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布氏杆菌病治疗规范布氏杆菌病治疗规范第一章：引言布氏杆菌病是一种由布鲁氏菌引起的传染病，主要通过接触感染动物、食用感染动物产生的未经煮沸的乳制品或肉类等途径传播至人类。
该疾病以发热、关节痛、倦怠等为主要症状，严重影响患者的生活质量。
尽管已经有了有效的治疗方法，但由于该病症状多样且易被其他疾病忽略，导致诊断和治疗常常延误。
因此，制定一套科学规范的布氏杆菌病治疗程序是非常必要的。
第二章：布氏杆菌病的治疗策略2.1 确认诊断首先，需要采取相关的实验室检测手段，如抗布氏杆菌抗体检测、细菌培养、PCR等，以确诊患者是否为布氏杆菌病。
此外，对于有疑似病例的患者，还需要详细询问患者的既往病史和暴露史，以判断风险因素和可能的感染途径。
在确认诊断后，可以根据患者的病情和病程决定治疗方案。
2.2 抗生素治疗接下来，采用抗生素治疗是布氏杆菌病的主要措施。
常用的一线药物包括链霉素、多西环素和阿莫西林等，其抗布氏杆菌活性较好。
在治疗过程中，选择适当的药物剂量和疗程，根据患者的年龄、肝肾功能等因素进行调整。
对于药物治疗无效的患者，可以考虑使用二线药物，如利福平和氨苄西林等，但需要严密监测药物的副作用和效果。
2.3 手术治疗对于布氏杆菌病的一些并发症，如骨关节病变、中枢神经系统损害等，常需要采用手术治疗。
手术能够清除病灶，减轻患者的疼痛和症状，并提高治愈率。
但是，在手术前需要进行充分的评估和准备，包括患者的全身情况、手术风险等因素，以及手术后的康复和药物治疗。
2.4 其他治疗措施除了药物治疗和手术治疗，还可采用其他辅助治疗措施，如物理治疗、营养支持和康复训练等。
这些措施能够帮助患者缓解疼痛、改善体力状况，并促进愈后康复。
此外，还需要对患者进行教育，告知他们良好的卫生习惯和预防措施，以防止疾病复发和传播。
第三章：病例分享本章将介绍一些布氏杆菌病的典型病例及其治疗过程。
通过详细叙述病例的病史、实验室检测结果、治疗方案和效果等，可以更直观地展示治疗布氏杆菌病的过程和注意事项。
利福平联合多西环素治疗布氏杆菌病的临床疗效观察目的：观察利福平联合多西环素治疗布氏杆菌病的临床疗效，为临床治疗提供参考。
方法：选取2013年9月至2015年9月在巴州轮台县人民医院住院的的64例布氏杆菌病患者，随机将其分为观察组和对照组两组；对照组给予常规治疗+多西环素治疗，观察组给予常规治疗+多西环素+利福平治疗；观察2组患者临床症状，比较治疗效果。
结果：两组患者经治疗后，观察组的总有效率为96.87%，对照组的总有效率为81.25%，观察组临床症状恢复时间较对照组相比，明显缩短，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：利福平联合多西环素治疗布氏杆菌病，二者有协同作用，能够明显改善患者临床症状，具有临床诊疗价值。
标签：利福平；多西环素；布氏杆菌病布氏杆菌病又称布鲁氏菌病或波浪热，是由布氏杆菌所引起的人畜共患的传染病，临床主要以发热、关节肿痛、肝脾淋巴结肿大为主要特点[1]。
皮肤黏膜、呼吸道、消化道是布氏杆菌病主要的传播途径[2]，牛、羊、猪等是主要的传染源。
近年来，布氏杆菌病的发病率随着畜牧业和养殖业的发展逐渐增加，对大众的身心健康具有一定的影响[3]。
为探讨布氏杆菌病的临床治疗，本研究对我院收治的46例布氏杆菌病患者的临床资料进行分析，联合应用利福平及多西环素治疗，发现联合治疗可以显著改善患者的不适症状，具有良好的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2013年9月至2015年9月收住院的64例布氏杆菌病患者，随机将其分为：观察组32例，其中男性21例，女性11例，年龄24～68岁，平均年龄（52.2±6.1）岁；对照组32例，男性23例，女性9例，年龄22～69岁，平均年龄（53.1±5.8）岁。
布氏杆菌病的诊断依据参照我国疾病预防控制中心制定的诊断标准[4]。
对两组患者的一般资料进行统计分析比较，经分析P>0.05，无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法对照组给予常规治疗+多西环素治疗，1～2片/次，每天一次，饭后服用；观察组给予常规治疗+多西环素+利福平治疗；3～4粒，每天一次，饭前服用。
