医院脑梗死的诊断分型

简述脑梗死的toast分型。

脑梗死的TOAST分型是一种常用的病因学分型，包括以下五种类型：
1.大动脉粥样硬化型：主要由颅内或颅外大动脉粥样硬化导致。

病因明确，包括主动脉弓
的动脉粥样硬化、颅内外大动脉硬化，以及因动脉粥样硬化斑块堵塞穿通支、动脉到动脉的栓塞、低灌注以及栓子清除率下降导致的脑血管病等。

2.心源性的脑栓塞：由心源性疾病产生的栓子导致脑动脉的闭塞。

常见的心源性疾病包括
心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。

3.穿支动脉疾病：所有穿支动脉梗死都归为此类。

4.其他病因：包括血管炎症、不良变性等疾病。

5.病因不明确：可能的原因有多个，如多病因的可能性，既有动脉硬化，也有房颤、栓塞
的可能性；或者没有确切病因，找不到确切的病因；以及检查欠缺型，即检查还没有完善。

这种分型有助于医生迅速进行脑梗死病因诊断、危险因素分层、选择治疗方案和判断各种类型脑梗死的预后。

如需更多信息，建议阅读医学类书籍或咨询专业医生。

急性脑梗死诊断规范一、评估和诊断：包括：病史和体格检查、影像学检查、试验室检查、疾病诊断和病因分型等。

(一)病史和体征1．病史采集：问询症状出现旳时间最为重要，若于睡眠中起病，应以最终体现正常旳时间作为起病时间。

其他包括神经症状发生及进展特性；血管及心脏病危险原因；用药史、药物滥用、偏头痛、痫性发作、感染、创伤及妊娠史等。

2．一般体格检查与神经系统检查：评估气道、呼吸和循环功能后，立即进行一般体格检查和神经系统检查。

3．用卒中量表评估病情严重程度。

常用量表有： (1)NIHSS。

是目前国际上最常用量表。

⑵饮水试验。

(3)MRS评分。

⑷Essen卒中风险评分量表：（ESRS）(二)脑病变与血管病变检查1．脑病变检查：(1)平扫CT：急诊平扫CT可精确识别绝大多数颅内出血，并协助鉴别非血管性病变(如脑肿瘤)，是疑似脑卒中患者首选旳影像学检查措施。

(2)多模式CT：灌注CT可区别可逆性与不可逆性缺血，因此可识别缺血半暗带。

对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参照价值。

(3)原则MRI：在识别急性小梗死灶及后颅窝梗死方面明显优于平扫CT。

可识别亚临床缺血灶(4)多模式MRI：包括弥散加权成像(DWI)、灌注加权成像(PWI)、水克制成像和梯度回波、磁敏感加权成像(SWI)等。

DWI在症状出现数分钟内就可发现缺血灶并可初期确定大小、部位与时间，对初期发现小梗死灶较原则MRI更敏感。

PWI可显示脑血流动力学状态。

灌注不匹配(PWI 显示低灌注区而无与之对应大小旳弥散异常)提醒也许存在缺血半暗带。

已超过静脉溶栓目前公认时间窗4.5 h旳患者，可考虑进行CT灌注或MR 灌注和弥散成像，测量梗死关键和缺血半暗带，以选择潜在适合紧急再灌注治疗(如静脉/动脉溶栓及其他血管内介入措施)旳患者。

这些影像技术能提供更多信息，有助于更好旳临床决策。

2．血管病变检查：颅内、外血管病变检查有助于理解卒中旳发病机制及病因，指导选择治疗措施。

脑分水岭梗死又称边缘带梗死，指的是发生在两个动脉供血区域交界处的梗死。

这类梗死常由低血压和低血容量引起，尤以大脑半球梗死常见，早期识别和治疗对患者而言十分重要。

本文将对这类特殊的脑梗死类型进行介绍。

为什么会发生脑分水岭梗死？脑循环可以被分为两个系统，表面的循环系统创造了围绕大脑的血管网络，深穿支循环则穿透脑实质并且不吻合。

在为大脑供血的三大动脉之间的交汇区域，以及这些动脉的浅层和深层分支之间，远端的区域脑血流量和灌注压等显著较低，形成了一定程度的低灌注区域，这些区域对脑循环的血液动力学改变十分敏感。

