神经型布氏杆菌病一例并文献复习

中枢神经型布氏杆菌病1例及文献复习摘要为提高对中枢神经型布氏杆菌病的认识，避免漏诊、误诊，对1例中枢神经型布氏杆菌病患者进行报道。

患者有可疑布氏杆菌接触史，依据临床表现、实验室、影像学及病原学检查等，可确诊为中枢神经型布氏杆菌病，经系统治疗后患者症状明显好转，随访1个月无复发。

布氏杆菌病累及神经系统，表现复杂多样，影像学无特殊表现，不明原因神经系统损害时应考虑到本病，早期诊断和规范治疗预后较好。

关键词中枢神经型布氏杆菌病；流行病学；血布氏杆菌凝集试验1 临床资料患者，男，60岁，农民，主因双下肢无力半月，加重伴双上肢无力3 d 于2016年9月28日入院。

患者入院前半月无明显诱因出现双下肢无力，伴腰骶部疼痛，当时尚可独立行走但感费力，上肢持物正常，无头晕、头痛，无言语不清，无吞咽困难及饮水呛咳，未经治疗症状逐渐加重。

入院前3 d出现双上肢无力，持物困难，下肢无法站立，活动时腰骶部疼痛加剧，夜间出汗較多。

自发病以来排尿费力，大便困难。

入院前4个月起间断发热，最高体温38.5℃，每次持续3～4 d，伴多汗、乏力。

高血压、2型糖尿病病史1年。

家中无饲养牛羊史，有多次食用不熟牛羊肉及奶制品史，无结核及传染病接触史。

内科查体：生命体征平稳，无明显阳性体征。

神经系统查体：神志清楚，言语清晰，高级皮层共能正常；双侧瞳孔等大等圆，d=0.3 cm，光敏，双侧额纹鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧听力正常；双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，四肢肌张力偏低，四肢腱反射（+++），双侧Babinski征（-），双侧Hoffmann征（+）；深浅感觉正常，无明显感觉平面；颈软，克氏征（-），布氏征（-）。

实验室检查：凝血功能、感染疾病筛查、自身免疫、肿瘤标志物、甲功无异常。

血常规：血小板65×109/L↓，白细胞10.4×109/L↑，中性粒细胞比率81.7%↑；C反应蛋白：43.3 mg/L↑。

骨髓穿刺：①血小板减少症；②骨髓感染倾向。

布氏杆菌1例报道并文献复习赵丽丽;朱洪权;李爱丽;韩英博【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2014(000)006【总页数】2页(P1029-1030)【作者】赵丽丽;朱洪权;李爱丽;韩英博【作者单位】吉林大学第二医院神经内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院检验科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院神经内科，吉林长春 130041;吉林大学第二医院神经内科，吉林长春 130041【正文语种】中文1 临床资料患者，男，62岁。

因头痛、发热伴恶心呕吐10天入院。

患者于入院前10天放羊归来后出现皮肤瘙痒，周身皮肤出现红疹，头痛，恶心、呕吐，发热，体温最高达38.5℃。

颈部发硬，无法转动。

入院查体：体温37.0℃，血压90／60 mm Hg，心率57次／分，皮肤可见红疹，咽部无充血，颈部淋巴结未触及，双肺呼吸音清，腹肌无紧张，肝脾未触及，四肢关节无红肿及结节，神清，语利。

眼球运动良好，示齿居中，无口角歪斜，伸舌居中。

颈项强直，克氏征、布氏征阴性。

双侧病理反射阴性，余神经系统查体未见异常。

辅助检查：头部MR：右侧脑干内多发斑点状长T1长T2信号。

血常规：中性粒细胞百分比45.8%，淋巴细胞百分比42.0%，嗜碱性粒细胞百分比1.3%。

肝功：谷丙转氨酶1397 U／L，谷草转氨酶464 U／L，总蛋白53.3 g／L，白蛋白33.2 g／L，总胆红素29.40μmol／L，直接胆红素7.20μmol／L，间接胆红素22.20μmol／L，碱性磷酸酶171，Y－谷氨酰转肽酶206.0 U／L，胆碱脂酶3604 U／L，总胆汁酸65.7μmol／L，纤维结合蛋白185 mg／L。

心肌酶：乳酸脱氢酶583 U／L，a－羟丁酸脱氢酶303 U／L。

甲型肝炎病毒抗体阴性，戊型肝炎病毒抗体阴性，血沉2.0 mm，流行性出血热IgG阴性，流行性出血热Ig M弱阳性。

肝胆脾CT提示脾大。

患者为老年男性，主要表现为头痛伴恶心呕吐，查体可见颈项强直，项强4指，克氏征、布氏征阴性，考虑脑膜炎可能性大。

布鲁氏菌病复发1例报告并文献复习摘要】目的：提高临床医生对布鲁氏菌病的认识和掌握。

方法：分析遵义医学院附属医院2018年3月收治的1例复发布鲁氏菌病患者，以“布鲁氏菌、布鲁氏菌病、布病、复发”为检索词检索中国知网、万方及维普数据库，以“Brucella、Brucellosis、relapse、recurrence”为检索词检索PubMed数据库，结合相关检索文献分析并讨论。

