闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP)

呼吸科英语A：Bronchial asthma ['æsmə, 'æz-]支气管哮喘acidosis 酸中毒Allergen,allergic reaction 变异原，变态反应blood gas analysis 血气分析Anaemia 贫血Alveolar 肺泡的antibiotic 抗生素Atelectasis 肺不张Lung abscess 肺脓肿Athrosclerotic heart disease 动脉粥样硬化性心脏病Beta2-agonist B2受体激动剂Allergic bronchopulmonary aspergillosis 曲霉菌ARDS acute respiratory distress syndrome ['respərətəri, ri'spaiə-]急性呼吸窘迫综合征Percussion and auscultation 叩／听诊Pulmonary arterial stenosis ['pʌlmənəri, 'pul-] [ɑ:'tiəriəl][sti'nəusis]肺动脉狭窄Adrenal glucocorticoid 肾上腺糖皮质激素BBiopsy 活检Bronchiectasis 支气管扩张Fiber optic bronchoscopic biopsy 纤支镜活检BAL bronchoalveolar lavage 支气管肺泡灌洗Bronchitis,bronchiolitis 支气管炎，细支气管炎Boop：bronchiolitis obliterans with organizing pneunomia闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎Bronchoscopy 支气管镜检查CCAHD coronary arteriosclerotic heart disease 冠心病CPR cardiopulmonary resuscitation 心肺复苏CDILD chronic diffuse interstitial lung disease 慢性间质性肺病COPD chronic obstructive pulmonary disease 慢阻肺Clubbed finger 杵状指dry cough 干咳Cyanosis 紫绀Nonproductive cough 干咳Complication 并发症DDyspnea [disp'ni:ə] 呼吸困难Differential diagnosis 鉴别诊断Discharge diagnosis 出院诊断EEmphysema [,emfi'si:mə]肺气肿pulmonary embolism ['embəlizəm] 肺栓塞Acid base equolibrium 酸碱平衡etiology 病因学Emphysematous 肺大泡Expectoration 吐痰Exacerbation 加重Endogenous内生的Exogenous 外生的FInterstitial pulmonary fibrosis 间质性肺纤维化GGM+ Gram stain positiveGm- Gram stain negativeHHypersensitivity pneumonia 过敏性肺炎Hemoglobin 血红蛋白Hemoptysis 咯血Hemorrhage 出血HRCT high –resolution computerized tomography 高分辨CT Histology 组织学Hypoxia 缺氧IIdiopathic interstitial pneumonia 特发间质性肺炎Intratracheal 气管内的Intravenous 静脉内的NNoninvasive ventilation 无创机械通气OOSAS obstructive sleep apnea syndrome 阻塞性呼吸暂停综合征PPulmonary second sound 肺动脉瓣第二心音Pneumonia [nju:'məunjə]肺炎Pneumothorax [,nju:mə'θɔ:ræks]气胸PTE pulmonary thromboembolism 肺动脉血栓栓塞症Ventilation/perfusion ratio 通气血流比Pleura 胸腔积液Primary bronchogenic carcinoma 原发性支气管源性肺癌Provocation test 激发试验Parenchymal 实质的（interstitial的）Pulmonary edema肺水肿Lobar pneumonia 大叶性肺炎Lobular pneumonia 小叶性肺炎RMoist rales 湿罗音Dry rales 干罗音SSaO2 saturation in arterial blood 动脉血氧饱和度Short of breath 气短Syncope 晕厥Sarcoidosis 结节病Segment 段TTuberculosis 结核病Tachypnea 气促Thrombosis 血栓TBLB transbronchial lung biosy 经支气管肺活检Thoracoscopy 胸腔镜检查UUpper respiratory tract infection 上呼吸道感染WWheeze 哮鸣音其他facilitating sputum expectoration 排痰release of bronchial spasm 解痉细菌steptococcus pneumoiae 肺炎链球菌staphylococcus 葡萄球菌legionella 军团菌mycoplasma 支原体chlamydia 衣原体pneumococcus 肺炎球菌。

