脑梗死分型完整版

脑梗死的分型【关键词】脑梗死;分型法脑卒中是神经科的常见病,占当年疾病死亡人数的第二位,致残人数的第一位。

在整个卒中人群中,缺血性卒中占有很大比例,对每一个患者而言,由于在起病原因、临床表现等方面的不同,患者应得到个体化的治疗。

对社会而言,了解不同类型卒中,在人群中的发病率对开展预防工作具有重要意义。

本文将回顾国际上几种具有代表性的脑梗死的分型方法。

1NINCD分型体系及TOAST缺血性脑卒中分型法NINCD是美国国家卒中与沟通障碍及神经疾病委员会的缩写,1978年,该委员会开始进行临床卒中数据库的研究工作,以之作为临床数据库的来源,根据这些信息,缺血性卒中被分为四个亚型,区分每一个亚型的依据是头颅CT扫描、血管造影和临床表现。

1.1NINCD分型体系亚型①动脉粥样硬化及远端功能不全引起的脑梗死;②原因不明的脑梗死;③脑栓塞;④腔隙性脑梗死。

1.2TOAST分型法TOAST分型法是Trial of Org10172 in Acute Stroke Treat-ment(急性卒中治疗Org10172试验)的英文缩写。

该试验是一个以观察低分子肝素(Org10172)治疗急性缺血性卒中的安全性及其有效性为目的,多中心、随机、双盲、对照研究,其分型标准是以NINCD分型系统为依据而制定的。

它将缺血性卒中分为以下类型:①心源性脑栓塞:这一类型包括由多种可以产生心源性栓子的疾病引起的脑栓塞;②大动脉粥样硬化性卒中:这一类别要求颈动脉超声扫描或多普勒扫描,确认颈内动脉闭塞或狭窄达到血管横截面积的50%,通过DSA或MRI发现的颈动脉、大脑前、中、后动脉、椎基底动脉狭窄达到血管横截面积的50%;③小动脉卒中(腔隙性脑梗死):具备以下3项标准之一者即可确诊:脑部影像显示,与临床标准的腔隙综合征相符的,最大直径＜1.5 cm的病灶;脑部影像没有显示,可以解释临床综合征的病灶,但临床表现通常与深部小病灶有关;CT扫描显示与临床表现相符的、最大直径＜1.5cm的病灶,但这种病灶不是一种严重的腔隙综合征;④其他原因引起的缺血性卒中:这一类包括原因明确的脑梗死,如:高凝状态,血液系统疾病,吸食毒品等;原因不明的缺血性卒中。

脑梗死TOAST分型及分型标准脑梗死是指脑动脉或其分支的血流受到阻断，导致脑组织缺血缺氧而发生的一种疾病。

其常见症状包括突发性的头痛、言语障碍、肢体活动障碍等。

对于脑梗死的治疗，不同的分型需要采取不同的治疗方法。

因此，对于脑梗死的分型及分型标准的了解，对于临床的治疗和预后有着重要的意义。

TOAST分型是目前应用最广泛的脑梗死分型方法，其全称为Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment。

该方法将脑梗死患者分为5种类型，包括大动脉粥样硬化性脑梗死、心源性脑梗死、小动脉病变性脑梗死、其他特定原因引起的脑梗死和未能确定原因的脑梗死。

首先，大动脉粥样硬化性脑梗死是指由于大脑动脉粥样硬化、动脉瘤等导致的脑梗死。

其临床表现包括肢体瘫痪、失语、偏瘫等。

治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。

其次，心源性脑梗死是指由于心脏病变导致的脑梗死。

其临床表现包括突发性头痛、面瘫、失语等。

治疗方面，主要采用抗凝、溶栓、手术等方法。

第三，小动脉病变性脑梗死是指由于小脑动脉、穿支动脉等病变导致的脑梗死。

其临床表现包括肢体轻瘫、失语、偏瘫等。

治疗方面，主要采用抗血小板、溶栓、手术等方法。

第四，其他特定原因引起的脑梗死是指由于其他原因导致的脑梗死，如血栓性血小板减少性紫癜、血液病、血管炎等。

其临床表现和治疗方法因不同原因而异。

最后，未能确定原因的脑梗死是指无法确定导致脑梗死的具体原因。

其临床表现和治疗方法也因不同情况而异。

在TOAST分型中，脑梗死的分型不仅对于治疗方案的制定有着重要意义，还对于预后的判断和康复治疗的选择具有指导意义。

因此，对于脑梗死的临床医生来说，了解TOAST分型及其分型标准是非常重要的。

除此之外，随着医疗技术的不断发展，还出现了其他的脑梗死分型方法，如Oxfordshire Community Stroke Project（OCSP）分型、Bamford分型等。