布氏杆菌病治疗方案引言布氏杆菌病是一种由布氏杆菌（Brucella）引起的传染病。
它主要通过接触感染的动物或摄入受污染的食物或饮水而传播。
该病在人类中的发生率不高，但在一些地区仍然存在流行病。
本文将介绍一种常见的布氏杆菌病治疗方案，旨在帮助医生和患者更好地了解该疾病的治疗过程。
治疗方案布氏杆菌病的治疗通常涉及使用抗生素来控制感染，并结合其他治疗方法以提高疗效。
下面是一个常见的布氏杆菌病治疗方案的概览：1.抗生素治疗：广谱抗生素是治疗布氏杆菌病的主要药物。
一般情况下，联合应用两种或三种药物可以提高治疗效果，并减少耐药性的产生。
常用的抗生素包括多西环素、链霉素和利福平。
治疗方案的选择应根据患者的年龄、病情和耐药性来确定。
2.支持性治疗：在抗生素治疗的同时，支持性治疗也是至关重要的。
患者应休息好、保持充足的水分摄入，并遵循医生的建议来调整饮食。
此外，常规的体温监测和病情观察也是必要的。
3.预防措施：对于已经罹患布氏杆菌病的患者，预防病情的恶化和复发也是非常重要的。
在疗程结束后，患者应接受定期的随访，以确保病情的稳定。
此外，积极的个人卫生和环境卫生管理是减少病原体传播的关键。
注意事项在进行布氏杆菌病治疗的过程中，需要注意以下事项：1.与医生密切合作：布氏杆菌病的治疗通常需要长期进行，患者需要与医生密切合作。
遵循医嘱，按时服用药物，并定期进行复诊和检查。
2.警惕过敏反应：有些患者可能对抗生素类药物过敏。
如果出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难或肿胀，请立即停止用药，并与医生联系。
3.避免自行调整药量：即使患者感觉症状好转，也不能自行调整药物的剂量或停止用药。
必须按照医生的指示进行治疗。
4.避免接触可能感染的动物和物体：布氏杆菌主要通过接触感染的动物或摄入受污染的食物或饮水而传播。
在治疗期间，避免接触可能感染的动物和物体，以减少再次感染的风险。
结论布氏杆菌病是一种疾病复杂的传染病，需要长期的药物和支持性治疗。
采用抗生素治疗是目前最常见的治疗方案，但在治疗过程中需要密切注意患者的反应和病情变化。
中西医结合治疗布鲁氏菌病的疗效观察目的分析临床治疗布鲁氏菌病疾病的方法，为临床治疗提供理论依据。
方法回顾性分析我院2014年4月～2015年2月收治的布鲁氏菌病患者74例的治疗情况，将其随机分成研究组与对照组，各37例。
研究组给予中医药联合盐酸多西环素片、利福平胶囊治疗，对照组给予常规治疗，并对比两组患者的疗效。
结果治疗后，研究组显著12例，一般23例，差2例；对照组显著9例，一般21例，差7例。
两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论采用中西医结合治疗布鲁氏菌病的疗效显著，可显著提高患者的治疗满意度，值得临床应用与推广。
标签：布鲁氏菌病；中西医结合；疗效观察布鲁氏菌病是一种常见在人畜之间传染的疾病，其主要感染病菌为布鲁氏菌。
牛羊在患病后很容易成為传染源，布鲁氏菌的传播途径主要是皮肤粘膜、消化道。
其主要病症表现为发热、乏力、多汗、肌肉酸痛，严重患者还会表现为淋巴结肿大如果为慢性期则表现为关节损害等。
笔者为提高布鲁氏菌病患者的疗效，随机选取我院收治的布鲁氏菌病患者74例进行分析，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年4月～2015年2月收治的布鲁氏菌病患者74例为研究对象，其中男53例，女21例，年龄10～79岁，平均年龄（41±2.1）岁。
将患者分成研究组与对照组，各37例。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
临床表现：（1）发热：发热是此类疾病的主要表现，同时还会伴随有状热寒战等病症，一些患者还经常在午后表现出低热和不规则热型；（2）多汗：此类患者的出汗量明显高于健康人，严重时可湿透衣裤、被褥；（3）全身肌肉均表现出疼痛，且经常伴随有游走性大关节疼痛，一些患者的腰椎可能受到损伤，且出现功能障碍等病症；（4）乏力：全部患者均表现出不同程度的乏力；（5）肝、脾及淋巴结肿大：其中一部分患者此种病症明显；（6）其他：男性患者可同时伴随有睾丸炎，也有一部分患者表现为神经系统受累。
