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1 第十四章颌骨疾病第一节颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎osteomyelitis of jaws 是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症多数为化脓性炎症常与颌面部软组织炎症同叫存在。
最常见的病原菌是化脓性细菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主也可见肺炎球菌和大肠杆菌临床上多为混合性细菌感染。
少数为结核杆菌、螺旋体和放线菌等引起的特异性炎症。
一、急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎acute suppurative osteomyelitis多来自于牙源性感染常继发急性根尖脓肿和根尖肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变少数情况亦可由外伤后感染和血行感染引起。
病原菌主要为金黄色葡萄球菌和链球菌。
【临床表现】成人急性化脓性颌骨骨髓炎主要发生于下颌骨病灶牙以第一磨牙最多见。
目前已很少见的婴幼儿急性化脓性颌骨骨髓炎多发生于出生后23周几乎均发生于上颌骨又称为新生儿下颌骨骨髓炎neonatal maxillitis一般认为分娩过程中或哺乳时所致的腭黏膜外伤是主要感染途径。
急性化脓性颌骨骨髓炎起病急局部和全身症状明显严重者可并发败血症、颅内感染等。
患部剧烈疼痛可出现多个牙松动伴区域淋巴结反应性肿大和白细胞计数增高。
严重者出现发热、寒战、疲倦等全身症状。
发生于上颌者早期感染较局限病变发展可并发上颌窦炎。
发生于下颌者炎症较弥散、广泛可出现下唇麻木若炎症侵犯咀嚼肌时可引起张口受限。
【病理变化】骨髓组织高度充血和炎症性水肿并见大量的中性粒细胞浸润且随炎症的进行组织溶解坏死骨髓腔以化脓性渗出物和坏死物质充满形成脓肿病变区骨小梁的成骨活性降低破骨活性增高残存于脓肿内或坏死组织内的海绵状骨小梁由于失去血供而导致成骨细胞和骨细胞的完全消失形成死骨sequestrum其周围有炎性肉芽组织。
二、慢性化脓性骨髓炎颌骨慢性化脓性召髓炎chronic suppurative osteomyelitis较多见可 2 由于急性期治疗不当、或毒力弱的细菌感疽 稹?【临床表现】下颌磨牙区好发患部可表现不同程度的疼痛和肿胀与急性化脓性炎症相比程度较轻。
第十四章颌骨疾病第一节颌骨骨髓炎【颌骨骨髓炎】（osteomyelitis of jaws）发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多伴面部软组织炎症同时存在。
特点包括：1.病原菌：临床上多为混合菌感染（1）常见为化脓性细菌（金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌）引起的非特异性炎症；（2）可见由结核杆菌、螺旋体、放线菌引起的特异性炎症。
2.感染途径包括：①牙源性途径（常见）②血源性途径（婴幼儿）③周边感染蔓延。
【死骨】（sequestrum）多见于残存在脓肿中或坏死组织中的骨组织；表现为骨细胞、成骨细胞消失，骨陷窝空虚，骨小梁周围缺乏成骨细胞。
周围形成炎性肉芽组织，使其与正常组织分离。
成因包括：（1）炎性水肿，骨髓腔内压力增大导致血管被压闭，供血中断；（2）渗出物掀起骨膜后形成。
第二节纤维骨病变【纤维骨病变】（fibro-osseous lesion）增生纤维组织代替正常骨组织和矿化物，可分为肿瘤补：一、纤维结构不良（fibrous dysplasia, FD ）：骨纤维异常增殖，非肿瘤性病变 1.病因：具有遗传学基础（GNAS1基因激活性突变）的散发性骨疾患。
2.分类：可累及单骨或多骨，分为 （1）单骨型（monostotic, MFD ）：多见，常类及颌骨， （2）多骨型（polyostotic, PFD ）：较多见，常累及头颈部，颅面颌骨同时受累。
可同时伴发皮肤色素沉着和女性性早熟等内分泌异常，称McCune-Albright 综合征。
二、骨化纤维瘤：肿瘤性病变 【骨化纤维瘤】（ossifying fibroma ）一种边界清楚，由富于细胞的纤维组织和表现多样的矿化组织构成的病变。
1.预后：保守性手术后一般无复发。