结果：43岁女患者，因咳嗽、发热10余天入院，有长期接触家畜及山羊史，血培养提示马耳他布鲁氏菌，明确诊断为布鲁氏菌病。

检索国内数据库2000年以后的相关文献共83篇，国外数据库168篇，经筛选剔除后，共43篇可用。

结论：布鲁氏菌病为传染性人畜共患病，临床表现不典型，极易误诊及漏诊，且难以彻底治愈，容易导致疾病迁延不愈或者复发，临床上该病不再罕见，临床医师应高度重视布氏杆菌病的诊治。

【关键词】布鲁氏菌病；复发；治疗；预防【中图分类号】R516.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）03-0029-03A case report of recurrent brucellosis and literature review Huang Ning1, Zhu Lei1, Zhang Jianyong 2(corresponding author) .1 Graduate Student of Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563000, China2 Department of Respiratory, Zunyi Medical College, Zunyi Guizhou 563000, China【Abstract】Objective To improve the understanding and mastery of clinicians on brucellosis. Methods A patient with recurrent brucellosis admitted to the Affiliated Hospital of Zunyi Medical College in March 2018, and searched for "Brucellosis, Brucellosis, Recurrence" as a search term to search the Wanfang and VIP database, using the "Brucella, Brucellosis, relapse, recurrence" as the search term to search the PubMed database, combined with the relevant search literature analysis and discussion. Results The 43-year-old female patient was admitted to the hospital for more than 10 days due to cough and fever. She had a long history of exposure to livestock and goats. Blood culture suggested that Brucella maltese was diagnosed as brucellosis. A total of 83 relevant documents were retrieved from the domestic database after 2000, and 168 foreign databases were retrieved. After screening and deletion, a total of 43 articles were available. Conclusion Brucellosis is a contagious zoonotic disease with atypical clinical manifestations. It is easily misdiagnosed and missed, and it is difficult to completely cure. It is easy to cause the disease to unhealed or relapse. The disease is no longer rare in clinic. The clinician should be highly Pay attention to the diagnosis and treatment of brucellosis.【Key words】Brucellosis; relapse; Treatment; Prevention布鲁氏菌病（brucellosis），简称“布病”，是由布鲁氏菌引起的、以人和动物为主要传染源的细菌性传染病，全球每年约有50万新发病例，近年发病率呈攀升趋势。

布鲁杆菌病性脊髓病一例布鲁杆菌病也称波状热，是由布鲁杆菌引起的人畜共患的传染性变态反应病，其临床表现为长期发热、多汗、关节痛、肝脾肿大等。

该病累及神经系统可发生在疾病的早期、恢复期，甚至在急性感染几个月或几年后出现，常呈亚急性或慢性起病，最常见表现是脑膜炎，其次是脑膜脑炎、单纯脑炎，罕见脊髓病变。

现将我院收治的1例布鲁杆菌病脑膜炎患者治疗不彻底，迁延后并发布鲁杆菌病性脊髓病报道如下。

临床资料患者男性，28岁，农民，有羊接触史，因“双下肢无力14个月，加重4个月”于2017年1月10日收入我科。

患者于2015年11月无明显诱因急性起病，表现为双下肢无力，不能行走，言语模糊，有一过性幻觉，反应慢。

随后患者在当地医院查出布鲁杆菌阳性，并给予抗菌治疗、多西环素100mg静脉注射2次/d。

治疗半个月后，患者双下肢无力现象得到缓解，可以下床拄拐走路，但有小便费劲，遂出院。

患者于2016年9月病情加重，再次出现双下肢无力、发沉，无法自行走路，为求进一步诊治入我院。

患者自患病以来无发热，无头痛头迷，无意识障碍，无恶心呕吐，无视物不清，无视物成双，无耳鸣，无饮水呛咳及吞咽困难。

精神状态可，饮食睡眠可，大便无知觉，小便尚可，近期体重无明显减轻。

入院体检：意识清楚，语言流利，双侧瞳孔等大同圆，对光反射灵敏，颈强阴性。

双上肢肌力、肌张力正常，双下肢肌力均为IV级，肌张力正常。

双侧肱二头肌反射亢进，肱三头肌、膝腱、跟腱反射正常。

双侧巴宾斯基征阳性。

深浅感觉未见确切异常。

辅助检查：颈椎MRI平扫+增强示颈胸髓段蛛网膜下腔内见不规则结节状略短T2信号结节（图1A、B），增强后可见环状，结节状明显强化，肉芽肿形成可能大（图1C）；脊膜增厚，蛛网膜局限黏连扩张，颈髓及T1-4水平胸髓内水肿，炎性改变（图1D、E），增强后未见明显强化影（图1F）。