最新布氏杆菌病治疗布氏杆菌病治疗的最新进展第一章：引言（概述布氏杆菌病的重要性和治疗挑战）近年来，布氏杆菌病（Brucellosis）作为一种人畜共患传染病，引起了全球范围的关注。
布氏杆菌是一种革兰氏阴性菌，能够感染多种动物，包括牛、羊、马等，同时也能感染人类。
该病可引起一系列严重临床表现，如发热、关节炎、肝脾肿大等。
然而，由于典型病例症状不明显，诊断困难，并且药物治疗存在一定难度，布氏杆菌病的治疗一直面临着巨大的挑战。
第二章：布氏杆菌病的药物治疗（现有治疗方案的缺陷和不足）目前，常见的布氏杆菌病治疗方案包括单药治疗或联合药物治疗。
传统的治疗方案主要依赖于广谱抗生素如多西环素、阿米卡星等，但该类药物的耐药性越来越普遍。
此外，由于传统治疗时间长、疗程长，患者容易出现依从性不佳，从而导致治疗失败和复发。
因此，迫切需要开发出更有效和便于患者接受的治疗方案。
第三章：新药物治疗的进展（最新的治疗方法和策略）近年来，一些新的药物和治疗策略被提出并逐渐应用于布氏杆菌病的治疗中。
例如，结合使用多药物治疗方案如链霉素联合环丙沙星或喹诺酮类药物等，可以显著提高治疗效果，并缩短治疗时间。
此外，某些新药物如新型四环素类药物、庆大霉素和磺胺类药物等也显示出较好的抗菌活性。
另外，基于蛋白质致病机制的治疗策略如新型肽类药物，也被用于布氏杆菌病的治疗，可有效抑制病原体的生长和复制。
第四章：未来展望和挑战（新药物治疗面临的问题和改进方向）尽管已取得一些进展，但布氏杆菌病的治疗仍然面临一些挑战。
首先，由于布氏杆菌的高度可变性，很难找到能针对所有菌株的单一治疗方案。
因此，需要进一步研究菌株的抗药性和致病机制，以便开发更有针对性的治疗方法。
其次，大规模临床试验仍然缺乏，导致目前治疗方案的有效性和安全性有限。
此外，由于布氏杆菌病的诊断困难，有必要发展快速、准确的诊断方法，以便及早开始治疗。
最后，由于病原体的传播途径复杂，动物和人类之间的传染风险仍然存在，因此建立有效的预防措施也是治疗的重要一环。
利福平联合多西环素治疗急性布氏杆菌病的疗效观察摘要目的观察利福平联合多西环素治疗急性布氏杆菌病的临床疗效。
方法72例急性布氏杆菌病患者，按数字奇偶法分为实验组与对照组，每组36例。
对照组在常规治疗的基础上给予单纯多西环素片治疗，实验组则在常规治疗的基础上给予利福平联合多西环素片治疗，观察并对比两组患者的临床症状消除时间及临床治疗效果。
结果实验组患者的发热消除时间为（6.12±0.64）d、头疼消除时间为（7.14±3.25）d、多汗消除时间为（9.05±1.03）d、乏力消除时间为（10.31±2.47）d、关节肿痛消除时间为（8.12±2.06）d，均明显短于对照组的（9.21±3.62）、（9.38±3.71）、（13.22±1.17）、（14.29±2.53）、（12.79±2.35）d，差异具有统计学意义（t=5.0433、2.7250、16.0510、6.7538、8.9662，P＜0.05）。
实验组患者的治疗总有效率为97.22%，明显高于对照组的83.33%，差異具有统计学意义（χ2=3.9560，P＜0.05）。
结论利福平联合多西环素治疗急性布氏杆菌病疗效确切，能够快速消除患者的临床症状，减轻其痛苦，促进康复，具有较高的推广价值。
关键词利福平；多西环素；急性布氏杆菌病Observation on efficacy of rifampin combined with doxycycline in the treatment of acute brucellosis LIU Dan. Liaoning Fushun Infectious Diseases Hospital，Fushun 113000，China【Abstract】Objective To observe the clinical efficacy of rifampin combined with doxycycline in the treatment of acute brucellosis. Methods