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小青龙汤治过敏性鼻炎案
林左，女，40 ，2022-11-03初诊
每年秋冬换季时好发鼻炎。
鼻塞，鼻涕多如清水样，并倒流入气道。
晨起喷嚏不断，近来伴有咽痛。
舌淡苔白，脉浮细弦。
在他医处已就诊服“清热化痰、宣通鼻窍”药一周无效。
患者遇寒而作，鼻塞、喷嚏、脉浮考虑病在表。
而鼻涕多如流水，倒灌入气道，舌苔白、脉弦，提示里有饮。
此外邪里饮。
辨太阳太阴合病。
初诊予：麻黄10g 桂枝10g 赤芍10g 五味子5g 干姜5g 细辛5g 姜半夏9g 炙甘草5g 桔梗10g，3剂。
为防麻黄兴奋，嘱早、午服用。
11-06二诊，鼻涕明显有减少，仍有鼻塞，晨起喷嚏较多。
日间基本无喷嚏。
舌脉如前。
予原方加大麻黄为15g，并加白芷。
4剂。
4日后患者再来复诊，诉鼻塞，晨起打喷嚏均有改善。
麻黄量虽大亦无出汗及心悸症状。
但实在不能能耐受中药之味，是否有成药可以代替。
嘱其预防感冒，自行网购或者找人代做小青龙汤丸剂服用。
此案鼻炎属外邪里饮，故解表化饮。
“病痰饮者，当以温药和之”是其治法。
陈老医案选：小青龙汤验案两则
李某，女，52岁，2001年3月7日初诊。
主述：咳嗽四月余，拍X光，CT，痰培养等未找出病因。
刻诊：咳嗽，以半夜为甚，偶有清痰，眠差，纳可，手足欠温，咳嗽重时偶有尿液溢出，大便困难。
舌淡，苔水滑，脉弦滑。
处方一：小青龙汤加减
麻黄12g 细辛5g 法半夏12g
白芍15g 桂枝15g 五味子10g
干姜10g 甘草6g 矮地茶20g
肺经草15g
3付，水煎服，1天1付
2001年3月11日复诊：咳大减，手足温暖，便易解。
处方二：同处方一，3付，水煎服。
一周后随访，咳嗽痊愈，纳眠俱佳。
姚某，男，68岁，1999年5月13日初诊。
主述：咳嗽一周。
某综合医院诊断为“肺炎”，住院治疗一周，未见明显好转。
刻诊：病面容，咳嗽气紧，吐白泡痰，低热，微恶寒，虚汗，口小渴。
舌尖红，苔苍老中部水滑，脉滑数。
处方一：小青龙汤加减炙麻绒15g 桂枝15g 柴胡15g 法半夏15g 白芍15g 干姜5g北沙参15g 青蒿15g 细辛3g 五味子10g 黄芩15g 甘草6g 茯苓15g 麦芽20g 2付，水煎服，1日1付1999年5月16日复诊：症状已减轻大半，唯右寸脉浮数。
处方二：金沸草15g 麻绒10g 桂枝10g 法半夏12g 白芍15g 连翘10g 五味子10g 黄芩10g 细辛3g金银花15g 桔梗12g 干姜5g南沙参30g 丹参12g 甘草5g 2付，水煎服，1日1付药毕病愈，各症失。
整理|陈逸。
小青龙汤加减治疗咳嗽医案案例1.杜某，女，60岁。
2010年6月1日初诊：患者为对门邻居，咳嗽多日，痰涕俱多，痰黄黏，有小汗，咽痒，嗜困。
舌淡紫胖润，脉浮滑尺弱。
屡服中西药物无效，迁延半月不止，无奈求治。
此寒痰咳嗽，小青龙汤加附子主之：麻黄10 g，桂枝20 g，炮姜20 g，白芍15 g，细辛5 g，生半夏20 g，五味子10 g，附子20 g，紫苏10 g，防风10 g，炙甘草10 g。
5剂。
药后即愈。
另治李某，女，87岁。
系沈阳老同学之母，在杭州其另一个女儿家中居住。
咳嗽3个月，痰多白黏。
先吃各种止咳糖浆，用过好多药，后服当地某老中医中药半月，俱不见效，其方中有黄芩、鱼腥草之类。