腰椎MRI平扫+增强示：L5-S1水平椎管内可见多发结节状长T1、短T2信号结节影（图2A、B），增强扫描后可见较明显强化（图2C）；马尾神经增粗强化。

㊃论著㊃基金项目:内蒙古自治区卫生健康科技计划项目鼠李糖乳酸杆菌P r o b i o -M 9对多发性硬化动物模型改善作用的实验研究(202201029)通信作者;甄瑾,E m a i l :z h e n ji n 2006106@126.c o m 误诊为肌萎缩侧索硬化的神经型布氏杆菌病1例并文献复习春 梅1,2,甄 瑾3,晏 燕3,刘 斌3,李 敏3,孙 霞1,3(1.内蒙古科技大学包头医学院研究生学院,内蒙古包头014040;2.呼和浩特市第一医院神经内科,内蒙古呼和浩特010017;3.内蒙古自治区人民医院神经内科,内蒙古呼和浩特010017) 摘 要:目的 探讨神经型布氏杆菌病(N e u r o b r u c e l l o s i s ,N B )临床特征,诊断及治疗,反思该病例为何误诊为肌萎缩侧索硬化(a m y o t r o p h i c l a t e r a l s c l e r o s i s ,A L S ),比较二者之间的共同点及临床工作当中如何鉴别㊂方法 报告1例误诊为A L S 的N B 患者的临床特点及治疗,结合文献进行归纳总结㊂结果 患者58岁男性,诊断为N B ,治疗2周后症状明显好转,右侧近端肢体肌力Ⅴ-级,远端肌力Ⅳ-级,左侧近端肌力Ⅴ-级,左侧远端肌力Ⅴ-级,双侧腱反射(+++),双侧B a b i n s k i 征(+)㊂转回当地继续抗布氏杆菌治疗㊂结论 N B 误诊为A L S 的主要原因在于N B 症状体征多不典型,表现多样,颅内感染体征不明显,从而误诊为其他神经系统疾病㊂关键词:布鲁杆菌病;肌萎缩侧索硬化;周围神经系统疾病中图分类号:R 516.7 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)12-1101-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.12.008Ac a s e o f n e u r o l o g i c a l b r u c e l l o s i sm i s d i a g n o s e da s a m y o t r o ph i c l a t e r a l s c l e r o s i s a n d l i t e r a t u r e r e v i e w C h u n M e i 1,2,Z h e n J i n 3,Y a nY a n 3,L i uB i n 3,L iM i n 3,S u nX i a1,31.G r a d u a t e s c h o o l ,B a o t o uM e d i c a l C o l l e g e ,I n n e rM o n g o l i aU n i v e r s i t y o f S c i e n c e&T e c h n o l o g y ,B a o t o u 014040,C h i n a ;2.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,H o h h o t F i r s tH o s pi t a l ,H o h h o t 010017,C h i n a ;3.D e p a r t m e n t o f N e u r o l o g y ,I n n e rM o n g o l i aA u t o n o m o u sR e g i o nP e o p l e 'sH o s pi t a l ,H o h h o t 010017,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h e nJ i n ,E m a i l :z h e n ji n 2006106@126.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o e x p l o r e t h e c l i n i c a lf e a t u r e s ,d i ag n o s i s a n d t r e a t m e n t o f n e u r o b r u c e l l o s i s (N B ),a n d t o a n a l y z e th ec a u s e so fmi s d i a g n o s i so fN Ba sa m y o t r o p h i c l a t e r a l s c l e r o s i s (A L S ).T oc o m p a r et h ec o mm o n p o i n t s b e t w e e nN Ba n dA L Sa n dh o wt o i d e n t i f yt h e mi n c l i n i c a l w o r k .M e t h o d s T h e c l i n i c a l c h a r a c t e r i s t i c s a n d t r e a t m e n t o f a p a t i e n tw i t hN B m i s d i a g n o s e da sA L Sw e r e r e p o r t e da n da n a l yz e d i nc o m b i n a t i o nw i t h l i t e r a t u r e r e v i e w.R e s u l t s A 58-y e a r -o l dm a l e p a t i e n td i a g n o s e d w i t h N Bh a ds i g n i f i c a n t l y a l l e v i a t e ds y m p t o m sa f t e r2w e e k so f t r e a t m e n t ,w i t h r i g h t p r o x i m a l l i m bm u s c l e s t r e n g t ho f g r a d eⅤ-,d i s t a lm u s c l e s t r e n g t ho f g r a d eⅣ-,l e f t p r o x i m a lm u s c l e s t r e n