《方剂医案》小青龙汤医案

小青龙汤方歌方解，临床运用医案小青龙汤方歌方解，临床运用医案【方剂组成】麻黄、芍药、细辛、干姜、炙甘草、桂枝各9克，五味子12克，半夏15克。

【用法】煎服法同大青龙汤方。

【方歌】小青龙本桂枝汤，去生姜枣加干姜，麻黄半夏和细辛，外邪内饮治之良。

【方解】麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以驱外邪。

半夏、干姜、细辛、五味子逐寒饮以平咳喘，故本方为治疗外邪里饮而致咳喘的方剂。

【仲景原文解析】《伤寒论》第40条：伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满、或喘者，小青龙汤主之。

解析：心下有水气，虽发汗而表不解;有外邪故发热;激动里饮故干呕而咳、或喘；小便不利则少腹满;水停不化故或渴;水谷不别故或利;水气冲逆故或噎，此宜小青龙汤主之。

按：当表证未解而里有水饮者，无论伤寒或中风，在治疗时，都须解表的同时祛逐水饮，这样才能使表解，前于桂枝剂已多次说明，故不再赘。

胃中有饮本无渴证，今谓或渴者，这是由于小便不利所致，与五苓散证之渴同，故或渴、或利、或噎均宜读在小便不利、少腹满句之后，而或喘者，宜接于发热而咳句后。

此以上为主证，或咳以下为客证。

只要看主证在，不问客证有无均宜本方主之。

《伤寒论》第41条:伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。

解析:气冲饮逆故咳而微喘，外邪不解故发热，胃有饮故不渴，宜以小青龙汤主之。

服汤后则饮去胃中干，故遂渴;此为服药有效之验，故谓寒去欲解也。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第35条：咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。

解析:倚息，即凭依于物呼吸之意。

久有痰饮，复被风寒，造成咳逆呼吸困难，以至倚息不得卧，此证宜用小青龙汤治疗。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条:病溢饮者，当发其汙，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。

解析:见大青龙汤条。

《金匮要略·妇人杂病》第7条;妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。

小青龙汤，提纲注解与医案太阳三十四伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噫，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。

注解；此心下有水气者，是本气之虚，而生水气，此水气者，也可以理解为痰饮与水气，绝不是外邪入侵，也不是外感伤寒产生的水气。

心下之水气者，是本气之虚，不是外来之水，此一定分清。

外邪者，只有寒气也，余下之五气，风，热，暑，湿，燥皆是本气之象。

故余论六气，寒有内外之别，余下五气，皆为本气之偏。

水气郁格，胃气不降，即心下停水。

肺气不降者，外寒之闭与胃之内逆也。

伤外寒闭，肺气不降，会生热燥，但不会生水，若是生水者，本气之虚也。

胆逆之干呕，肺逆之喘咳，脾陷之利，胃逆之噫，或小便不利，水无泄路而小腹满等证。

小青龙汤，麻黄、桂枝、解表之寒，芍药，甘草，五味，半夏建中降逆，细辛，干姜温内寒以退水。

发表寒，温内寒，降气以化水。

太阳三十六伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，小青龙汤主之。

服汤已渴者，此寒去欲解也。

注解；伤寒者，太阳外感也，心下有水气者，内寒水旺，停于心下也。

表寒已解，里水也去，津液乍耗，是以作渴。

渴者，是表解寒去，积水化汗而外泻也。

大青龙汤，是表阳之盛，内有火气，小青龙汤，是里阳之虚，内有水气。

皮毛一闭，则水火偏见。

张锡纯；小青龙汤（1 ）医论《医学衷中参西录》大青龙为发汗所用，如龙之乘云而致雨。

小青龙汤为涤饮所用，如龙之率水以归海，故其汤皆可以青龙为名。

小青龙汤，为治外感因有水气作喘之圣方，而以治后世痰喘证，似有不尽吻合之处，诚以《伤寒》所言，小青龙汤之水气原属凉，而后世所言痰喘多属热也。

为其属热，则借用小青龙汤，当加凉药以佐之。

观小青龙汤后加减诸多之法，原无加石膏之例，至<金匮>治肺胀作喘，则有小青龙加石膏汤矣。

愚用小青龙汤以治外感痰喘，必加生石膏两许，或至一两强，方能奏效。

如此多用石膏，不惟治外感之热，且以解方中药性之热，为有石膏监制麻黄，若遇脉之实者，仍宜麻黄一钱，试举一案以征明之；（分的很细，外感痰喘有热，区别外感水气为寒，小青龙加不加石膏）褚越浓，体丰气虚，素多痰饮，薄受外感，即大喘不止，医治无效，旬日喘始愈，偶与愚言，若甚恐惧。