便干，不易汗，目赤，手足不凉。
老同学(在沈阳)询求于我，我与对方电话沟通，症如上诉，想苏杭乃吴门清轻流派发源地，寒痰咳嗽误治在所难免，清肺养阴“一味误投，即能受害”(徐灵胎语)，故而迁延3个月不止。
处方小青龙汤加附子：炮姜25 g，桂枝20 g，麻黄10 g，白芍10 g，炙甘草10 g，细辛5 g，半夏25 g，五味子10 g，附子20 g，紫菀30 g，杏仁20 g，茯苓25 g。
生姜10片。
5剂。
服药后即愈。
按：《读医随笔》：“风寒久咳，.皆小青龙汤证也。
”一语道尽天机。
我用此方多加附子，久咳阳气受损也。
吴佩衡先生另有四逆二陈麻辛汤，即四逆汤合二陈汤加麻黄、细辛，用治一切肺部痰饮阴证，如新老咳嗽、哮喘，咳痰清稀，白痰涎沫多者，屡用有效。
如果表证明显者，吴氏亦用小青龙汤加附子。
2.董某，女，49岁。
2010年3月27日初诊：北京中国医学科学院某医院职员。
我在北京出诊，闻讯而至。
咳嗽不愈已1个月，夜间尤甚。
口干能饮，气短，咽干而痒，痰多黄黏，肢凉畏冷，胃胀，素来牙龈出血，鼻亦时见出血，晨起潮汗。
舌淡赤胖润有痕，脉浮滑尺沉。
从舌脉和肢凉畏冷着眼，风寒夹痰，虽见痰多黄黏，并非蕴热，处以小青龙汤加附子：麻黄10 g，桂枝10 g，白芍15 g，炙甘草25 g，炮姜30 g，细辛5 g，半夏25 g，五味子10 g，附子20 g，紫苏10 g，防风10 g，茯神30 g，生姜10 g。
董正平；小青龙汤 （14） 《 经方浅悟 》1 发热咳嗽小李，男，2011年9月中旬，患者体型略胖，面庞略圆，两下眼泡发暗，由于发烧，脸颊微红。
问诊得知，感冒发烧咳嗽，已经4天了，输液3天，病情不减。
现；发热38.8度，恶寒，无汗，咳嗽，痰稀，舌淡略暗，苔白滑，脉浮紧。
这是典型的小青龙汤证，方；麻黄、桂枝、生白芍各9克，细辛3克，干姜8克，炙草6克，五味子6克，姜半夏9克 2剂后，病情大愈，继以苓桂术甘汤3剂善后。
论；此用小青龙汤，就是 痰稀。
若无痰稀，就这是一个麻黄汤证。
正因痰稀水气、苔白滑，所以 苓桂术甘汤，祛湿以善后。
此发热38.8度，也可以加点 石膏 ，以清卫郁之肺热。
2 咳痰喘促2004年寒假期间，一中年妇女，咳嗽气喘，非常厉害，床前满地揉成团的手纸，病人戴着棉帽，倚在床头，见我进屋，正要打招呼，突然又是一阵呛咳。
于是乘机看了一眼他吐在手纸上的痰液，量多，质地较稀（饮），上面还有不少泡沫。
患者言，每年秋冬气温下降的时候，都会咳喘一阵子。
前天用冷水洗衣服后，出现鼻塞流涕，全身怕冷，紧接着就是咳喘。
察其舌，舌质淡暗，苔薄白而滑。
脉浮紧而弦。
非常典型的外寒内饮证。
所以给她开了小青龙汤原方；麻黄6克，桂枝10克，生白芍6克，姜半夏10克，细辛3克，干姜10克，五味子6克，炙甘草8克，嘱其趁热喝药，药后在喝一碗热粥，盖厚被子捂汗。
患者服第一次药后，只觉浑身热感，没有出汗，隔2小时在喝第2次药，片刻微微汗出，浑身舒畅，咳喘减轻。
从下午4点到晚上8点，边喝3次药，咳喘大减，可以平卧，当晚熟睡。
次日咳喘诸症基本缓解，以 理中汤合苓桂术甘汤善后 。
论；《金匮》痰饮十四；病痰饮者，当以温药和之。
此后用理中汤合苓桂术甘汤者，善也。
3 冷库工作者的鼻炎王女士，患过敏性鼻炎数年，期间一直未进行系统治疗，今天症状明显加重，经人介绍前来就诊，自述之前在超市工作，经常出入冷库，冷热交替之时就会喷嚏连连，同时流大量的清水样鼻涕。