A total of 72 acute brucellosis patients were divided by digital parity method into experimental group and control group，with 36 cases in each group. The control group was treated with doxycycline tablets on the basis of conventional therapy，and the experimental group was treated with rifampin combined with doxycycline on the basis of conventional therapy. Observation and comparison were made on clinical symptom disappearance time and clinical treatment effect between the two groups. Results The experimental group had fever elimination time as （6.12±0.64）d，headache elimination time as （7.14±3.25）d，sweating elimination time as （9.05±1.03）d，fatigue elimination time as （10.31±2.47） d and joint swelling and pain elimination time as （8.12±2.06）d，which were all obviously shorter than （9.21±3.62），（9.38±3.71），（13.22±1.17），（14.29±2.53）and （12.79±2.35）d in the control group，and their difference was statistically significant （t=5.0433，2.7250，16.0510，6.7538，8.9662，P＜0.05）. The experimental group had obviously higher total treatment effective rate as 97.22% than 83.33% in the control group，and the difference was statistically significant （χ2=3.8560，P＜0.05）. Conclusion Combination of rifampin anddoxycycline shows affirmative efficacy in treating acute brucellosis，and can quickly eliminate the clinical symptoms of the patients，reduce their pain，promote rehabilitation. This method contains high promotion value.【Key words】Rifampin；Doxycycline；Acute brucellosis布氏杆菌病是一种由布氏杆菌感染所致的可人畜共患的传染性变态反应性疾病，牛、羊、猪等家畜为主要的传播源，人在直接接触患病动物之后可通过皮肤黏膜、呼吸道以及消化道传播，进而诱发疾病[1]。
布氏杆菌病治疗共识布氏杆菌（Brucella）引起的布氏杆菌病是一种较为常见的人畜共患传染病，在全球范围内都有发病情况。
目前，对于布氏杆菌病的治疗仍然存在许多争议，因此需要制定一份布氏杆菌病治疗的共识，以指导临床实践。
本文将从病理生理特点、治疗策略、药物选择和临床评估四个方面对布氏杆菌病的治疗进行论述。
第一章病理生理特点布氏杆菌病是一种慢性感染性疾病，主要侵袭淋巴系统、肝脾及骨髓等器官。
布氏杆菌株具有强大的存活力和抗药性，因此对于布氏杆菌的治疗需要长期而适当的抗生素应用。
