《死亡学法医学》PPT课件

能和脑循环
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心死亡（heart death）
心跳先于呼吸停止的死亡
不能称为循环死 常见原因
心血管系统疾病、损伤 中毒 电击 酸碱和电解质失衡 自主神经反射性紊乱等
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肺死亡（lung death）
呼吸先于心跳停止导致的死亡 不能称为呼吸死
实施脑死亡诊断，至少有两名医生负责，其中一位 是经治医生，另一位有五年以上临床经验医生。必 要时请神经内、外科会诊；
器官移植医生不能参加脑死亡的诊断； 脑死亡的诊断时间应根据死因而定：
1、脑外伤至少应观察6～12小时； 2、蛛网膜下腔出血和脑内出血应观察6小时； 3、心跳、呼吸停止死者应观察30分钟； 4、药物中毒应观察3～4天。
常见原因 中枢神经系统疾病和外伤 继发心肺功能衰竭 继发其他器官疾病－－肝、肾
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舆论轰动
“一颗跳动的心脏，按现代标准认为是死 的！！！”
“是活的，但处于不值得抢救的状态！”
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脑死亡诊断指标
大脑反应消失，不可逆转的深度昏迷状态
自动呼吸停止－－关闭人工呼吸机3分钟，PaCo2超过
“无痛苦、幸福地死亡”、“助死术”、“安 死术”、“无痛苦致死术”
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安乐死研究范围
无治愈可能和缓解措施的晚期恶性肿瘤患者，且患者痛 苦不堪，濒临死亡；
脑、心、肺、肾等重要器官严重疾病和损伤，不能治愈 缓解，患者痛苦不堪；
无救治可能或无生存价值的严重先天性缺陷新生儿；
疾病给病人带来的痛苦在任何人看来都是极难忍受的；
常见原因 呼吸系统及呼吸中枢疾病和外伤 机械性窒息和溺水 中毒 电击 高位截瘫等
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脑死亡（brain death）
全脑功能发生不可逆地丧失导致的死亡
1959年Mollaret首先提出，1968年美国哈佛大学“死亡意义审 查特别委员会”首先定义
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呼吸机脑 respiratory brain
肉眼发现明显改变
90％
慢性缺血改变、小血管阻塞、皮层坏死 99％
脑干变形
85％
小脑扁桃体溶解、坏死
80％
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植物状态诊断标准 vegetative state
不能有意识地自主运动肢体和眼球； 不能自主进食； 大小便失禁； 对简单的刺激和命令存在五目的地反应； 不能说话和进行正常的意识沟通； 植物状态的这些症状持续3个月以上，平均存活3年
死亡学
thanatology
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死亡学（thanatology）
1912年－－美国学者罗斯韦尔.帕克将希腊神 话中死亡之神的名字“thanatos”和科学词尾 “logys”2词组合。
上世纪50年代，死亡学才独立作为一门学科。
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死亡学（thanatology）
研究生与死的关系以及生命向死亡演化规律 的学科。
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临床死亡期 clinical stage
死亡的第二阶段； 中枢神经系统的抑制由皮质延伸至皮质下部
和脑干部； 呼吸、心跳停止，循环中断； 各种反射消失。
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生物学死亡期 biological stage
以上。
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脑死亡与植物状态的区别
项 目
脑死亡
植物状态
概念 失
全脑概念丧失
脑的认知功能丧
病理改变 全脑死亡
广泛脑皮质损伤
自主呼吸 无
有
意识状态 深昏迷样意识丧失 态
无意识的醒觉状
脑干反射
无
有
维持心肺功能 短，平均<72小时
长
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确定脑死亡的意义
发展了死亡学的理论，弥补了传统医学关于 死亡概念的不足，为制定有关法律提供理论 依据；
在临床医疗中，指导医生正确估计复苏抢救 的预后，指导决定是否适时地停止抢救，避 免大量人、财浪费，若脑功能尚存，心、肺 功能停止则应尽力抢救；
促进器官移植，造福人类。
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安乐死 Euthanasia
在现代医疗水平的条件下，对某些不治之症 的病人，即毫无治愈希望的病人或濒临死亡 的重伤患者，由于不堪忍受病痛的折磨，由 医生采取加速死亡的措施以结束生命。
患者的唯一目的是解除疾病所致的痛苦；
患者意识清除能表明自己的意向，委托和承诺都应来自 其本人的真意；
安乐死的措施必须由医生实施；
致死方法必须符合伦理要求。
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死亡过程 濒死期 agonal stage
死亡的最初阶段； 中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状
态； 意识模糊或消失，各种反射减弱或迟钝； 血压下降，心跳呼吸变弱，出现终末期呼吸。
国家虽然没有制定正式的法律条文承认脑死亡， 但在临床实践中已承认脑死亡状态，并以之作为 宣布死亡的依据，如比利时、新西兰、韩国、泰 国等；
脑死亡所概念为医学界接受，但由于缺乏法律对 脑死亡的承认，医生缺乏依据脑死亡宣布个体死 亡的法律依据。
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美国诊断脑死亡“权利分离原则”
principle of right separation
研究的主要内容：
死亡概念；
死亡机制；
死亡原因；
死亡过程；
死亡标志；
“死亡学说” “死源学” “死源论”
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生命活动的特征
新陈代谢 运动 刺激与反应 分裂繁殖
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死亡概念
人体代谢终止，生命活动终结
反映对生命本质的科学认知和哲学理念。 《素问》－－脉短气绝死 1951年美国Black法律词典－－血液循环全部停止及由此导致
6.67Kpa，仍无自主呼吸，示脑干呼吸中枢化学感受器功能 丧失。
脑反射消失（角膜反射－脑桥水平；喉反射－延脑 水平）
两侧瞳孔持久性消失，直径>0.5cm（中脑水平） 大脑电沉默，到电图平坦 脑循环停止
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脑死亡的法律地位
国家制定有关脑死亡的法律，直径以立法形式承 认脑死亡为宣布死亡的依据。如芬兰（1971）、 美国（1978）、德国、罗马尼亚、印度等10多个 国家；
的呼吸、脉搏等生命活动终止。
细胞死亡 坏死（necrosis） 渐进性死亡（necrobiosis） 凋亡（apotosis）
躯体死亡（somatic death）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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确立死亡的依据
心跳停止－－并不表明人体必然死亡 心、肺功能得到维持－－也不表明人体必然
生存 评价临床心肺复苏是否完全，切莫忽视脑功