经方应用之小青龙汤医案导读本方证为风寒外束，水饮内停或外溢，即伤寒兼水饮，“伤寒表不解，心下有水气”是也。
伤寒表不解，故见恶寒，发热，无汗，身疼痛等；心下有水气，为素有水气之故，水饮内停犯胃，胃气不降则上逆呕；外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则作喘矣。
水邪者，变动不居，动而多变，随气机升降无处不为患，故见水寒停于下之小便不利，小腹满；水寒壅滞于上，阻碍气机而噎；水饮内停，气不化津而渴……因属寒饮为病，所以脉弦，苔白而滑润。
打开QQ浏览器，查看高清大图组成小青龙汤方：麻黄三两（去节）芍药三两干姜三两五味子半升甘草三两（炙）桂枝三两（去皮）半夏半升（洗）细辛三两以上八味，以水一斗，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，取三升，去率，温服一升。
方义小青龙汤由麻黄汤、桂枝汤合方去杏仁、生姜，加干姜、细辛、半夏、五味子而成。
方中麻黄发汗、平喘、利水，配桂枝则增强通阳宣散之力；芍药与桂枝配伍，调和营卫；干姜大辛、大热，合细辛性温，散寒温肺，化痰涤饮；五味子味酸性温，敛肺止咳；半夏味辛性温，降逆止呕，燥湿去痰；炙甘草调和诸药。
本方为解表阖饮，表里双解之剂。
临证要点主症：恶寒，发热，咳嗽，气喘，呕恶，脉浮紧（或浮滑），或兼见其他水饮内停的症状。
病机：风寒束表，水饮内停。
治法：辛温解表，温化水饮。
方用小青龙汤。
医案举例01外寒内饮咳喘（1）柴某某，男，53岁。
1994年12月3日就诊。
患咳喘10余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，或“慢支并发肺气肿”。
选用中西药治疗而效果不显。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则吐痰盈杯盈碗，背部恶寒，视其面色翼黑，舌苔水滑，切其脉弦、寸有滑象。
断为寒饮内伏、上射于肺之证，为疏小青龙汤内温肺胃以散水寒。
麻黄9g，桂枝10g，干姜9g，五味子9g，细辛6g，半夏14g，白芍9g，炙甘草10g。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜卧能寐，胸中觉畅，后以《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜，以正邪并顾之法治疗而愈。
小青龙医案女，46，每年立秋后打喷嚏，流眼泪，流清鼻涕，鼻子堵塞，吸气困难至于哮喘，夜不能平卧，久治不愈。
大便日两次稀，没有胃口，脉迟，肺脉微似无。
射干麻黄汤合小青龙汤：射干9 麻黄12 细辛9 紫菀9 款冬花9 五味子12 半夏12 桂枝10 白芍10 干姜10 甘草10 生姜12 大枣7个（破开）三副。
吃药三天老出汗，一切症状都消失。
再抓三副。
鼻塞流涕17岁男孩，175CM，65KG，脾气有点大。
平常不爱出汗，怕热又怕冷怕风。
不口渴，喝水多，喜欢喝热水。
胃口略差。
大便一天一次，平时成条不硬、臭，今天拉稀不成形、臭。
手脚凉，小腹、臀部凉。
睡眠浅、易醒。
以前得过螨虫过敏、过敏性鼻炎、长期打嗝、反复发烧咳嗽咳痰。
熬夜玩游戏。
鼻塞，流少量鼻涕，晚上更严重。