陈老医案选：小青龙汤验案两则
李某，女，52岁，2001年3月7日初诊。

主述：咳嗽四月余，拍X光，CT，痰培养等未找出病因。

刻诊：咳嗽，以半夜为甚，偶有清痰，眠差，纳可，手足欠温，咳嗽重时偶有尿液溢出，大便困难。

舌淡，苔水滑，脉弦滑。

处方一：小青龙汤加减
麻黄12g 细辛5g 法半夏12g
白芍15g 桂枝15g 五味子10g
干姜10g 甘草6g 矮地茶20g
肺经草15g
3付，水煎服，1天1付
2001年3月11日复诊：咳大减，手足温暖，便易解。

处方二：同处方一，3付，水煎服。

一周后随访，咳嗽痊愈，纳眠俱佳。

姚某，男，68岁，1999年5月13日初诊。

主述：咳嗽一周。

某综合医院诊断为“肺炎”，住院治疗一周，未见明显好转。

刻诊：病面容，咳嗽气紧，吐白泡痰，低热，微恶寒，虚汗，口小渴。

舌尖红，苔苍老中部水滑，脉滑数。

处方一：小青龙汤加减炙麻绒15g 桂枝15g 柴胡15g 法半夏15g 白芍15g 干姜5g北沙参15g 青蒿15g 细辛3g 五味子10g 黄芩15g 甘草6g 茯苓15g 麦芽20g 2付，水煎服，1日1付1999年5月16日复诊：症状已减轻大半，唯右寸脉浮数。

处方二：金沸草15g 麻绒10g 桂枝10g 法半夏12g 白芍15g 连翘10g 五味子10g 黄芩10g 细辛3g金银花15g 桔梗12g 干姜5g南沙参30g 丹参12g 甘草5g 2付，水煎服，1日1付药毕病愈，各症失。

整理|陈逸。

小青龙汤加减治疗咳嗽医案案例1.杜某，女，60岁。

2010年6月1日初诊：患者为对门邻居，咳嗽多日，痰涕俱多，痰黄黏，有小汗，咽痒，嗜困。

舌淡紫胖润，脉浮滑尺弱。

屡服中西药物无效，迁延半月不止，无奈求治。

此寒痰咳嗽，小青龙汤加附子主之：麻黄10 g，桂枝20 g，炮姜20 g，白芍15 g，细辛5 g，生半夏20 g，五味子10 g，附子20 g，紫苏10 g，防风10 g，炙甘草10 g。

5剂。

药后即愈。

另治李某，女，87岁。

系沈阳老同学之母，在杭州其另一个女儿家中居住。

咳嗽3个月，痰多白黏。

先吃各种止咳糖浆，用过好多药，后服当地某老中医中药半月，俱不见效，其方中有黄芩、鱼腥草之类。

便干，不易汗，目赤，手足不凉。

老同学(在沈阳)询求于我，我与对方电话沟通，症如上诉，想苏杭乃吴门清轻流派发源地，寒痰咳嗽误治在所难免，清肺养阴“一味误投，即能受害”(徐灵胎语)，故而迁延3个月不止。

处方小青龙汤加附子：炮姜25 g，桂枝20 g，麻黄10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，细辛5 g，半夏25 g，五味子10 g，附子20 g，紫菀30 g，杏仁20 g，茯苓25 g。

生姜10片。

5剂。

服药后即愈。

按：《读医随笔》：“风寒久咳，.皆小青龙汤证也。

”一语道尽天机。

我用此方多加附子，久咳阳气受损也。

吴佩衡先生另有四逆二陈麻辛汤，即四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛，用治一切肺部痰饮阴证，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，屡用有效。

如果表证明显者，吴氏亦用小青龙汤加附子。

2.董某，女，49岁。

2010年3月27日初诊：北京中国医学科学院某医院职员。

我在北京出诊，闻讯而至。

咳嗽不愈已1个月，夜间尤甚。

口干能饮，气短，咽干而痒，痰多黄黏，肢凉畏冷，胃胀，素来牙龈出血，鼻亦时见出血，晨起潮汗。

舌淡赤胖润有痕，脉浮滑尺沉。

从舌脉和肢凉畏冷着眼，风寒夹痰，虽见痰多黄黏，并非蕴热，处以小青龙汤加附子：麻黄10 g，桂枝10 g，白芍15 g，炙甘草25 g，炮姜30 g，细辛5 g，半夏25 g，五味子10 g，附子20 g，紫苏10 g，防风10 g，茯神30 g，生姜10 g。