2023年主治医师之内科主治303通关考试题库带答案解析单选题（共50题）1、女性，56岁。

肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍少尿，如需单纯放腹水，第一次放多少合适A.1000mlB.5000～6000mlC.3000～4000mlD.1500～2500mlE.>6000ml【答案】 A2、非霍奇金淋巴瘤的首选治疗是A.MP方案B.DA方案C.VP方案D.CHOP方案E.MOPP方案【答案】 D3、男，55岁。

突然头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。

查体：构音障碍，一侧肢体共济失调，眼球震颤。

A.小脑出血B.壳核出血C.蛛网膜下隙出血D.大脑皮质出血E.脑栓塞【答案】 A4、颈1~4神经根刺激可能出现的体征是( )A.分离性感觉障碍B.Kenug征阳性C.共济失调D.屈颈试验阳性E.Babinski征阳性【答案】 D5、诊断内脏型肥胖最精确的方法是A.腰臀比B.腰围C.B超D.CT和MRIE.体重指数【答案】 D6、得了血吸虫病，如未进行正规的治疗，晚期可出现A.痴呆B.失明C.肥胖D."大肚子"E.肺结核【答案】 D7、患者，女性，20岁，有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲减退、周身酸痛等症状半个月，于当地医院治疗，病情无好转。

1个月后患者出现双下肢无力，不能行走，伴有胸部疼痛、束带感，尿便功能障碍。

查体：体温37．9℃，双上肢正常，胸椎有压痛，双下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射亢进，为(++++)，剑突下痛温觉减退，双侧巴氏征(+)A.急性吉兰巴雷综合征B.脊髓压迫症C.脊髓出血D.急性脊髓炎E.脊髓转移瘤【答案】 B8、女性，28岁，反复右下腹痛、糊状便3年，无脓血，有时伴低热。

查体：腹平软，右下腹可触及包块。

A.糖皮质激素加量B.改用氨基水杨酸制剂C.手术治疗D.加用免疫抑制剂E.加用抗生素【答案】 D9、患者女，18岁。

半个月前患结膜炎，2天前突然出现上腹部钝痛，恶心、呕吐，呕吐后腹痛不缓解。

非特异性间质肺炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介非特异性间质肺炎应该做哪些检查，常用的非特异性间质肺炎检查项目有哪些。

以及非特异性间质肺炎如何诊断鉴别，非特异性间质肺炎易混淆疾病等方面内容。

*非特异性间质肺炎常见检查：常见检查：胸部CT检查*一、检查支气管肺泡灌洗液(BALF)检查对NSIP没有确诊作用，但可以排除一些疾病，如感染、肿瘤、结节病及一些职业肺病。