麻黄6 炒白芍干姜10 细辛6 桂枝15 五味子10 炙甘草10 姜半夏15小青龙汤原方，服药三剂之后全面好转。
自天凉以后，流清鼻涕的人多了，我基本上都是用小青龙汤，全都速效。
如果剂量再大一点，效果会更好。
治疗上中下三焦寒饮之三大经方】治疗肺寒有饮可用小青龙汤化裁；中焦寒饮者用苓桂术甘汤加减；下焦者可用真武汤出入。
当然，此只是相对而言，如上焦饮浸者还可用葶苈大枣汤、木防己汤等，中焦者还可用附子理中丸，下焦者还可用肾气丸、五苓散等。
麻黄汤一太阳表实。
桂枝汤一太阳表虚。
桂麻各半桂二麻一汤一虚实夹杂。
桂二婢一汤一太阳脾微热。
大青龙一太阳脾热。
小青龙一太阳胃脾饮。
桂枝加葛汤一太阳表虚经挛。
葛根汤一太阳表实经挛。
桂枝加杏朴汤一太阳肺寒。
麻杏甘石一太阳肺热。
桂枝加附一太表虚里寒。
麻细附一太阳表实里寒。
五苓一太阳腑实。
用小青龙汤后，病人症状消失了，就要善后。
善后方案有下面几种。
1苓桂术甘汤2肾气丸3金水六君煎。
根据病人具体情况选用。
比如病人后背冷的用苓桂术甘汤。
病人气短的用肾气丸。
病人口咸的用金水六君煎。
在黄褐斑的治疗上，有个汤效果明显，就是小青龙汤，然而，缺点仍是不太彻底，容易反弹，也许应该合上活血化瘀的处方，另外，何任老师有个经验，用菟丝子治疗面部黄褐斑，我很想用一用，下次再见到这样的病人，我就用小青龙汤合当归芍药散加菟丝子试试看效果如何。
【新提醒】小青龙汤案例四则小青龙汤治疗变异性哮喘，案一：陈某，女，2014年8月5日就诊。
主诉过敏性鼻炎，哮喘。
患者因过敏性鼻炎长期迁延不愈，现合并过敏性哮喘。
刻诊：胸闷气喘，鼻流清涕，鼻塞无嗅觉，有息肉增生。
咽痒而咳，咳吐泡沫样痰，味道咸。
常有腰部怕冷。
喉中干，颇欲饮。
前几日曾因感冒喉咙痛，服药后已无，因网诊未能观喉诊。
舌红，前水滑苔，中后部腻。
拟小青龙汤合半夏厚朴汤3剂：麻黄9，桂枝9，细辛3，姜半夏15，白芍15，五味子9，炙甘草10，干姜10，苏叶15，茯苓15，厚朴10。
随访：2014年8月7日，现正在服药第二天，前天夜班但咳喘减轻，鼻涕减少，痰咸。
咽痒减轻，鼻子可闻到气味。
二诊：2014年8月10日。
现药已服尽，停药1天。
停药后喘加重，依然鼻塞、咳嗽，痰清稀易吐，咽痒。
拟小青龙汤合半夏厚朴汤加味2剂：麻黄10，肉桂15，细辛5，姜半夏15，白芍15，五味子12，炙甘草10，干姜10，苏叶20，茯苓15，厚朴10，辛夷12，白芷12，蝉蜕15，白僵蚕15 三诊：2014年8月13日。
服药后已无鼻塞，咳嗽未愈。
药尽原方又抓一剂，但服用后咳嗽加重，一说话则咳，咳声连续，如扣空鼓。
咽干，烦躁，胸闷。
拟小柴朴汤加减1剂：柴胡15，姜半夏15，黄芩9，炙甘草10，五味子20，茯苓15，苏子20，炙枇杷叶30，山萸肉10,四诊：2014年8月18日。
患者于近日陪女儿外出旅游，未按时就诊。
咳嗽几乎没有，但仍有胸闷，痰又变为水沫样、咸。
拟小青龙汤加味1剂：麻黄10，肉桂10，细辛5，姜半夏15，白芍15，五味子20，炙甘草10，干姜10，茯苓15，炙紫菀15，炙款冬花15五诊：2014年8月21日。
咳喘减轻，无鼻塞，嗅觉恢复，仅夜班时有少许鼻涕，痰咸减轻。
仅上楼时有些许的气急而喘。
在化工厂长上班时有不同程度的症状加重。
拟苓甘五味姜辛汤3剂：茯苓20，炙甘草15，干姜15，五味子15，细辛6后嘱患者服用参苓白术丸善后。
咳嗽案【小青龙汤祛风通阳散寒，加...