小青龙医案女，46，每年立秋后打喷嚏，流眼泪，流清鼻涕，鼻子堵塞，吸气困难至于哮喘，夜不能平卧，久治不愈。

大便日两次稀，没有胃口，脉迟，肺脉微似无。

射干麻黄汤合小青龙汤：射干9 麻黄12 细辛9 紫菀9 款冬花9 五味子12 半夏12 桂枝10 白芍10 干姜10 甘草10 生姜12 大枣7个（破开）三副。

吃药三天老出汗，一切症状都消失。

再抓三副。

鼻塞流涕17岁男孩，175CM，65KG，脾气有点大。

平常不爱出汗，怕热又怕冷怕风。

不口渴，喝水多，喜欢喝热水。

胃口略差。

大便一天一次，平时成条不硬、臭，今天拉稀不成形、臭。

手脚凉，小腹、臀部凉。

睡眠浅、易醒。

以前得过螨虫过敏、过敏性鼻炎、长期打嗝、反复发烧咳嗽咳痰。

熬夜玩游戏。

鼻塞，流少量鼻涕，晚上更严重。

麻黄6 炒白芍干姜10 细辛6 桂枝15 五味子10 炙甘草10 姜半夏15小青龙汤原方，服药三剂之后全面好转。

自天凉以后，流清鼻涕的人多了，我基本上都是用小青龙汤，全都速效。

如果剂量再大一点，效果会更好。

治疗上中下三焦寒饮之三大经方】治疗肺寒有饮可用小青龙汤化裁；中焦寒饮者用苓桂术甘汤加减；下焦者可用真武汤出入。

当然，此只是相对而言，如上焦饮浸者还可用葶苈大枣汤、木防己汤等，中焦者还可用附子理中丸，下焦者还可用肾气丸、五苓散等。

麻黄汤一太阳表实。

桂枝汤一太阳表虚。

桂麻各半桂二麻一汤一虚实夹杂。

桂二婢一汤一太阳脾微热。

大青龙一太阳脾热。

小青龙一太阳胃脾饮。

桂枝加葛汤一太阳表虚经挛。

葛根汤一太阳表实经挛。

桂枝加杏朴汤一太阳肺寒。

麻杏甘石一太阳肺热。

桂枝加附一太表虚里寒。

麻细附一太阳表实里寒。

五苓一太阳腑实。

用小青龙汤后，病人症状消失了，就要善后。

善后方案有下面几种。

1苓桂术甘汤2肾气丸3金水六君煎。

根据病人具体情况选用。

比如病人后背冷的用苓桂术甘汤。

病人气短的用肾气丸。

病人口咸的用金水六君煎。

在黄褐斑的治疗上，有个汤效果明显，就是小青龙汤，然而，缺点仍是不太彻底，容易反弹，也许应该合上活血化瘀的处方，另外，何任老师有个经验，用菟丝子治疗面部黄褐斑，我很想用一用，下次再见到这样的病人，我就用小青龙汤合当归芍药散加菟丝子试试看效果如何。

【新提醒】小青龙汤案例四则小青龙汤治疗变异性哮喘，案一：陈某，女，2014年8月5日就诊。

主诉过敏性鼻炎，哮喘。

患者因过敏性鼻炎长期迁延不愈，现合并过敏性哮喘。

刻诊：胸闷气喘，鼻流清涕，鼻塞无嗅觉，有息肉增生。

咽痒而咳，咳吐泡沫样痰，味道咸。

常有腰部怕冷。

喉中干，颇欲饮。

前几日曾因感冒喉咙痛，服药后已无，因网诊未能观喉诊。

舌红，前水滑苔，中后部腻。

拟小青龙汤合半夏厚朴汤3剂：麻黄9，桂枝9，细辛3，姜半夏15，白芍15，五味子9，炙甘草10，干姜10，苏叶15，茯苓15，厚朴10。

随访：2014年8月7日，现正在服药第二天，前天夜班但咳喘减轻，鼻涕减少，痰咸。

咽痒减轻，鼻子可闻到气味。

二诊：2014年8月10日。

现药已服尽，停药1天。

停药后喘加重，依然鼻塞、咳嗽，痰清稀易吐，咽痒。

拟小青龙汤合半夏厚朴汤加味2剂：麻黄10，肉桂15，细辛5，姜半夏15，白芍15，五味子12，炙甘草10，干姜10，苏叶20，茯苓15，厚朴10，辛夷12，白芷12，蝉蜕15，白僵蚕15 三诊：2014年8月13日。