另外也有人认为，微栓子也是导致分水岭梗死的重要原因。

由于微栓子体积较小，因此可能会优先定植于分水岭区域，并且该区域的血流动力学特征使得血流冲刷栓子的能力也有所降低。

大脑半球内存在两种分水岭区域，即皮质分水岭区和皮质下分水岭区（详见下文）。

其中，前者最主要的发病机制是栓塞，而后者的主要发病机制更可能是脑动脉末梢区域的灌注衰竭。

另外，存在颈动脉或椎基底动脉阻塞，似乎是导致无症状血流动力学性损害的必要条件。

既往有报道称，脑分水岭梗死患者颈内动脉闭塞或狭窄的发生率高达75%。

脑分水岭梗死如何分型？绝大多数脑分水岭梗死的发病部位位于大脑半球。

大脑分水岭梗死可进行如下分类（图1）：➤皮质分水岭梗死（CWI），即大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）和大脑后动脉（PCA）供血区域交界处的梗死，在横断位影像学检查中呈楔形；➤CWI可以进一步分为皮质前型（AWI）和皮质后型（PWI），前者为ACA 和MCA之间的梗死，后者为MCA和PCA之间的梗死，两者均有则为皮质前+皮质后型（AWI+PWI）；➤皮质下型分水岭梗死（IWI）为大脑动脉深部和浅部穿支动脉之间边缘带的梗死，并可进一步分为部分IWI（P-IWI，即半卵圆中心的单一或串珠状梗死）和连续IWI（C-IWI，即侧脑室旁的条带状梗死）；➤同时存在CWI和IWI则为混合型分水岭梗死。

脑梗塞分期的最新标准脑梗塞是一种严重的脑血管疾病，严重威胁着患者的生命和健康。

脑梗塞的分期对于患者的治疗和康复非常重要。

近年来，随着医学技术的不断进步和研究的深入，脑梗塞分期的标准也在不断更新和完善。

本文将介绍脑梗塞分期的最新标准，希望能够对临床医生和患者有所帮助。

一、急性期。

脑梗塞的急性期是指发病后的头几天内，病情最为严重的阶段。

在这个阶段，患者往往出现严重的神经功能缺损，如肢体无力、言语障碍等。

根据病情的严重程度和持续时间，急性期可以分为轻、中、重三个级别。

轻度急性期患者症状较轻，中度急性期患者症状较为严重，重度急性期患者症状十分严重甚至危及生命。

二、亚急性期。

亚急性期是指急性期之后的一段时间内，患者的症状逐渐减轻，神经功能逐渐恢复的过程。

在这个阶段，患者需要进行康复训练和药物治疗，以促进神经功能的恢复。

根据症状和神经功能的恢复程度，亚急性期可以分为初级、中级和高级三个级别。

三、慢性期。

慢性期是指脑梗塞发病后的长期恢复和康复期。

在这个阶段，患者需要进行长期的康复训练和药物治疗，以维持和改善神经功能。

慢性期的标准主要根据患者的日常生活自理能力和神经功能的恢复程度来划分，分为良好、一般和差三个级别。

脑梗塞分期的标准对于临床医生来说，能够帮助他们更准确地评估患者的病情和预后，制定更科学合理的治疗方案。

对于患者来说，了解自己的病情分期，能够更好地配合医生的治疗和康复计划，提高治疗的效果和康复的速度。

总之，脑梗塞分期的最新标准对于临床医生和患者来说都具有重要的意义。

希望随着医学的不断进步和研究的深入，脑梗塞的治疗和康复水平能够得到进一步提高，让更多的患者能够早日康复，重返健康的生活。

急性脑梗死临床分型、分期治疗（个体化治疗）原则近年来，由于CT、MRI、DSA、SPECT、TCD等技术的发明和临床应用，急性脑梗死的诊断已经取得了革命性的进展。