gt h o f g r a d eⅤ-,l e f t d i s t a lm u s c l e s t r e n g t h o f g r a d eⅤ-,b i l a t e r a l t e n d o n r e f l e x e s (+++),a n db i l a t e r a l B a b i n s k i 's s i g n (+).H ew a s r e f e r r e db a c kt o t h e l o c a l h o s p i t a l f o r c o n t i n u i n g a n t i -B r u c e l l a t r e a t m e n t .C o n c l u s i o n M i s d i a g n o s i so f N Ba sA L Si s m a i n l y a t t r i b u t e dt ot h ea t y p i c a la n dd i v e r s es y m p t o m sa n ds i g n so fN B ,a n dn o n -s p e c i f i cs i g n so f i n t r a c r a n i a l i n f e c t i o n ,l e a d i n g t om i s d i a g n o s i s o f o t h e r n e u r o l o gi c a l d i s e a s e s .K E Y W O R D S :b r u c e l l o s i s ;a m y o t r o p h i c l a t e r a l s c l e r o s i s ;p e r i p h e r a l n e r v o u s s ys t e md i s e a s e 神经型布氏杆菌病(N e u r o b r u c e l l o s i s ,N B )是以神经系统损害为首发表现的布氏杆菌病㊂N B 症状体征多不典型,表现多样,确诊较难,易误诊为其他神经系统疾病,甚至漏诊㊂现整理了我院近期收治的1例被误诊为肌萎缩侧索硬化(a m y o t r o ph i c l a t e r a l s c l e r o s i s ,A L S )的N B 患者临床资料并查阅学习相关文献,旨在为临床医生提供借鉴,提高对此类疾病的认识,为日常的临床工作提供参考㊂1 临床资料1.1 一般资料 患者,男性,58岁,因 右侧肢体无力半年,伴左侧肢体无力3个月 于2021年3月22日就诊㊂患者入院前半年开始右侧肢体无力,走路不稳,经常摔倒,右手持物费力,3个月前出现左侧肢体无力,伴有全身肉跳,尚能独立行走,外院多家医院就诊,考虑 A L S 不除外,未予特殊治疗㊂病程中无头晕㊁头痛,无恶心㊁呕吐㊁呃逆,无饮水呛咳㊁吞咽困难,无发热,无关节肌肉疼痛,二便如常㊂神经内科专科体格检查:意识清楚,言语流利,计算力㊁记忆力㊁定向力正常㊂颅神经检查未见异常㊂双手骨间肌㊁大鱼际肌萎缩,右侧为著,见图1㊂全身可见部位不固定肉跳,右侧上下肢近端肌力Ⅳ+级,右侧上下㊃1011㊃‘临床荟萃“ 2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .12肢远端肌力Ⅲ级,左侧上下肢近端肌力Ⅴ-级,左侧上下肢远端肌力Ⅳ+级,肌张力适中,共济运动不可靠,双侧腱反射(+++),双侧H o f f m a n n (-),双侧B a b i n s k i 征(+)㊂双侧深浅感觉及复合感觉正常㊂脑膜刺激征(-)㊂1.2 辅助检查1.2.1 影像检查 头颅MR I 示双侧皮质脊髓束走区,对称性T 2稍高信号,影像科考虑A L S ,见图2㊂1.2.2 神经肌电图检查 针电极肌电图(e l e c t r o m y o g r a p h y,E MG )示:双上下肢被检肌和斜方肌及胸椎旁肌见纤颤和正尖波;轻收缩部分被检肌见运动单位电位(M o t o r u n i t p o t e n t i a l s ,MU P )偏宽大伴或不伴多项电位和不规则波增多,重收缩募集减少㊂神经传导速度(n e r v ec o n d u c t i o nv e l o c i t y,N C V ):双侧正中神经和右侧尺神经运动传导远端潜伏期延长,被检运动神经复合肌肉动作电位(c o m po u n dm u s c l e a c t i o n p o t e n t i a l ,C MA P )波幅均降低,部分伴传导速度减慢,左侧尺神经运动传导肘上肘下段传导速度减慢,双侧正中神经感觉传导速度减慢伴感觉神经动作电位(s e n s o r y ne r v ea c t i o n po t e n t i a l ,S N A P )波幅降低㊂运动神经F 波潜伏期正常或延长,部分未引出,胫神经H 反射潜伏期正常范围㊂四肢肌电图提示:①广泛神经源损害肌电图改变,累及上下肢和斜方肌以及胸椎旁肌㊂②双侧正中神经腕部损害㊂E MG :左舌肌㊁右胸锁乳突肌未见自发电位,轻收缩部分MU P 波幅增高,胸锁乳突肌部分MU P 时限增宽,干扰相:混合相㊂舌肌及胸锁乳突肌肌电图示:倾向神经源性病损改变㊂见表1~5㊂图1 患者双手骨间肌㊁大鱼际肌萎缩明显F i g.1 T h e a t r o p h y o f i n t e r o s s e o u sm u s c l e a n d t h e n a rm u s c l e o f b o t hh a n d sw a s o b v i o us 图2 头颅增强M R I +D W I :双侧皮质脊髓束走行区对称性T 2稍高信号F i g.2 C r a n i a l e n h a n c e d M R I +DW I :s l i g h t l y h i g h e r s y mm e t r i cT 2s i g n a l i nb i l a t e r a l c o r t i c o s p i n a l t r a c tw a l k i n g a r e a ㊃2011㊃‘临床荟萃“ 2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s ,D e c e m b e r 20,2023,V o l 38,N o .12表1运动神经传导速度T a b.1 M o t o r n e r v e c o n d u c t i o