
3）X线：圆形界限清楚阻射区。
5.结核性骨髓炎：可形成冷脓肿、瘘管。
①骨髓腔形成结核性肉芽组织。
②由上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，炎症细胞形成上皮样结节细胞。
③结节中心常见干酪样坏死，容易发生病理性骨折。
④X线：颌骨膨胀.边缘模糊.不整齐.下颌骨形成囊肿样腔洞，有时可见死骨形成。
第十四章颌骨疾病第一节颌骨骨髓炎【颌骨骨髓炎】（osteomyelitis of jaws）发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多伴面部软组织炎症同时存在。
特点包括：1.病原菌：临床上多为混合菌感染（1）常见为化脓性细菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）引起的非特异性炎症；（2）可见由结核杆菌、螺旋体、放线菌引起的特异性炎症。
2.感染途径包括：①牙源性途径（常见）②血源性途径（婴幼儿）③周边感染蔓延。
【死骨】（sequestrum）多见于残存在脓肿中或坏死组织中的骨组织；表现为骨细胞、成骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。
周围形成炎性肉芽组织，使其与正常组织分离。
成因包括：（1）炎性水肿，骨髓腔内压力增大导致血管被压闭，供血中断；（2）渗出物掀起骨膜后形成。
第二节纤维骨病变【纤维骨病变】（fibro-osseous lesion）增生纤维组织代替正常骨组织和矿化物，可分为肿瘤补：一、纤维结构不良（fibrous dysplasia, FD ）：骨纤维异常增殖，非肿瘤性病变 1.病因：具有遗传学基础（GNAS1基因激活性突变）的散发性骨疾患。
2.分类：可累及单骨或多骨，分为 （1）单骨型（monostotic, MFD ）：多见，常类及颌骨， （2）多骨型（polyostotic, PFD ）：较多见，常累及头颈部，颅面颌骨同时受累。
可同时伴发皮肤色素沉着和女性性早熟等内分泌异常，称McCune-Albright 综合征。
二、骨化纤维瘤：肿瘤性病变 【骨化纤维瘤】（ossifying fibroma ）一种边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。
1.预后：保守性手术后一般无复发。
口腔考研组织病理学复习知识点：颌骨疾病一、颌骨骨髓炎1.概述颌骨骨髓炎：是指发生于颌骨骨膜、骨密质及骨髓的炎症。
常见病原菌：化脓性细菌(金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主)通常是混合性细菌感染。
感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。
(一)急性化脓性颌骨骨髓炎1.临床表现起病急，局部和全身病症明显;病变局部疼痛，出现多个牙松动;下唇麻木;张口受限;上颌窦炎;皮肤和粘膜发红，肿胀。
2.病理变化：①炎性渗出②骨吸收③死骨形成(二)慢性化脓性颌骨骨髓炎临床表现：窦道流脓经久不愈病理变化：骨髓腔内有大量淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润。
死骨形成。
明显骨吸收。
有反响性新生骨。
(三)慢性局灶性硬化性骨髓炎临床表现：常见于青壮年，无自觉病症。
x-ray:病灶牙根尖周围局限性不透光区。
病理(1)不规那么骨小梁新生。
(2)骨髓腔窄小，含疏松纤维组织及少量淋巴细胞浸润。
(四)结核性骨髓炎1.病因：多为身体其他部位结核经血行感染侵入颌骨。
2.临床表现类似于慢性化脓性骨髓炎，上下颌骨内有脓肿形成(冷脓肿)，或形成瘘管，骨质破坏。
3.病理(1)骨髓腔内形成结核性肉芽组织，中央为干酪样坏死物，周围有上皮样细胞，朗汉斯巨细胞，淋巴细胞及纤维组织。
坏死组织液化形成脓肿。
(2)有时见到死骨形成。
(3)结核结节周围的骨组织有骨吸收。
(4)继发感染，那么形成结核性脓肿。
二、骨纤维异常增殖症(fibrous dysplasia of bone)又称骨纤维构造不良。
(一)临床表现：常见于青少年，开展慢，病程长，青春期后可停顿，也可缓慢开展;上颌骨多见;X线照片表现边缘不清、呈毛玻璃状的病损。
分型Ⅰ。
单骨性骨纤维异常增殖症Ⅱ。
多骨性骨纤维异常增殖症(1)Jaffe-Lichtenstein型存在两处以上的病变，伴有皮肤的色素沉着。
(2)McCune-Albright型皮肤的色素沉着和性早熟等内分泌异常是本病的特征，常伴有垂体前叶的腺瘤。