第二章治疗策略布氏杆菌病的治疗策略主要包括根除感染源、改善症状和预防复发。
临床上常用的治疗方法包括抗生素治疗、手术治疗和免疫治疗等。
其中，抗生素治疗是目前最主要的治疗方法，常用的药物包括联合应用的抗生素如多西环素、氟喹诺酮类、万古霉素等。
第三章药物选择对于布氏杆菌病的治疗，选择合适的抗生素是至关重要的。
青霉素类药物是布氏杆菌病的首选药物，常用的有肌酸盐，口服吸收良好且有较高的组织浓度，对淋巴系统和多器官感染有效。
另外，四环素类药物也是常用的治疗药物，可以与青霉素类药物联合使用以提高疗效。
第四章临床评估布氏杆菌病的治疗过程中需要进行临床评估，以判断治疗效果和预测预后。
常见的评估指标包括体温、疼痛程度、体征消失情况以及实验室检查等。
在治疗过程中应及时调整治疗方案，并关注患者的情况变化。
布氏杆菌病的治疗共识应该是多学科协作的结果，结合临床实践和科研成果，以提高治疗效果和降低病死率。
未来，我们还需要开展更深入的研究，探索新的治疗策略和药物，以期为患者提供更好的治疗方案。
在布氏杆菌病治疗的共识中，还应该考虑以下几个方面：1. 感染源的根除：布氏杆菌病的传播常常是通过动物的接触或污染的食物而引起的。
因此，在治疗中应该注重寻找和根除感染源。
对于家庭或农场集体感染的患者，应该进行全面的调查和防治，以避免疾病的再传播。
2. 准确的诊断和分型：对于布氏杆菌病，及早准确的诊断对于治疗起到了至关重要的作用。
·临床经验·神经型布氏杆菌病一例并文献复习苏毅鹏董晓梦胡耀芝王媛耿延磊陈金波布氏杆菌病是由布氏杆菌引起的一类人畜共患的传染性疾病，世界范围均有感染病例报道，其中以地中海及中东地区较为多见。
而在我国其主要流行于内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省和新疆维吾尔自治区[1]。
根据布氏杆菌病典型症状、体征及疫区居留史或病畜接触史，可较易做出诊断。
然而神经型布氏杆菌病较为少见，约占布氏杆菌病的10%[2]，临床表现多样，容易误诊。
现将滨州医学院附属医院神经内科一例神经型布氏杆菌病病例报道如下，并对相关文献回顾复习，以提高临床医师对神经型布氏杆菌病的认识。
一、临床资料患者男，29岁，棉纺厂工人，因头痛1周，加重3 d，于2013年3月23日入院。
患者1周前无明显诱因出现头痛，头痛表现为后枕部及眼眶部持续性胀痛，恶心、呕吐数次，3 d前出现视物模糊，伴有发作性双耳听力减退，无法站立及行走。
未行治疗，遂至我院就诊。
入院查体：体温36.8 ℃，心率76次/min，呼吸19次/min，血压106/75 mm Hg；神志清楚，言语欠流利，神经系统查体主要阳性体征为双眼向左侧凝视伴视力下降，右侧鼻唇沟浅，伸舌不能，颈抗4横指，右侧上肢肌力3级、下肢肌力4级，左侧上肢肌力4级、下肢肌力3级，左侧Babinski征阳性，Kerning 征阳性。
膀胱区膨隆（尿潴留），肝、脾未触及肿大，心、肺查体正常。
诊疗经过：患者入院后行颅脑MRI示左颞叶、额叶、顶枕叶异常信号，脑炎（图1）？血、尿、大便常规及血生化、血凝、传染病五项检查未见明显异常。
行腰椎穿刺术测脑脊液压为250 mm H2O，引流出无色透明脑脊液送检，脑脊液检测结果：葡萄糖3.07 mmol/L，脑脊液蛋白190.1 mg/dl，氯化物107.3 mmol/L，有核细胞数210×106个/L，单核细胞95%，多核细胞5%，细菌培养及细胞涂片未见异常。
布氏杆菌病的治疗方法布氏杆菌病（Brucellosis）是一种由布鲁氏菌（Brucella）引起的人畜共患传染病，临床上也称为马尔他热。
它可以通过食物、空气、接触传播给人类，主要感染哺乳动物体内。
布氏杆菌病主要侵害人体关节、肝脏、脾脏、肺脏、心包等部位，病原菌可存在于患者的体液和排泄物中。
目前，布氏杆菌病的治疗方法主要包括药物治疗和预防控制措施，下面将详细介绍每个方面的内容。
药物治疗方面，目前常用的药物有四种：多西环素（Doxycycline）、链霉素（Streptomycin）、磺胺类药物（如联合用四环素类药物）、利福平（Rifampin）等。
具体治疗方案如下：1. 单药治疗：多西环素是目前治疗布氏杆菌病的首选药物，疗程为6周至数个月，剂量视患者情况和感染程度而定。