冯某，女，48岁，干部。
2007年12月14日初诊。
主诉近一周来咳嗽较甚，呈发作性、痉挛性咳嗽，影响睡眠。
痰粘不利，咽痒不舒，纳可，便干，不喜饮水。
近几年来每年冬季咳嗽缠绵。
舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉弦。
处方：生麻黄3g 桂枝3g 细辛3g 干姜3g
姜半夏9g 五味子9g 生白芍12g 僵蚕12g
蝉衣9g 射干15g 白果9g 浙贝母12g
生甘草3g
3剂水煎服
2007年12月17日二诊；咳嗽已无，便秘明显。
上方干姜减为1g，去贝母，加全瓜蒌18g，麻子仁15g。
3剂水煎服。
2007年12月21日三诊：咳止便畅，身转温和，外出可不戴帽子、口罩，欣喜之情溢于言表，要求进一步治疗（用药前长期头身怕冷不舒而自己不觉为病状）。
处桂附地黄丸60丸，平时服用。
按：1、咽痒为风邪残留，发作性、痉挛性咳也可佐证；久咳、夜咳、冬季咳为沉寒，不喜饮水，脉沉弦也可佐证。
故用小青龙汤祛风通阳散寒。
2、痰粘不利非小青龙汤证表现，考虑有风邪、沉寒郁津化痰化热可能，故加用僵蚕、蝉衣、射干、浙贝母等清热化痰、散邪利咽之品。
3、久咳不免耗散肺气，加之方中辛散之品群集，故白芍量大，且加白果，有敛肺保肺之义。
4、寒去阳布津行，稍加润肠之品，便秘可解。
阳气周身通达，头身温和，也属自然。
5、桂附地黄丸温补肾气，久服可缓壮一身之阳气，不失为阳气不足之体的善后良药。
小青龙汤医案一、咳喘（慢性支气管炎）刘渡舟医案：柴某某，男，53岁，1994年12月3日就诊。
患咳喘十余年，冬重夏轻，经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”，迭用中西药治疗而效果不显。
就诊时，患者气喘憋闷，耸肩提肚，咳吐稀白之痰，每到夜晚则加重，不能平卧，晨起则D吐痰盈杯盈碗，背部恶寒。
视其面色黧黑，舌苔水滑，切其脉弦．寸有滑象。
断为寒饮内伏，上射于肺之证，为疏小青龙汤，麻黄9克，桂枝10克，干姜9克，五味子9克，细车6克，半夏14克白芍9克甘草10克。
服7剂咳喘大减，吐痰减少，夜能卧寐，胸中觉畅，后以《金厦》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。
（《刘渡舟临证验案精选》1996：18—19）按语：本案咳喘吐痰，痰色清稀，背部恶寒，舌苔水滑，为寒饮内扰于肺，肺失宣降所致。
与小青龙汤证机相符，服本方则使寒邪饮去，肺气通畅而咳喘自平。
二、百日咳陈玉铭医案：林某某，女，7岁。
剧烈阵咳，数十声连续不绝，咳至面色青紫，腰背弯曲，涕泪俱下，须吐出粘痰方告平息。
过一二小时，咳声复起，如此反复发作，一昼夜二三十次，绵延月余，累服地霉素等无效。
脸有浮肿，食欲不振，严重时咳嗽则吐，舌白喉干，脉紧而滑。
因拟小青龙扬与之：麻黄1．5克，桂枝3．4克细辛1．5克半夏3克五味子2克，百部3克。
守方不变，共服7剂痊愈按语，痰饮内停之喘咳，其辨证眼目是咳至吐出粘痰方息，面有浮肿，舌白脉紧而滑等，故与小青龙汤温化之，投之神效。