服药后已无鼻塞，咳嗽未愈。

药尽原方又抓一剂，但服用后咳嗽加重，一说话则咳，咳声连续，如扣空鼓。

咽干，烦躁，胸闷。

拟小柴朴汤加减1剂：柴胡15，姜半夏15，黄芩9，炙甘草10，五味子20，茯苓15，苏子20，炙枇杷叶30，山萸肉10,四诊：2014年8月18日。

患者于近日陪女儿外出旅游，未按时就诊。

咳嗽几乎没有，但仍有胸闷，痰又变为水沫样、咸。

拟小青龙汤加味1剂：麻黄10，肉桂10，细辛5，姜半夏15，白芍15，五味子20，炙甘草10，干姜10，茯苓15，炙紫菀15，炙款冬花15五诊：2014年8月21日。

咳喘减轻，无鼻塞，嗅觉恢复，仅夜班时有少许鼻涕，痰咸减轻。

仅上楼时有些许的气急而喘。

在化工厂长上班时有不同程度的症状加重。

拟苓甘五味姜辛汤3剂：茯苓20，炙甘草15，干姜15，五味子15，细辛6后嘱患者服用参苓白术丸善后。

咳嗽案【小青龙汤祛风通阳散寒，加...
冯某，女，48岁，干部。

2007年12月14日初诊。

主诉近一周来咳嗽较甚，呈发作性、痉挛性咳嗽，影响睡眠。

痰粘不利，咽痒不舒，纳可，便干，不喜饮水。

近几年来每年冬季咳嗽缠绵。

舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉弦。

处方：生麻黄3g 桂枝3g 细辛3g 干姜3g
姜半夏9g 五味子9g 生白芍12g 僵蚕12g
蝉衣9g 射干15g 白果9g 浙贝母12g
生甘草3g
3剂水煎服
2007年12月17日二诊；咳嗽已无，便秘明显。

上方干姜减为1g，去贝母，加全瓜蒌18g，麻子仁15g。

3剂水煎服。

2007年12月21日三诊：咳止便畅，身转温和，外出可不戴帽子、口罩，欣喜之情溢于言表，要求进一步治疗（用药前长期头身怕冷不舒而自己不觉为病状）。

处桂附地黄丸60丸，平时服用。

按：1、咽痒为风邪残留，发作性、痉挛性咳也可佐证；久咳、夜咳、冬季咳为沉寒，不喜饮水，脉沉弦也可佐证。

故用小青龙汤祛风通阳散寒。

2、痰粘不利非小青龙汤证表现，考虑有风邪、沉寒郁津化痰化热可能，故加用僵蚕、蝉衣、射干、浙贝母等清热化痰、散邪利咽之品。

3、久咳不免耗散肺气，加之方中辛散之品群集，故白芍量大，且加白果，有敛肺保肺之义。

4、寒去阳布津行，稍加润肠之品，便秘可解。

阳气周身通达，头身温和，也属自然。

5、桂附地黄丸温补肾气，久服可缓壮一身之阳气，不失为阳气不足之体的善后良药。

小青龙汤出自张仲景的《伤寒论》，乃伤寒论中的经典方剂，小青龙汤主要功用发汗解表、温肺化饮，用于治疗外有表寒、里有寒饮所致之恶寒发热，无汗，咳喘，痰多而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身重浮肿，舌苔白滑者。

近年来关于小青龙汤的临床应用报道较多，主要用于呼吸系统疾病，如急慢性支气管炎，支气管哮喘，肺炎，百日咳，过敏性鼻炎，感冒及流行性感冒；其他系统疾病如肺源性心脏病，慢性胃炎，胸膜炎，肾炎，角膜炎；也有用本方治疗肺失宣肃之便秘；寒饮内停之多唾症；尚有用此加减治疗失音、遗尿等。

小青龙汤的原方组成乃麻黄汤去杏仁加芍药、细辛、干姜、五味子和半夏而成，其药物组成为：麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙），桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗），上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升。