2. 联合药物治疗：链霉素与多西环素的联合用药更常见，疗程也为6周至数个月。
磺胺类药物可与四环素类药物联合使用，以增强疗效。
联合药物治疗可以减少感染菌株的抗药性，提高治愈率。
3. 长期治疗：对于复发性布氏杆菌病患者，治疗时间可能需要数年，根据病情持续使用药物。
除了药物治疗，预防控制措施也是布氏杆菌病治疗的重要方面。
以下是常用的预防措施：1. 动物管理：加强养殖或动物场所的卫生管理，减少动物之间流行病传播的机会。
2. 饲料消毒：定期对动物饲料进行消毒处理，以减少布氏杆菌的繁殖。
3. 食品安全：加强食品卫生，避免食用未经煮熟或未经处理的动物产品。
4. 接触控制：接触感染源的职业人员应佩戴防护设备，避免直接接触患者体液。
5. 注射疫苗：根据国家卫生部门的建议，接种预防布氏杆菌病的人用疫苗，以提高人群免疫力。
在治疗布氏杆菌病的过程中，患者需要严格遵守医嘱，按时服药。
同时，医务人员需要密切监测患者的病情变化，以及对药物不良反应的监测和处理。
需要注意的是，布氏杆菌病的治疗过程可能较长，需要耐心和坚持，同时要注意加强自我保护，防止继续传播疾病。
总结起来，布氏杆菌病的治疗方法主要包括药物治疗和预防控制措施。
布氏杆菌病治疗方案布病患者一定要记牢布氏杆菌病是牧区比较常见的一种疾病，它分为急性期和慢性期两个传染时期，而每个时期的变现症状都是不同的，所以布氏杆菌病的治疗也是需要分急性期和慢性期这两个时期来针对性治疗的，下面我们就来具体的了解下布氏杆菌病不同时期的治疗方案都有哪些吧！★ 1.急性期治疗(1)一般治疗和对症治疗：包括卧床休息、补充维生素和水分。
高热患者应用物理降温，高热时可用吲哚美辛栓刺对症处理。
头痛、关节疼痛剧烈者应用镇痛剂;中毒症状明显和睾丸炎严重者，可适当应用肾上腺皮质激素。
严重病例可给予皮质类固醇如强的松。
有严重肌痛的患者可能需要一种强力的镇痛剂，如可待因。
(2)抗菌治疗：应用单一抗生素时复发很常见，故常给予抗生素联合治疗。
①利福平与多西环素联合治疗利福平每日剂量600～900mg;多西环素每日200mg，分次口服，连用6周，为首选方案。
亦可选用四环素与利福平联合治疗。
②链霉素与多西环素联合治疗链霉素每日剂量1g，分1～2次肌注，用药2～4周。
多西环素每日200mg分2次口服，疗程6周。
亦可用庆大霉素或阿米卡星代替链霉素。
链霉素也可与利福平合用，或与四环素合用。
③对布氏杆菌脑膜炎可采用氯霉素与链霉素联合应用或利福平加拉氧头孢合用。
④复方磺胺甲恶唑对本病也具一定效果。
疗程宜为4~6周，过短易出现复发(复发率4%～50%)。
也需同用链霉素，成人剂量每千克0.75~1g，分2次肌注，疗程3周。
小于8岁的儿童可给予复方磺胺甲基异噁唑加链霉素或利福平，因为四环素可以损害儿童的牙齿。
★ 2.慢性期治疗治疗较为复杂，应包括病原治疗、脱敏治疗及对症治疗。
(1)病原治疗：急性发作型、慢性活动型、具有局部病灶或细菌培养阳性的慢性患者，均需病原治疗。
方法同急性期。
(2)菌苗治疗：首次剂量为每日25万菌体，以后逐渐增加剂量，疗程结束时，菌苗可达每日1.5亿菌体，10～15天为1个疗程。
维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病的疗效观察目的：观察维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病的临床疗效。
方法：选取本院门诊及住院患者65例，将其随机分为治疗组35例和对照组30例。
治疗组采用维生素B12联合多西环素治疗，对照组单用多西环素治疗，疗程为6周。
观察比较两组患者治疗后临床症状、体征好转情况、临床疗效及不良反应发生情况。
结果：经过6周的治疗，两组治疗后均好转，在发热和头痛的治疗上差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗组在乏力、骨关节痛、脑膜刺激征、手足麻木、面瘫等方面与对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组的总有效率94.3%明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