三、肺胀（肺炎）熊曼琪医案：张某某，女，26岁，1986年9月22日诊。
患者八天前郊游归来，当晚即发热、头痛，服感冒灵后症减。
次日发热38．5℃，伴咳嗽、气促、头痛，即到当地医院诊治。
血常规；白细胞12，60 0／立方毫米，中性82％，淋巴16％；胸透现有下肺炎。
肌注青、链霉素，口服四环素等药一周末效。
来诊时发热38．8℃，头痛，神疲乏力，咳嗽转频，气促、胸部憋闷，胀痛，痰多质稀，舌谈、苔心微黄，脉浮滑略数。
予小青龙加石膏汤：炙麻黄、甘草、干姜、桂枝备6克，细辛5克，石膏（打碎先煎半小时）45克，五味子l0克，法半夏、杏仁、芍药各12克，苡仁15克。
服一剂，热减，咳喘皆减，胸部仍觉闷病，连服三剂，热退神爽，咳喘已平，胸病亦消，唯口淡，偶有稀白痰；前方去石膏，续进3剂，诸证若失，唯纳食欠佳。
胸透双肺野清，有下肺炎病灶影完全消散；白细胞6，800／立方毫米，中性68％，淋巴z6％。
予陈夏六君丸调理善后，病去人安。
（新中医l989）按语：本案感受外邪，胸闷咳喘，痰多质稀，脉浮滑数内饮，兼有郁热，故用小青龙加石膏法取效。
四、胸痹（冠心病）刘景棋医案：马某某，男，59岁，1979年5月18日初诊。
胸憋气短，微咳，心前区经常疼痛，背部发凉疼痛巳四年。
发作时，出汗，口渴，服硝酸甘油片后始能缓解，电图检查为心肌劳损。
舌红苔薄白，左脉沉弦，右沉。
印象：胸痹。
辨证：饮犯胸鹰，胸阳被遏。
治则：解表散寒，温化痰饮*处方：麻黄9克，桂枝9克白芍9克，甘草9克，干姜9克，细辛9克，半夏9克，五味子9克，一剂。
服药后稍有烦躁，两小时后缓解，心前区疼痛亦随之消失。
年后复查末加重。
（《经方验犯987；18）按语：寒饮相搏，阻于胸府，胸阳痹阻，而病胸痹。
用小青龙汤温化寒饮，治本之措也。
据报导，冠心病患者表现有痰饮证候者，本方有较好疗效。
五、悬饮（胸膜炎、胸腔积泊）熊曼琪医案：陈某某，女，59岁，美国华侨，1986年9月l7日诊。
咳喘痰多反复发作四月余，伴胸痛一周，入院前曾在美国多方求治数家医院，用多种抗菌素及止咳药无效，咳嗽渐甚，痰多质稀，近一周伴石侧胸胁疼痛，咳嗽气促，病情加重，故专程从美国回相国治疗。
诊时神疲乏力，咳嗽痰多，质稀色白，卧则气短，右胸胁疼痛，咳唾转侧左侧亦有引痛，口渴喜热饮，舌谈偏暗、苔白略滑，脉细滑。
体温37．1。
一37．5℃，脉搏：96—100次／分，呼吸：22次／分，血压：100／60毫米汞柱。
右胸稍隆起，叩诊过清音，左下肺呈浊音；右侧语额强，左侧语颤减弱，双肺呼吸音减弱，以左侧为甚；有下56闻及湿性哆音。
痰培养：肺炎双球菌；白细胞11，400／立方毫米冲性77％，淋巴22％。
胸透及x光片示：双肺纹理增粗，左胸膜增厚粘连，左肋膈角变钝，见有移动性液体，左膈活动受限，右肋膈角稍钝，密度增高，左上肺陈旧性肺结核。
中医诊为悬饮。
届饮停胸胁，脉络受阻，肺气不利。
治悬饮，常用十枣场类方。
患者病久体虚，恐不堪峻逐，故拟温肺化饮，给予小青龙汤加减：炙麻黄、五味子、桂枝各10克，干姜、炙甘草各6克，细辛3克，法半夏、杏仁各12克，白芍、桃仁、云茯苓、丝瓜络各15克煎服，每日1剂。