9例患者BALF的细胞分类为：巨噬细胞3927.9，中性粒细胞25.021.7，淋巴细胞32.329.2。

通常CD4∶CD8比例倒置，平均为0.63，肺泡炎症为主的病人倒置更明显，可达0.3～0.2。

BALF中以淋巴细胞增多为主者对糖皮质激素治疗反应良好，预后理想。

中性粒细胞增高时表示NSIP已进入肺纤维化期，预后较差。

BALF检查仅能帮助评估治疗反应和预后。

1、常规胸片以中下肺野及胸膜下为主，双侧肺有较均匀分布的间质浸润阴影，可呈磨玻璃样。

随着病情发展出现线条状及网状或结节状阴影，但很少出现蜂窝肺，偶出现亦为极少量。

晚期肺体积可缩小。

2、HRCT 是诊断NSIP的重要手段，具有特征性。

(1)磨玻璃阴影：为片状模糊浸润性阴影，内可见血管纹理。

主要分布在中下肺野与胸膜下，约80%病人出现此种阴影，但很少为惟一的阴影，多对称。

(2)实变阴影：常表现为小片实变，可对称分布，多见于两中下肺及胸膜下。

(3)网状及线条状阴影并可见细支气管扩张，胸膜可增厚。

(4)蜂窝状改变：发生的机会很少，以往报道的发生率为0～25.8%，即使发生，所占总体病变的比例也很小。

同时可见支气管血管束增粗、牵引性支气管扩张及肺组织结构扭曲。

这些表现皆发生在纤维化期。

从以上的影像学表现说明与IPF还是有明显的区别，一个有经验的医生结合临床、肺部影像学、肺功能等对IPF的确诊率可达约90%。

不典型的IPF或疑为NSIP时，需组织学证据方能诊断。

3、肺功能 NSIP早期肺功能可能无变化，随着病情的发展，在不同阶段有不同的变化。

隐源性机化性肺炎的CT诊断隐源性机化性肺炎（Cryptogenic organizing pneumonia，COP）是一种临床病理命名的特发性间质性肺炎，原因不明，国内外文献多为个案报道，其CT影像表现多样，诊断较困难。

临床多数肺间质性类疾病较难治愈，但是COP使用糖皮质激素治疗效果显著，及时诊断并治疗，大都患者治愈较好，所以了解COP 的CT影像表现非常重要。

1资料与方法1.1一般资料回顾我院2009年9月～2013年8月经临床-影像---病理诊断为COP的患者62例，男46例，女16例，年龄20～75岁，中位年龄55岁，其中54例为亚急性或缓慢发病，从出现症状到明确诊断的时间约为2w～24个月，主要呼吸道症状有干咳（50例）、胸闷气短、活动后气急（8例）、咯少量痰（6例）；全身症状有发热（26例，中度发热为主）、局部胸痛（18例）、体重减轻（6例）、乏力（8例）等。

12例患者在两侧中下肺部可闻及Velcro音（吸气相爆裂音）。

14例患者肺功能显示为轻度限制性通气功能障碍。

其余8例患者无明显临床症状及体征，为偶然胸片体检时发现及进一步CT检查。

1.2CT扫描方法采用GE16排CT，均常规平扫，56例增强，32例成像建薄。

1.3图像分析经多名高年资放射科医师共同讨论读片，将COP的CT征象分为肺实变影、磨玻璃影、结节影、各类线带状影等4大类型。

结节影包括小结节（直径≤1cm）和大结节（直径>1cm）两种；各类线带状影主要包括：由Murphy 等提出的各类线带状阴影，表现为起于支气管沿支气管放射状与胸膜相连的各类线带状影，或位于胸膜下与支气管无关的各类线带状影；Ujita等提出的小叶周围型线状影，表现为类似小叶间隔增厚的曲线的线状影，比较厚，呈拱形、弓形、多边形。