nv e l o c i t y神经节段潜伏期(m s)时限(m s)波幅(m V)面积(m V m s)速度(m/s)左正中神经腕5.675.630.702.12肘ң腕11.208.000.310.8938.2右正中神经腕9.925.180.160.62肘ң腕19.509.800.020.0521.4左尺神经腕3.174.661.483.30肘下ң腕5.925.381.123.1058.2肘上ң肘下8.925.380.912.8236.7右尺神经腕4.753.920.280.47肘下ң腕8.173.130.250.3641.00肘上ң肘下10.303.000.240.3353.1右腓总神经踝前4.005.750.691.94腓骨小头下ң踝前5.585.720.672.0237.9左胫神经内踝4.174.582.043.81腘窝ң内踝13.605.201.373.4538.2右胫神经内踝3.925.661.263.19腘窝ң内踝12.305.900.841.8342.00表2感觉神经传导速度T a b.2S e n s o r y n e r v e c o n d u c t i o nv e l o c i t y神经刺激部位记录部位潜伏期(m s)时限(m s)波幅(m V)面积(m V/m s)距离(mm)速度(m/s)左正中神经中指腕2.501.472.381.7011546.00右正中神经中指腕2.601.277.364.7512046.20左尺神经小指腕1.831.246.924.059551.80右尺神经小指腕1.931.349.116.7510051.70左腓肠神经跟骨上14c m外踝2.001.3011.807.3911055.00右腓肠神经跟骨上14c m外踝2.201.207.974.9013059.10右腓浅神经腓骨长肌足背1.971.1612.607.539548.30表3 F反应T a b.3Fr e a c t i o n神经刺激部位平均潜伏期(m s)最短潜伏期(m s)最长潜伏期(m s)F游标潜伏期(m s)F-M潜伏期(m s)出现率(%)左正中神经腕29.617.635.729.628.960%右正中神经腕31.331.331.331.330.6100%左尺神经腕30.530.530.530.730100%右尺神经腕N A N A N A17.616.9N A 右腓总神经外踝N A N A N A19.218.5N A 左胫神经内踝41.317.652.948.746.2100%右胫神经内踝47.847.847.847.046.1100%表4 F反射T a b.4 Fr e f l e x神经刺激部位M-潜伏期(m s)H-潜伏期(m s)H-M潜伏期(m s)M波幅(m V)H波幅(m V)H/M幅比左胫神经腘窝6.0029.323.32.610.490.19右胫神经腘窝5.7531.425.63.320.560.17注:H-M潜伏期即H波潜伏期与M波潜伏期的差值㊃3011㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.12表5针极肌电图T a b.5 N e e d l e e l e c t r o m y o g r a p h y肌肉名称静息电位插入纤颤正尖束颤轻收缩/平均运动单位时限(m s)多相(%)波幅(μV)重收缩/干扰相波型波幅左胸锁乳突肌----10.1正常2.1部分偏大混合相胸T10椎旁肌++++-左斜方肌-++-10.6正常1.7有桡侧腕屈肌-++++++-未引出右肱二头肌-++++++-15.4正常1.66偏宽单纯相右第一骨间背侧肌-++++++-未引出右骨内侧肌----10.1正常2.86部分偏大混合相右胫骨前肌-++-13.4正常1.37偏宽大单纯相左舌内肌----9.05正常2.12偏宽大混合相右胸锁乳突肌----11.1正常2.74偏宽大混合相注: - 表示被检肌未引出MU P1.2.3血液及脑脊液检查腰椎穿刺术压力150 mmH2O(1mmH2O=0.098k P a),脑脊液白细胞总数20ˑ106/L,其中中性粒细胞占比0.75,淋巴细胞占比0.25,单核细胞0,脑脊液蛋白0.63g/L,糖㊁氯化物均正常范围,脑脊液I g A正常,I g M4.05m g/L (参考范围0~1.3m g/L),I g G50.7m g/L(参考范围0~34m g/L),脑脊液革兰染色㊁墨汁染色㊁抗酸染色阴性,细菌培养㊁真菌培养阴性,结核P C R阴性,T O R C H筛查阴性(T O R C H是一组病原微生物的英文名称缩写,其中T(T o x o p l a s m a g o n d i i)是弓形体,O(O t h e r s)是其他病原微生物,如梅毒螺旋体㊁带状疱疹病毒㊁细小病毒B19㊁柯萨奇病毒等,R (R u b e l l aV i r u s)是风疹病毒,C(C y t o m e g a l oV i r u s)是巨细胞病毒,H(H e r p e sV i r u s)即是单纯疱疹Ⅰ/Ⅱ型病毒)㊂血及脑脊液水通道蛋白4(a q u a-p o r i n-4,A Q P4)抗体㊁少突胶质细胞糖蛋白(m y e l i n o l i g o d e n d r o c y t e g l y c o p r o t e i n,MO G)抗体㊁胶质纤维酸性蛋白(g l i a l f i b r i l l a r y a c i d i c p r o t e i n,G F A P)抗体㊁抗髓鞘碱性蛋白(m y e l i nb a s i c p r o t e i n,M B P)抗体㊁寡克隆带㊁副肿瘤抗体谱均阴性,风湿免疫疾病相关抗体均阴性㊂甲状腺功能全项正常㊂血维生素B12㊁叶酸正常,血沉㊁C反应蛋白正常㊂血清布氏杆菌虎红平板凝集试验阳性,试管凝集试验1ʒ50阳性,脑脊液病原微生物宏基因组检测示布鲁菌属序列数110,马耳他布鲁菌种18㊂1.3治疗根据布鲁菌病诊疗专家共识[1],给予头孢曲松钠(罗氏芬)2.0g2次/d静脉滴注㊁多西环素注射液0.1g2次/d静脉滴注㊁利福平片0.6g顿服,考虑患者炎性反应明显,给予地塞米松磷酸钠注射液10m g静脉滴注㊂1.4临床转归治疗2周后症状明显好转,右侧上下肢近端肢体肌力Ⅴ-级,远端肌力Ⅳ-级,左侧上下肢近端肌力Ⅴ级,远端肌力Ⅴ-级,双侧腱反射(+++),双侧B a b i n s k i征(+)㊂转回当地继续抗布氏杆菌治疗㊂2讨论布氏杆菌病是常见的动物传染性疾病,可以通过接触患病牛羊等动物,直接进食或被感染的奶制品㊁肉类及通过接触破损的皮肤黏膜继而发生感染[2],在我国内蒙㊁新疆㊁青海㊁宁夏㊁西藏等以农牧业为主的地区发病率较高,其他非牧区省市也有该病散发情况[3]㊂而N