两组不良反应情况无明显差异（P>0.05）。
结论：维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病是一种有效的治疗方法，值得在临床上推广。
标签：维生素B12；多西环素；神经型布氏杆菌病；疗效观察布氏杆菌病又称波浪热，是人畜共患传染病，在我国主要流行于内蒙古自治区、吉林省、黑龙江省和新疆维吾尔自治区等地，主要临床表现为长期发热、关节痛、肝脾肿大和慢性化过程[1]。
近年来，随着生活条件改善，牛羊肉的需求量增加，养殖业和畜牧业的迅速发展，发病人数有逐年增多的趋势，布氏杆菌病由牧区向非牧区转移，且呈小范围、点状、分散的形式流行，有向非职业人群扩散的趋势[2]。
布氏杆菌可通过直接感染及内毒素作用造成神经系统损伤[3]。
针对神经系统损伤，近期研究显示，维生素B12对于神经细胞存在保护作用，能够增加细胞的生长代谢，减少细胞死亡[4]。
多西环素是目前治疗布氏杆菌病最有效的药物，且副作用小，适用于任何年龄段。
本研究在常规治疗基础上，采用维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病，取得满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院门诊及住院患者65例，将其随机分为治疗组35例和对照组30例。
治疗组35例患者中，男22例，女13例，年龄18～65岁，平均36岁；对照组30例患者中，男20例，女10例，年龄19～63岁，平均35岁，两组患者的性别、年龄、临床表现等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准（1）流行病学接触史：患者有密切接触野生动物、家畜、畜产品等病史，或生活在疫区，接触发病动物；（2）有头痛、脑膜刺激征等神经系统损害表现；（3）脑脊液改变早期类似病毒性脑膜炎，后期类似于结核性脑膜炎；（4）脑脊液布氏杆菌抗体阳性，从患者血、脊髓或脑脊液中分离出布氏杆菌，或者血清学凝集试验效价>1：160；（5）经过抗布氏杆菌治疗后病情好转；（6）除其他神经系统疾病以外。
1.3 治疗方法治疗组给予维生素B12 1000 μg，加入生理盐水250 mL，每日一次静点，共14 d；多西环素片200 mg，1次/d，口服，左氧氟沙星片200 mg，2次/d，口服；连续治疗6周。
对照组给予多西环素片200 mg，1次/d，口服；左氧氟沙星片200 mg，2次/d，口服；连续治疗6周。
两组一般治疗及对症治疗均相同，且无用药禁忌证。
1.4 观察指标观察比较两组患者治疗后临床症状、体征好转情况、临床疗效及不良反应发生情况。
1.5 疗效判定标准（1）治愈：体温恢复正常，其他临床症状和体征消失，体力和劳动能力恢复，血液布氏杆菌培养2次为阴性；（2）显效：体温恢复正常，主要临床症状和体征消失。
（3）好转：各临床症状和体征较治疗前有明显减轻，体力和劳动能力有所恢复；（4）无效：各临床症状和体征无明显减轻或治疗后虽有短时期改善，但易复发。
总有效=治愈+显效+好转。
1.6 统计学处理采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 两组治疗后临床症状、体征好转情况的比较两组治疗前临床症状、体征比较差异均无统计学意义（P>0.05）。
两组治疗后均好转，两组在发热和头痛的治疗上差异均无统计学意义（P>0.05），而治疗组在乏力、骨关节痛、脑膜刺激征、手足麻木、面瘫等方面与对照组比较，均明显好转，差异均有统计学意义（P＜0.05。
2.2 两组临床疗效的比较治疗6周后，治疗组的总有效率94.3%明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.3 两组不良反应的比较治疗组患者中出现2例过敏反应，表现为皮肤瘙痒和皮疹，3例食欲减退；对照组出现2例纳差、腹胀，2例皮肤瘙痒。
两组患者不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者不良反应经对症处理后症状均明显好转，并坚持继续治疗。