服药3剂，咳嗽、胸痛等症明显减轻，咯痰少，可平卧。
以此方加减进服20余剂，呼吸平顺，卧起行走自如，咳嗽、胸痛等症均愈，出院时查各生理常数均正常。
为巩固疗效，带本方数剂，加用理中丸以调理善后。
（新中医19893＜4）：18）按语：悬饮之证，多用十枣汤收功。
然本案患者病久不愈，正气不支，攻之必不堪任，因证属寒饮内停，故径用小青龙汤温肺化饮，竞收全功。
六、汗出张育清医案：吴某某，女，49岁，1986年9月18日初诊。
患者自汗已三年，不分冬夏，稍动则汗出浸衣，甚以为苦，医作表卫不固，迭进益气固表药，乏效。
诊得患者汗出清冷，背部常有恶寒感，头晕，乏力，口中和，胃纳一般，二便自调，舌苔薄白滑，脉沉弦。
证属饮邪阻肺，治节失职，汗孔开合失司。
治拟温肺化饮，小青龙汤加味：麻黄、细辛各3克，桂枝8克，白芍12克，干姜、五味子各7克，茜草5克，麻黄根、法半夏各10克。
服2剂，汗出减少。
再进2剂，自汗止。
续服玉屏风散，以善其后。
按语：自汗以卫阳不因者多，然本案久服益气固表之剂乏效，因究肺主皮毛，汗出不时，乃废理开阅不利之故。
今肺有饮邪内阻，治节失职，不主宣发，致汗孔开合失常。
予小青龙沥温肺化饮，以绝病本，加麻黄根一味，不仅收敛止汗治标，而且与麻黄相配，一开一圃，以助废理开因复常。
辨治得当，顽疾尽拔。
七、呕吐（幽门不全性梗阻）王新昌医案：赵某某，男，48岁，1985年9月4日初诊。
半年来经常在饭后2—3小时发生呕吐，吐物为涎沫夹杂食物残渣，遇寒加重，时发时止，伴院腹闷胀，吸气纳呆，消瘦乏力，头晕心悸。
舌质淡红，苔白稍腻，脉沉细。
钡餐透视：胃蠕动增强．幽门钡剂通过缓慢。
西医诊为幽门不全性梗阻。
病机为寒犯胃腑，水饮内结，宜温阳化饮：桂枝9克，白芍12克，甘草6克，干姜8克，麻黄6克，细辛3克，半夏15克，五味子9克，枳壳12克，厚朴12克。
两煎台和约250毫升，一日分3—4次空腹服之。
3剂后呕吐基本消失，惟腹胀明显，上方加炒莱服子30克仁6克，连服6剂，诸症尽愈。
半年后随访，未再发作。
（河南中医1987；（5）：45）按语：本案呕吐虽无表证，但却遇寒加重，伴院闷纳果，苔白腻，脉沉细，本寒饮伏聚于胃皖之证，放每受外寒引动而发，以小育龙汤温化内伏之寒饮，则呕吐得止。
九、遗尿黄道富医案：龚某，男，66岁，1991年4月26日初诊。
素有慢性气管炎及习惯性便秘史。
3个月前有口鼻气臭，头目昏眩，心下痞满不舒，咳吐涎沫不止。
4月3日始小便次数增多，夜间遗尿，有时达3—4次，经多处治疗无效。
近日又因外感风寒，咳嗽加重，不能乎卧，遗尿一夜达8次，形体消瘦，面色毗白，喘息气急，唇口发绀，咳吐白色泡沫痰涎。
舌淡，苔白厚滑，脉浮弦。
证属外感风寒，寒饮犯肺。
洽宜解表蠲饮，拟小青龙汤。
处方：麻黄、桂枝、甘草各5克，姜半夏、白芍各10克，细辛、五味子、干姜各3克，水煎分2次热服。
3剂后，身微汗出，咳喘大减，夜间遗尿减至3次。
原方连进7剂，诸症皆消。
续服肾气九月余善后，随访年余未复发。