按病变在肺野的位置分為胸膜下、支气管血管束旁、胸膜下和支气管血管束旁、随机分布4类。

上肺分布指大部分病变在气管隆突水平以上，下肺分布指大部分病变在气管隆突水平以下。

特发性间质性肺炎的临床诊断方法
陶仲为
【期刊名称】《临床肺科杂志》
【年(卷),期】2007(012)008
【摘要】特发性间质性肺炎（IIPs）为一组类型不同的疾病，各类型对糖皮质激素（GC）治疗的疗效反应和预后不一，故备受临床医生对诊断的关心，本病从病变的组织病理区分为：特发性肺纤维化／隐源性纤维化性肺泡炎（IPF／CFA，又称普通型间质性肺炎UIP），非特异性间质性肺炎（NSIP），隐源性机化性肺炎／闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎（COP／BOOP），急性间质性肺炎（AIP），【总页数】1页(P783)
【作者】陶仲为
【作者单位】250021,山东省立医院
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.特发性间质性肺炎急性加重期患者血清核心蛋白多糖、血管生成素-2的表达及临床意义 [J], 姜琪;邓丽娟;张艳;刘春华;雷霆;李帆
2.环磷酰胺联合泼尼松治疗特发性间质性肺炎的临床效果及对患者肺功能的影响[J], 刘超
3.环磷酰胺联合泼尼松治疗特发性间质性肺炎的临床有效性分析 [J], 王玉玲;宋秀婧
4.特发性间质性肺炎患者血清PDGF、IL-10及IL-13表达水平及临床意义 [J], 杨卫萍;刘红喜
5.特发性间质性肺炎的诊断及治疗进展——弥漫性肺间质疾病诊断方法概述 [J], 褚衍彪;杨蕾;吴大玮
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2023年主治医师之内科主治303自测提分题库加精品答案单选题（共30题）1、急性三烷基锡中毒症状不包括A.癫痫发作B.眼肌麻痹，上眼睑下垂C.明显的情感障碍，如忧郁、焦虑、淡漠、易激惹等D.呕吐，腹壁反射、提睾反射减弱或消失E.明显的精神症状，如暴怒、攻击行为、虚构、幻觉等，伴定向障碍【答案】 B2、一天傍晚，某医院急诊科送来一突发急病、身份不明、无家属陪送的患者，患者目前严重损伤伴休克。

此时医护人员应该( )A.交足一定医药费后再抢救B.找到家属并来院后再抢救C.等交足了预付金后再抢救D.在仔细分析病情的同时，争分夺秒地抢救E.待查明损伤原因后再抢救【答案】 D3、高胆固醇血症患者选用的调节血脂药是A.胆酸螯合树脂类B.烟酸类C.HMG-CoA还原酶抑制剂D.氯贝丁酯类E.亚油酸及其复方制剂【答案】 C4、男性，63岁，COPD病史10年。

2天来症状加重，并出现意识障碍，行气管插管、机械通气治疗A.呼吸性碱中毒，代偿B.呼吸性碱中毒，失代偿C.代谢性碱中毒，代偿D.代谢性碱中毒，失代偿E.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒【答案】 D5、二尖瓣关闭不全时可有A.心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强B.心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导C.心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强D.心尖区第一心音亢进E.常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音【答案】 C6、哪条血管闭塞可引起延髓背外侧综合征A.大脑前动脉B.大脑中动脉C.大脑后动脉D.椎动脉或小脑下后动脉E.后交通动脉【答案】 D7、以下关于二甲基甲酰胺中毒表述不正确的是A.中毒者应脱离现场，脱去污染的衣物，皮肤污染时立即用清水冲洗B.重度中毒者可应用肾上腺糖皮质激素C.短期内接触较大量二甲基甲酰胺引起，以神经系统损害为主要临床表现的全身性疾病D.接触后皮肤、黏膜出现灼痛、胀痛、麻木等刺激症状E.无特效解毒药物【答案】 C8、引起微循环障碍，休克A.激肽酶B.弹力蛋白酶C.胰蛋白酶D.磷酰酶AE.脂肪酶【答案】 A9、初治涂阳的患者可选用的方案是A.一线和二线抗结核药混合使用B.2HRZE(S)／4HRC.2HRZ／4HRD.2HRZES／4-6HRE.6HR【答案】 B10、中间综合征常发生在有机磷中毒后A.4～12小时B.24～48小时C.7～9天D.12～24天E.30～60天【答案】 B11、男性患者，30岁，4年来先下身渐全身的骨疼痛。

特发性间质性肺炎（IIPs）的影像学表现全文翻译自RadioGraphics 2007; 27:595–615原文题目：What Every Radiologist Should Know about Idiopathic Interstitial Pneumonias美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会(ERS)根据临床—影像—病理对特发性间质性肺炎（IIPs）的诊断，对其进行形态学分型并于2002年发表，这次共分为七型，包括特发性肺纤维化（IPF）（即普通型间质性肺炎（UIP）），非特异性间质性肺炎(NSIP) ，隐源性机化性肺炎(COP)，呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD），脱屑型间质性肺炎（DIP），淋巴样间质性肺炎（LIP）和急性间质性肺炎（AIP）。