3 讨论布氏杆菌病是由布氏杆菌感染引起的一种自然疫源性传染病，主要传染源是病畜，人群普遍易感，布氏杆菌较少累及神经系统，其神经系统并发症约1.7%～10.0%，成人较儿童更易累及，病死率0～7%[5]。
布氏杆菌进入中枢神经系统的具体机制目前未阐述清楚，可能的机制是通过直接细菌感染及内毒素引发的炎症免疫反应导致神经系统损伤。
还有学者认为，布氏杆菌对吞噬细胞和内皮细胞感染可能是导致中枢神经系统损害一种机制[6]。
另外一项研究证明，患者体内受感染的单核细胞或淋巴细胞对凋亡抵抗而延长受感染细胞的生存时间，增加引起中枢神经系统损害的机会。
神经型布氏杆菌病临床表现复杂，最常见是脑膜脑炎或脑脊髓膜炎、脑膜炎、多发神经根神经炎、周围神经病、脊髓炎等，国外尚有蛛网膜下腔出血、脑梗死、颅内静脉血栓等报道[7-9]。
布氏杆菌很难根治且易复发，故治疗上强调抗生素联合应用、长疗程或多疗程治疗，以细胞穿透力强的利福平和四环素类为基础用药，可联合氨基糖苷类、头孢类和喹诺酮类治疗，目前国内外多以多西环素和利福平为基础，联合氨基糖苷类或喹诺酮类治疗。
本研究在这种联合治疗的基础上，对35例神经型布氏杆菌患者进行观察，针对神经系统损害加用营养神经的药物进行治疗，治疗发现应用营养神经药物的治疗组在神经系统功能的恢复上较未用营养神经药物的对照组具有明显的统计学差异（P＜0.05），同时患者在症状缓解的同时增加了治疗信心，能够很好地配合完成治疗疗程，因此此种方法是一种有效的治疗方案。
维生素B12（VitB12）结构复杂，因其分子中含有金属钴和许多酰氨基，故又称钴胺素，是一种由含钴的卟啉类化合物组成的B族维生素。
近些年来，学者们开始关注维生素B12缺乏所引起的血液系统、代谢及神经系统病变[10]。
维生素B12与神经组织具有高度亲和力，对神经组织的核酸、蛋白质及脂肪等新陈代谢有促进作用，同时它可以进入神经细胞内刺激和参与卵磷脂和乙酰胆碱的生物合成，卵磷脂是神经髓鞘的成分，乙酰胆碱是一种重要的神经递质，所以维生素B12具有明显修复损伤神经和改善神经传导速度的功效。
维生素B12的药理作用可以在3方面体现：（1）它容易被神经组织摄取吸收；（2）甲基维生素B12对神经细胞内的蛋白质与核酸的合成起到促进的作用；（3）对神经元有着再生的作用；（4）促进髓鞘磷脂合成[11-13]。
吴春根等[14]研究发现，维生素B12对于改善神经系统损害具有明显疗效，通过对比试验来观察脱髓鞘的动物模型的临床评分、痛阈值和体质量等发现，于硬膜外注射维生素B12对病情起到了很好的保护和治疗作用。
甲基维生素B12对神经支配肌肉萎缩起到了有效的作用，使周围被损伤的神经得以修复。
还有研究证实，维生素B12缺乏可导致神经精神系统异常，如认知障碍和行为异常等，且容易引起外周神经病变[15]。
这些研究均说明维生素B12对神经系统具有明显的恢复作用。
本研究也发现在布氏杆菌的神经系统损害的治疗中，其可以明显改善神经系统损害，恢复神经系统功能，与这些研究结果相似。
多西环素是一种广谱抗生素，对革兰阴性和阳性菌均有明显作用，其主要机制是通过与3OS核糖体亚单位的可逆性结合，抑制布氏杆菌的蛋白合成，从而抑制tRNA和核糖体的结合，目前认为是治疗布氏杆菌病的最有效的治疗药物，其缺点是易产生耐药，同时出现胃肠道反应、过敏以及肝损害等不良反应[16]。
本研究证实，多西环素在治疗布氏杆菌病中的效果明显，患者恢复较快，与国内外研究结果相似。
本组研究发现，采用规范联合治疗的患者预后较好，在3～6 d内退热，症状缓解快，而未采用规范治疗的患者临床症状消失较慢，且易复发，两组在发热和头痛的治疗上差异均无统计学意义（P>0.05），而两组在乏力、骨关节痛、脑膜刺激征、手足麻木、面瘫上差异均有统计学意义（P＜0.05）。
治疗组采用维生素B12联合多西环素治疗，发现患者在其他症状缓解的同时，神经系统症状较对照组恢复较快。
本研究显示，维生素B12联合多西环素治疗神经型布氏杆菌病临床总有效率94.3%明显高于对照组的66.7%，差异有统计学意义（P＜0.05），说明此治疗方案有效，值得在临床上推广使用。
但本研究存在样本量小，临床资料不够完善等缺点，暂不能完全指导临床治疗方案的制定，尚需进行大样本、更长疗程的研究进一步阐明其优缺点。
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