（新中医19935（9），46）按语：素有寒饮内盛，复加风寒外引，外寒内饮，郁遏于肺，肺失宣肃，不能通调水道，令膀胱开合失司，而致遗尿。
用小育龙汤温肺以固肾，化饮以制水，为下病上治之法也。
十、痛痹（类风湿性关节炎）朱莹医案：王某，男，31岁。
患肢体关节疼痛2年余，曾在当地医院诊断为“风湿性关节炎”，经中西药治疗，效不明显，时轻时重，于1990年6月12日来我院就诊。
经详细检查：诊断为“类风湿性关节炎。
”症见双手腕、手第一指关节、右脚历骨处肿胀、疼痛，活动受限，遇冷水后加重，二便调，舌淡红，苔白润，脉弦细。
此乃痛痹之顽证，着力温通除湿，以小青龙汤化裁：麻黄6克，生姜15克，赤白芍各15克，细辛10克，姜半夏10克，五味子10克，桂枝15克，羌活12克，独活12克，附子12克（先煎），木瓜15克，木防己10克，炙甘草12克，6剂，1日l剂。
服药后，关节肿胀明显减轻，继服16剂，病愈，以后末再复发。
（甘肃中医学院学报U92；＜3），36—37）按语：本案为寒气胜之痛痹，从其舌脉之象，又知有饮邪内停，寒饮搏击，侵于经络关节而发痛痹。
用小青龙汤在于温寒化饮，寒去饮化则经脉自通。
当然．本方虽温散有余，但祛风通经不足，故加二活、附子、木瓜、防己等以弥小青龙之不足也，终令病愈。
可见，小青龙非只月于寒饮咳喘之疾，经过辨证加减，其用广泛。
八、泄泻张育清医案：李某某，男，50岁，1985年3月6日初诊。
自诉昨晚起腹泻，至今晨已七次，泻物如水下注，无臭秽，腹中雷鸣，脐中隐痛，微恶风，头晕，泛恶，小便量少、色清，舌苔薄白，脉弦细。
肺与大肠相表里，此届风寒犯肺，致大肠传导失司之证。
治拟温肺散寒，以复大肠传导之职，小育龙主之。
处方：麻黄、干姜、五昧子各7克，桂枝、法半夏各10克，白芍12克，细辛、甘草各5克，1剂。
药后，激汗出，风寒去，泻止而愈。
（新中医1987；（U）：46）按语：本案辨证从肺与大肠相表里考虑。
风寒闭肺，肺气不宣，则下走大肠，使其传导失职；且肺失宣降，不能通调水道，水液不走膀胱而偏渗于大肠，故见大便下注如水。
治以小青龙汤温肺散寒，待风寒去，肺治节有权，大肠传导复职，则泄泻自止。
此下病上取之例也。
十一、闭经罗国良医案：戴某，女，30岁．1975年10月20日诊。
病恶寒发热无汗，卧床2日。
询病史一年来常吐痰涎，咳引胸痛，且闭经—．年。
病者前额肌肤灼热而躯体覆以棉被，脉紧而滑。
余以为当务之急，乃解表散寒，温肺化饮为大法，投以小青龙汤；麻黄、桂枝、半夏、干姜、白芍、五味子各10克，细辛4．5克，甘草5克。
1剂。
次日到病人家中，迎见病扫在厅堂打扫，与卧床就诊时判若两人。
其述服药后汗出热迟喘平，思食，服稀粥已两次。
当晚并见月经来潮，经量中等。
（新中医1987）按语；本案闭经，以其病史及脉证，乃痰饮为思也。
迫其病初，必有感寒，寒湿不化，聚而成痰成饮，阻塞冲任，使胞络闭阻而月事不行。
《金厦要略》云：“妇人之病，因虚积冷结气，为经水断绝。
”《妇科大全》亦有“痰涎壅滞而经不行”者。
小青龙汤发汗解表，温化寒饮，辛开通闭，故在饮去表解之时，一稳闭经，亦随之而愈。