在临床运用中，审证求因，灵活用之，疗效显著。

1病案一杨某，73岁，素有哮喘病史，今日因天气变化，感受风寒后哮喘发作，初期恶寒，发热，头痛，无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒，喘促加剧，喉中痰鸣如水鸡声，咳吐稀痰，不得平卧，胸膈满闷如窒，面色苍白，舌质淡，苔白滑，脉浮紧。

听诊双肺可闻及哮鸣音，诊断：哮喘，治法：宣肺散寒，豁痰平喘，处方：小青龙汤，方药：麻黄15克，芍药15克，细辛5克，干姜10克，甘草10克，桂枝15克，五味子15克，半夏15克，上方七剂水煎服，早晚分服。

本病病机感受风寒后，新邪引动在里之伏痰，壅于气道，痰气相搏，故呼吸迫促，哮鸣有声。

恶寒，发热，头痛，无汗，咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒，皆为风寒束表之征；咳吐稀痰，面色苍白，为寒痰在里之象。

痰气阻于气道，肺失清肃宣发，气机不得流通，故不得平卧，胸膈满闷如窒，苔白滑，脉浮紧，是外有风寒，内有寒痰之象。

应用本方麻黄宣肺平喘，利水，半夏化痰降逆，与干姜相配可温化中焦水寒之邪，五味子敛肺止咳，细辛、五味子一开一阖，以利肺气的升降，干姜、桂枝以温化水饮，炙甘草调和诸药，则全方可奏外散风寒，内除水饮之力，哮喘可止。

小青龙汤的功效与作用,小青龙汤医案一则小青龙汤的功效与作用,小青龙汤医案一则小青龙汤的组成配方【组成】生麻黄9g 炒白芍9g 细辛6g 干姜6g 炙甘草6g 桂枝9g 法半夏9g 北五味6g小青龙汤的功效与作用【功效主治】外寒内饮证。

恶寒发热，无汗，胸闷喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮者。

小青龙汤医案一则【病案】陈某某，男，64岁，1999年1月6日诊。

有咳喘宿疾，近3月来咳嗽喘闷痰多，且增大便秘结一症。

大便1周至十余日一行，尚需口服果导片导泻。

近1月来虽服果导片，亦不能便，常需灌肠或服泻下中药方可便出。

屡经泻下后觉腹冷下坠，气短难续，而数日后又复便秘，患者深以为苦。

刻诊：大便已6日未行，腹胀纳差，时有嗳气，头晕气短，咳嗽阵作，痰多清稀，舌淡苔薄白，脉弦滑。

辨证为寒饮内停，肺失宣肃，大肠传导失司。

治以温肺化饮，肃肺通腑。

予小青龙汤加味：麻黄、五味子、白芍各9g，桂枝、干姜、半夏各12g，细辛、炙甘草各6g，炙紫菀15g。

每日1剂，水煎服。

服3剂咳嗽减轻，大便畅通。

继服3剂咳嗽基本控制，饮食如常，大便保持每日1次。

嘱其服金匮肾气丸、通宣理肺丸以巩固疗效（笔者注：通宣理肺丸药物组成有紫苏叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩，功可解表散寒，宣肺止嗽），并注意多食新鲜蔬菜。

随访至1月23日便秘未再作。

（摘自《山西中医》）【分析】患者久有咳嗽喘闷痰多，后才见便秘一证，而且还挺严重。

这两者有关联，还是完全独立的两个病呢？显然，前面的中医是按两个独立疾病去治疗的，用泻下剂专门通便。

似乎有效，但屡治屡发，反而新增“腹冷下坠，气短难续”。

这样下去可就麻烦了。

一味地强行泄泻致伤脾胃阳气（大多数泻下药为寒凉）。

患者不得不考虑换一个新的医生。

西医治疗方法基本上已经标准化了，再去治还是按以前的方法，只得换一个中医，遂到该案作者处求治。

作者判断这二者很可能是相关联的，因为肺与大肠相表里，肺病失于肃降很可能导致大肠腑气不畅。

小青龙汤，危重症医案小青龙汤18《中医误诊误治原因及对策》王某，男，67岁，素患喘疾，反复发作二十余年，近因偶感外邪而再次发病，症见，咳喘胸闷，动则气急，难以平卧，痰多色白，咳吐不尽，畏寒肢冷，不发热，纳食不香，二便正常，舌质淡，苔白滑，脉细而兼滑。

诊为外感风寒，内伏痰饮，肺失宣降，逆而为喘，治以解表化饮，宣肺平喘，方用小青龙汤加味，方；炙麻黄，川桂枝各9克，北细辛3克，法半夏，云茯苓，化橘红，杏仁泥各10克，淡干姜，杭白芍，北五味，炙甘草各6克，3剂，每日一剂，水煎取汁，分两次服。