B则较为少见,并且累及多系统,具有广泛的临床表现,可发生在感染布氏杆菌病后的任何阶段,可出现躁动㊁肌肉无力㊁定向障碍㊁行为异常㊁肢体僵硬㊁反射减退㊁复视㊁视力模糊㊁共济失调等症状,另外还有脑炎㊁脑膜脑炎㊁神经根炎㊁脊髓炎等神经系统感染表现[4]㊂本例患者在半年前由右侧肢体无力㊁走路不稳发病,且经常摔倒,继而出现左侧肢体无力,伴有全身肉跳,体格检查见双手骨间肌㊁大鱼际肌萎缩,右侧为著,全身部位不固定肉跳,四肢肌力减退,符合下运动神经元损害发病特点;同时查体发现患者腱反射活跃,双下肢病理征阳性,定位于椎体束损害,符合上运动神经元损害发病特点[5];E MG检查示符合广泛下运动神经元损害,因此综合分析,符合双侧上下运动神经元均受累,头颅MR I检查,见双侧皮质脊髓束走行区对称性T2稍高信号,提示双侧皮质脊髓束受累,该现象最常见于A L S[6],另外双侧皮质脊髓束受累还可见于遗传性痉挛性截瘫㊁亚急性联合变性病㊁多系统萎缩及副肿瘤综合征㊁肿瘤化疗后㊁MO G抗体相关疾病等[7-9]㊂本例患者上下运动神经元均受累,免疫代谢等相关化验正常,副肿瘤抗体阴性,诊断支持A L S㊂诊断需排除其他疾病引起的运动神经元病综合征,腰穿结果显示脑脊液蛋白㊃4011㊃‘临床荟萃“2023年12月20日第38卷第12期 C l i n i c a l F o c u s,D e c e m b e r20,2023,V o l38,N o.12增高,白细胞计数升高,脑脊液I g G㊁I g M升高,提示感染,但脑脊液涂片培养㊁结核P C R㊁病毒学抗体均为阴性㊂另外文献报道N B患者脑脊液布鲁菌培养率很低(5%~30%)[10],大多数N B患者是通过血清学方法诊断,故追问患者病史,得知患者家有养羊史,但否认布氏杆菌感染病史,遂进行脑脊液病原微生物宏基因组检测[11],结果显示有布鲁菌核酸序列,再次追问病史,患者曾在当地疾控中心检测血清布氏杆菌试管凝集试验1ʒ50阳性,当地认为滴度低无需治疗㊂最新诊断标准显示,试管凝集试验滴度为1ʒ100及以上可诊断为布氏杆菌病,或滴度为1ʒ550及以上且患者病程持续1年以上㊁仍有临床症状者亦可诊断为布氏杆菌病[12]㊂综合分析,患者支持N B诊断,给予系统性抗布氏杆菌治疗后患者自述双侧肢体无力较前好转㊂布氏杆菌累及神经系统可见各种各样临床表现及临床综合征,本例患者影像学表现累及双侧皮质脊髓束,查体椎体束损害明显,出现肢体无力,因此易诊断为A L S;但腰穿结果提示有感染,经检查后未找到感染源,经进一步追问患者病史才发现曾感染布鲁菌,但因滴度较低当地医院未按照布病给予足量足疗程的抗布氏杆菌治疗,从而随着时间的延长累及到神经系统,造成双侧上下运动神经元均受累;在中外文数据库检索平台查阅资料均未找到N B累及上下运动神经元的案例报道,结合其他学者的研究,其机制可能为:布鲁菌通过跨细胞或通过来自外周循环受感染的白细胞( 特洛伊木马 机制)[13]穿过血脑屏障和血脑脊液屏障进入中枢神经系统,从而造成颅内感染,累及到运动神经元[14]㊂N B感染患者周围神经系统损害较中枢神经系统损害更常见,且感觉神经较运动神经受累严重;周围神经布氏杆菌病临床表现主要包括四肢末端对称性或者不对性麻木㊁感觉过敏㊁感觉异常如发凉㊁烧灼感等,肢体腱反射减退及消失,肢体无力,瘫痪及肌肉萎缩等[15],电生理改变即有脱髓鞘损害,也可有轴索损害[16-17]㊂本例患者肌肉萎缩㊁肉跳,肌电图示失神经支配,并伴有双侧正中神经损害,感觉运动均受累,提示周围神经病变,符合布氏杆菌周围神经损害表现[18-19]㊂诊断N B后早期要给予足量足疗程联合抗布氏杆菌治疗,对于病程长㊁炎症反应重者可加用糖皮质激素治疗㊂A t a等[20]报道1例年轻男性N B患者,表现为急性发作的恶心㊁呕吐㊁关节痛㊁腹痛㊁发热和体重减轻㊁步态共济失调等,尽管使用了适当的抗生素,但病情恶化,并出现了谵妄和定向力障碍,脑脊液蛋白增高㊁糖降低㊁淋巴细胞增多,MR I显示脑内弥漫性脱髓鞘,类固醇激素冲击治疗后临床㊁生化和放射学恢复迅速㊂这提示我们病情重㊁免疫反应明显的患者在足量使用抗菌药物后疾病仍得不到控制的,使用激素冲击治疗可能增加患者获益[21-23]㊂由于布氏杆菌病的临床表现可不具有典型性,所以在临床工作中诊断较难,容易误诊为其他疾病,从而导致治疗延误㊁加重病情,甚至给患者带来终身残疾㊂这就需要我们广大医务人员提高警惕,对于来自布氏杆菌病流行的地区的患者应结合实际考虑是否排除布氏菌病,必要时可以按照布鲁菌病诊疗专家共识给予抗布氏杆菌病治疗,以求早诊断㊁早治疗,为患者及其家庭减少负担[24-25]㊂参考文献:[1]张文宏,张跃新.布鲁菌病诊疗专家共识[J].中华传染病杂志,2017,35(12):705-710.[2]J i a n g H,O'C a l l a g h a n D,D i n g J B.B r u c e l l o s i si n C h i n a:H i s t o r y,p r o g r e s s a n d c h a l l e n g e[J].I n f e c t D i s P o v e r t y,2020,9(1):55.[3] P a p p a sG,P a p a d i m i t r i o u P,A k r i t i d i s N,e ta l.T h e n e wg l o b a lm a p o f h u m a nb r u c e l l o s i s[J].L a n c e t I n f e c tD i s,2006,6(2):91-99.[4] P a t r aS,K a l w a j eE s h w a r a V,P a iA R,e ta l.E v a l u a t i o no fc l i n i c a l,d i a g n o s t i c fe a t u r e s a n d t h e r a p e u t i c o u t c o m e o fn e u r o b r u c e l l o s i s:Ac a s e s e r i e s a n d r e v i e wo f l i t e r a t u r e.I n t[J]N e u r o s c 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布氏杆菌脑膜炎1例报告并文献复习摘要】目的探讨布氏杆菌脑膜炎的临床特征及治疗措施。

