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即启动CPR应急系统. 因此，在猝死病人的抢
救护理中 ,应注意抢救 的时效性，对于猝死的 判断更是要简而快。
猝死的判断要简而快
《2010年心肺复苏指南》中指出： • 检查颈动脉搏动最关键， • 一旦发现意识丧失、 • 颈动脉搏动消失， • 应立即启动CPR.
CPR
意识丧失
《2010年心肺 复苏指南》
这类病人时 ,可以省去清除异物的复杂程序 ,而专注
于实行基本的心肺复苏术。当然有条件的情况下 ,应
当同时清除异物并实行心肺复苏。
• 1 .4 关于人工呼吸
•
刘婧,狄丽娟等认为：在心肺复苏过程中 ,人工呼吸首
选口对口人工呼吸 ,操作者深吸一口气后 , 氧含量约为
16 %～18 % , 可以满足复苏需要。潮气容量要少 ,因为
• 2.2严密监测病情，重视先兆征象 全面了解患者的心率、 心律、血压、血氧饱和度等情况，及时发现潜在的异常情 况。刘小燕认为：护士需重视患者的主诉，应提高警惕以 下情况并及时汇报医生：冠心病患者原有症状发生改变或 有新的症状出现；精神状态突然变差，如精神萎靡、乏力、 头晕等；没有原因的突然情绪改变，如明显的抑郁或烦躁， 均需要引起足够的重视。
颈动脉搏动消失
2 关于心脏体外按压的研究新进展
• 2.1尽快采取胸外心脏按压 ，注意按压方法和正 确的位置 。旧的方法是按压胸骨中下1/ 3 交界 处 , 实际上只在两个乳头间的胸骨上按压也很有 效。关于儿童心脏体外按压的位置和方法 ,如果 有两个急救者 ,可以采用环抱按压法进行心脏复 苏。方法是两只手环抱婴儿的胸部 ,再用两只拇 指并排进行按压。研究表明 ,这个方法可以有效 提高心输出量及血流量。
2 关于心脏体外按压的研究新进展
• 2.2采用较快的按压速度。临床研究表明 ：较快的按压速 度可以增加血流量。一般来说 ,在速度的标准把握上 ,成 人的速度大于100次/ min ,而小孩及婴儿的速度则以 120/ min 为宜。
• 2.3注意成人心脏按压及通气比例 。临床实践显示： 5:1 的比例对实施了气管插管的病人较为适宜 ,但对没有气管 插管的病人则不合适 ,这是因为按此比例 ,每压心 5 次 , 要停下来进行 1 次通气 ,那么 ,每分钟要停很多次进行通 气 ,病人的血流量就会很慢 ,因此 ,最好按 30∶ 2的比例 进行 ,以增强复苏急救效果。
2.4综合2010年心肺复苏新指南要点如下:
2、早期 CPR
1、早期识别，激活 急救系统
3、早期除颤
4、早期高级生命支持 ( ACLS)
2.5 对比2010年与2005年指南的几个数字 的变化 ：
按压频率改为“至少 100 次/分”;
深度改为“至少 5 cm”; 保证胸骨回弹。
避免过度通气，按压中断不能超过10s。
步除颤 ,能量选择 200 J（双向波） 或360 J（单向波）,
除颤次数尚未有统一的说法。 2008 年 ,本人抢救一例乌
头中毒的病人曾连续除颤 25 次而成功抢救。
2、护理对策
• 2.1识别高危患者，及时去除诱因常见的猝死高危患者包 括冠心病、心律失常、心肌病等。护士平常应多与医生沟 通，了解患者病情，识别高危患者，及早去除诱因，减少 猝死的发生。指导患者合理安排活动，对要求绝对卧床休 息的患者，一切活动均由护士或家属协助进行。
除颤能量不变，但更强调 CPR
肾上腺素用法用量不变; 维持血氧饱和度在 94% ～ 98%。
• 1 .3关于气道处理
•
调查研究表明 :很多医务人员在处理已经昏迷的
气道阻塞病人时 ,只把重点放在如何清除异物上 ,忘
记了实行基本的心肺复苏 ,而使许多病人失去了抢救
良机。因此，刘婧,狄丽娟等认为：医务人员在处理
再应用呼吸机辅助呼吸是较为可行的方法。
• 1 .5 尽早施行电除颤
•
1992 年后的研究表明： 药物对心脏复苏的作用已
大大降低。王绍云的临床实践及研究表明 ：除颤越早越
好 ,如果能在心跳停止后 3 min 内施行除颤 , 病人生存
机会会胜过接受其他治疗。除颤如延误 1 min ,复苏成功
率就会下降 7 %～8 % 。王绍云等人的研究显示：对心 电监护提示心脏骤停者或心室颤动者应立即进行体外非同
猝死病人的急救与护理
急诊科 陈 昕
据报道，心脏停搏时间与复苏成功明显相关:
存活 超过10min更低
存活率 停搏时间6min 下降5%
存活率 停搏4min内进行复苏 为50%
在数秒至1-2min内抢救
容易 恢复
持续发作超过4min， 可因脑干严重缺氧性损 害而死亡。心跳骤停患
者在4min进行，成功 希望更大。而作为护理 人员，需要严密观察病 人的病情，加强巡视， 发现猝死的病人，需要 及时准确做出判断，立
在实行人工呼吸时 ,如果潮气容量太大 ,空气一部分进入
肺部 ,另一部分会进入胃部 ,使胃膨胀并产生胃内容物返
流。所以在临床急救中 ,要注意用较少的潮气容积进行人
工呼吸。口对口呼吸 ,潮气容积大约为 700 ml～1 000
ml ,适于成人病人。目前一般推广口咽吹气管。王天成认
为：院内病人猝死 , 应用简好急救准备，实施有序、高效的抢救流程 在确定患者心脏骤停后，应根据抢救流程即行有 效的心肺复苏，同时呼叫医生进行抢救，给予面 罩加压给氧、上心电监护仪、开放两条静脉通道， 吸痰以保持呼吸道通畅，及时、准确根据医嘱进 行抽血检查、使用药物、使用除颤仪等抢救措施。 此外，医护人员在抢救过程中要分工明确，按照 流程做到有序、高效地进行抢救，以提高抢救成 功率。
3、急救中的团队合作
• 《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》指 出医务人员以团体形式工作，且团队成员通常同时执行各 个基础生命支持操作，如何有序有效的进行，是我们急救 总的重中之重。心肺复苏抢救过程任何环节的疏忽均可导 致全局的失败,依照《指南》中建议以两人及两人以上的 团队形式进行复苏抢救的推荐意见，我科从2011年开始 按照指南要求应用团队式情景模拟方式对心肺复苏进行培 训，取得了较好的效果。研究表明:团队式抢救变被动为 主动、充分发挥各层次护士职责，分工合理、角色明确， 使每名护士知道自己应做什么，也知道其他人要做什么， 并将各项操作穿插进行，不但提高了每名护士的急救技能， 同时也培养了团结协作的精神。