二诊；诸症趋缓，唯感气喘，神疲乏力，舌苔同前，脉转沉细，虑其喘咳延久，年愈古稀，辛散之剂不宜过量，遂于原方减桂枝为6克，加五味子20克，3剂，煎服法同前。

三诊；喘闷反增，痰咳不爽，神情困顿，且面色晦滞，舌质淡红，苔白滑，脉细数。

细审脉证，辩证并无差误，推其病情反增原因，很可能是过于重用五味子的结果，以致收敛有余，辛散不足，邪气内伏，肺气壅闭，诸症必加剧。

为此仍宗原法原方为治，唯改五味子，北细辛为4克，并加葶苈子3克，3剂，仍如前法煎服。

四诊；诸症明显缓解，原方续服4剂，肺气渐趋平复，咳喘辄然而止。

论；张锡纯谓，仲景之方，用五味即用干姜，诚以外感之证皆忌五味，而兼痰嗽值得尤忌之，以其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中，永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之呸则无碍，诚以五行之理，辛能胜酸。

陈修园谓；小青龙汤，当以五味，干姜，细辛为主药，故方中诸药，皆可加减，独此三味，不可加减。

本案二诊，重用五味20克，收敛有余，辛散不足，表闭内壅，故喘闷反增。

但有麻黄剂量稍大，也不至于肺气内壅。

前面麻桂医案，有患荨麻疹的十几年不愈，小青龙汤医案，又有患咳嗽痰喘的十几年不愈，此十几年不愈，一遇寒即发作者，皆不知解表，不善治表之过也。

此皆是外寒之故，皆伤外寒也。

小青龙汤19《北方医话》空军总医院受邀会诊，一男性患者，飞行员，经西医诊断为肺心病，该患者患咳喘，心悸病近10年，因喘咳病反复发作已停飞数年之久，此次发病加重，因北方天寒，气候变化无常，外感风寒诱发。

咳喘病的千古名方——小青龙汤医案两则案1 施某，女，46岁。

2007年11月22日初诊。

主诉：鼻塞、咳嗽两周。

病史：十月以来感冒3次，这次感冒已两周，服用很多抗生素、清热解毒中成药无效。

素来畏寒，感冒后加重，伴鼻塞、口腻、咽痛（程度轻）、咳嗽、有白痰，无发热。

舌苔白腻，根略黄，脉沉。

处方：生麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，甘草9g，五味子9g，干姜9g，半夏9g，藿佩各9g，白芷9g，苍耳子9g，辛夷9g，细辛3g，7剂。