方法布氏杆菌脑膜炎患儿1例。

患儿,男, 14岁。

因“间断发热、头痛16d”入院。

家中养猪、羊,但否认密切接触。

回顾性分析该患儿临床资料。

检索国内外文献,进行总结分析。

结果患儿为亚急性病程,主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征阳性,脑脊液检查示WBC 轻度升高,以淋巴细胞为主,蛋白增高,糖和氯化物降低。

血清布氏杆菌抗体阳性,凝集效价为1：160。

经利福平、多西环素和头孢曲松钠三联抗生素治疗,2周后脑脊液恢复正常。

出院后继续口服多西环素、利福平8周,恢复良好。

检索国内外文献发现,儿童布氏杆菌病神经系统并发症的发生率明显低于成人,以急性脑膜炎/脑膜脑炎为主。

布氏杆菌脑膜炎为亚急性病程,脑脊液改变与结核性脑膜炎类似,临床易误诊为结核性脑膜炎。

本病的治疗目前主张3种抗生素联合治疗,应选用易通过血脑脊液屏障的药物,总疗程不短于8周。

结论对于儿童诊断不明的脑膜炎/脑膜脑炎,尤其表现与结核性脑膜炎类似者,应考虑布氏杆菌脑膜炎,需进行流行病学调查,并行血清凝集试验和脑脊液培养,以早期确诊。

【关键词】布氏杆菌脑膜炎儿童Case Report of Neurobrucellosis in Children and Literature ReviewZHANG Yu-he1,YANG Hai-ming2,ZHOU Chun-ju3,ZHAO Shun-ying4(1.Beijing Renhe Hospital, Department of Pediatrics; 2.Beijing Children's Hospital, Department of Respiratory Medicine; 3. Beijing Children's Hospital, Department of Pathology；4.Beijing Children's Hospital, Department of Respiratory Medicine) 【Abstract】 Objective: To explore the clinical characteristics and therapy of neurobrucellosis in children. Method: One case of bru-cellarmeningitis was reported and relevant literatures were reviewed.A 14 years old boy was admitted to hospital with a history of 16 days fever and headache. His family raised pig and sheep, but he denied contacting closely with sheep and eating raw goat′smilk and mutton. Results: The course of this reported child was subacute. Clinical manifestations included fever, headache and meningeal irritation sign positive. The cerebrospinal fluid (CSF) findings showed mildly elevated WBC in order to lymphocyte predominance, increased protein, sugar and chloride reduction.The serum bacterium burgeri antibody was positive, agglutination titer was1:160. After neurobrucellosis was diagnosed, three antibiotics including rifampin, doxycycline and ceftriaxone sodium and other symptomatic treatment were used. The CSF findings were normal 2 weeks later. This child taked orally doxycycline, rifampin for 8 weeks postdischarge, the recovery was good. The domestic and foreign documents showed that the incidence of the nervous system complications of brucellosis in children was lower than that in adult .The main clinical manifestations were acute meningitis/meningocephalitis. Neurobrucellosis could be misdiagnosed as tuberculous meningitis, because the course of disease, clinical manifestations and CSF findings were smiilar. Therapeutic alliance including 3 kinds of antibiotics, which could easily pass through blood-brain barrier, was used to treat brucellarmeningitis. The total course of treatment shouldn’t be shorter than 8 weeks. Conclusions: Neurobrucellosis should be screened through epidemiological investigation, serum agglutination test and cerebrospinal fluid culture, for early diagnosis.【Key words】 brucella neurobrucellosis child布氏杆菌病又称波浪热是由布鲁氏杆菌引起的人畜共患性疾病，是一种全世界广泛分布的人兽共患慢性细菌传染病。