虽然新疗法不断问世，新药物不断涌现，但治疗方面还没有重大突破，尤其重症脑梗死，经过多年的探索还未能证明至今所有的治疗方法有显著的疗效。

一、急性脑梗死治疗理论的进展绝大多数脑梗死是由于血栓堵塞脑供血动脉引起的，而脑细胞是人体最娇嫩的细胞，血流一旦完全阻断，持续8～l0分钟神经元就发生不可逆损害。

大量研究证明，要挽救脑组织就必须在不可逆损害发生前的短短时间内恢复血流供应。

1、缺血阈与半暗带：正常情况下脑血流量为50ml/l00g/分，当下降至30ml/l00g/分以下时，病人出现症状；当下降至20ml/l00g/分以下时，神经元电活动衰竭（电衰竭），传导功能丧失；当下降至l5ml/100g/分以下时，神经细胞膜离子泵衰竭（膜衰竭），细胞进入不可逆损害；当下降至l0ml/l00g/分以下时，细胞膜去极化，钙离子内流，细胞最终进入死亡。

急性脑梗死的早期血流并未完全中断，梗死灶中心区周围存在一个缺血边缘区，这一区域内神经元处于电衰竭状态，称为半暗带（Penumbra）。

如血流马上恢复，功能可恢复正常；若缺血加重细胞进入膜衰竭，成为梗死扩大部分。

缺血阈与半暗带理论为早期溶栓复流治疗急性脑梗死带来希望，临床治疗的目的就是抢救半暗带。

目前认为迅速溶解血栓，恢复血流是最基本、最有希望的治疗方法。

大量的研究证明：血管闭塞3～6个小时内恢复血流，脑梗死还可能挽救，超过这段时间后恢复血流，不但难于挽救脑细胞，还可能引起再灌流损伤，继发出血、脑水肿，这段时间称为复流治疗时间窗（Time window）。

2、缺血瀑布理论：近年发现脑缺血、缺氧造成的能量代谢障碍—兴奋性神经介质释放—钙过量内流—自由基反应—细胞死亡等一系列缺血性连锁反应，是导致缺血性脑损害的中心环节，称之为缺血瀑布。

脑梗死tosta分型标准随着医学技术的不断进步，我们对脑梗死的认识也在逐步加深。

其中，TOSTA 分型标准在评估和预测脑梗死预后方面发挥了重要作用。

本文将介绍TOSTA分型的背景、意义，阐述其具体内容及使用方法，并探讨其在临床实践中的应用价值以及可能存在的挑战。

一、TOSTA分型的背景与意义TOSTA分型是用于描述急性缺血性卒中患者血管影像学特征的一种分类系统。

它通过分析梗死区血管的狭窄程度（Occlusion）、部位（Site）、侧支循环情况（A可怜counter-circulation）、有无TIMI血流分级（Thrombolysis In Myocardial Infarction）等四个因素，对患者的病情进行全面评估。

这种分型有助于医生制定更为精准的治疗方案，从而提高患者的生存率和生活质量。

二、TOSTA 分型的具体内容和使用方法1. 类型划分：根据上述四个因素的组合，TOSTA分型可分为五种类型：（1）T代表完全闭塞无侧支代偿；（2）O代表主干或主要分支闭塞伴远端无灌注；（3）OS代表主干或主要分支闭塞伴部分侧支代偿；（4）AS代表小动脉闭塞；（5）AA代表严重大动脉粥样硬化闭塞。