2007年11月29日二诊：自诉初诊方一共只服用了5剂。

刚服药时虽觉药物有些辣味，但感觉味道很好，等到服第二、三剂时，虽然还是那个味道，却感觉很难吃，这时鼻塞、白痰、口腻除，咳嗽大减。

5剂后畏寒除。

至于另2剂则给1个同样患感冒的亲戚服用了，感冒同样大为减轻了。

现略有咳嗽，舌苔薄白腻，脉沉。

处方：藿佩各9g，白芷9g，麻黄3g，桂枝3g，杏仁3g，甘草3g，桔梗3g，细辛3g，5剂。

另外，因患者有便秘史，另配了些当归以后服。

患者两周后来开膏方时告知，感冒咳嗽早就好了。

案2黄某，男，30岁。

2008年11月17日初诊。

主诉：咳嗽七月余。

病史：今年三月感冒后咳嗽，至今未愈。

咳嗽有时夜间为甚，有时白天亦多，痰白，泡沫，咽喉不痒，自觉有似哮喘。

遇到灰尘多的地方即打喷嚏流清涕，并咳嗽，出现哮喘。

无乏力、畏寒、自汗。

大便两天一次，成形，纳可，眠安。

有慢性过敏性鼻炎。

前医曾与止嗽散加减方、玉屏风散加味方，无效。

面色白，舌苔薄白腻，有齿印，脉弦。

拟诊为咳嗽变异性哮喘。

病属寒饮内伏，与小青龙汤原方。

处方：生麻黄9g，桂枝9g，白芍9g，甘草9g，细辛9g，干姜9g，制半夏9g，五味子9g，7剂。

2008年11月24日二诊：药后咳嗽明显减轻，有似哮喘的感觉已除，近两天打喷嚏、流清涕亦除。

昨天又有感冒，鼻塞，发热，头痛，无咽痛。

今天热度已退，舌苔薄白腻边有齿印，脉弦。

处方：上方改制半夏20g；加陈皮12g，辛夷9g，苍耳子9g，白芷9g，7剂。

小青龙汤的临床运用医案举例小青龙汤是张仲景为治疗外寒内饮所创立的一首方剂。

庞东升[1]根据临床经验，认为小青龙汤不仅能治咳喘水饮的证候，而且对肺脾寒凝气滞等疾病，亦能获得满意的效果。

现举两案如下：痰饮泄泻（脾阳虚）廖XX,女，45岁，教师。

素体肥胖，患大便经常澹泄、久治不愈。

近来每逢子丑之交，必泻数次，伴肠鸣漉漉，但院腹不痛。

症见：神倦体乏，眩晕咳嗽，口渴不饮，痰白唇淡，口粘纳呆，苔白腻，舌嫩，脉弦滑无力。

证属痰湿困脾、中阳虚衰。

用本方加味治疗：麻黄10克桂枝10克白芍10克半夏10克干姜10克细辛6克五味子10克罂粟壳6克白茯苓10克炙甘草10克。

服二剂后利止食增，诸证大减。

继服原方三剂而痊愈。

体会：《金匮》云：'病痰饮者，当以<温药和之。

”患者泻利日久不愈，从素体肥胖,肠鸣脫腹不痛，知为痰饮作祟。

盖脾阳虚衰不能运化水湿，致寒湿内困不走而成痰饮。

故用本方加茯苓渗湿健脾、粟壳固肾涩肠而收功。

失音（风寒束肺）冷X,女，30岁，教师。

以言语太过而致声嘶一月余。

曾自服喉炎丸、胖大海均无效应。

近因沐浴感寒而卒然失音不能语。

症见：恶寒发热，咳嗽痰白，胸闷不宽，头痛如裹。

无汗身重，苔薄白，脉浮。

证属风寒束肺、寒湿阻闭气道。

用本方加味治疗：麻黄10克桂枝10克白芍6克细辛8克半夏6克五味子6克干姜6克升麻10克前胡10克桔梗10克炙甘草10克。

服一剂后即汗出音扬。

后用原方去桂枝，生姜易干姜10克，服三剂而痊愈。

体会：《直指方》说：'帅为声音之门”。

患者外感风寒，又兼讲话过多耗损肺气，肺气被风寒所遏，故声音不出。

本方加前胡、升麻、桔梗宣肺利气、升阳宣窍、疏散风寒，使内因除而外证解。

参考文献：[1]庞东升.小青龙汤的临床运用[J].四川中医,1984(06):28-29. 注：中药使用请在中医师指导下进行。

咳嗽的治疗：小青龙汤证（经方医案）
夏某，女，32岁，近3年来每年冬春犯咳嗽。

本次咳嗽已发作两月。

前医曾与三拗汤、杏苏散加减无效，后又以止嗽散加减二十余剂亦无效，再以二陈汤合三子养亲汤加减效也不明显。

近来症状：咳嗽，吐稀白痰量多，背恶寒，四肢凉，口干不思饮，胸闷，胃脘痞满，纳差，便溏，苔白滑，舌质暗，脉沉弦细。

处方：麻黄三钱，桂枝三钱，白芍三钱，细辛三钱，干姜三钱，炙甘草三钱，五味子四钱，半夏五钱，茯苓四钱。

结果：上药服三剂，胸闷、吐痰减少，继服六剂，咳嗽明显减轻，再继服两周咳平，他症也随消。

按语：治疗结束时，胡老又强调了一下外寒内饮的治疗原则。

这一原则在讲解桂枝去芍药加茯苓白术汤、小青龙汤等方证时已反复强调，即本例也是这样：表有寒邪，里有水饮，水饮停于里，剌里有所阻，表亦不透，故不兼利其水则表必不解，若强发其汗，强宣其表，激动里饮，变证百出；若单利其水，则引邪入里，等于闭门揖寇，引狼入室。