UIP在CT 上的特征性表现主要是肺基底部和外周带的网格状不透明影，伴蜂窝状影和牵拉性支气管扩张。

在NSIP，基底部毛玻璃样影要多于网格状不透明影，支气管扩张仅见于进展期病变。

COP的特征性表现是肺外周带或支气管血管周围斑片状肺实变。

RB-ILD和DIP与吸烟有关，特征性表现是小叶中心性结节影和磨玻璃影。

LIP的特征性表现是磨玻璃影，常伴有囊性病变。

AIP表现为伴有磨玻璃影的弥漫性肺实变，在急性期幸免的的患者常发展为纤维化。

只有通过临床，影像和病理不同学科间密切联系和相互协商才能正确诊断IIPs。

引言由于对特发性间质性肺炎（IIPs）的分类所依据的临床，影像和病理的标准不同，所以诊断也一直较为困惑（1，2）。

在2001年，美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会(ERS) 规范了特发性间质性肺炎（IIPs）的命名（图1）（3）。

这个新的ATS-ERS分类是多学科协商一致的结果，共分为七类，即特发性肺纤维化（IPF），非特异性间质性肺炎(NSIP) ，隐源性机化性肺炎(COP)，呼吸性细支气管炎伴间质性肺病（RB-ILD），脱屑型间质性肺炎（DIP），淋巴样间质性肺炎（LIP）和急性间质性肺炎（AIP）。

细支气管疾病和闭塞性细支气管炎1 细支气管疾病的定义及特征所谓“细支气管疾病”是一种非特异性的描述性名称，包括诸多病变，主要累及内径小2mm的气道，包括细支气管和终末细支气管(12～16级)，以及呼吸性细支气管，还包括部分内径较小的小支气管(7～11级)，以阻塞性病变为特征。

多数患者临床主要症状和体征为呼吸困难、咳嗽、阻塞性通气功能障碍和胸部影像有过度充气。

上述虽然在概念上似乎已较清楚，但在临床上诊断却非常困难。

这是因为在细支气管疾病，许多已有描述的组织病理类型与临床和影像之间缺乏明确的关联，即便存在明确关联者，可能因为有限的病理改变难以转化或解释其影像和不能引起需要临床诊断的症状及功能减退，从而影响临床诊断。

另外，由于在解剖上其连接支气管和肺实质(肺泡)，从病因上细支气管疾病常常可能是远端肺间质或近端支气道疾病的一部分，各种感染或非感染性因素均可能损害细支气管导致可逆或不可逆损伤(阻塞)，并同时影响支气管和肺实质，如病毒感染、结缔组织病和其他免疫性疾病、吸入性损伤、药物反应、异体移植物移植及许多其他疾病，而一些支气管和肺实质疾病，也常累及细支气管。

同时在判别细支气管病变呼吸功能减退时，还应考虑肺实质病变及支气管受累的影响。

再者，细支气管病无论从临床，影像和病理学均表现的十分复杂、多变。

病程可以为急性，也可以是慢性。

影像既可表现为局限、多发或弥漫性，也可显示为远端小气道病变。

至于病因，虽然可以明确，但大多数不清楚。

2 细支气管疾病分类细支气管疾病的组织病理学分型及临床特征复杂多样，也导致疾病命名不清、词条冗余或概念范畴重叠。

虽然临床医生、病理学家和放射学家等从各自的视角进行了不同的分类，至今尚无一个被人们广泛接受。

通常疾病分类主要是根据组织病理学分型或病因学。

10年前，Wright及其同事提出了关于“小气道疾病” 的权威性综述，其中包括了吸烟、矿物粉尘、移植性细支气管炎、闭塞性细支气管炎以及BOOP。