脑梗死（大动脉粥样硬化型）TOAST 分型大动脉粥样硬化、心源性栓塞、小动脉闭塞、其他明确病因、不明原因。

大动脉粥样硬化型脑梗死概述01 颅内、颅外大动脉粥样硬化导致血管明显狭窄（>50%)，从而导致脑部血流供应障碍，导致脑局部组织缺血、缺氧坏死。

02 为脑梗死最常见病因。

03 国人以颅内动脉粥样硬化为主，白种人以颅外段动脉粥样硬化为主。

病因及发病机制◈根本病因：动脉粥样硬化◈发病机制：1）原位血栓形成：最主要机制2）动脉﹣动脉栓塞：栓塞远端动脉3）斑块内破裂出血4）低灌注：分水岭脑梗死5）载体动脉病变堵塞穿支动脉：载体动脉分支开口临床表现◈一般特点01 动脉粥样硬化：中老年02 安静或睡眠中发病，部分有TIA 前驱症状03 局灶性体征在10余小时或1~2日达高峰◈不同脑血管闭塞的临床特点1.颈内动脉（ ICA ）闭塞的临床表现01 症状性闭塞﹣急性闭塞，侧支代偿不充分•单眼一过性黑朦•对侧“三偏”•优势半球受累可伴失语症•非优势半球受累可有体象障碍02 无症状性闭塞一慢性闭塞，侧支代偿充分•临床可无任何症状和体征2. 大脑中动脉（ MCA ）闭塞的表现01 主干闭塞•病灶对侧“三偏”•向病灶侧凝视•优势半球受累出现完全性失语•非优势半球受累出现体象障碍•可以出现意识障碍02 深穿支闭塞•病灶对侧“三偏”（均等性偏瘫）03 皮质支闭塞•上部分支闭塞：病灶对偏瘫、偏身感觉障碍，下肢瘫痪较上肢轻；向病灶侧凝视，伴Broca 失语（优势半球）体象障碍（非优势半球）。

•下部分支闭塞：对侧同向性上四分之一视野缺损伴Wernicke 失语（优势半球）急性意识模糊状态（非优势半球）。

3.大脑前动脉（ ACA ）闭塞的表现01 分出前交通动脉前主干闭塞•侧支循环代偿可不出现症状。

•当双侧起源于同一个大脑前动脉主干时，造成双侧大脑半球的前、内侧梗死，导致截瘫、二便失禁、意志缺失、运动性失语综合征和额叶人格改变。

脑梗死肌力分级
脑梗死的肌力分级通常采用0-5级分级法。

具体如下：
1.0级：肌肉完全无收缩力，肢体处于完全瘫痪状态。

2.1级：肌肉有轻微的收缩力，但肢体不能活动，不能离开床面。

3.2级：肌肉有明显的收缩力，肢体关节也有轻微的活动，但不能负重，也不能抬高患肢。

4.3级：肢体关节可以活动，也可以轻度负重，但不能抵抗阻力。

5.4级：肢体可以负重，也可以抵抗部分阻力，但还未达到正常水平。

6.5级：肌肉力量已经达到正常水平，可以负重，关节可以活动并抵抗阻力。

以上内容仅供参考，具体的肌力分级情况可能会因个人情况不同而有所差异。

在脑梗恢复期，应遵照医嘱进行相关治疗，以免影响病情恢复。

急性脑梗死分型及分期治疗全网发布：2011-06-23 19:46 发表者：郭再玉(访问人次：6117)近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。

虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。

大量临床病理研究证明急性脑梗死不是单一疾病，而是一组包括不同的病因、严重程度、临床转归的疾病的总称。

决定病情轻重和预后的决定因素是闭塞血管及其引起的脑梗死灶的大小、位置。

轻者（如腔隙性脑梗死）可在数小时、l～2天内不治而愈；重者（如大脑中动脉主干闭塞引起的大片梗死）一发病即昏迷，用尽各种治疗办法也难以挽救。

因此，急性脑梗死治疗不能一概而论。

国际上有按病程把急性脑梗死分为稳定型和进展型二型或分为改善型、稳定型和恶化型三型，但这类分型缺乏确定性，同一病人在病程不同时间就诊，就可以定为不同型。

也有人采用Adama分型法，即按梗死灶大小分为：大梗死（>3cm，累及2个以上脑解剖部位）、小梗死（l.5～3cm）和腔隙性梗死（≤l.5cm）等类型。

但现在看来这种分型不能适应发病急性期内，CT、MRI尚不能充分显示梗死灶大小的情况下，迅速分型以确定需紧急治疗病例的临床要求。

国内有学者提出按急性脑梗死发病时间划分为不同阶段，采用不同的治疗方法。

这实际是分期治疗。

没有分型只提分期，会造成所有急性脑梗塞病人都要按此治疗的错觉。

开始治疗前必须分型，目的是区分病人的轻重缓急，以便实施针对性治疗。

这对我国以轻型病人占多数尤其重要。

因为重型轻治固然不能救治病人，而轻型重治不仅劳民伤财，浪费人力物力，也可能产生医源性损害。

临床分型对药物的疗效评价也十分重要，如治疗与对照组都选轻型病例（如腔隙性梗死），即使疗效不错，并不能说明该药物对急性脑梗死真正有疗效。

那么急性脑梗死应如何分型？建议采用英国Bamford等提出的分型。

一根据缺血时间分型(1)短暂性脑缺血发作(transient ischemic at—tack，TIA)：症状、体征持续时间<24h。

(2)可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemicneurologicaldeficit，RIND)：症状、体征持续>24h，<3周。

(3)小卒中(minor stroke)：症状、体征持续<1周。

(4)大卒中(major stroke)：症状、体征持续>1周。

根据缺血时间分型的方法始于CT问世之前，曾广泛应用于临床，由于此方法需在患者发病后数周方能完成分型，对发病几小时内的早期患者无诊断价值，故有其局限性；同时小卒中与大卒中分型的临床意义也不十分明确。

二、根据影像学改变分型(1)梗死灶面积<1．5 cm 为腔隙性梗死(1acunarinfarcts，LACI)。

(2)梗死灶面积1．5～3 cm 为小梗死。

(3)梗死灶面积>3 cm 为大梗死。

(4)CT检查未见相应的低密度改变者为阴性。

在多数情况下，患者发病数天后其CT检查才能清楚地显示出病灶范围，故对超早期患者进行准确的影像学分型较为困难。

三、根椐病因分型TOAST分型。

(一)大动脉粥样硬化型(1arge．artery atheroscle．rosis) 具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。

(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。

(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5 cm。

(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄>50％，但应排除心源性栓塞的可能。