此时惟有于解表方中，兼用利水逐饮药，始收里和表解之效。

本洽疗方中用麻黄、桂枝、白芍、甘草发汗以驱外邪，半夏、干姜、五味子、茯苓逐寒以袪里饮，故表解里饮去，则咳自止。

小青龙汤加减证治小青龙汤:麻黄6克、生白芍9克、细辛3克、炙甘草6克、桂枝9克、半夏9克、五味子6克、干姜6克。

适应病症：外感风寒，内停水饮。

症状有怕冷，发热，不渴，没有汗，有浮肿。

身体有疼痛和沉重感，胸口有痞闷感，干呕，咳喘。

对咳喘、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿、小儿百日咳以及后遗症、肺炎、流感、浮肿、关节炎等皆有效果。

小青龙汤加减方:如果嘴里发渴，拿掉半夏，加天花粉10克。

如果有腹泻，拿掉麻黄，加芫花6克。

如果有噎嗝，拿掉麻黄，加制附子9克；严重的加丁香5克、柿蒂9克、旋覆花10克。

如果排尿不顺利，小腹胀，拿掉麻黄，加茯苓20克。

如果喘比较严重，拿掉麻黄，加杏仁12克。

一、常年咳嗽：病因：咳嗽受寒而引起，每年都发作，发作的时候，喘息胸闷，痰多，泡沫清稀，咳嗽时心跳厉害，畏寒怕冷，舌淡苔白，属于肺有寒饮，肾阳不足。

小青龙汤加减：麻黄9克、桂枝6克、细辛3克、姜半夏9克、五味子6克、干姜5克、甘草6克、瓜篓仁9克、枳实9克、制附子6克。

这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

二、受寒感冒引发的咳喘和浮肿。

小青龙汤加减：麻黄6克、生白芍9克、细辛3克、炙甘草6克、桂枝9克、半夏9克、五味子6克、干姜6克，如果小便排便困难加茯苓20克，如果发烧加生石膏30克。

这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

三、慢性支气管炎：支气管炎，一到冬天就发作，天气变暖就好转些。

身体怕冷，喘气较急，痰清稀，痰颜色发白，西医诊断为哮喘性支气管炎。

在中医上属于寒饮伤肺用小青龙汤加减：麻黄6克、桂枝6克、白芍9克、细辛3克、五味子6克、干姜6克、半夏9克、炙甘草6克。

这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。

五付之后，即可见效。

之后，用金匮肾气丸配合后愛暖参茶，补脾肾阳气。

四、咳嗽明显的受寒感冒：用小青龙汤配合感冒软胶囊。

一般两付即可见效。

五、小儿咳嗽日久：小儿咳嗽日久，是如果因受寒感冒而引起，口水较多，想吃饭还吃不下去，咳嗽较多，咳嗽时有干呕。

陈老师讲医案9，10小青龙汤医案1：高x×，女，37岁。

患浮肿八年，每每园遇寒冷而加剧，曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效。

患者全身浮肿，以颜面部为甚，伴恶寒，肢体沉重疼痛，无汗，胸脘痞满，小便不利，人便常秘。

舌苔白滑，脉浮紧。

麻黄9克桂枝6克杏仁10克炙甘草3克苍术I0克三剂。

每次服药后，均有微汗出。

三剂服尽，肿消，其它各症亦随之而愈。

为巩固疗效，以苓桂术甘汤善后。

【解说】麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家，身烦疼”的一张方刹，具有发散寒湿的治疗作用。

本案所治的水肿，属于《金匮要略》中“水气病”的范畴。

在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法：为什么在此却用本方治疗?患者全身浮肿，但以颜而部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。

麻黄汤为发汗之剂，所以用来发汗以消肿，此其一；本案除浮肿外，还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗，舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机，此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气，而且可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能，使其通调水道，下输膀胱，驱湿邪从小便而出，此其三。

所以，临床审证施治，贵在证机相符，方证合拍，切不可拘泥而失其变通之义。

医案2：张××，男，38岁。

初春之时，因骑自行车过猛，汗出而受风。

自述左侧风池穴处疼痛剧烈，以致夜不成眠。

无其它证状，但不汗出。

舌苔滑腻，脉弦紧有力。

予麻黄加术汤原方：麻黄10克，桂枝6克，杏仁15克，苍术10克，炙甘草3克。

每次服药后皆得微汗出，服一剂后，疼痛明显减轻，_二剂服尽，头痛已消。

【解说】本案辨证关键在于疼痛部位在风池穴处。

该穴位于后项，属太阳经所主，虽然证状不齐备，但由于表实无汗，所“用麻黄汤治疗。

加苍术是因为舌苔滑腻，兼有湿象，因而用苍术以化湿。

医案1：张××，男，40岁。

患气喘病多年，每当发作之时，自服“百喘朋”能缓解症状。