2. 使用方法：医生可根据CT或MRI检查结果确定患者的TOSTA分型，进而为患者提供个性化的治疗方案。

如对于T型患者，手术取栓可能是合适的选择；而对OS和AS的患者，溶栓治疗可能会有一定效果。

此外，医生还可根据患者的具体情况调整药物种类和剂量，以改善患者预后。

三、TOSTA 分型在临床实践中的应用价值TOSTA分型已在国内外广泛用于指导缺血性卒中的诊断和治疗。

研究表明，该分型能够提高治疗的精确性和有效性，降低并发症发生率，从而显著改善患者的生活质量和预后。

然而，由于不同医院和地区的技术水平、医疗资源等因素的影响，TOSTA分型的实施和应用还存在一定的局限性。

因此，我们需要进一步加强培训和教育，以提高医生的操作技能和理解能力。

脑梗死TOAST分型及分型标准
脑梗死是指脑血管病的一种，是由于脑血管内血栓或栓子导致脑部血液循环中断而引起的脑组织缺血性坏死。

脑梗死TOAST分型及分型标准是指根据不同的病因因素将脑梗死分为不同的类型，并制定相应的诊断标准。

根据TOAST分型，脑梗死可以分为5种类型：大动脉粥样硬化型（LAA）、心源性栓子型（CE）、小动脉病变型（SVO）、其他原因型（OTH）和未能确定原因型（UND）。

其中，大动脉粥样硬化型是最常见的类型。

大动脉粥样硬化型是指由于大脑血管内粥样硬化斑块形成或破裂导致血栓形成而引起的脑梗死。

其诊断标准包括：①有明确的大动脉粥样硬化病史；②脑血管影像学检查显示大动脉粥样硬化斑块；③临床表现符合脑梗死的特点。

心源性栓子型是指由于心脏疾病导致血栓形成而引起的脑梗死。

其诊断标准包括：①有明确的心脏病史；②脑血管影像学检查显示有源性心脏疾病；③临床表现符合脑梗死的特点。

小动脉病变型是指由于小脑血管病变导致的脑梗死。

其诊断标准包括：①脑血管影像学检查显示病变在小脑血管；②临床表现符合脑梗死的特点。

其他原因型是指由于其他病因因素导致的脑梗死。

其诊断标准包括：①有明确的其他病因因素；②脑血管影像学检查显示相应的病变；③临床表现符合脑梗死的特点。

未能确定原因型是指无法确定脑梗死具体病因的类型。

其诊断标准包括：①无法确定脑梗死具体病因；②脑血管影像学检查显示相应的病变；③临床表现符合脑梗死的特点。

脑缺血分型一、根据缺血时间分型(1) 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack， TIA)：症状、体征持续时间<24h。

(2) 可逆性缺血性神经功能损害可逆性缺血性神经功能损害(reversible ischemic neurological deficit，RIND)：症状、体征持续>24h，<3周。

(3) 小卒中 (minor stroke)：症状、体征持续<1周。

(4) 大卒中 (major stroke)：症状、体征持续>1周。

在临床试验和临床实践中应用最为广泛的卒中分型系统是 TOAST分型：TOAST分型将缺血性卒中分为分为以下五种亚型：(一) 大动脉粥样硬化型(1arge artery atherosclerosis)：具有颅内、颅外大动脉或其皮质分支因粥样硬化所致的明显狭窄(>50％)，或有血管堵塞的临床表现或影像学表现。

(1)临床表现：包括如失语、忽视、意识改变及运动障碍等皮质损害，或脑干、小脑损害体征；间歇性跛行、同一血管支配区域的TIA、颈部血管杂音或搏动减弱等病史支持该亚型的诊断。

(2)头部影像学(CT或MRI)表现：大脑皮质、脑干、小脑或半球皮质下梗死灶直径>1．5 cm。

(3)辅助检查：颈部血管彩色超声或数字减影血管造影(DSA)显示，颅内或颅外大动脉狭窄>50％，但应排除心源性栓塞的可能。

若颈部血管彩色超声或血管造影无异常所见或改变轻微，则该型诊断不能确立。

(二) 心源性栓塞型(cardioembolism)：由来源于心脏的栓子致病。

临床表现和影像学表现同大动脉粥样硬化型。

若患者于发病前有1根以上血管所支配区域的TIA或脑卒中，或存在系统性栓塞，则支持心源性栓塞型的诊断，应可以确定至少有一种栓子是来源于心脏。

应排除大动脉粥样硬化所致的栓塞或血栓形成。

对于存在心源性栓塞中度危险因素且无其他病因的患者，应定为“可能”心源性栓塞。