1例布氏杆菌病分析关键词：布氏杆菌病；临床表现；医学诊断；误诊原因1、临床资料患者男性，43岁，因左侧阴囊肿痛伴发热3天入院。

患者入院前3天无明显诱因，出现左侧阴囊肿大，有坠胀痛，发热，自测体温约39℃，影像学检查无心肺异常，临床予以抗炎治疗，未见明显好转，无脓尿、血尿、尿频、尿急等症状，伴腹部坠胀痛。

查体：T38.5℃ ，BP 130/80mmHg，心电图、尿常规、肝功能、肾功能及胸片均显示正常，患者神志清、精神可，阴囊左侧肿大，左侧睾丸及附睾增大、变硬，有压痛感。

右侧睾丸未见异常。

睾丸彩超示左侧附睾、睾丸炎，左侧鞘膜积液。

初步诊断为左侧睾丸、附睾炎。

临床予以患者行抗炎、对症治疗后效果不佳，体温仍在37.9℃-39.3℃之间波动，且热型不规则，3次血培养未发现细菌生长，病人左睾丸肿痛感略有减轻，后临床改用头孢哌酮钠，静脉点滴，病人体温波动在37.6℃-38.2℃之间，于住院第10日体温再次回升至37.7℃-38.9℃之间，发热时病情加重，精神不佳，体温恢复正常后精神恢复，遂至上级医院诊治。

40天后来院复查，再次追问病史得知患者于半年前就职于当地屠宰场，与羊有密切接触史，经血清凝集试验诊断为“布氏杆菌病”，后予以链霉菌与利福平药物治疗后，住院30d左睾肿胀消退，精神逐渐好转，但夜间仍出现发热，体温波动在38.3℃以下，改用利福平与新诺明进行治疗，于住院48d后精神恢复，体温回落至正常范围，继续使用利福平与新诺明治疗，出院6个月后复查显示布氏杆菌呈阴性。

2、讨论布氏杆菌是一类革兰氏阴性的短小杆菌，牛、羊、猪等牲畜最易感染，易引起母畜传染性流产[1]。

人类接触带菌动物或食用病畜及其乳制品，均可被感染。

布氏杆菌分为羊、猪、绵羊、鼠及犬布氏杆菌6种，许多家畜、家禽和野生动物都可成为布氏杆菌的宿主，国内最流行是羊、牛、猪三种布氏杆菌，我国北方主要以羊为主要传染源，南方则以猪为主要传染源。

人与家畜接触、服用污染的奶及畜肉，或吸入了含菌的尘土或菌进入眼结合膜等途径，皆可遭受感染，患者的发病年龄大多在30岁以上[2]。

全国071很容易漏诊的神经型布病--张琪一般情况：女性，67岁，河北人；2018年1月14日第一次入院。

主诉：间断眩晕、头胀10天。

现病史：入院前10天于家中间断眩晕，多为活动后出现，伴视物旋转、恶心，无呕吐，伴左耳耳鸣耳聋，伴间断头胀痛，不伴言语不清及肢体活动障碍，无胸闷、憋气，未用药治疗，故于我院急诊就诊。

患者自发病来无抽搐，无意识障碍，睡眠可，进食不佳，二便无异常，平素睡眠、进食可，二便正常，20天前患上呼吸道感染，间断发热、咳嗽咳痰，于当地对症治疗，否认炉火接触史。

既往史：4个月前发现血糖升高，未用药诊疗。

否认高血压、心脏病史，否认肝炎、结核病史及传染病密切接触史，无手术、外伤史，否认输血史。

否认食物、药物过敏史。

预防、接种史不详。

个人史: 生于原籍、无外地久居史，吸烟30余年，每天约4-5支，个人史、家族史: 无特殊查体：Bp 右上肢130/80mmHg左上肢130/80mmHg，神志清，言语清，双瞳孔等大等圆，右：左=3：3mm，光反射（+），眼球各方向运动到位，无眼震，粗侧视野无缺损，粗测左耳听力下降，鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，未闻及颈部血管杂音，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率80次/分，心律齐，脐部突出，腹软，脾增大肋下3cm，无压痛，四肢肌力5级，双Babinski征（-），感觉及共济检查无异常，双下肢无水肿。

入院时辅助检查：血常规：WBC 3.91×109/L、PLT112×109/L、N 50.6%、L 38.9%；血糖 5.97mmol/L；电解质、凝血两项、碳氧血红蛋白未见异常。

头颅CT示：“1.双侧基底节区腔隙灶2.脑白质稀疏”。

入院后辅助检查：复查血常规示WBC2.63×109/L↓、N 57%、L34.60% 、RBC 3.78×1012/L↓、HB113g/L↓、PLT 84×109/L↓。

肝功能示AST 37U/L↑，ALP 200U/L↑，Y-GT 197IU/L↑，PALB 15.3mg/dl↓，ALB 37.7g/l↓，DBIL 8.0umol/l↑ 。